ලැබිය යුතු කළමණාකරණ වෛද්ය ගිණුම් වල ප්රධාන ක්ෂේත්ර

ලැබිය යුතු ගිණුම්වල විෂය වටහා ගැනීම

ලැබිය යුතු කළමණාකරණයේ සමස්ත ඉලක්කය වන්නේ අවම එකතු කිරීමේ කාල සීමාව සාක්ෂාත් කර ගැනීමයි. රෝගීන්ගේ ගිණුම් ලෙස හැඳින්වෙන ගිණුම් ලැබීම්, උත්පාදනය කරන ලද ආදායම, තවමත් එකතු කර නැත. ඵලදායී කළමනාකරණය සඳහා මුදල් ප්රවාහය ප්රමාණවත් බව සහතික කිරීම සඳහා, එහි ආදායම් විභවය උපරිම කිරීමට වෛද්ය කාර්යාලයට වගකීමක් ඇත.

ලැබිය යුතු ගිණුම් (AR) කළමනාකරණය වෛද්ය කාර්යාලයේ සෑම අංශයක්ම පාහේ ඇතුළත් වේ.

සාර්ථක වූ ගිණුම් ලැබිය යුතු කළමනාකරණය එක් එක් අංශ හෝ දෙපාර්තමේන්තුව එක් එක් අංශය හෝ ආදායම් දෙපාර්තමේන්තුවේ ආදායම් රැස්කිරීමේ කාලයට සහ බලපෑම් කරන ආකාරය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් අවශ්ය වේ. ප්රධාන අංශ අටෙන් එකක්ම අපි බලමු.

1. නීති සංකල්ප

නීති සංකල්ප අතර අවබෝධය හා අනුගමනය කිරීම රාජ්ය හා ෆෙඩරල් රෙගුලාසි අනුගමනය කරයි. විශේෂයෙන්ම සෑම විටම සැලකිලිමත් වී ඇති ප්රදේශය වංචා සහ අපයෝජනයන්, විශේෂයෙන් ම Medicare, Medicaid සහ අනෙකුත් ෆෙඩරල්-අරමුදල් සම්පාදිත වැඩසටහන් සම්බන්ධය.

මුදල් වංචා සහගතව අරමුදල් ලබා ගැනීම සඳහා වංචනික ලෙස වංචා කිරීමට වෑයම් කරමින් හිතාමතාම සහ දැනුවත් ලෙස බිල්පත් ගෙවීමේ වෛද්ය වංචාව අදහස් කෙරෙයි. වංචා සහ අපයෝජනවල වඩාත් සුලබ ආකාරයේ උපකරණ කිසිවිටෙක බිල්පත් ලබා දීම, සේවා කිසිවක් සඳහා බිල්පත් කිරීම, ඉහළ ප්රතිූරර්ණ අනුපාතයක් ලබා ගැනීම සහ වැඩි කිරීම සඳහා ගාස්තු අය කිරීමයි.

සෞඛ්ය සේවා සපයන ප්රජාව වෙත විශේෂ පරීක්ෂණයක් සිදුකිරීම සඳහා පොලිස් පරීක්ෂකවරයෙකු පත් කර තිබේ.

මෙම අනතුරු ඇඟවීම් මහජනතාවට ප්රෝඩාවේ ප්රවනතා ප්රචලිත කිරීමට අදහස් කරන ලදී. කර්මාන්තය තුළ වංචා සහගත ක්රියාවන් පිළිබඳ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය සහ දැනුවත් භාවය ලබා දීම සහ Medicare සහ Medicaid Anti-Kickback නීතියට අදාලව උල්ලංඝනයන් ආමන්ත්රණය කිරීමයි.

2. කොන්ත්රාත් සම්මුතිය

කොන්ත්රාත් සාකච්ඡා කිරීම, කළමනාකාරිත්ව ආයතන සමඟ මූල්ය සම්බන්ධතා වර්ධනය කිරීමයි.

