හයිතෝරයිඩයිඩිස් (අඩු ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ්) යනු ඔබේ සෞඛ්යයට බෙහෙවින් බලපායි . හෘදයේ සහ හෘදයේ වෙනස්කම්, බද්ධවීම හෝ පාචනය, නොසැලකිල්ල, තෙහෙට්ටුව, වේදනාව සහ වේදනාව වැනි බොහෝ කරදරකාරී ලක්ෂණ බොහෝ විට ඇතිවන අතර, හයිතෝරයිඩයිඩිස් හදවත සහ පෙනහළු, ගැස්ට්රීටම් පද්ධතිය, ස්නායු පද්ධතිය, ඇස් සහ පේශි.
මීට අමතරව, එය හයිපොනැට්රැමියා (අඩු සෙරමික් සෝඩියම් සාන්ද්රණය), ඉහළ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් සහ සෝඩියම් කැටිනිඩීන් (වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයේ මිනුම) ඇතුලු විවිධ පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ඇති කළ හැක. බරපතල හයිපෝරෛරයිසිස්, කොමානා වෙනස්කම්, කෝමා හා මරණය පවා ඇති විය හැක.
ඔබට හයිපෝරයිසයිඩ් නම්, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ ලිහිල් කිරීමට සහ මෙම විවිධ වෛද්ය ගැටළු අවම කර ගැනීම හා වළක්වා ගැනීම සඳහා ඔබ සහ ඔබේ වෛද්යවරයාට ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිකාර කිරීම වැදගත්ය.
ප්රතිකාර කිරීමේ ඉලක්ක මොනවාද?
හයිපෝතිරොයිඩ්ස් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ ඉලක්ක ඉතා සරලයි. අර තියෙන්නේ:
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම් සාමාන්ය කිරීමට (විශේෂයෙන්, T4, T3 සහ TSH මට්ටම්)
- හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීම
- හයිකෝරයිඩිස්වාදයේ ප්රතික්රියා නැවැත්වීමට හා ආපසු හැරවීමට විවිධ ඉන්ද්රිය පද්ධති මත තිබිය හැක
- නිදසුනක් වශයෙන් හෂිමොටෝගේ රෝගය (නිදසුනක් ලෙස සමහර අවස්ථාවලදී) ගොයම් හිස්වැස්මක් තිබේ නම්, එහි ප්රමාණය අඩු කිරීමට
ප්රතිකාර කිරීම සිදු වන්නේ කෙසේද?
කඩදාසි මත, හයිපෝරයිටිස්වාදයේ ප්රතිකාර ඉතා සරල ය.
එය තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීමෙන් තොර තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම් පුනස්ථාපනය කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් වන ප්රමානයකින් ප්රමාණවත් තාවකාලික හෝමෝන නිපදවීමක් (සාමාන්යයෙන් ලෝටෝරෝසීනින්, සින්ට්රිඩ් , ටී 4 සූදානම) විකිනීම මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
කෙසේ වෙතත්, ප්රායෝගිකව, හයිපෝරයිටිස්වාදයේ ප්රශස්ත ප්රතිකාරය හේතුවෙන් මතභේදයට තුඩුදී ඇත.
ප්රධාන මතභේදයන් ද්විත්ව:
- Hypothyroidism ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිකාර කිරීමට පෙර TSH මට්ටම තල්ලු කළ යුතුද?
- T4 පමණක් ප්රමාණවත්ද? නැතහොත් T3 ද නිර්දේශ කළ යුතුද?
(තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිසි ලෙස පවත්වා ගැනීමට තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, T4, T3 සහ TSH යන ක්ෂණික සමාලෝචන කියවන්න.)
අපි පළමු මතභේදාත්මක දෙකම සලකා බලමු. මුලින්ම අපි හයිපෝතිරාදවාදය සඳහා "සම්මත" ප්රතිකාරය දෙස බලමු.
හයිපෝටයිඩ්රෑස් හි සම්මතය ප්රතිකාර කිරීම
එන්ඩොක්රෙනොජිස්ටින් (හෝර්මෝන ආබාධ සහිත විශේෂඥයන්) බොහෝ විට T4 පමණක් සමඟ හයිපෝතිරාදවාදය ප්රතිකාර කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන් තරුණ, සෞඛ්ය සම්පන්න වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් T4 හි සම්පූර්ණ ප්රතිස්ථාපන මාත්රාව (සාමාන්යයෙන් තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා නියමිත මාත්රාව) සාමාන්යයෙන් ආරම්භ වේ. සම්පූර්ණ විස්ථාපන මාත්රාව ශරීර බර අනුව ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර එය කිලෝ ග්රෑම් 1.6 ක් පමණ වේ. බොහෝ දෙනෙකුට දිනකට 50 ත් 200 ත් අතර වේ.
