Obamacare වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කළ අනෙකුත් පනත් කෙටුම්පත් සමග අ.එ.ජ.ඒ.ඒ.
වර්ෂ 2016 දී ජනාධිපති ඩොනල්ඩ් ට්රම්ප් දිනාගත් විට, ඇඩ්රිෆයල් කෙයාර් පනතෙහි (ACA, Obamacare ලෙස හැඳින්වුනේ) හදිසියේම වාතයට පත්විය . ආරම්භයේ සිටම පැය කිහිපයකට පසුව නිකුත් කරන ලද ට්රම්ප්ගේ ප්රථම විධායක නියෝගය, " ලාභදායී සත්කාරක පනතේ ආර්ථික බර අවම කර ගැනීම" කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇති අතර, ආර්එස් සහ හීඑච්එස් වැනි ෆෙඩරල් ආයතන - .
ආරම්භයේ දී, නොවැම්බර් සහ දෙසැම්බර් මාසවලදී, ව්යවස්ථානුකූල අවධානය යොමු වූයේ, 2017 සැසියේදී හැකි ඉක්මනින් අහෝසි කිරීම මත ය. එනම්, අනුබලයක් නොලැබෙන ප්රතිසන්ධාන පනත යොදා ගනිමින් හා සෙනේට් සභාව තුල ඡන්ද 51 ක් පමණක් සම්මත විය හැකි ය (ප්රතිසන්ධාන බිල්පත් කෙසේවෙතත්, ඒවා රජයේ වියදම්වලට පමණක් සීමා කළ හැකි වන පරිදි, ඒ අනුව ඒඑස්ඒ අවලංගු කිරීම සඳහා සංහිඳියා පනත්, නීතියේ වියදම් සම්බන්ධිත කරුණු ඉවත් කිරීමට හැකි වනු ඇත.
මෙම ව්යවස්ථාව, ජනාධිපති ඔබාමා විසින් 2016 දී මුලින් නිෂේධ කරන ලද 2015 HR3762 සමාන බවක් අපේක්ෂා කරනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරන නමුත්, ඒ අනුව ACA හි බොහෝ වියදම් වලට අදාල ප්රතිපාදන අහෝසි කරනු ඇත (වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, 2016 වන විට, නමුත් බොහෝ ඉවත් කිරීම් 2018 වන විට ක්රියාත්මක විය). මෙම අදහස, වසර දෙකක ක්රියාත්මක කිරීමේ ප්රමාදයන් කොන්ග්රස් වේලාවකින් සංසරණ සංක්රාන්තියක් වෙනුවට ආදේශ කිරීමක් ලබා දෙනු ඇති බවයි.
2017 ව්යවස්ථාදායක සැසිය ආරම්භ වූ වහාම, සෙනෙට් සභික මයික් එන්සි (ආර්., වයිමූම්), ඒඑස්ඒහි වියදම් සම්බන්ධ කොටස් අවලංගු කිරීම සඳහා සංහිඳියා පනතක් කෙටුම්පත් කිරීම සඳහා කොන්ග්රස් කමිටු හතරක් මෙහෙයවන ලදී. තාවකාලික නොවන යෝජනාව වන එස්.සී.ආර්. 3, ට්රම්ප්ගේ ආරම්භක සමුලුවට පෙර කොන්ග්රස් මන්ඩල දෙකම සම්මත විය.
2018 මැයි 04 වනදා ඒ.එච්.ඒ.ඒ.ඒ.
මාර්තු 20 වන දින, ඇමරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත (AHCA) හඳුන්වා දුන් අතර, ජනවාරි අයවැය යෝජනාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස නිර්මානය කරන ලද නීති (පනත් කෙටුම්පත මාර්තු 6 වනදා ලබා ගත හැකි වූ නමුත් එය මාර්තු 20 දක්වා නිල වශයෙන් ඉදිරිපත් නොකරන ලදී ). ඒඑච්එල්ඒ යනු සංහිඳියා පනතයි. එබැවින් එය ACA හි බොහෝ අංශයන් අමතක කළ නොහැකිය. නමුත් එය HR3762 වඩා වෙනස් ආකාරයකින්. ඒඑච්ඒඑල්ඒ කාරක සභා විභාගයේදී එම සතියේ එය හඳුන්වා දෙනු ලැබූ අතර, මැයි 4 දා පාර්ලිමේන්තුවට ඉදිරිපත් කර තිබූ චක්රලේඛ අංක 217 සිට 213 දක්වා සම්මත විය.
කොන්ග්රස් අයවැය කාර්යාලයෙන් අපේක්ෂා කරන ලද්දේ, ඒඑච්ඒඑල්ඒ විසින් ෆෙඩරල් හිඟය ඩොලර් බිලියන 337 කින් අඩු කරන බවය. එහෙත් ඉදිරි වසර දහය තුළ අනාරක්ෂිත ජනගහනය මිලියන 24 කින් වර්ධනය වනු ඇත. සංශෝධිත පනත් කෙටුම්පත මගින් ෆෙඩරල් හිඟය ඩොලර් බිලියන 150 කින් පමණ අඩු කරනු ඇති බවට ඇස්තමේන්තු කර ඇති පසුකාලීනව එක්සත් ජාතීන්ගේ සංවිධානය විසින් මාර්තු 20 වන දින සංශෝධනය කරන ලද නමුත් එය තවමත් මිලියන අනූ ගනනකගේ ජනගහනය වර්ධනය වනු ඇත. මීට අමතරව අප්රේල් හා මැයි මාසවලදී අතිරේක සංශෝධන කිහිපයක් එකතු කරන ලදී. එහෙත් එම සංශෝධනවල බලපෑම පිළිබඳව තම විශ්ලේෂනය අවසන් කිරීමට මහ කොමසාරිස් කාර්යාලයට මීට පෙරාතුව, එම යෝජනාව සම්මත විය.
