සහනදායී සත්කාර පනත සහ දේශීය ඇමෙරිකානුවන්

ආදිවාසී ඇමෙරිකානුවන් සහ ඇලස්කාව සඳහා ACA විධිවිධාන

ඇඩ්වාන්ස් සත්කාර පනත - අකා ඕමමාකර් - සෞඛ්ය රක්ෂන ආවරණය ලබා ගැනීමට පුර්ව අනාරක්ෂිත ඇමෙරිකානු ජාතිකයන් හා ඇලස්කාවේ ජාතිකයින්ට ලබා දී ඇත. එක්සත් ජනපද සංගණන දත්තයන්ට අනුව , ඇමරිකාවේ ජීවත් වන ඇමෙරිකානුවන් මිලියන 5.2 ක් සහ ඇලස්කා ජාතිකයෝ වෙති. 2009 සිට 2011 දක්වා දළ වශයෙන් ඔවුන්ගෙන් සියයට 30 ක් අනාරක්ෂිත විය. සමස්ත එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් 17%

ඉන්දියානු සෞඛ්ය සේවය (IHS) පහසුකම් සපයන ආදි ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කා ජාතිකයන්ට පහසුකම් සලසා ඇති නමුත් අයිඑච්එච්එස් පහසුකම අසල පිහිටා ඇති අතර, ආම්ලික ආදිවාසීන්ගෙන් හතරෙන් පංගුවකට වැඩි ප්රමානය වෙන්කර ගැනීම හෝ ගෝත්රික ඉඩම්වල ජීවත් නොවේ. IHS පහසුකම් දේශීයව පවතින විට පවා රජයේ සෞඛ්ය කාර්යාංශය නිරන්තරවම අවශ්ය සෞඛ්ය සේවාව නොපවතින බව සොයාගෙන තිබේ.

විවිධ හේතූන් මත, දේශීය ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කාවේ ජනතාව සමස්තයක් ලෙස එක්සත් ජනපද ජනගහනයට වඩා බෙහෙවින් සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රතිපලයක් ඇත. සෞඛ්ය විෂමතා පිළිපැදීමට සහ ස්වදේශීය ඇමෙරිකානුවන් හා ඇලස්කාවේ ස්වදේශිකයන් අතර අනාරක්ෂිත අනුපාතය අඩු කිරීමට දරන ලද ප්රයත්නය තුළින් ආදිවාසී ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කාව ස්වදේශීයයන් සඳහා වඩා පහසු ප්රවේශයක් සහ සෞඛ්ය පහසුකම් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වූ ඇතැම් විධිවිධාන ඇතුළත් විය.

සීමිත වියදම් බෙදාහදා ගැනීම

පිරිවැය බෙදා ගැනීම යනු රෝගීන් සඳහා ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා සඳහා ගෙවිය යුතු මුදල් ප්රමාණය වේ.

ACA යටතේ, 2016 දී තනි තනි පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 6,850 කට වඩා සීමිත ප්රමාණයක් පමණක් සීමා වී ඇති නමුත්, සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා අඩු සීමාවන් තිබිය හැකි අතර, ඒවායේ වියදම හුවමාරු කර ගැනීමෙන් ඒවායේ වියදම් පිරිවැය සකස් කරන ආකාරය සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු තරම් නම්යශීලී බවක් ඇත. අඩු කිරීම් සහ සමෘද්ධිය.

ආදි ඇමරිකානුවන් හා ඇලස්කාවේ ස්වදේශිකයන් සඳහා පිරිවැය බෙදා ගැනීම සම්බන්ධ විශේෂ විධිවිධාන ඇත:

• දරිද්රතා මට්ටමේ සිට 300% ක් දක්වා වූ පවුලක ආදිවාසීන් හා ඇලස්කාවේ දේශීය ආදායම්ලාභීන් සඳහා (ඇලස්කාවේ තුන් දෙනෙකුගේ පවුලකට ඩොලර් 60,000 ක් හෝ ඩොලර් 75,000 ක්), හුවමාරුව හරහා මිලදී ගන්නා සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් මත වියදම් බෙදාගැනීමේ වියදමක් නොමැත. . මාසික වාරික (රක්ෂණයේ පිරිවැය) ගෙවා තිබිය යුතුය, නමුත් වාරික සහනාධාරය ආදායම් මත පදනම්ව පිරිවැය සැලකිය යුතු කොටසක් ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. නමුත් රැකවරණය ලැබුණු විට, ඒවායේ කොපේෂයන්, අඩු කිරීම හෝ සම සුරැකීම නැත.
• දරිද්රතා මට්ටමේ සිට 300% ට වැඩි ගෘහ ඒකක ආදායමක් සහිතව ලියාපදිංචි වී සිටින අයගේ සෞඛ්යය සැලැස්මට ඇතුළත් වන සියලූම දේශීය ඇමරිකානුවන් හා ඇලස්කා ජාතිකයන් සඳහා IHS හි ලබාගත් ඕනෑම සෞඛ්ය සේවාවක් සඳහා වියදම හුවමාරු කිරීම (කොපයා, අඩු කළ හැකි, coinsurance) නොමැත. හෝ ගෝත්රික පහසුකම්, හෝ IHS සමඟ ගිවිසුම් ඇති සැපයුම්කරුවෙකුගෙන්.

