අග්න්යාශ පිළිකා හඳුනාගැනීම සඳහා තොරතුරු වෛද්යවරුන් කීප දෙනෙක් දෙස බැලූවෝය . රුධිර පරීක්ෂාවන්ට විශේෂිත වර්ගයේ සී.ටී. ස්කෑන්, එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, MRI, හෝ ERCP විශේෂ වර්ගයක් ඇතුළත් විය හැකිය. රුධිර පරීක්ෂණ මගින් ජර්මනියේ ඇතිවන හේතු මෙන්ම පිළිකා සලකුණු ද සොයා ගත හැකිය. එමෙන්ම ශාරීරික පරීක්ෂණයට භාජනය වන අවදානම් සාධක පිළිබඳවද වෛද්ය ඉතිහාසයක් වැදගත් වේ.
වෙනත් සොයා ගැනීම් මත පදනම්ව biopsy අවශ්ය හෝ අවශ්ය නොවේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව, රෝගය සඳහා වඩාත් යෝග්ය ප්රතිකාර ක්රම තීරණය කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.
හැකි සෑම අවස්තාවකම අන්තරාසර්ග පිළිකා රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව දැනුවත් විය හැකි බැවින්, හැකිතාක් ඉක්මනින් වෛද්ය තක්සේරුවක් සොයා ගත හැකිය.
විද්යාගාර සහ පරීක්ෂණ
හැකි අල්කංක පිළිකා සඳහා ඇගැයීම සාමාන්යයෙන් ප්රවේශමෙන් ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් ඇරඹේ. ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට රෝගය පිළිබඳ පවුලේ ඉතිහාසයක් ඇති ඕනෑම අවදානම් සාධක ගැන ප්රශ්න අසනු ඇත, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විමසනු ඇත. ඉන්පසු ඇය ඔබේ සම සහ ඇස් කණ්ණාඩියකගේ ඇස් පරීක්ෂා කර බැලීමේ ශාරීරික පරීක්ෂණය සිදු කරනු ඇත; ඔබේ අක්මාව හැකි ස්කන්ධයක් හෝ අක්මාව වැඩි කිරීම සඳහා හෝ ඔබේ ඇස්වල බර (උදරයේ තරලයක් ගොඩ නැගීම) පිළිබඳ සාක්ෂි සහ ඔබ බර අඩු කර ඇත්ද යන්න සොයා බැලීම සඳහා ඔබේ වාර්තා පරීක්ෂා කිරීම.
අග්න්යාශ පිළිකා වල රුධිර පරීක්ෂාව අසාමාන්යතාවයක් දක්නට නොලැබේ. නමුත් ඒවායේ ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂණ සමඟ සංෙයෝජිත කිරීෙමන් නිර්ණය කිරීම සමහර අවස්ථාවලදී උපකාරි වේ.
ටෙස්ට් ඇතුලත් විය හැකිය:
- වකුගඩු ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂන, ඇතැම් විට වැඩි වේ
- සම්පූර්ණ රුධිර ගණයේ (CBC), විශේෂයෙන්ම උච්ච පරායත්ත සංඛ්යාව (thrombocytosis) සඳහා සොයමින්
- Bilirubin පරීක්ෂණය: බ්ලෙරිරුබින් වර්ග කීපයක් තිබේ. විශේෂිත වර්ගයේ පරීක්ෂණයට අනුව, ඔබ විසින් ඇති ඕනෑම ජුනියනයක මූලාශ්රය ලෙස වෛද්යවරුන් ඔබට උපකාරී වනු ඇත. බාධාකාරී ජෙලීඩියකින් (පොදු ජෝගවාරික පටලැවිල්ලක ඇති අග්න්යාශයික පිළිකාව හේතුවෙන්) සමමුහුර්ත කර ඇති සහ සමස්ත බ්ලෙරිරුබීන් වල උන්නතාංශයන් ඇත.
අග්න්යාශ පිළිකා වලින් 80% ක් පමණ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය හෝ දියවැඩියාව වර්ධනය කරනු ඇත. රෝගීන්ගේ මුල් අවධීන්හිදී රුධිරාණු ඇලිලේසා හා සෙංගම් lipase වල උන්නතාංශවල මිනිසුන්ගෙන් අඩකට ආසන්න සංඛ්යාවක් ඇති නමුත් දියවැඩියාවට වඩා අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ.
