ෆෙඩරල් ආධාර නොමැතිව ප්රාන්තවලට සෞඛ්ය පහසුකම් ලබා ගත නොහැකි ය
මෙඩිකේඩ් ප්රතිසංස්කරණය කළ යුතු ආකාරය පිළිබඳ විවාදයකට අපි පත්වීමට පෙර, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව දැනට වැඩපිලිවෙල අරමුදල් සපයන්නේ කෙසේද යන්න තේරුම් ගත යුතුය. ඔමමාකර් විසින් ඇමැතිකම් සත්කාරක පනත යටතේ ප්රාන්තයක් Medicaid ව්යාප්තියට සහභාගී වනවාද නැද්ද යන්න මත අරමුදල්වල වෙනස්කම් පවතී.
මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය යටතේ ප්රාන්ත රාජ්යවලට අතිරේක අරමුදල් සපයන ලද්දේ, 2016 වන විට මෙඩිකේඩ් ව්යාප්ති පිරිවැයෙන් සියයට 100 ක් සහ එම පිරිවැයෙන් සියයට 90 ක් එම පිරිවැය තුළින් 2020 වන විට ගෙවීමට ය.
මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තියට සහභාගි වන සියලු රාජ්යයන්, මෙම රටවල් තුනෙන් ෆෙඩරල් අරමුදල් දිගටම ලබා ගත්තේය: අධි ප්රමිති බෙදාගැනීමේ රෝහල (ඩීඑස්එච්) ගෙවීම්, ෆෙඩරල් වෛද්ය ආධාර ප්රතිශතය (FMAP) සහ වැඩිදියුණු ගැලපුම් අනුපාත.
අසමසම කොටස රෝහල් ගෙවීම්
වෛද්ය රැකවරණය සඳහා ගෙවන විට ත්යාගශීලී වීම යනු මෙඩිකේඩ් ය. 2005 වෛද්ය වියදම් සමීක්ෂණයේ දත්තයන්ට අනුව, සෞඛ්යාරක්ෂක වියදම් සමාන මට්ටමක රැකවරණය සඳහා පුද්ගලයෙකුට වඩා පුද්ගලික රක්ෂණය සහිත වැඩිහිටියෙකු සඳහා වැඩිහිටියෙකු සඳහා සියයට 26 ක ඇස්තමේන්තු කර ඇත.
මෙඩිකේඩ් හෝ වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට රැකවරණ සපයන රෝහල්වල පෞද්ගලික රෝහල්වලින් ආවරණය වන ප්රදේශ වල ක්රියාත්මක වන පහසුකම් වලට වඩා බෙහෙවින් අඩුයි. 2016 දී පමණක් රෝහල් 21 ක් අඩු වියදම් ප්රතිශතයක් සහ අනෙකුත් මූල්යමය ගැටලු නිසා රෝහල් 21 ක් ඔවුන්ගේ රෝහල් දොර වසා දැමූහ.
ක්රීඩා පිටිය පවා ඉවත් කිරීමට අසමත් වූ ඩිස්පොසිසන්ට් කොටස් රෝහල (DSH) ගෙවීම් ක්රියාත්මක විය. සුදුසුකම් සහිත රෝහල් අතර බෙදා වෙන් කිරීම සඳහා අතිරේක ෆෙඩරල් අරමුදල් රාජ්යයන්ට දෙනු ලැබේ. කිසිදු රක්ෂනයක් නොමැති අයගේ අසමානුපාතික සංඛ්යාවකි. එම අදහස වූයේ අඩු පහසුකම් සහිත පුද්ගලයන් වෙත රැකවරණ ලබාදීම සඳහා එම පහසුකම් සඳහා මූල්යමය බර අඩු කිරීමයි.
එක් එක් ප්රාන්තය සඳහා ෆෙඩරල් DSH අරමුදල් ගණනය කිරීම සඳහා විවිධ සූත්ර භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙම සූත්රයන් පෙර වසරට අයත් ඩීඑච්එච් වෙන්වීම, උද්ධමනය හා සෞඛ්ය නොවන රෝගීන් සඳහා නේවාසික රෝහල් ගත කිරීම් සංඛ්යාව සැලකිල්ලට ගනී. DSH හි ගෙවීම් ඕනෑම වර්ෂයකදී රජයේ සමස්ත සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වියදම් වලින් 12% ඉක්මවිය නොහැකිය.
ෆෙඩරල් වෛද්ය ආධාර ප්රතිශතය
ෆෙඩරල් වෛද්ය ආධාර ප්රතිපාදන (FMAP) ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ අරමුදලේ ප්රධාන මූලාශ්රය ලෙස පවතී. සංකල්පය සරලයි. සෑම ඩොලර් 1 කටම රාජ්යයක් සඳහා Medicaid සඳහා ගෙවිය යුතු වේ, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව එය අවම වශයෙන් සියයට 100 ක් එනම් ඩොලරය සඳහා ඩොලරය අනුව ගනී. වඩා ත්යාගශීලී රාජ්යයක් ජනයා ආවරණය කිරීම සඳහා, ෆෙඩරල් රජයට වඩාත් ත්යාගශීලී විය යුතුය. රාජ්යයේ අවශ්යතා මත පදනම්ව ෆෙඩරල් වියදම් වැඩි කිරීමක් නොමැත.
ඔබ ඒ ගැන සිතන විට FMAP ත්යාගශීලී නමුත් ඉහළ ආදායම් සහිත ප්රාන්තවලට සාපේක්ෂව අඩු සාමාන්ය ආදායමක් ඇති ප්රාන්තවලට සාධාරණ නොවිය හැකිය. විශේෂයෙන්ම, දුප්පත් ජනතාවගේ ඉහළ සාන්ද්රණය සහිත රාජ්යයන් මත බර වැඩිවිය හැකිය. එෆ්එස්ඒපී රාජ්යයේ ආර්ථික අවශ්යතාවයන් නොතකා අඩු ප්රතිශතයක් ලබා දෙනු ඇත.
මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා සමාජ ආරක්ෂණ පනත ජාතික සාමාන්යයට සාපේක්ෂව රාජ්ය සාමාන්ය ආදායම මත පදනම්ව FMAP අනුපාත ගණනය කිරීම සඳහා සූත්රයක් සකස් කර ඇත. සෑම ප්රාන්තයක්ම අවම වශයෙන් 50% ක් පමණ වන FMAP (ෆෙඩරල් ආන්ඩුව විසින් Medicaid වියදම්වලින් සියයට 50 ක් එනම්, රජය විසින් වියදම් කරන ලද සෑම ඩොලර් 1 ක් සඳහා ඩොලර් 1 ක් ගෙවනු ඇත), අනෙකුත් ප්රාන්තවල ඉහල ප්රතිශතයන් ලැබෙනු ඇත.
ඇමරිකාව, ඇලස්කා, කැලිෆෝනියාවේ, කනෙක්ටිකට්, මේරිලන්ඩ්, මැසචුසෙට්ස් , මිනසෝටා, නිව් හැම්ප්ෂයර්, නිව් ජර්සි, නිව් යෝර්ක්, උතුරු ඩැකෝටා, වර්ජිනියා, වොෂිං, අනෙකුත් ප්රාන්තවලට ෆෙඩරල් ආන්ඩුවෙන් මෙඩිකේඩ් අරමුදල් ඉහල ප්රතිශතයකි.
සැලකිය යුතු ලෙස මිස්සිස්පී හි අඩුම ඒක පුද්ගල ආදායම් මට්ටම 2017 FMAP හි සියයට 74.63 ක් ඇත. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ප්රාන්ත ආන්ඩුවේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වියදමෙන් සියයට 74.63 ක මුදලක් ගෙවන බවයි.
වැඩිදියුණු ගැලපුම් අනුපාත
වැඩි දියුණු කරන ලද ගැලපුම් අනුපාත FMAP හා සමාන වේ. නමුත් තවත් පියවරක් ඉදිරියට ගෙනයනු ලැබේ. ඇතැම් සේවා සඳහා ෆෙඩරල් රජය විසින් ගෙවන ලද පිරිවැය ප්රතිශතය වැඩි කරයි. මෙම සේවාවන්ට ඇතුළත් වන්නේ ඒවාට පමණක් සීමා නොවේ:
- පියයුරු සහ ගැබ්ගෙල පිළිකා ප්රතිකාර (රාජ්ය CHIP FMAP අනුපාතය ගෙවනු ලැබේ)
- පවුල් සැලසුම් සේවා (සියයට 90 ක FMAP ගෙවන)
- නිවාස සෞඛ්ය සේවා (සියයට 90 ක FMAP ගෙවන)
- වැඩිහිටියන් සඳහා නිවාරණ සේවාවන් (රජයේ FMAP + සියයට 1)
CHIP යනු ළමා සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහන
අනාගතයේ දී සෞඛ්ය සේවා පිරිවැය බර අඩුකිරීමට උදව් වන හෙයින් මෙම සේවාවන් වැදගත් වේ. ඒ ආකාරයට වැඩි මුදලක් ගෙවීම වටිනා ආයෝජනයක් ලෙස දැකිය හැකිය.
මෙඩිකේඩ් සඳහා රාජ්ය අරමුදල්
ප්රාන්ත ආන්ඩු ද මෙඩිකේඩ් වලට ඩොලර් වලට දායක වන බව අමතක නොකරමු. ඔවුන් එය කරන්නේ කෙසේද යන්න රාජ්යයේ සිට රාජ්යය දක්වා වෙනස් වේ. කෙසේ වෙතත් ඔවුන් කොපමණ දායක වන්නේද, ෆෙඩරල් ආන්ඩුවෙන් ලැබෙන උපකාරය බලපායි. ඇත්ත වශයෙන්ම ෆෙඩරල් හෝ ප්රාන්ත ආන්ඩු මෙඩිකේඩ් සඳහාම ගෙවීමට හැකියාවක් නැත. අවශ්යතා ඇති මිලියන ගණනක් ජනයා රැකබලා ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් සම්පත් රැස් කර ගත හැක්කේ එකට පමණි.
> මූලාශ්ර:
> දැරිය හැකි රැකවරණ පනත මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය. රාජ්ය ව්යවස්ථාදායකයේ වෙබ් අඩවිය. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. යාවත්කාලීන කිරීම දෙසැම්බර් 1, 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid වෙනත් ගෙවන්නන් සමග සසඳා බැලීමේ වර්ධන වේගය: සාක්ෂි බලන්න. හෙන්රි කයිසර් ජේ ෆැමිලි පදනම. http://kff.org/report-section/mediaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Published on April 13, 2016.
> එලිසන් ඒ 21 රෝහල් වසා දැමීම 2016 දී. බෙකර්ගේ රෝහල් සමාලෝචනය. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Published on January 6, 2017.
> F2017 ෆෙඩරල් වෛද්ය ආධාර ප්රතිශතය. සැලසුම් හා ඇගයීම් සඳහා සහකාර ලේකම් කාර්යාලයේ, එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු වෙබ් අඩවිය. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Published on January 13, 2016.
> Mitchell A. Medicaid අසමසම කොටස රෝහල් ගෙවීම්. කොන්ග්රස් පර්යේෂණ සේවය. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Published on June 17, 2016.