මාර්තු 24 දින ඡන්දය ප්රකාශ කිරීම සඳහා වූ ඒඑච්ඒඒ පක්ෂය මුලින් පැවැත්වීමට නියමිතව තිබුණද, එය එදිනම විවාදයේ පැය කිහිපයකින් පසුව විය. පසුව එය ප්රමාණවත් නොවූ බවක් පෙනෙන්නට තිබිණි. ඊළඟ සති කිහිපය තුළ හඳුන්වා දෙන ලද සංශෝධන, ව්යවස්ථාව සඳහා සහයෝගය ලබා දීමට දරන ප්රයත්නයකි. අවසානයේ එය 4.05 වන විට ඉතා කෙටි පරාසයකින් එය ගෙන ගියේය.
ඒඑච්එල්ඒ සභාව සෙනේට් සභාවට යවන ලද්දේ සෙනේට් සභාව විසිනි. එහෙත්, ඒඑච්එල්ඒහි හැකි තරම් ඈඳා ගනී. එම නිවෙස් දෙකේම තම බිල්පත් වල යම් වෙනස්කම් ඇතිකරගත යුතු අතර, එහි අවසන් අත්පත්රිකාව ඔහුගේ අත්සන සඳහා ජනාධිපතිවරයා වෙත යැවීමට පෙරාතුවම විය.
එය සභාව විසින් සම්මත කරන ලද අවස්ථාව වන විට AHCA හි ඇති කරුණු:
- එය 2019 න් පසු ACA හි වාරික බදු ගෙවීම් අහෝසි වන අතර වයස් මත පදනම්ව සකස් කරන ලද වාරික බදු ගෙවීම් වෙනුවට එය ඉහළ ආදායම් සහිත පුද්ගලයන් වෙත ව්යාප්ත වේ. ACA බදු ගෙවීම් කුඩා ආදායමක් සහිත පුද්ගලයන් සඳහා විශාල වන අතර, සෞඛ්ය රක්ෂණ වඩා මිල අධික වන ප්රදේශ වල විශාල වේ. ඩොලර් 20,000 ක් හෝ 70,000 ක් උපයන පුද්ගලයෙකුට ඒඑච්ඒඑල්හි බදු ගෙවීම් සමාන වනු ඇත. වයස අනුව එය වෙනස් වේ. සමස්ත බලපෑම කුඩා සාමාන්ය වාරිකයන් වනු ඇත. අඩු ආදායම් සහ දුප්පත් මිනිසුන් ACA යටතට පත්වීමට වඩා අඩු වනු ඇති අතර, වැඩිහිටි හා වැඩි ආදායම් ලබන අය වැඩි වැඩියෙන් ලබා ගනී.
- 2019 වන විට මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය පවතිනු ඇති නමුත් පසුව එය ශීත කළ හැක. නවක සාමාජිකයන්ට බැඳීමට නොහැකි වනු ඇති අතර, සුදුසුකම අහිමි වූ අයට පසුකාලීනව නැවත ලියාපදිංචි වීමට නොහැකි වනු ඇත. 2017 මාර්තු 1 වන විට මෙඩිකේඩ් ප්රසාරණය නොකලේ නම් වත්මන් ප්රසාරනය රාජ්යයන් ලබා ගන්නා ප්රාග්ධන අරමුදල්වල ප්රාග්ධනය ඉහළ නංවා ගැනීම සඳහා Medicaid පුළුල් කිරීමට සුදුසුකම් නොලැබෙනු ඇත (සාරභූතව, ප්රසාරනය නොකල රාජ්යයන් 19 තවදුරටත් නොපවතිනු ඇත ඒඑච්එල්ඒ බලාත්මක වන්නේ නම් එසේ කිරීම සඳහා මූල්ය දිරිගැන්වීම). මෙඩිකේඩ් ද ෆෙඩරල් ආන්ඩුවේ සිට එක් එක් පෙදෙසට වෙන්වූ හෝ වාරණ දීමනාවන්ට වර්තමාන විවෘතව පවතින ෆෙඩරල් ගැලපීමෙන් මාරු කරනු ලැබේ.
- 2016 දී ආරම්භ කරන ලද දඬුවම් ඉවත් කරනු ඇත. ඒ වෙනුවට, AHCA "අඛණ්ඩ ආවරණ" විධිවිධාන මත රඳා පවතී: 2018 විවෘත ලියාපදිංචි වීමේ කාලය (2017 නොවැම්බර් 1 වන දිනට 2017 දෙසැම්බර් 15 දිනට යෝජනා කරන ලද) දින 63 ක්වත් ආවරණය වන පරිපාටියක් අනුව තනි වෙළඳපොළ සැලැස්මක් බඳවා ගන්නා අයෙකුට මාස 12 ක් සඳහා සම්මත වාරික වලට වඩා වාරික 30 කින් ඉහළ නංවා ඇත. විකල්ප වශයෙන්, ඒඑච්ඒඑල්ඒ හි එකතු කළ මැක්ආර්තුුර් සංශෝධනයේ කොටසක් ලෙස, තනි පුද්ගල වෙළඳපොළ අයදුම්කරුවන් සඳහා සෞඛ්ය ඉතිහාසය මත පදනම්ව රක්ෂණ වාරික මත වාරික වැඩි කිරීමට ඉඩ සැලසෙනු ඇත (සෞඛ්ය තත්ත්වය මත නොසලකා සියයට 30 කට වඩා නොව) ආවරණය තුළ ඇති පරතරය තිබී ඇත. සියයට 30 ක අනුපාතයකින් වැඩි වීමත් සමඟම, වෛද්ය ඉතිහාසයේ වැඩි වාරිකයක් වසරක් තුළ පවතිනු ඇත.