ටස්කෝ මාකර්ස්
Tumor markers යනු පිළිකා සෛල මගින් ස්රාවිත වන ප්රෝටීන සහ රුධිර පරීක්ෂණයකින් අනාවරණය කර ගත හැකිය. මෙම සලකුණු වලින් එකක් වන කාර්සීනෙමීමබ්රියොන් ප්රතිදේහ (CEA) රෝගය හදුනාගත් පුද්ගලයන්ගෙන් අඩක් පමණ ඉහළ මට්ටමක පවතී. නමුත් එය තවත් ආකාරයේ තත්වයන් ද ඉහළ මට්ටමක පවතී. CA 19-9 මට්ටම් පරික්ෂා කළ හැකි නමුත්, ඒවා සෑම විටම ඉහළ නංවා නැති නිසා හා ඉහළ මට්ටමේ සිට අනෙකුත් රෝග තත්වයන් ද පෙන්නුම් කළ හැකිය. මෙය අග්න්යාශයේ පිළිකා හඳුනාගැනීම සඳහා මෙය විශේෂයෙන් ප්රයෝජනවත් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්රතිඵලය, අග්න්යාශයේ පිළිකාව ශල්ය කර්මයෙන් ඉවත් කළ හැකි අතර, ප්රතිකාර ක්රම අනුගමනය කිරීම සඳහා තීරණය කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ.
ස්නායු න්ත්රීරක රුධිර පරීක්ෂණ
සමහර රුධිර පරීක්ෂණ මගින් ස්නායුකෙන්ඩ්රෝරීන් පිළිකා ලෙස හඳුන්වන පිළිකාවක් ඇති පිළිකා දුර්ලභ වර්ගයේ රෝගය හඳුනාගැනීම සඳහාද ප්රයෝජනවත් වේ. ජීර්ණය කරන ලද එන්සයිම සෑදූ බොහෝ අන්තරාල ව්යාධීන් මෙන් නොව, ඉන්සියුලින්, ග්ලූකොජන් හා සෝමාස්ටොස්ටින් වැනි හෝමෝන නිපදවන එඩ්රෝක්රීන් සෛල ඇතුළත් වේ.
මෙම හෝමෝනවල මැනීමේ මට්ටම් මෙන්ම වෙනත් රුධිර පරීක්ෂාවන් සිදු කිරීම, මෙම පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා උපකාරවත් විය හැකිය.
ඡායාරූපකරණය
අග්න්යාශයේ ඇති ස්කන්ධයේ පැවැත්ම සනාථ කිරීම හෝ ප්රතික්ෂේපය යන මූලික ක්රමය සාමාන්යයෙන් පෙනෙන පරීක්ෂණයකි. විකල්පයන් ඇතුළත් විය හැකිය:
CT ස්කෑන්
පරිඝනකගත ටොමොග්රැෆි (CT) මගින් ශරීර කලාපයේ හරස්කඩක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා X-කිරණ භාවිතා කරයි. බොහෝ විට එය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්රධාන සාධකයයි. විශේෂඥ වෛද්යවරයා විශේෂයෙන් අක්ෂි සීසී ස්කෑනරය ලෙස හැඳින්වෙන බහු ස්ක්රිප්ට් හෙලික්සීය CT ස්කෑන් හෝ අග්න්යාශික ප්රොටෝකෝලය CT ස්කෑන් යනුවෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය සඳහා පිළිකාව හඳුනාගැනීම සඳහා (එය අග්න්යාශයේ ප්රමාණය හා පිහිටීම තීරණය කිරීම) සහ ලිෆ්ල් නෝඩ හෝ අනෙකුත් කලාප වලට පැතිරීම පිළිබඳ සාක්ෂි සොයයි.
CT රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් වේ. පිළිකා පැතිරීම ඉහළ මට්ටමේ මස්ටින්ටරික් ආබාධයක් බවට පත් වී තිබේද යන්න තහවුරු කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ට වඩා කාර්යක්ෂම විය හැකිය.