වැඩිහිටි පුද්ගලයින් හෝ කිරීටක ධමනි සහිත රෝග සහිත පුද්ගලයන්, තයිරොයිඩ් ආදේශක චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම වඩා ක්රමක්රමයෙන් සිදු කරනු ලැබේ; දිනකට 25-50 mcg සමඟ ආරම්භ වන අතර කාලයත් සමඟම මාත්රාව වැඩි කිරීම.
මිනිසුන් හිස් බඩක් මත ටී 4 ගෙන යා යුතුය. එසේ නොමැති නම් ඖෂධය අවශෝෂණය කරගත හැකිය.
සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරුන් විසින් උදෑසන ආහාරය ගැනීම සඳහා උදෑසන ආහාරය ලබා ගැනීම සඳහා උදෑසන ආහාරය ගැනීම සඳහා අඩුම තරමින් පැයක් හෝ රැඳී සිටිය යුතු ය. අවසන් භෝජන සංග්රහයෙන් පැය කීපයකට පසුව නිදා ගැනීමේදී ඖෂධ ලබා ගැනීමද, වැඩ කරන අතර, බොහෝදෙනෙකුට වඩාත් පහසු ක්රමයක් විය හැකිය. තයිරොයිඩ් ඖෂධ ලබා ගැනීම කාලය පිළිබඳ වැඩි විස්තර.
TSH මට්ටම් T4 මාත්රාව වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. TSH-තයිරෝයින උත්ෙපේරක ෙහෝෙමෝන නිපදවන තයිරොයිඩ් ෙහෝෙමෝන මට්ටම්වලට පතිවිනාශනය කිරීම සඳහා පිටියුටරි ගැටිෙයහි නිපදෙව්. එබැවින්, තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම් අඩු (හයිපෝරයිඩ්රේටිස් මෙන්) විට TSH මට්ටම ඉහල යන අතර ප්රතිචාරය, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියෙන් තවත් තයිරොයිඩ් හෝමෝනය "කසළ" කිරීමට උත්සාහයක් දරයි.
හයිටෝරයිඩ්රිභාවය ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිකාර කළ විට, TSH මට්ටම සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය පරාසය තුලට පහලට බැස යයි. එබැවින්, T4 හි හොඳම මාත්රාව තීරණය කිරීමේ ප්රධාන සාධකය TSH මට්ටම් මැනීමයි .
හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් ආරම්භ කිරීමට ප්රතිකාර සති දෙකකින් විසඳීමට පටන් ගනී. TSH මට්ටම ස්ථාවර කිරීමට සති හයක් පමණ ගත වේ. එබැවින්, TSH මට්ටම් සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමෙන් පසු සති හයක් මැනිය හැකිය. TSH මට්ටම් ඉලක්කය පරාසය ඉක්මවා තිබේ නම්, T4 මාත්රාව දිනකට 12-25 mcg කින් වැඩි වන අතර TSH මට්ටම් සති 6 කට පසුව නැවත නැවත සිදු කෙරේ. මෙම ක්රියාවලිය TSH මට්ටමට අපේක්ෂිත පරාසයට ළඟා වන තුරු පවත්වා ගෙන ඇති අතර රෝග ලක්ෂණ නිරාකරණය වේ. T4 හි ප්රශෂ්ත මාත්රාව තීරණය කරනු ලැබුවද, පසුව සෑම වසරකම හෝ ඉන් පසුව, TSH මට්ටම මැනිය හැකි අතර, ප්රතිකාරය ප්රශස්ත ලෙස සැකසීමට වගබලා ගන්න.
විවිධ නිෂ්පාදකයින් විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද T4 විවිධාකාර සැකසුම් ඇත. සියලුම FDA අනුමත සකස් කිරීම් සුදුසු යැයි තීරණය කර ඇති අතර, බොහෝ විද්වතුන්ට එකම සූත්රයට අනුකූලව නිර්දේශ කර ඇති අතර, මාරු කිරීම සමාන නොවේ.