- ඒඑච්ඒඑල්ඒ යනු වියදම් වියදම් සම්බන්ධ වන පියවරයන් සඳහා පමණක් වන ප්රතිසන්ධාන කෙටුම්පතක් නිසාය. (ප්රතිපාදන සම්පාදකයන්ගේ ප්රතිපාදනවලට අනුව වෙනත් ප්රතිපාදන ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණ සැලැස්මේ පසුකාලීනව විසඳනු ඇති නමුත්, ප්රතිසන්ධාන පනත සෙනෙට් සභාවේ ඡන්දය සඳහා ඡන්ද 60 ක් අවශ්ය වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, MacArthur සංෙශෝධනය මගින් අත්යවශ්ය ෙසෞඛ්යමය වාසි සැලකිල්ලට ගනු ලබන අෙප්ක්ෂිත ෙවනස්කම් සහ ෙවනත් වයස් කාණ්ඩ අනුපාත රීති AHCA හි සඳහන් 5: 1 අනුපාතයට වඩා වැඩි කිරීම සඳහා අෙප්ක්ෂා කරන අතර, 3: 1 වයස් මට්ටමට වඩා බාල වයස්කරුවන් සඳහා ඉහළ අනුපාතයක්).
- ආවරණය තවමත් තාක්ෂණිකව සුරක්ෂිත කරනු ඇත - සෞඛ්ය තත්වයන් නොතකා නිකුත් කිරීම, නමුත් ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, තනි ආවරණයකින් යුත් ආවරණයක් මිලදී ගැනීමෙන් පසු සමහරක් රාජ්යවල සිටින පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ ආවර්තනික කොන්දේසි හේතුවෙන් තියුනු ලෙස වැඩි වාරිකයක් දැකිය හැකිය. . කෙසේ වෙතත් දැනට පවත්නා කොන්දේසි රැඳී සිටීමේ කාල සීමාව හා බැහැර කිරීම් තහනම් වේ. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා දිවි ගෙවන සහ වාර්ෂික ප්රතිලාභ උපරිම අඛණ්ඩව තහනම් කෙරෙනු ඇත. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා බාහිර උපරිම සීමාවන් ඉක්මවිය යුතුය. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභවල අත්යාවශ්යතාව අඩු කිරීමට රාජ්යයන්ට හැකි වනු ඇත. එයින් බාහිර සීමාවන් හා ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ උපරිමයට අදාළ වන ආරක්ෂාවන් දුර්වල කරනු ඇත.
මැයි 2017: සෙනෙට් සභාව AHCA සලකා බලයි
ඒඑච්ඒඑල්ඒ මැයි 04 වන දින සභාව සම්මත කර සෙනේට් සභාවට ගියේය. එහෙත් ආරම්භයේ පටන්ම පාර්ශ්වකරුවන්ගෙන් හෝ බහුතරයේ ව්යවස්ථාපිත මණ්ඩලවල පූර්ණ සාමාජිකයින්ගේ පුලුල් සහයෝගයක් නොතිබුණි. ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමය, ඒ.ඒ.ආර්.පී. සහ ඇමරිකානු රෝහල් සංගමය හා වෙනත් බොහෝ සංවිධාන සමග අමෙරිකාවේ ඒඑච්එල්ඒ එරෙහිව කතා කර ඇත. කොන්ග්රසයේ ඩිමොක්රටික් පක්ෂය ඒඑච්ඒඑල්ඒට විරුද්ධ වුවත්, රිපබ්ලිකානුවන් පවා බිඳී වෙන් විය. සමහර සාම්ප්රදායික සෙනෙට් රිපබ්ලිකානුවන් විශ්වාස කරන්නේ, ඒඑච්ඒඒඑස්ඒ ඉතා ඉක්මණින් අත්හැර දැමීමට ප්රමාණවත් නොවන බවය. ඔවුන් ඒ සඳහා ප්රමාණවත් ලෙස ආපසු ලබා ගත හැකි වාරික බදු සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා නිදසුනක් ලෙස සැලකිය හැකිය.
අනෙක් පැත්තෙන් පැතිර ඇති සමහර මධ්යස්ථ රිපබ්ලිකන් සෙනේට්වරු, ඒඑස්ඒහි සෞඛ්ය ආරක්ෂන ව්යාප්තිය අවලංගු කිරීම හා වැඩිහිටි හා අඩු ආදායම් ලබන අමෙරිකානුවන් සඳහා ආවරණය වඩා වැඩි මිලක් ආවරනය කිරීම සඳහා නීති රීති අවලංගු කිරීමට සහ නිශ්චල අකැමැත්ත ප්රකාශ කර ඇත.