Endoscopic Ultrasound (EUS)
අල්ට්රා සවුන්ඩ් ශරීරයේ රූපයක් නිර්මාණය කිරීමට ශබ්ද තරංග යොදා ගනී. අග්න්යාශයේ වායූන් අග්න්යාශයේ දෘශ්යමාන කිරීම දුෂ්කර වන නිසා ඩොක්ටෙරෝල් අවදානම පිළිකාවක් ඇති බවට සාම්ප්රදායික (ප්රායෝගික) අල්ට්රා සවුන්ඩ් සාමාන්යයෙන් සිදු නොවේ. නමුත් වෙනත් උදරීය ගැටලු සොයා යාමේදී එය ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත් ක්රියාවලියක් විය හැකිය. එන්ඩොස්කොපි මගින් සිදු කරන ලද, එහි අවසානයේ දී අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකින් යුත් නම්යශීලී නාලයක් මුඛය හරහා පටලවා, ආමාශයේ හෝ කුඩා අන්ත්රය තුළට තල්ලු කරනු ලැබේ. ඉන්පසුව ස්කෑන් අභ්යන්තරයෙන් සිදු කළ හැකිය. මෙම ප්රදේශවල අග්න්යාශයට ඉතා ආසන්න බැවින් මෙම පරීක්ෂාව වෛද්යවරයාට ඉතා හොඳ පෙනුමක් ලබා දෙනවා.
ඖෂධ (සවිඤ්ඤාරානිගත වීම) භාවිතයෙන්, සාමාන්යයෙන් ක්රියා පටිපාටිය හොඳින් අනුමත කරයි. ටෙස්ට් ග්රන්ථි ප්රමාණය හා ප්රමාණය මැන බැලීම සඳහා පරීක්ෂණයට වඩා නිවැරදිව වුවද පිළිකාවෙහි දුරස්ථ ව්යාප්තිය සොයා ගැනීම තරම් හොඳ නැතහොත් පිළිකා රුධිර වාහිනී සම්බන්ධ වීම තීරණය කිරීම යෝග්ය නොවේ.
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
එන්ඩොස්කොපික ප්රතිගාමී කොලංගියෝopancreatography (ERCP) යනු ජෝ නාලිකා නිරූපණය කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපි ප්ලස් X-කිරණ පරීක්ෂණයකි. එන්ක්පීඑච්පී අග්න්යාශයේ පිළිකා සොයා ගැනීම සඳහා සංවේදී පරීක්ෂණයක් විය හැකි නමුත් අන්තරායකාරී රෝගය වැනි වෙනත් ගැටළු වලින් රෝගය වෙනස් කිරීම සඳහා නිවැරදි ලෙස නොවේ. ඉහත සඳහන් පරීක්ෂණ වලට සාපේක්ෂව වඩාත් ආක්රමණශීලී පටිපාටියකි.
MRI
චුම්බක අනුනාද රූප (MRI) අභ්යන්තර ව්යුහයන්ගේ ප්රතිරූපය නිර්මාණය කිරීම සඳහා X-කිරණ වෙනුවට චුම්භක යොදා ගනී. අක්ෂි රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා පිළිකා රෝගයෙන් වඩා අඩු සංඛ්යාවක් භාවිතා කරයි. සී. ටී. එම්. ආර්. කොලංගියෝප්න් ප්රකටෝටෝරෝග්රි (MRCP) වැනි විශේෂිත MRI වර්ග. ඉහත සඳහන් පරීක්ෂණයට වඩා එය අධ්යයනය කර නොමැති බැවින්, එය මූලික වශයෙන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ වෙනත් අධ්යයනයන් මත පදනම්ව නිර්වචනය නොකරන ලද පුද්ගලයින් සඳහාය. නැතහොත් පුද්ගලයෙකුට CT සඳහා භාවිතා කරන වර්ණක වර්ණයට ආසාත්මිකතාවයක් ඇත්නම්.
ඔට්රෝසොස්කන්
අග්න්යාසඤ්ඤ හෝ සෝමාස්ටොස්ටැටින් ග්රන්ථි රිසින් (SRC) යනුවෙන් හඳුන්වන පරීක්ෂණයකදී අග්න්යාස ග්රන්ථියේ අග්න්යාශයේ ඇති අග්න්යාසය පිළිබඳ සැකයක් පවතී නම්, Octreoscan තුල, විකිරණශීලී ප්රෝටීන් (ටැෙපර් යනුවෙන් හැඳින්වේ) එන්නත් කර ඇත. ස්නායු ශල කර්මයක් පවතී නම්, ගවේෂකය තුළ පිළිකා තුළ සෛල බැඳී ඇත. පැය කීපයකට පසු, විකිරණ විමෝචනය කරන ඕනෑම විකිරණයක් (ස්ංකෘප්ති විද්යාව) සිදු කරනු ලැබේ (උදාසීන නයිෙද්රොන්ඩෝරීන් පිළිකා ආලෝකමත් වේ නම්).