එසේ නම්, හයිපෝතිඩ්රයිස් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ සම්මත ප්රවේශය, සහ නැවතත්, එය ඉතා සරල ය. බොහෝ අය සඳහා වැඩ කරන බව පෙනේ. එනම්, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය රෝග ලක්ෂණ විසඳීම හා හයිපෝරයිටිස්වාදයේ බහුතරය තුළ සාමාන්ය තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම් පුනස්ථාපනය කිරීමයි.
නමුත් සියල්ලේම නැත. මෙම මතභේදයන් පැමිණෙන්නේ මෙයයි.
මතභේදය: TSH සඳහා සුදුසු ඉලක්කය කුමක්ද?
අපි දැක ඇති පරිදි TSH මට්ටම් තයිරොයිඩ් ආදේශක චිකිත්සාව ප්රමාණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීමේ ප්රධානම සාධකය වේ.
එහෙත් සාමාන්යයෙන් TSH මට්ටම් සඳහා "සාමාන්ය පරාසය" කුමක් දැයි හැම දෙනාටම එකඟ නොවනු ඇත . සාමාන්යයෙන් විශාල ප්රවේග සමාජයන් 0.5-4.5 (හෝ 5.0 ක්) පමණ වන අතර සාමාන්ය පරාසය මීහු / L වේ. කෙසේවෙතත්, විශාල විසම්මුතියේ කණ්ඩායමක් (සායනික ගැහැනුන්ගේ රෝග විද්යාඥයින්ගේ සංගමය) පවසන පරිදි ඉහළ සාමාන්ය පරාසය 3,0 mIU / L දක්වා අඩු කළ යුතු බවය. ටීඑච්එච් මට්ටම් එම ඉහළ සීමාවට වඩා ඉහළ මට්ටමක සිටින බව, ඔවුන් පවසා ඇත, සැබවින්ම හයිපෝටිරයිඩ් විය හැකිය.
මෙම ගැටළුව හේතු කිහිපයක් සඳහා වැදගත් වේ. නමුත් (අපට දැක ඇති පරිදි) ඔවුන්ගෙන් එකක් වන්නේ හයිපෝරයිටිස්වාදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්ය මට්ටමක පවතීද යන්න TSH මට්ටම ඉහළ නැංවීම වැදගත් වේ. ඔබ ප්රතිකාර කළ TSH මට්ටම 4.2 mIU / L නම්, endocrinologists බහුතරය අනුව ඔබ ප්රමාණවත් පරිදි ප්රතිකාර; නමුත් වැදගත් සුලුතරයකට අනුව ටයිඩ්රොයිඩ් හෝමෝනය වැඩි මාත්රාවක් අවශ්ය වේ.
එමනිසා, මෙම මතභේදයට තුඩුදී ඇත්තේ හයිපෝරයිටිස්වාදයේ ප්රතිකාරය සංකීර්ණ වීමයි.
මතභේදය: T4 පමණක් ප්රමාණවත්ද නැත්නම් T3 ලබා දිය යුතුද?
T4 යනු ප්රධානතම සංසරණ තයිරොයිඩ් හෝමෝන වේ. එහෙත් එය ක්රියාකාරී හෝමෝනය නොවේ. අවශ්ය පරිදි අවශ්ය පරිදි T4 T3 බවට පරිවර්තනය වේ. T3 යනු මුළු කාර්යය වන තයිරොයිඩ් හෝමෝනයයි. (T4 යනු වික්ටෝමෝන් යනු විභව T3 නිධියක ගබඩාවක් වන අතර එය ප්රමාණවත් මිනිත්තු මිනිත්තු කීපයකින් සෑදීමට වග බලාගත හැකි ක්රමයකි.)
අපි T4 නොව T3 ට දෙන විට, හයිඩ්රොයිඩ්රොයිඩිස් සමඟ පුද්ගලයෙකුගේ පටක විශ්වාස "ටී 4 සිට T3 නිවැරදි ප්රමාණයට හරියටම හරි ස්ථානයට හරියටම හා නිවැරදි වෙලාවේදී". (ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙය T4 ට පමණක් ලබා දීම සඳහා භාවිතා කරන ප්රධාන තර්කයක් පමණක් වන අතර, එය ටී 3 අවශ්ය වන විට සහ එය කොහෙද සුදුසු වන අතර, එය ප්රමාණවත් T4 ප්රමානයක් සමඟ එය සපයන තාක් කල් එය කාර්යය නිවැරදිව ඉටු කරනු ඇත. ටී 4 ට අමතරව, එය ශරීරයේ භෞතික විද්යාව "දෙවන අනුමාන" කරයි.)