දැන් මෙම යෝජනාව සෙනේට් සභාව සමඟ ඇති බැවින් එය පාර්ලිමේන්තුවේදී වඩා අභියෝගයට වඩා අභියෝගයකි. ප්රතිසන්ධානය (එනම් ඡන්ද 51 ක් ලබා ගත යුත්තේ ඡන්ද 60 ක් පමණි.) සෙනෙට් සභාව බිල්පත් ගෙවිය යුත්තේ නම් රිපබ්ලිකන්වරුන් දෙදෙනකු අහිමි කර ගත හැකි වන්නේය. ඒ.එච්.ඒ.ඒ.ඒ.ඒ.කා.ස සභාව සම්මත වූ වහාම, ඒඑච්එල්ඒ හි වෙනස්කම් වෙනුවට වෙනුවට ඒඑච්එල්ඒ වෙතින් මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීමෙන් තමන්ගේම පියවරයන් ලිවීමට ඉඩ ඇති බව සෙනේට් සභාව ඇඟවුම් කලේ ය. එබැවින් මෙම පනත් සමඟ සැලකිය යුතු නීතිමය ක්රියාවලියක් පැවතිය හැකි අතර, එය අනාගතයේ දී සෙනේට් සභාවේ දී නිශ්චිතව ය.
වෙනත් සෞඛ්ය රක්ෂණය ව්යවස්ථා සම්පාදනය
මාර්තු මුල් භාගයේ සිට ඒඑච්එල්ඒ අවධානය යොමු කර ඇති අතර, 2017 සැසිවාරයේ තවත් බිල්පත් කිහිපයක් හඳුන්වා දී ඇති අතර එය ACA හෝ එහි විවිධ කොටස් වෙනස් කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම අරමුණු කරගත් (Kaiser Family Foundation වෙතින් මෙම උපකරණය භාවිතා කළ හැකිය) ඒවායින් සමහරක් පැත්තට පැත්තක්)
ඒඑච්එල්ඒ වලට පෙර 2017 දී දැනටමත් හඳුන්වා දී ඇති බිල්පත් කිහිපයක් සලකා බලමු. ඔවුන්ට ඇති බලපෑම කුමක්ද? සෙනෙට් සභාව ඒඑච්එල්ඒ පනත සම්මත නොකළ හොත් 2018 දී නැවත සලකා බැලීමට හැකි වනු ඇති බවට සභාව විසින් එකඟ වන තවත් පියවරක් වනු ඇත. රිපබ්ලිකන් ව්යවස්ථාදායකය අහෝසිකර දැමීමට ඔවුන්ගේ ප්රයත්නයන් අතහැර දැමීමට නොහැකි වනු ඇත. සාර්ථක නැත.
සෙනෙට් බිල්පත්
රෝගීන්ගේ නිදහස පනත
2019 ජනවාරි 23 දින සෙනෙට් සභිකයන් බිල් කැසිඩි (ආර්, ලුසියානා) සහ සූසන් කොලින්ස් (රී, මයින්) විසින් රෝගීන්ගේ නිදහස පනත හඳුන්වා දෙන ලදී.
මෙම පනත් කෙටුම්පත අන්තිම වසර කිහිපය තුල පාවී ඇති අනෙකුත් රිපබ්ලිකන් යෝජනාවලට වඩා බෙහෙවින් සංකීර්ණ වී ඇත. එය ACA අඛණ්ඩව පවත්වාගෙන යාමේ විකල්පය හෝ රාජ්යයේ නම්යශීලීභාවයක් සහිත නව පද්ධතියකට මාරු වීමට ඉඩ ඇත. එහෙත් සම්මුති පනතක් මගින් විචල්යයේ එක් පැත්තෙන් ප්රමාණවත් සහයෝගයක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වන අතර සංශෝධන නීති සම්පාදනය කිරීම සඳහා සෙනේට් සභාව තුළ අවම වශයෙන් ඡන්ද 60 ක් ලබා ගත යුතුය.
රෝගීන් නිදහසේ පනත මගින් ප්රාන්තවලට තීරණ ගැනීමේ ක්රියාවලිය විශාල වශයෙන් මාරු කරනු ලබන අතර, විකල්ප වශයෙන් විකල්ප තුනක් ලබා දෙනු ඇත (එක් විකල්පයකින් වාර්ෂිකව මාරු කිරීමට හැකියාව ඇතිව):
- ඒ.ඒ.එස්.
- ආර්එස්ඒ හි බොහෝ ප්රතිපාදන අහෝසි කරනු ඇත. එහෙත්, වාරික සහනාධාර, වියදම් බෙදීමේ සහනාධාර සහ රාජ්යයේ මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සඳහා ගෙවීමට වැය වූ මුදලෙන් සියයට 95 ක් රොත් සෞඛ්ය රක්ෂණය (Roth HSAs) සුදුසුකම් සහිත රාජ්ය වාසීන් සඳහා. අනාරක්ෂිතව පදිංචිකරුවන් මූලික මූලික සුදුසුකම් සහිත සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා ස්වයංක්රීයව ලියාපදිංචි වනු ඇත (ස්වයංක්රීයව බඳවා ගැනීම තනි පුද්ගල නියාමක ස්ථානයට පත්වනු ඇත).
- ACA හි බොහෝ ප්රතිපාදන අහෝසි කරනු ලබන අතර, නව ක්රමයක් සැලසුම් කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා රාජ්යය පාලනය කරනු ඇත (විකල්ප 2 හි දක්වා ඇති අවශ්යතා තොරව). නමුත් රාජ්යයට ෆෙඩරල් අරමුදල් ලැබෙන්නේ නැහැ.