පාලිත සේවා සපයන ආයතන බොහෝ වෛද්ය කාර්යාලවල ශුද්ධ ආදායමෙන් සියයට 50 ක් දක්වා නියෝජනය වේ.

ගිවිසුම්ගත කළමණාකරණ සේවා කොන්ත්රාත්තු ගිවිසුම් ක්රියාවලිය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක දැනුමක් අවශ්ය වේ. මේ සඳහා ප්රතිූරර්ණ ගාස්තු, ඵලදායී හා අවසන් දින නියමයන්, හිමිකම් ලියාපදිංචි කිරීමේ මාර්ගෝපදේශ, ගෙවීම් සහ වෙනත් ගිවිසුම් විධිවිධාන ඇතුළත් වේ.

සෑම වෛද්ය කාර්යාලයීය ගිවිසුම් සාකච්ඡා උපාය මාර්ග අද්විතීය වන අතර විවිධ සාධක මත පදනම් වනු ඇත, නමුත් මෙම මූලික අදහස් මතක තබා ගත යුතුය:

• වෙළඳ පළ දැනගන්න: ඔබේ වෙළඳපොළේ ඔබේ ප්රතිශතය Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare හෝ අනාරක්ෂිතද? වෙළඳ ගිවිසුමක් මගින් සියලුම කොන්ත්රාත් සාකච්ඡා සඳහා අවශ්ය වටිනා තොරතුරු සපයයි.
• යථාර්ථවාදී වන්න: විවිධ ගෙවුම් ක්රම ඇතුළු කළමනාකරණය කරන ලද පරිසරය වටහා ගැනීම සාකච්ඡා කිරීමේ දී යථාර්ථවාදී ප්රවේශයක් ලබාගැනීම සඳහා අවශ්ය තොරතුරු පදනම සපයයි.
• උපදේශකයෙකු බඳවා ගැනීම : බොහෝ ආයතන විසින් කොන්ත්රාත්කරණ සේවාවන් සැපයීම සඳහා කොන්ත්රාත්තු සංකීර්ණ ස්වරූපය සහ නීතිමය කරුණු සම්බන්ධව කළමනාකරණය කරන ලද රැකීරක්ෂා කොන්ත්රාත් සාකච්ඡා පැවැත්වීම සඳහා රඳා පවතී.

සංවිධාන වලට සැලකිය යුතු හා විවිධාකාර හෙලිදරව් කිරීම් සිදු වන විට හෝ කොන්ත්රාත් ගැටළු වෛද්ය කාර්යාලයේ නායකත්වයේ විඥානයෙන් ඔබ්බට නීතිමය උපදෙස් ලබා ගත යුතුය.

3. අනුකූලතාවය

අනුකූලතා වැඩ සටහනක් සකස් කිරීම අනුකූලතා ප්රතිපත්තිය හා චර්යා ධර්ම සංග්රහය පිළිබඳ විස්තර ලිඛිත අත්පොතක් ස්ථාපිත කිරීමයි. බොහෝ වෛද්ය කාර්යාල අනුකූලතා ප්රතිපත්ති ප්රතිපත්තිමය ආචාර ධර්ම හා නීතිමය සංකල්ප ඇතුළත් වේ. වෛද්ය කාර්යාලයේ අනුකූලතා වැඩසටහන සඳහා ශක්තිමත් පදනමක් සපයන OIG (පරීක්ෂක කාර්යාලය) මෙම කොටස් හත ඉදිරිපත් කරයි.