වසර පුරාම ලියාපදිංචි වීම

පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ වෙළෙඳපොළ සඳහා විවෘතව බඳවා ගැනීමේ සංකල්පය ACA හඳුන්වා දුන්නේය. 2014 වසරට ෙපර පුද්ගලිෙ ට්රසෞඛ්යය රක්ෂණය අවුරුද්ද තුළ ඕනෑම අවස්ථාවක මිලට ගත හැකි වුවද, ෙබොෙහෝ ප්රාන්තවල ඉල්ලුම්කරුවන්ට ආවරණය සඳහා අනුමත කිරීම සඳහා සාපේක්ෂව නිරෝගී විය යුතුය.

ACA යටතේ, වෛද්ය ඉතිහාසයක් නොසලකා සෑම කෙනෙකුටම ආවරණයක් ලබා ගත හැකිය.

එහෙත් වෘත්තීය සමීක්ෂණය යනු විවෘතව බඳවා ගැනීමේ දී සෞඛ්ය රක්ෂණය පුලුල් ලෙස ලබාගත හැකි වීමයි. (2016 දී ආවරණය වන පරිදි, ආරම්භක බඳවා ගැනීම ඇරඹුණේ 2015 නොවැම්බර් 1 වනදා සිට 2016 වන අතර 2016 ජනවාරි දක්වා). ලියාපදිංචි වීමේ අවසාන කාලය අවසන් වීමෙන් පසුව, විශේෂ පුර්ව ලියාපදිංචි වීමේ කාලය අවුලුවාලන සුදුසුකම් ලබන සිදුවීම් ඇති පුද්ගලයන් විසින් පමණක් ආවරණය කළ හැකිය.

එහෙත් ස්වදේශීය ඇමෙරිකානුවන් සහ ඇලස්කා ජාතිකයෝ විවෘත පුර්ව ලියාපදිංචි වීමේදී ලියාපදිංචි වීමට සීමා නොකෙරේ. ඔවුන්ට අවශ්ය සුදුසුකම් අවශ්ය නොවේ. ඕනෑම අවස්ථාවක, අවුරුද්ද පුරාම (හුවමාරු හරහා පමණක්, අවුරුද්ද වටා ලියාපදිංචි වීම හුවමාරු නොකෙරේ) ඔවුන් ලියාපදිංචි විය හැකිය. බොහෝ ප්රාන්තවලදී ආවරණය පිරික්සනු ලබන්නේ මස 15 වන දිනට ලියාපදිංචි වීමෙන් පසුව මාසයේ පළමු වන අතර මස 15 වන දිනට පසුව සම්පූර්ණ කරන ලද ලියාපදිංචිය සඳහා දෙවන මාසයේ පළමු (මැසචුසෙට්ස්, රොඩ් අයිලන්ඩ් සහ වොෂිංටන් ප්රාන්තය සියලු බඳවා ගැනීම් වලට ඉඩ සලසයි - ඕනෑම අයැදුම්කරුවකු සඳහා මාස 23 වන දිනට පසු මාසයේ පළමු වන දින සිට ක්රියාත්මක වන පරිදි අවසන් කිරීමට නියමිතය.

අනාරක්ෂිතව සිටීම සඳහා දඩුවම් නොලැබේ

ACA යටතේ, අනාරක්ෂිතව සිටීම සඳහා දඩයක් තිබේ . එය බදු ප්රතිලාභ මත ගණනය කර ඇති අතර එය පෙර වසර තුළ අනාරක්ෂිත වූ ආපසු පැමිණීම සඳහා අවශ්ය කරන ඕනෑම අයෙකුට අදාළ වන අතර දණ්ඩනයෙන් නිදහස් කිරීම සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ.

නමුත් ෆෙඩරල්-පිළිගත් ගෝත්රික සාමාජිකයන් (හෝ අයිඑස්එස් හරහා රැකබලා ගැනීම සඳහා සුදුසුකම් ලබනු ලබන්ෙන්) ස්වදේශීය ඇමෙරිකානුවන් සහ ඇලස්කා ජාතිකයන් දඩුවම් වලින් නිදහස් කරනු ලැබේ. හුවමාරු වලින් හෝ IRS වෙතින් ඔවුන්ගේ බදු ප්රතිලාභ වාර්තා කරන විට ඔවුන් නිදහස් කිරීම් ලබා ගත හැකිය (මෙය නිදහස් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ආකෘතිය වේ, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ භාවිතය භාවිතා කරන ප්රාන්ත 38).