ප්ලාස්ටික් ආඥා පනතේ යම් යම් විකල්පයන් කුමක් වුවත්, ACA හි පාරිභෝගික ආරක්ෂණය දිගටම කරගෙන යනු ඇත: කලින් පවතින කොන්දේසි ඉවත් කිරීමක් ලෙස, ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ සීමාවන් තහනම් වනු ඇත. වයස අවුරුදු 26 වන තුරු, දෙමාපියන්ගේ සෞඛ්ය සැලැස්මට අනුව යෞවන යෞවනියන්ට දිගටම රැකවරණය ලබා දීමට ඉඩ නොදෙනු ඇත. රෝගීන්ගේ නිදහස් සෞඛ්ය පනතට අවශ්ය සියලූම සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අත්යාවශ්ය වන පරිදි සෞඛ්ය සැලසුම් සකස් කිරීම අවශ්ය නොවනු ඇත. එහෙත් එය මානසික සෞඛ්ය හා මත්ද්රව්ය අපචාර ප්රතිකාර ආවරණය කිරීම අවශ්ය වේ.
Cassidy and Collins බොහෝ ප්රාන්තවලට විකල්ප 2 ක් තෝරා ගනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරයි. එය සැලසුම් අධීක්ෂණ සහ ආවරණ අවශ්යතා අනුව ප්රකාරව රාජ්යයේ නම්යශීලීතාවයක් ලබා දෙයි. එහෙත් නේවාසිකයන්ගේ Roth HSA හි තැන්පත් කරනු ලබන සැලකිය යුතු ෆෙඩරල් අරමුදල් සපයයි.
රෝගී නිදහසේ පනත සම්ප්රදායික එච්එස්ඒ භාවිතා කිරීම නතර කරන අතර, ඔවුන් රොත් HSAs වෙනුවට ඒවා ප්රතිස්ථාපනය කරනු ඇත. වර්තමානයේ HSA දායකත්වය අඩු කළ හැකි නමුත්, ඒවා තනි පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 3,400 කට වඩා නැත ( එනම් 2017 දී ) හෝ පවුලක් සඳහා ඩොලර් 6,750 යි.
Roth HSA සඳහා දායකත්වය අය නොකෙරේ. එහෙත් පුද්ගලයන්ට පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 5000 ක් පමණ දායක වීමට හැකි වනු ඇත. (එසේ නම්, වසරකට එක් පවුලකට ඩොලර් 20,000 ක් දායක විය හැකි අතර, මෙය අද දිනට දායක විය හැකි ඩොලර් 6,750 කට වඩා වැඩිය. සාම්ප්රදායික HSA).
මෙම කාලය තුලදී බදු ආදායම් බදු නිදහස් කර ගැනීමට හැකි වන අතර, වෛද්ය වියදම් සඳහා ගෙවීමට බදු නිදහස් කර ගැනීමට හැකි වනු ඇත. (Roth HSAs මෙම සාම්ප්රදායික HSAs සමාන වනු ඇත).
රෝගීන්ගේ නිදහස පිළිබඳ පනත මගින් එක් පුද්ගලයෙකුගේ රොත් එච්එස්ඒ සඳහා රජය කොපමණ දායක වනු ඇත්දැයි හරියටම පවසන්නේ නැත. එය සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරන නමුත්, රජයේ දායකත්වය සඳහා සුදුසුකම් ලැබීමට සාපේක්ෂ ඉහළ ආදායම් සහිත පුද්ගලයන් වෙත, ACA විසින් වඩා විශාල ජනගහනය හරහා අරමුදල් සැපයීම පුලුල් කරනු ඇත.
සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික සඳහා මෙන්ම ගෙවුම් වියදම සඳහාද ගෙවීමට රෝත එච්එස්ඒ (රජයේ දායකත්වය හා තනි පුද්ගල දායකත්ව ඇතුළුව) මුදල් භාවිතා කළ හැකිය.
Obamacare ආදේශන පනත
සෙනසුරාදා රන්ද Paul (R, Kentucky) විසින් කැසිඩී සහ කොලින්ස් සිය බිල්පත් එළිදැක්වූ දිනට පසුව ඕමමාකර ආදේශක පනත (S.222) හඳුන්වා දෙන ලදී.
සෙනෙට් සභික පෝල් කෝපාවිෂ්ඨව ප්රකාශයට පත් කර ඇති අතර ඒ වෙනුවට ඒඑස්ඒ ඉවත් කිරීමට නීතිගත නොකිරීමට කොංග්රස් මණ්ඩලයට වගකීම් විරහිත වනු ඇත (ඔහු එස්.සී. ACA අහෝසි කළ යුතු බවත්, ආදේශක නීති ඇතුළත් නොවන නීතිරීතිවලට අනුකූලව කටයුතු කිරීමට ඔහුට අවශ්ය නැතැයිද).
රහසිගතව රහසිගතව රහසිගතව රහසිගතව පනවා ඇති බව හෙළිදරව් කර ඇති හෙයින් හෙළිදරව් කිරීමට පෙරාතුව, ඔහුගේ රිපබ්ලිකානුවන්ගේ සමකාලීනයන් පිලිබඳව ද ඔහු විරුද්ධ විය. House රිපබ්ලිකානුවන් කෙටුම්පත් කරන ලද ව්යවස්ථාව බලන්න).
ඒ.එච්.ඒ.ඒ.ඒ.ඒ.කා.අ. අඛණ්ඩ විරුද්ධවාදීන් ලෙස ක්රියා කරමින් පාවුල් විසින් "ඕමමාකර්-ලයිට්" ලෙස නම් කර ඇති අතර ඒ වෙනුවට ඒ ඒඑස්ඒ සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා ඔහුගේ අභිප්රාය යළි අවධාරණය කර තිබේ.