පීටී ස්කෑන්
බොහෝ විට CT ආවරණ (PET / CT) සමඟ PET පරීක්ෂාව සිදු කළ හැක. සමහර පිළිකාවලට වඩා අන්වර්ථය පිළිකා රෝගීන් බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙම පරීක්ෂණය තුලදී, විකිරණශීලී සීනිවල කුඩා ප්රමාණයක් ශිරා තුළට එන්නත් කර ඇති අතර සෛල මගින් අවශෝෂණය කිරීමට සීනි කාලය ගත වී තිබේ. පිළිකා සෛල වැනි ක්රියාශීලීව වර්ධනය වන සෛල සාමාන්යයෙන් සෛල හෝ මාණික්ය පටකවලට වෙනස්ව "සැහැල්ලු" වනු ඇත.
බයිප්සිටි
පිළිකා රෝගය තහවුරු කිරීම සඳහා පටක නියැදියක් (බ biopsy) සමහර විට අවශ්ය වන අතර, පිළිකා ඇති අණුක ලක්ෂණ දෙස බලයි.
සිහින් ඉඳිකටුවක් දෛනිකව (සිහින් ඉඳිකටුවක් තුල උගේ බඩවැල් තුලට හා අග්න්යාශය තුලට සාදා ඇති පටක තුලට නිපදවන ක්රියාපටිපාටියකි) බොහෝ විට හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සී.ටී. සමග මගපෙන්වීම භාවිතා කරයි. මෙම බයිප්සිටි වර්ගයේ මෙම පිළිකාව "බීජ" කළ හැකි බව හෝ කිසියම් ඉම්පුවක් හඳුන්වා දී ඇති රේඛාව ඔස්සේ පිළිකා පැතිරීම හේතු විය හැක. 2017 අධ්යයනය අනුව, එන්ඩොසොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මාර්ගෝපදේශන ලද ඉඟිකරණ අභිලාෂය හේතුවෙන් බීජ රෝපණය කිරීමේ සිද්ධි සංඛ්යාව සීඝ්රයෙන් වැඩි වෙමින් පවතී.
දිගුකාලීන පැවැත්මක් ඇතිවන එකම ප්රතිකාරය වන්නේ ශල්යකර්ම සිදු කළ හැකි ද යන්න බැලීම සඳහා බයිප්සිසීස් මූලිකවම සිදු කර ඇති හෙයින්, මෙය ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීම වටී.
විකල්ප ක්රමයක් ලෙස, විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂය ඉවත් කළ හැකිය (විශේෂයෙන්) නම්, ලපරොස්කෝපය භාවිතා කළ හැකිය. ලපරොස්කොපීරයේ දී, කුඩා අතු කිහිපයක් ඇතිවීම උඩු රැවුලෙහි ඇති අතර පටු ආම්පන්නය බයිප්සිවීම සිදු කිරීම සඳහා ඇතුළත් වේ. සැත්කමෙන් පසුව අක්ෂි පිළිකා සඳහා දැනටමත් අක්රිය රෝග ඇති වී ඇති බව සොයාගෙන තිබේ. ඇතැම් ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් ශල්යකර්ම සිදු නොකරන ලෙසට වෛද්යවරුන් නිර්දේශ කර ඇත.
ආන්තරික රෝග විනිශ්චය
අග්න්යාශ පිළිකා රෝග ලක්ෂණ අනුකරණය කළ හැකි තත්වයන් හෝ රුධිර පරීක්ෂණ හා රූප පිළිබඳ සමාන සොයාගැනීම් ඇති විය හැකිය. රෝග විනිශ්චය කිරීමට පෙර වෛද්යවරුන් විසින් පහත සඳහන් කරුණු ඉවත් කිරීමට කටයුතු කරනු ඇත.