1. අභ්යන්තර නිරීක්ෂණ සහ විගණනය කිරීම;
2. අනුකූලතාවය හා ප්රමිතීන් ක්රියාත්මක කිරීම;
3. අනුකූලතා නිලධාරියෙකු හෝ සම්බන්ධතා කිරීම
4. සුදුසු පුහුණුවක් හා අධ්යාපනය පැවැත්වීම;
5. වැරදි නිගමනවලට නිසි ලෙස ප්රතිචාර දැක්වීම සහ නිවැරදි කිරීමේ ක්රියාමාර්ග සංවර්ධනය කිරීම;

1. සන්නිවේදන මාර්ග විවෘත කිරීම; සහ
2. මනාව ප්රසිද්ධ කළ මාර්ගෝපදේශ මගින් විනය ප්රමිති ක්රියාත්මක කිරීම.

4. රෝගි අයිතිවාසිකම්

එක්සත් ජනපදයේ කාර්ය මණ්ඩල කළමනාකරණය මගින් රෝගීන්ගේ අයිතිවාසිකම් වර්ධනය කිරීම හා භාවිතය සඳහා ප්රධාන අරමුණු තුනක් හඳුනා ගැනේ.

• පළමුව, සෞඛ්යාරක්ෂක පද්ධතිය ආරක්ෂා කර ගැනීම තුළින් පාරිභෝගික විශ්වාසය ශක්තිමත් කිරීම පාරිභෝගිකයින්ගේ අවශ්යතාවන්ට සාධාරණ හා අනුකූලතා දක්වන අතර, පාරිභෝගිකයින්ගේ අවශ්යතා සපුරාලීමට විශ්වසනීය හා ඵලදායී යාන්ත්රණයක් සපයන අතර, ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම හා තහවුරු කිරීම සඳහා පාරිභෝගිකයින් උනන්දු කරවයි.
• දෙවනුව, රෝගීන් සහ ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය වෘත්තිකයින් අතර ශක්තිමත් සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීම නැවත අවධාරණය කිරීම.
• තෙවනුව, සෞඛ්ය තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා සියළුම හ්භාගීවනනනට අවශ අයිතීන් සහ වගකීම් තහවුරු කිරීම මගින් පාරිභෝගිකයින්ට තම සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමෙහිලා තීරනාත්මක කාර්යභාරය යළි තහවුරු කිරීම.

වෛද්ය කාර්යාලය තුළ රෝගීන්ගේ අයිතිවාසිකම් සම්බන්ධ ප්රධාන අංශ අටක් ඇත.

1. රෝගියාගේ තොරතුරු: රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය සැලසුම, සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් සහ සෞඛ්ය සේවා පහසුකම් පිළිබඳ නිවැරදිව හා පහසුවෙන් තේරුම් ගත හැකි රෝගීන්ට අයිතියක් තිබේ.
2. සපයන්නන්ගේ තේරීම: අවශ්ය වන විට සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් තෝරා ගැනීමට රෝගීන්ට අයිතිය තිබේ.
3. හදිසි සේවා සඳහා ප්රවේශය : ගෙවීම් කිරීමේ හැකියාව තිබියදී හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන්ට අයිතිය තිබේ.
4. දැනුම් දෙන අනුමැතිය: රෝගීන් ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය පිළිබඳව ප්රමාණවත් තොරතුරු සහ ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි සියලු ප්රතිකාර ක්රම ලබා ගත හැකි නම් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කළ යුතුය.
5. ගෞරවය හා නොදීම සැලකීම: රෝගීන් සියලු සෞඛ්ය සේවකයන්ගෙන් සැලකිල්ලක් දැක්විය යුතු අතර, සේවා සැපයීමේ දී වෙනස්කම් නොකළ යුතුය.
6. රහස්යභාවය රහස්යභාවය: පුද්ගලික සන්නිවේදනය සඳහා රෝගීන්ට සහ පුද්ගලිකව හඳුනාගත හැකි තොරතුරුවල රහස්යභාවය රකින සුරක්ෂිතභාවයෙන් ආරක්ෂා කර ඇත.
7. පැමිණිලි සහ අභියාචනා: වෛද්ය කාර්යාලය වෙත ඉදිරිපත් කරන ලද ඕනෑම පැමිණිල්ලක් සාධාරණ සහ කාර්යක්ෂමව විසඳා ගැනීමට රෝගීන්ට අයිතියක් ඇත.
8. රෝගීන්ගේ වගකීම්: ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර ක්රමයේ ක්රියාශීලී සහභාගිත්වය, සිය මූල්ය වගකීම් නිසි ලෙස කල් දැමීම සහ සියළුම කාර්ය මණ්ඩලය සමග ගෞරවාන්විතව අන්තර්ක්රියාකාරිත්වයට රෝගීන්ගේ වගකීම් ගණනාවක් ඇත.