Paul's Obamacare Replacement Act ක්රියාත්මක වන ආකාරය මෙන්න:
- ACA හි බොහෝ වරප්රසාද ඉවත් කරනු ලබන අතර පුද්ගලයා සහ සේවායෝජකයාගේ බලතල, සහතික කරන ලද ගැටළුව සහ ප්රජා ශ්රේණිගත කිරීමේ විධිවිධාන සහ අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අවශ්යතාවයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පුද්ගලයන් රක්ෂනය මිලදී ගැනීමට අවශ්ය නොවනු ඇත, සේවා යෝජකයන්ට රක්ෂණ ලබා දීමට අවශ්ය නොවනු ඇත, සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් අයදුම්කරුවන්ගේ වෛද්ය ඉතිහාසය මත පදනම්ව අයදුම්පත් ප්රතික්ෂේප කිරීමට හෝ වාරික වැඩි කිරීමට හැකි වන අතර විවිධ අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා ආවරණය නොලැබෙන සැලසුම් මිලදී ගැනීම සඳහා මිලදී ගත හැකි වේ (එම සැලසුම් අඩු වියදමක් වනු ඇත, නමුත් සැලැස්ම මගින් ආවරණය නොකෙරෙන ප්රතිකාර අවශ්ය වුවහොත් පරිභෝජනයෙන් තොරව පරිභෝජනයෙන් තොරව).
- මීට පෙර පවතින කොන්දේසි සහිත පුද්ගලයන් තනි පුද්ගල වෙළඳපොළ තුළ ආවරණය මිලදී ගැනීමට හැකි අවුරුදු දෙකක ආරම්භක විවෘත වීමේ කාලය. ඉන් පසු අඛණ්ඩ ආවරණයක් පවත්වාගෙන යන පුද්ගලයින් සඳහා ආවරණය පමණක් සහතික කළ යුතු වේ (වෛද්ය ප්රතිරක්ෂණයක් නොමැතිව). සේවායෝජකයකුගෙන් රක්ෂණ ලබා ගන්නා පුද්ගලයන් සඳහා, HIPAA නීතිරීති අදාළ වනු ඇත, එනම්, සේවා යෝජකයාගේ සැලැස්ම ඇතුලත් වීමට පෙර අඛණ්ඩ ආවරණයක් නොලැබූ නව පාර්ශ්වයන් සඳහා පූර්ව තත්වයේ රැඳී සිටීමට සැලසුම් කිරීමට හැකි බව.
- තම සෞඛ්ය රක්ෂණය මිලදී ගන්නා පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ ආදායම සහ වැටුප් ගෙවීම් වලින් වාරික පිරිවැය අඩුකිරීමට ඉඩ සලසනු ඇත. (වර්තමානයේ දී, පුද්ගල සෞඛ්ය රක්ෂණය මිලදී ගන්නා අය සඳහා නීති රීති වඩා සීමාසහිත වේ. ඔවුන්ගේ වාරික ගෙවීමට අරමුදල්).
- සෞඛ්ය ඉතුරුම් ගිණුම් සඳහා දායක මුදල් දිරිගැන්වීම සඳහා ඩොලර් 5000 ක් දක්වා ආපසු නොගෙවනු ලබන බදු ණයක් ඇත. ආපසු නොගෙවනු ලබන මුදල යනු පුද්ගලයාට ගෙවිය යුතු බදු ප්රමාණය අඩු කිරීම සඳහා ණය ලබා ගත හැකි වන අතර අවුරුද්දේ දී ණය අයකරනු ලබන බදු වලට වඩා විශාල විය නොහැකිය. මෙය ආපසු ගෙවිය හැකි බදු ණයක් වන ACA හි වාරික සහනාධාර වලට පටහැනිවේ. ACA බදු ණය ඔබ බදු ගෙවීමට වඩා වැඩි නම්, IRS ඔබට වෙනස ලබා දෙනු ඇත.
- ඔබ HSA සඳහා දායක විය හැකි කොපමණ කොතරම් ඉහළ සීමාවක් නො වේ ද යන්න. අධි-අඩු කළ හැකි සෞඛ්ය සැලසුම් යටතේ ආවරණය නොකෙරෙන පුද්ගලයන් විසින් HSA දායකත්වය ලබා ගත හැකි අතර සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික ගෙවීමට HSA අරමුදල් භාවිතා කළ හැකිය.
- සෞඛ්යය රක්ෂණයන් රාජ්ය සැලසුම් හරහා සැලසුම් අලෙවි කිරීමට හැකි වනු ඇත. සෞඛ්ය රක්ෂණ නිෂ්පාදන පාලනය කරන රාජ්ය නීති ඉවත් කරනු ලබන බවට පනත් කෙටුම්පත මගින් රාජ්යය තුළ ආවරණයක් විකිණීම සඳහා ප්රාන්ත රාජ්ය උපලේඛන සැලසුම් අවහිර කිරීමට ඉඩ නොදෙනු ඇත.
ඔබාමාගේ සීඩී ආඥා පනත
ජනවාරි 12 දා, සෙනෙට් සභික ටෙඩ් ක්රුස්ස් (රීස්, ටෙක්සාස්), S.106, ඔබාමා චාරිකා පනත ය. එය 2018 ජනවාරි 1 වන දිනට සම්පූර්ණයෙන්ම අහෝසි කළ හැකි සහනදායී සත්කාර පනතට සරිලන ලෙස ඉල්ලා සිටින තනි පිටුවක් වන අතර, ඒඑස්ඒ කිසි විටෙකත් සම්මත කර නොතිබුණි.
මෙම පනත් කෙටුම්පත සම්මත කර ගැනීමට අවශ්ය ද්විපාර්ශවීය සහයෝගය නොලැබේ. එහෙත් එය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට පියවර ගන්නා ලෙස සේනාරත්න ක්රුස් වාර්තා කිරීමට අවස්ථාවක් ලැබෙනු ඇත. එබැවින් ACA අහෝසි කිරීම දැකීමට කැමති සිය සංඝටකයන්ට ආයාචනා කිරීම.