කෙසේ වෙතත්, ටී 4 සිට ටී 3 දක්වා කාර්යක්ෂමව පරිවර්තනය කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් තරම් හයිපෝරයිඩයිඩ සහිත සමහර පුද්ගලයින්ට සෑහෙන සාක්ෂි ප්රමාණයක් සෑදී ඇත. වෙනත් වචන වලින් කියනවා නම්, ඔවුන්ගේ T4 මට්ටම් සාමාන්යයෙන් තිබිය හැකි වුවද, ඔවුන්ගේ T3 මට්ටම් අඩු විය හැකිය. විශේෂයෙන්ම ටී 3 හි එහි කාර්යයන් සිදු කරයි.
T4 සිට T3 පරිවර්ථනය ඇතැම් පුද්ගලයන් තුළ අසාමාන්ය විය හැකිය. මෙය බොහෝ විට සමපේක්ෂනයයි. - අවම වශයෙන් එක් රෝගීන් පිරිසක් ජානමය ප්රභවයක් (ඩයිඩිනේසා 2 ජානය) හඳුනාගෙන ඇති නමුත් T4 සිට T3 බවට පරිවර්තනය කිරීම අඩු කරයි. කෙසේ වෙතත්, ටීඑන් සහ ටී 3 යන දෙඅංශයෙන්ම Hypothyroidism ඇති සමහර පුද්ගලයින්ට සැලකිය යුතු බව වෛද්යවරුන්ට පෙනී යයි.
T3 හි සුදුසු මාත්රා ලබා දීම T4 ප්රමාණවත් තරම් ප්රමාණවත් නොවේ. T4 අක්රීය ඔබ වැඩිපුර ලබා දෙනවා නම් ක්ෂණික පටක බලපෑමක් (ක්ෂණික පටක බලපෑමට පෙර T3 බවට පරිවර්තනය වීමට අවශ්ය බැවින්) ක්ෂණික, සෘජු පටක බලපෑමක් නැත. T3 වෙනත් කතාවකි; එය ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ් හෝමෝන වේ. එබැවින් ඔබ වැඩිපුරම ලබා දෙනවා නම්, ඔබට හයිපර්තිඩොයිඩ් ආචරණය සෘජුවම නිපදවිය හැකිය. එනම්, නිදසුනක් වශයෙන්, හෘද රෝග සහිත පුද්ගලයින්ට අවදානම.
තයිරොයිඩ් ආදේශක ප්රතිකාර තුළ T3 සිට T4 එකතු කරන විට, බොහෝ විශේෂඥයන් තයිරොයිඩ් රෝගයකින් තොරව පවතින අතර අනුපාතය 13: 1 සිට 16: 1 අතර අනුපාතය T4: T3 අනුපාතයක් ලෙස පාලනය කිරීම නිර්දේශ කරයි. මෙය බොහෝ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණවලදී භාවිතා කර ඇති ප්රමාණයට වඩා T4: T3 වඩා ඉහළ ප්රතිශතයකි.
ටී 4 පමණක් T4 + T3 සමඟ සැසඳීම සිදු කරන ලද අහඹු අත්හදා බැලීම් සාමාන්යයෙන් හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝගීන්ගේ සංකීර්ණ චිකිත්සාව භාවිතා කිරීමේ දී සැලකිය යුතු ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, මෙම පරීක්ෂාවන් ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර ක්රමයේ ප්රතිලාභ හයිපොටිරයිටිස් (hypothyroidism) සහිත පුද්ගලයකුට සීමිත ලෙස සීමා වී ඇති බව සම්භාවිතාව පිලිබඳව ගණනය කර නැත. ප්රබල සායනික අත්හදා බැලීම් නොසැලකිලිමත් වුවද, විශේෂඥයන් විසින් දැන් T4 සහ T3 යන දෙදෙනාටම ලැබිය යුතු හයිපෝරයිඩ්රයිස් සමඟ නිශ්චිත පුද්ගලයන් සිටින බව පිළිගෙන ඇත.