5. රෝගියා ප්රවේශය

ඔබේ වෛද්ය කාර්යාලයේ සාර්ථකත්වය රෝගීන් ප්රවේශ සේවා (හෝ ඉදිරිපස අන්ත කාර්ය මණ්ඩලය) ඉටු කරන ආකාරය මත දැඩි ලෙස රඳා පවතී. රෝගියාගේ ගිණුමේ චක්රය රෝගියාගේ ජනගහන තොරතුරු මුලින්ම ඇතුළත් වේ. ඩයිනමයිට් රෝගී ප්රවේශ කණ්ඩායම ගොඩ නැංවීම බිල්පත් එකතු කිරීම හා එකතු කිරීමේ උත්සාහයන් වැඩි කිරීම හා ආදායම් චක්රයේ කාර්ය සාධනය ඉහළ නැංවීම සඳහා තීරනාත්මක පියවරකි.

බොහෝ රෝගී ප්රවේශ සේවා කණ්ඩායම් අඩු කාර්යසාධන අනුපාතයක් ඇති හේතු සාධක වන්නේ නිසි සම්පත් නොමැතිකම, ප්රමාණවත් පුහුණුවක් නොමැති වීම සහ ප්රමාණවත් තරම් කාර්ය මණ්ඩල මට්ටමක් නොමැති වීමයි. වාසනාවකට මෙන්, මේවා ඉක්මණින් සහ දැවැන්ත වියදම් නොමැතිව විසඳාගත හැකිය.

6. හසුවීම

ආරෝපණ කිරීමේ වැදගත්කම සියලු දෙපාර්තමේන්තුවලට ප්රකාශ කළ යුතුය. නිවැරදි ලියකියවිලි හා ආරෝපණ අල්ලා ගැනීමෙන් ලැබිය යුතු ගිණුම් වලට සාත්තු සේවකයින් ඔවුන්ගේ වගකීම පිළිබඳ දැනුවත් විය යුතුය.

රෝගියාගේ සංචාරය තුළදී සේවා සහ ක්රියා පටිපාටි සඳහා වෛද්ය සංග්රහයන් සම්බන්ධ කිරීම සම්බන්ධ කිරීමේ වගකීම පැවරී ඇත. එක් එක් සායනික ප්රදේශය කේතීකරණ කාල වකවානුවේදී සහ බිල්පත් කිරීමේ නිරවද්යතාව සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ආරෝපණ කිරීම සඳහා දායක වන ක්ෂේත්ර ගණනාවක් ඇත.

• අක්ෂි සායන
• සිද්ධි කළමනාකරණය
• විවේචනාත්මක සැලකිල්ල
• විද්යාගාරය
• මාතෘත්වය
• වෛද්ය-ශල්ය ඒකකය
• මානසික සෞඛ්ය
• න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව
• වේදනා කළමනාකරණය
• ළමා රෝග
• ඖෂධ
• භෞතික චිකිත්සාව
• විකිරණ
• තුවාලයකි

7. සෞඛ්ය තොරතුරු කළමනාකරණය

ෙසෞඛ්ය ෙතොරතුරු කළමණාකරණය යනු අදාළ ෆෙඩරල්, රාජයිය හා ඒජන්සිවල අවශ තා නිෙයෝජිතායතනවලට අදාළව ෙරෝගී ෙසෞඛ ෙතොරතුරු පවත්වා ගැනීම, ගබඩා කිරීම සහ ලබා ගැනීම. සෞඛ්ය තොරතුරු කළමනාකරණය රාමුව තුළ වගකීම් දහයක් පවතී.