නිවාස බිල්පත්
පසුගිය ජනවාරි මාසයේ නියෝජිත මන්ත්රී මන්ඩලයේ තවත් අතිරේක පනත් කිහිපයක් හඳුන්වා දුන් අතර, එක් එක් අරමුණට අනුව එය ACA හි විශේෂිත අංගයන් ඉවත් කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම අරමුණු කර ගෙන තිබේද:
HR708 , "Larry Bucshon Repr. Larry Bucshon (R, Indiana, 8th District) විසින් හඳුන්වා දෙන ලද" රාජ්ය වයස් ශ්රේණිගත කිරීමේ නම්යතා පනත "2017. මෙම පනත ජනවාරි 2018 වන දින බලාත්මක වන අතර, වැඩිහිටි සාමාජිකයින් සඳහා මිල නියම කිරීමේදී සෞඛ්ය රක්ෂණ රක්ෂණයන් පහකට එක අනුපාතයක් භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත් වයස අවුරුදු 64 ක් වන වයසක අයදුම්කරුවෙකුට 21 හැවිරිදි අයදුම්කරුවෙකු මෙන් 5 ගුණයක් දක්වාම අය කළ හැකිය. ACA අනුපාතය තුනෙන් එකකට වඩා අනුපාතයක් සීමා කරයි.
HR628 , "2017 හි පූර්ව පවතින පවත්නා කොන්දේසි සඳහා වන සෞඛ්ය ආවරනය " රෙඩී රොඩ්නි ඩේවිස් විසින් (R, Illinois, 13th District) විසින් හඳුන්වා දෙන ලදී. මෙම බිල්පත සැලසුම් කර ඇත්තේ පෙර පැවති තත්ත්වයන් නිසා ජනතාවගෙන් ආරක්ෂා වීම හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීමයි. ඒඑස්ඒ අවලංගු කරනු ලබන්නේ නම් සහ ඒ වන විට එය ක්රියාත්මක වනු ඇත. පූර්ව කොන්දේසියක් නොමැතිව තොරව තොරව, සියලුම ඉල්ලුම්කරුවන් පිළිගැනීමට සමූහ සහ පුද්ගල සෞඛ්ය සැලසුම් අවශ්ය වනු ඇත. ACA මෙන්, එය රක්ෂණකරුවන් හට වාර්ෂික විවෘත වීමේ කාලය සහ සුදුසුකම් ලැබීමේ සිදුවීම් මගින් අවුලුවනු ලබන විශේෂ බඳවාගැනීම් කාලයන් ඇත.
HR710 , "බිල් ෆ්ලෝරෝස්" (R, ටෙක්සාස්, 17 වැනි දිස්ත්රික්කය) විසින් "2017 සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ආවරණ පනත" හඳුන්වා දෙන ලදී. 2018 ජනවාරි මාසයේ දී මෙම පනත ක්රියාත්මක වන අතර කල් ඉකුත් වූ සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික සඳහා සහන කාල සීමාව කෙටි කරනු ඇත. ඒ අනුව ACA යටතේ වාරික සහනාධාර ලබා ගන්නා අයට මාස තුනක් අවසානයේ දී ඔවුන්ට වාරික ගෙවීමට සිදුවනු ඇති අතර ඔවුන්ට මාස තුනක් පසුපස නොතිබිය හැකිය. රාජ්ය නීතියට විවිධ සහන කාලසීමාවක් නොලැබුණද, HR710 දින 30 ක් දක්වා සහන කාල සීමාව කෙටි කරනු ඇත. සාරභූතව, සහන නොලැබුනත්, සහන නොලැබුනද, බොහෝ දෙනා සහන ලැබුනද, බොහෝ දෙනා සඳහා සහන නොලබන අයට බොහෝ දිනවල සහන කාලය දළ වශයෙන් දින 30 ක් වනු ඇත.
HR706 , "මාර්ෂා බ්ලැක්බර්න්" (R, ටෙනසි, 7 වන දිස්ත්රික්කය) විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද "2017 සැලැස්ම සනාථ කිරීම සහ සාධාරණත්වය පිළිබඳ පනත". මෙම පනත් කෙටුම්පත සඳහා සුදුසුකම් ලබන සිදුවීම සඳහා සාධන පත්රයක් ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා විවෘතව බඳවා ගැනීමෙන් පිටත හුවමාරු කිරීම් හරහා පුද්ගලයින් ලියාපදිංචි කිරීම අවශ්ය වේ. පසුගිය වසර කිහිපය තුළ විවාදයට තුඩුදුන් කාරණයක් වන අතර, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව, 2016 දී සුදුසුකම් ලැබීමේ සිදුවීම් තහවුරු කර ගැනීම, තහවුරු කිරීම අවශ්ය නොවේ නම්, "ක්රීඩාව සූදානම" විය හැකිය යන බිය නිසා විය හැකිය.
HR184 , "2017 හි වෛද්ය නවෝත්පාදන පනත සුරැකීමට " එරික් පෝල්සන් (R, මිනසෝටා, 3 වන දිස්ත්රික්කය) විසින් හඳුන්වා දෙන ලදී. 2017 දෙසැම්බර් මස 31 වන දිනට පසු අලෙවිය සඳහා ACA හි වෛද්ය උපකරණ බද්ද ඉවත් කරන ලදී.