හයිපෝතිදේවාද ප්රතිකාර: සාධාරණ ප්රවේශයක්
Hypothyroidism, TSH මට්ටම් හා T4 සහ T3 අතර ඇති සම්බන්ධතාවය පිළිබඳව අප දන්නා දේ සැලකිල්ලට ගත් අතර, බොහෝ විශේෂඥයින්ට මෙම තත්ත්වය පිළිබඳ සැලකිලිමත් ප්රවේශයක් සඳහා මෙවැනි ප්රවේශයක් තිබේ:
TSH මට්ටම් දෙකම සහ රෝග ලක්ෂණ සංසන්දනය කිරීමේදී ප්රවේශම් සහගත ලෙස T4 භාවිතා කිරීම පමණක්, "සම්මත" ප්රවිෂ්ටය මගින් අරඹන්න. බොහෝ අය සඳහා මෙම ප්රවේශය හොඳින් ක්රියාත්මක වේ.
හයිපෝරෛරයිසිස් රෝග ලක්ෂණ ඉහළ උෂ්ණත්ව රේඛාවේ TSH මට්ටමට ළඟා වුවද (mIU / L මීට වඩා 5.0 mIU / L ට වඩා අඩු උෂ්ණත්වයකදී) නම්, විකල්ප විකල්ප දෙක හෝ දෙක සලකා බැලිය යුතුය:
1) ටී.එච්.එච් මට්ටම 3 mUU / L ට අඩු කිරීමට T4 ප්රමාණවත් තරම් මාත්රාවක් වැඩි කරන්න.
2) සුදුසු පූර්වාරක්ෂාව සහිතව ප්රතිකාර ක්රමයට T3 එකතු කරන්න.
විකල්ප 2 තෝරා ගැනීමට පෙර, බොහෝ විශේෂඥයන් තාම තට්ටම් මට්ටම් මැනීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, ඒවා සාමාන්යයෙන් සාම්ප්රදායික අනුපිළිවෙලේ පහල අන්තයට ආසන්නව හෝ ඊට පහළින් පවතී. T3 මට්ටම් මධ්යම මට්ටමේ සාමාන්ය පරාසය තුළ තිබේ නම්, ප්රතිකාර ක්රමයට ටී 3 ට එකතු කිරීම කාරනා වැඩිදියුණු කරනු ඇත. ( තයිරොයිඩ් හෝමෝන ක්රියාකාරිත්වය මැනීම පිළිබඳ වැඩිදුර කියවන්න )
ඉතින්: ඔබ "සම්මත" ප්රවේශය භාවිතා කරමින් හයිපෝරෛරයිස්වාදයෙන් ප්රතිකාර ලබා ගන්නේ නම් සහ ඔබේ රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කර නොමැති නම්, මෙම විකල්ප ප්රවේශයන් එකක් හෝ දෙකක් හෝ සලකා බැලීම පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීම අවශ්ය වේ.
වචනයක්
හයිටෝයිඩ්රයිඩ්වාදයේ ප්රතිකාරය ඉතා අඩුයි. මෙම තත්ත්වය සමඟ බොහෝ පුද්ගලයන් තුළ ප්රතිකාර සඳහා සරල, "සම්මත" ප්රවේශය බෙහෙවින් හොඳය.
සම්මත ප්රවිෂ්ටය හයිපෝතිඩ්රයිස්වාදයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කර නොගන්නේ නම් සාමාන්ය නොවන පරාසයක TSH මට්ටම් තවදුරටත් පහළට තල්ලු කිරීම හෝ T3 හෝ දෙකම එකතු කිරීම යන විකල්ප "ප්රවේශ" විකල්ප ප්රවේශයක් සලකා බැලීමට කාලයයි.
> මූලාශ්ර:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. ප්රතිලෝම: ලිවෝටිරොසීන් ප්ලූ ලියෝරිරිනොන්ගේ වායුව සමඟ හයිපෝතිරොයිඩ ප්රතිකාර කිරීම. J Clin Clinical Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. හයිපෝතිරොයිඩ්ස් ප්රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ: ඖෂධය පාලනය කිරීම සඳහා ඖෂධ හෝමෝන ආස්ථරණය පිළිබඳ ඇමරිකානු ඖෂධය පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය විසින් සකස් කරන ලදී. ත්රිත්වයක් 2014; 24: 1670.
> පැන්නිකර් V, සරවනන් පී, වයිඩියා බී, සහ අල්. DIO2 ජානයෙහි පොදු වෙනස්කම් හයිපොතිරොයිඩ් රෝගීන්ගේ මූලික මනෝවිද්යාත්මක සුභසාධනය හා සංයෝජන වලට ප්රතිචාර දැක්වීම Thyroxine Plus ප්ලස් ට්රයිඅයිඩොයිරිසීන් චිකිත්සාව. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.