- ජලාකර්ෂණ පටිපාටිය: ජෝඩෝ පටිය කැපීම යනු ජාන විකෘති අසාමාන්ය පටු වීමකි. අග්න්යාශයේ පිළිකා හෝ ශල්යකර්ම මගින් ඒවා ඉවත් කිරීමට සිදු විය හැක, අග්න්යාශයේ පිළිකා නිසා ඇති විය හැක.
- අඛන්ඩ හෝ නිදන්ගත අන්තරාලය: අග්න්යාශයේ ආසාධනය, අග්න්යාශයේ ආසාදන, සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක, නමුත් ස්කන්ධයක් ඇති නොවේ. අග්න්යාශයේ පිළිකා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාලය තුළ 20 දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකු පමණ වන උග්ර අත්තිකාරම් හට ඇත.
- ඇලෙන ගල්: ගල් කොල වල ගල් ඇතිවන බාධාකාරී ලෙඩ රෝග වලට ලක්ෂණ ඇති අතර බොහෝ විට ඒවා අල්ට්රා සවුන්ඞ් මත දක්නට ලැබේ. කෙසේවෙතත්, ජැකට් ප්රලේඛන අවයව මෙන්, අන්වීක්ෂ පිළිකා සමඟ එක් විය හැකිය.
- Ampulaary චිකිත්සාව
- ගැබ්බධන පිළිකා : ගැබ්බඩder පිළිකා පෙනහළු පිළිකා වලට සමාන විය හැක, නමුත් CT හෝ MRI වෙනස් විය හැකිය.
- ගල් කස්ටිස් (කොලෙ ලිට්රියාස්)
- ඇදුමි හෝ duodenal වණ
- උදර ඇටෝනික් ආවේගයක්
- අග්න්යාශයික ලිම්ෆෝමාව
- ගඩ්රිකා ලිම්ෆෝම
- අක්මා පිළිකා
- පිළිකා සහිත පිළිකා
ස්ටේජ්
පිළිකා ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කළ හැකිද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා අග්න්යාශයේ පිළිකා අවධිය තීරණය කිරීම ඉතාමත් වැදගත් වේ. රංගනය නොගැලපේ නම්, අනවශ්ය ශල්යකර්මයක් ඇති විය හැකිය. ස්ටේජ් එකේ රෝගය ඇස්තමේන්තු කිරීම ඇස්තමේන්තු කිරීම සඳහා ද සහාය විය හැක.
TNM ස්ටේජ්
වෛද්යවරුන් පර්යේෂණය කිරීමේ ක්රමයක් ඇති කිරීම සඳහා TNM නමින් හඳුන්වන පද්ධතියක් භාවිතා කරයි. මෙය මුලින් කලබලයට පත්විය හැකි නමුත් මෙම ලිපිවල තේරුම දැන සිටියහොත් ඔබ තේරුම් ගත හැකි ය.
T යනු පිළිකාවක් වේ. පිළිකාවේ ප්රමාණය මත පදනම්ව ටී 1 සිට ටී 4 දක්වා සංඛ්යාවක් හටගත් පිළිකාවක් මෙන්ම වෙනත් ව්යුහයන්ද ආක්රමණය කර ඇත.
| T1 | අග්න්යාශයට පමණක් සීමා වූ ටස්කෝ 2 සෙ.මී. |
| T2 | අග්න්යාශයට පමණක් සීමා වූ සිරුර සහ සෙ.මී. 2 ට වඩා වැඩි වීම |
| T3 | අග්න්යාශය මඟින් අග්න්යාශය (එම්පීඩිනොම්, ජොකොල් ප්රොටොකෝලය, ද්වාරය හෝ මස්හත්රරමය ආදී ආක්රමණ වලට) දිගු වේ. නමුත් සැරියවේ අක්ෂය හෝ ඉහළ මස් |
| T4 | සැත්කමට සිලිකේහරය හෝ උසස් මස්ටින්ටරික් ඇරියේය |
N වසා ගැටිති වේ. N0 අදහස් වන්නේ කිසියම් ව්යාජ නයිට්රයිඩයක් පැතිර ඇති බවයි. N1 අදහස් වන්නේ අවට පටුමඟ අසල ඇති වසා ගැටිති වලට පැතිර ඇති බවයි.