ඒඩ්ස් ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කාවේ ආදිවාසීන් ඒඑස්ඒ හුවමාරුව හරහා සෞඛ්ය සැලසුම් ඇතුළත් කර ගැනීම සඳහා සැලකිය යුතු තල්ලුවක් ඇත. එහෙත්, ප්රවාහනය, පාරිභෝගික අධ්යාපනය, සහ සමහර අවස්ථාවලදී, ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව කෙරෙහි අවිශ්වාසයක් පවතිනු ඇත. ACA හුවමාරුව හරහා සෞඛ්ය ආවරණය ඔස්සේ සෞඛ්ය සේවාවට ඇතුළත් වීම සඳහා ගෝත්රික නායකත්වය වැඩ කර ඇතත්, දේශීය ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කා නයිට්වරුන් සඳහා ප්රයෝජනවත් වන නමුත් ඒ වෙනුවට අනාරක්ෂිතව සිටීමට තෝරාගත් ගෝත්රික සාමාජිකයන්ට දඬුවම් නොලැබේ.

ඉන්දියානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත

IHS අරමුදල් සපයන ඉන්දියානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත 1976 දී කොංග්රසය විසින් සම්මත කරන ලද අතර 2000 දී අවසන් වරට යලි බලය පවරන ලදී. එහෙත් ඉන්දියානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත අඛණ්ඩව නැවත ස්ථාපනය කර ඇති අතර මානසික සහ චර්යාත්මක සෞඛ්ය ප්රතිකාර සඳහා වැඩසටහන්, සහ දිගුකාලීන රැකවරණ සේවාවන්.

මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය

2014 දී සමස්ත එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් සියයට 15.5 ක් හා සසඳන කල ඒකල ජාතිවාදීන් හා ඇලස්කාවේ ස්වදේශිකයන් අතර දරිද්රතා අනුපාතය සියයට 28.3 ක් විය. ආදිවාසී ඇමරිකානුවන් හා ඇලස්කාව ආදිවාසීන් අතර (සාමාන්යයෙන් වෙනත් ජාති වර්ගයන්ට වඩා ඉහළ අගයක් ගන්නා) දරිද්රතා අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී.

දරිද්රතා මට්ටමේ සිට සෑම වැඩිහිටියෙකුටම කුටුම්භ ආදායමෙන් 138% ක් දක්වා ඉහල දැමීම සඳහා මෙඩිකේඩ් ව්යාප්ත කිරීමට සෞඛ්ය සේවා කොමිෂන් සභාව කැඳවුම් කර ඇත. (මෙඩිකේඩ් සහ ළමා සෞඛ්ය රක්ෂණ ක්රමයේ එකතුවක් යටතේ දරුවන්ට ඉහළ ආදායම් මට්ටම් ආවරණය කර ඇත) මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තියේ වියදමෙන් අවම වශයෙන් 90% ක් පමණ.

නමුත් 2012 දී ශ්රේෂ්ඨාධිකරනය තීරනය කලේ මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තියෙන් රාජ්යයන් ඉවත් කළ හැකි වන අතර, මේ වන විට ප්රාන්ත 19 ක් තවමත් මෙඩිකේඩ් ආවරනය පුලුල් කර නැත.

ප්රාන්ත 7 ක් (ඇලස්කා, ඇරිසෝනා, මොන්ටානා, නිව් මෙක්සිකෝ, උතුරු ඩැකෝටා, ඔක්ලහෝමා සහ දකුණු ඩැකෝටා), ආදිවාසී ඇමරිකානුවන් සහ ඇලස්කාවේ ජාතිකයන්ගෙන් 3% ක් පමණ මුළු ජනගහනයෙන් සමන්විත වේ. එම ප්රාන්තවලින් ඔක්ලහෝමා හා දකුඩා ඩකෝටා හැර අනෙක් සියල්ලම මෙඩිකේඩ් පුලුල් කර ඇත.

එහෙත් සියලු ස්වදේශී ඇමරිකානුවන් හා ඇලස්කාවේ ප්රාන්තවලින් භාගයකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ජීවත් වන්නේ ඇලස්කා, උතුරු කැරොලිනා, ටෙක්සාස්, නිව් මෙක්සිකෝ, ඔක්ලහෝමා, කැලිෆෝනියා සහ ඇරිසෝනා ය. එම ප්රාන්තවලින් උතුරු කැරොලිනාව, ටෙක්සාස් සහ ඔක්ලහෝමා අතර මෙඩිකේඩ් පුලුල් කර නැත. එම ප්රාන්ත තුන තුලදී, ආවරණ පරතරය තුළ මිලියන 1.1 ක ජනගහනයක් සිටින අතර නිසැකවම ඉන්දියානු ස්වදේශීය ඇමෙරිකානුවන් කිහිපයකි.

ආවරණ පරතරය තුළ ජනයා මෙඩිකේඩ් සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ. රාජ්යය විසින් සුදුසුකම් සපුරා නොලැබූ නිසා, දරිද්රතා මට්ටම යටතේ ආදායම් සහිත පුද්ගලයින්ට සහනාධාර ලබා නොදෙන නිසා විනිමය අයකිරීම් සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ. මෙඩිකේඩ් සඳහා ප්රවේශ විය යුතු යයි).

මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය අඩු ආදායම් ලබන ඇමෙරිකානුවන් හා ඇලස්කාව ආදිවාසීන්ගේ ආරක්ෂාව සඳහා සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කළ අතර මෙය මෙඩිකේඩ් ව්යාප්ත කර ඇති ප්රාන්තවල පමනි.