HR173 , "2017 හි මධ්යම පංතියේ සෞඛ්ය ප්රතිලාභ බදු අහෝසි කිරීමේ පනත", නියෝජිත මයික් කෙලී (රෙන්, පෙන්සිල්වේනියා, 3 වන දිස්ත්රික්කය) විසින් හඳුන්වා දෙන ලදී. මෙම පනත් කෙටුම්පත ACA හි Cadillac බදු ඉවත් කරනු ඇත. 2018 වන විට එය ක්රියාත්මක වනු ඇත. කෙසේ වුවද කැඩිල්ලා බදු වසර 2020 වන තුරු ක්රියාත්මක කිරීමට නියමිතව නැත.
HR 247 , "සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ගිණුම් පුළුල් කිරීමේ පනත 2017", ඩේව් බ්රැඩ් (R, වර්ජිනියා, 7 වන දිස්ත්රික්කය) විසින් හඳුන්වා දෙන ලදී. මෙම පනත මගින් HSA සඳහා උපරිම දායක මුදල් ප්රමාණය වැඩි කරනු ඇත, අධි-අඩු කළ හැකි සෞඛ්ය සැලැස්මක් නොමැති වුවද HSA සඳහා දායක වීමට ඉඩ සලසයි. මහජන සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික ගෙවීමට HSA අරමුදල් භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි. HSA අරමුදල් ආයුර්වේද ඖෂධ සඳහා නැවත වරක් භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි, වෛද්ය වියදම් සඳහා HSA අරමුදල් භාවිතා කරන විට අය කරනු ලබන ගාස්තුව අඩු කරයි සියයට 20 ක් වන අතර, එය ACA වලට පෙරාතුව වූ ආකාරයට 10% ක් දක්වා ඉහළ යනු ඇත).
HR285 , "මයිකල් ආර්. ටර්නර්" (ආර්., ඔහියෝ, 10 වන ඩිස්ට්රිට්) විසින් හඳුන්වා දෙන ලද "සෞඛ්ය ආරක්ෂණ බදු සහන සහ අහෝසි කිරීමේ පනත". මෙම පනත් කෙටුම්පත ACA ගේ තනි තනතුරු සහ සේවා යෝජකයාගේ බලය අහෝසි කරනු ඇත. එබැවින් සෞඛ්ය රක්ෂනය පවත්වාගෙන යාම සඳහා පුද්ගලයින්ට අවශ්ය නොවන අතර, සේවායෝජකයන් එය ලබා දීමට අවශ්ය නොවනු ඇත.
මෙම බිල්පත් සියල්ලම ACA හි නිශ්චිත විධිවිධාන හෝ අනුගමනය කරනු ලබන විධිවිධානයන් මගින් නීතිය ක්රියාත්මක කර ඇත (නිදසුනක් වශයෙන්, HHS විසින් විශේෂ ලියාපදිංචි වීමේ කාලය සඳහා විශේෂිත අවශ්යතා සහ තොරතුරු ස්ථාපනය කිරීමට පැවරී තිබුනි. සුදුසුකම් සපුරා ඇති සිද්ධීන් සනාථ කිරීමට වඩා ගෞරව දැක්වීමේ පද්ධතිය).
වචනයක්
ඒඑච්එල්ඒ දැන් සෙනෙට් සභාව සමඟ, එහි අනාගතය කුමක් විය හැකිද කියා අපි දන්නේ නැහැ. බොහෝ ජනරජ ව්යවස්ථා සම්පාදකයින් සඳහා වන පොදු අභිප්රාය වන්නේ කොංග්රස් මණ්ඩලයේ බහුතරයකගේ අභිප්රාය වන බවය.
එහෙත් පක්ෂය විසඳුමක් වටා නොගැලපෙන අතර, ඉදිරි මාවත අනුව රිපබ්ලිකන් සෙනෙට්වරුන් අතර සැලකිය යුතු මතභේද පවතී. ඩිමොක්රටික් ව්යවස්ථාදායකයන් තමන්ට හැකි සෑම ආකාරයකින්ම ACA අවලංගුකිරීමට අවහිර කරති. ඔවුන් සමග එකඟ වීමට රිපබ්ලිකානු සෙනෙට් සභිකයින් තිදෙනෙකුට හැකි තාක් දුරට නීති ඉවත් කිරීමට නොහැකි වනු ඇත.
මේ වන විට කිසිවක් වෙනස් වී නොමැත. ඒඑස්ඒ තවමත් රටෙහි නීතියයි.
> මූලාශ්ර:
> Cassidy.Senate.gov. රෝගී පනත. සාධාරණ ට්රසෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීම සඳහා සහනදායී ෙසෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමට සහ වැඩි පාරිෙභෝගික රැකවරණ ලබා දීම සහ ෙරෝගී සත්කාරය වැඩිදියුණු කිරීම මගින් වියදම් අඩුකර ගැනීම සඳහා පාර්ශවීය පාදක කරගත් විකල්ප වැඩ පිළිෙවළක් ෙවනුෙවන් පාර්ලිෙම්න්තුෙව් පදනම් කරගත් විකල්ප ෙරගුලාසි ෙතෝරාගැනීම සඳහා පාර්ලිෙම්න්තුවට ඉඩ සැලසීම . 2017 ජනවාරි 23 වන දින හඳුන්වා දෙන ලදී.
> කොංග්රස්.gov. S.106. ඔබාමාගේ සීසර් පනත. ජනවාරි 12, 2017 දී හඳුන්වා දෙන ලදී.
> කොංග්රස්.gov. S.222, ඕමමාකර ආදේශන පනත. ජනවාරි 24, 3017 දී හඳුන්වා දෙන ලදී.