1. වෛද්ය කේඩිං
2. වෛද්ය පිටපත
3. වෛද්ය අත්යවශ්යතාවය
4. වෛද්ය කාර්ය සහායක
5. වෛද්ය වාර්තා එකතුව
6. වෛද්ය වාර්තා පවත්වාගෙන යාම
7. ගොනු කිරීම හා නැවත ලබා ගැනීම
8. පුද්ගලිකත්වය සහ ආරක්ෂාව
9. තොරතුරු නිදහස් කිරීම
10. රහස්යභාවය ආරක්ෂා කිරීම

8. රෝගීන්ගේ මූල්ය සේවා

වෛද්ය නිලධාරි කාර්යාලයේ ගිණුම් ලැබීම්වල නිරවද්ය සහ කාලෝචිත ලෙස බිල්පත් කිරීම සහ රෝගාධාර ලබා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ මූල්ය සේවා අවසාන වශයෙන් වගකිව යුතුය.

වෛද්ය බිල්පත් කිරීමේ ක්රියාවලිය රක්ෂණ ගෙවන්නන් සහ සෞඛ්ය ක්ෂේත්රයේ නීති හා රෙගුලාසි පිළිබඳ සම්පූර්ණ දැනුමක් අවශ්ය වේ. වෛද්ය කාර්යාල, රෝහල්, සාත්තු නිවාස, හෝ වෙනත් සෞඛ්ය පහසුකම් ඇතුළුව රක්ෂණ සමාගම්වලට තාක්ෂණික හෝ වෘත්තීය වෛද්ය රක්ෂණ වන්දි ලබා දීම සඳහා වෛද්ය කාර්යාල බිල්පත් වගකිව යුතු වේ.

කාර්යක්ෂම එකතුකිරීම් පසු විපරම් ඔබගේ වෛද්ය කාර්යාලයේ ඉක්මන් විසඳුමක ප්රතිඵලයක් වේ. ගෙවීම් සඳහා ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කිරීමෙන් පසු දින 07 සිට 10 දක්වා ඉක්මනින් ඉල්ලීම් අනුගමනය කළ යුතුය. හිමිකම් ගෙවීම් ලබා ගැනීම සඳහා ක්ෂණික ප්රයත්නයන් ඔබේ ගිණුම් ලැබිය යුතු දින අඩු කර ගැනීම පමණක් නොව, මුදල් ප්රවාහය ඉහල දැමීම ද සිදු වේ.

නිසි අයුරින් එකතු කිරීමේ පුහුණුවක් ඇතිව ප්රමාණවත් ලෙස කාර්ය මණ්ඩල පුහුණුව මඟින් ආදායම් චක්රයේ එකතු කිරීමේ අදියරේදී අපේක්ෂිත ප්රතිඵල ලබා දෙනු ඇත. රක්ෂණ හිමිකම් ගෙවීම් කාර්යක්ෂමව සිදු කිරීම සඳහා අවශ්ය මූලික පියවර පිළිබඳ වෛද්ය කාර්යාල කාර්ය මණ්ඩලය දැනුවත් විය යුතුය.

සියලුම අංශවල සහයෝගිතාව හා සහයෝගිතාව ගිණුම් ලැබීම් කළමණාකරණයේ සාර්ථකත්වයේ අන්තර්ගතය. AR එකතු කිරීමේ කාලයට බලපෑම් කළ හැකි අනපේක්ෂිත බාධකයක් වුවද, සංවිධානයේ සාර්ථකත්වය සඳහා මෙම බාධක හඳුනා ගැනීම සහ ඒවා සකස් කිරීම සඳහා නායකත්වයේ කාර්යභාරය වේ.