| N0 | කලාපීය වසා පද්ධතියේ සම්බන්ධවීමක් නොමැත |
| N1 | වසා පැතිරීම සඳහා වසා පැතිරීම පිළිකාවක් වේ |
M පිහිටයි. පිළිකාව ව්යාප්ත වී නොමැති නම් එය M0 ලෙස විස්තර කරනු ඇත. එය දුර්වල ප්රදේශවලට (අග්න්යාශයෙන් පිටත) ව්යාප්ත වී තිබේ නම් එය M1 ලෙස හැඳින්වේ.
| M0 | දුර ඈත වටපිටාවක් නොමැත |
| M1 | දුරස්ථ අවපාත |
TNM මත පදනම්ව, පිළිකා හට 0 සහ 4 අතර වේදිකාවක් ලබා දී ඇත.
අදියර 0: අදියර 0 හි පිළිකාවක් ලෙස ද හඳුන්වනු ලබන අතර එය පාදම පටලයක් ලෙස හඳුන්වන පිළිකාවක් තවමත් පැතිර නැති පිළිකාවක් ලෙස හැඳින්වේ. මෙම පිළිකාව ආක්රමණශීලී නොවේ (පසුකාලීන පියවරයන්) සහ න්යායාත්මකව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව විය යුතුය.
අදියර 1: පළමු අදියර (ටී හෝ ටී 2, N0, M0) අග්න්යාශ පිළිකා අග්න්යාශයට සීමා වී ඇති අතර විෂ්කම්භය 4 සෙ.මී. (අඟල් 2 ක්) පමණ වේ.
අදියර 2: දෙවන අදියර (T3, N0, M0 හෝ T1-3, N1, M0) අග්න්යාශයෙන් ඔබ්බට පැතිරීම (සැලියක් අක්ෂය හෝ ඉහළ මධුසාපිජ ආවේථාව සම්බන්ධ නොකර) සහ වසා ගැටිති වලට පැතිර නැත. අග්න්යාශයේ වසා ගැටිති වලට පැතිර ඇත.
අදියර 3: අස්ථි තුන (T4, ඕනෑම N, M0) අග්න්යාශයෙන් ඔබ්බට පැතිර ඇති අතර සිලිකේහරය හෝ සුපිරි මැසිටරීන ධමාරය සම්බන්ධ වේ. වසා ගැටිති වලට පැතිර ඇති හෝ සමහර විට ඒවා ශරීරයේ ඈත ප්රදේශවලට පැතිර යා නොහැකිය.
අදියර 4: අදියර 4 (ඕනෑම ටී, ඕනෑම N, M1) ඕනෑම ප්රමාණයකින් විය හැක. වසා ගැටිති වලට පැතිරීම හෝ නොවීමට ඉඩ ඇති අතර, ඒවා අක්මාව, පෙටෝටෝනියම් (උදර කුහරය පේළිය යුතු මිමි), ඇටකටු හෝ පෙනහලු වැනි ඈත ප්රදේශවලට පැතිර ඇත.
> මූලාශ්ර:
> සායනික පිළිකා පිළිබඳ ඇමරිකානු සංගමය. පිළිකා. 12/2016 යාවත්කාලීන කිරීම. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> අග්න්යාශයේ පිළිකා, වර්තමාන හා නැගී එන චිකිත්සක, ස්ප්රින්ග් වෙරල්ග්, 2017.
> ද ලා ක්රුස්, එම්, යන්ග්, ඒ, සහ එම්. රෆින්. අග්න්යාශයේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම හා කළමනාකරණය. ඇමරිකානු පවුල් වෛද්යවරයා . 2014 89 (8): 626-632.
> කිකුයාමා, එම්, කමිසාවා, ටී, කුරුම, එස් සහ අල්. අග්න්යාශයේ පිළිකා දුර්වල දුර්වලතා වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පූර්ව දියවැඩියාව. පිළිකා . 2018. 10 (2): pii: E48.
> මිනගා, කේ, ටකෙනකා, එම්, කැටුමුමා, ඒ. ඉඳිකටු පත්රක ශ්රේණිගත කිරීම: එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ්-හදුනාගත් සිහින්-සිප් දල්කිරීමේ බලාපොරොත්තුවක් නොසලකා හැරීමකි. ඔන්කොලොජි . 2017. 93 සැපයුම් 1: 107-112.