වකුගඩු රෝගයට සම්බන්ධ ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ස්ථක වේ
මෑතකදී, ජනප්රිය මාධ්ය විසින් ජනප්රිය මාධ්ය විසින් හදුන්වා ඇති අධ්යයනයක ප්රතිඵලයක් වන "ප්රෝටීන් පොප්ටර් ආම්ලිකකාරීන්" සහ වකුගඩු රෝගය යනුවෙන් හැඳින්වෙන ඖෂධ භාවිතය අතර ඇති සම්බන්ධය පිළිබඳ විස්තර කරන ලද ඇමරිකානු අධ්යයනාංශයේ ජර්නලයේ ප්රකාශනයෙහි පළ විය. ප්රෝටෝන පොප්ටර් ආම්ලිකකාරක (PPIs) යනු පොදු ඖෂධ වන අතර, ඇතැම් ඒවාට ප්රතිවිරුද්ධ, ඇටොසෙක්ස් හෝ නෙක්සියම් හෝ පෙරකැවිඩ වැනි නම් ගැන අසා ඇත.
1980 මුල් භාගයේ සිට ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකක ඖෂධවල ආරම්භයත් සමඟම ප්රවර්ධනය කළ විට, ඔමෙප්රසෝලය 1989 දී වෙළඳපොලේ දියත් කරන ලද පළමුවැන්නා අතරින් එකකි.
PPI ආමාශය තුළ අම්ල නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම මගින් වැඩ කරයි. ඔව්, අපගේ බඩට ඇසිඩ්, විශේෂයෙන්ම "හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය" යනුවෙන් හැඳින්වෙන යමක් ආහාරයට ගැනීමෙන් වැදගත් කාර්යයක් ඉටු කරයි. වැරදි ස්ථානයක් (අධික ලෙස අම්ලයක් හෝ අම්ලයක්) (ඔබේ ආහාර නළය, ආහාරය, ආමාශ ආදිය වෙනුවට), සහ ඔබ ගැටළු වලට ඇදී යනවා. එමනිසා PPIs ගර්භාෂයොපාගයල් ප්රතිෆ්ලෝක්ස් රෝගය (GERD), ආමාශගත වණ, ගර්භාෂය හා බෙරෙට්ගේ esophagus වැනි පොදු ආබාධ ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. එබැවින් PPIs වඩාත්ම බහුලව භාවිතා වන ඖෂධ අතරින් එකක් වන අතර ඔමෙප්රසෝලය WHO හි (ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය) අත්යවශ්ය බෙහෙත් ලැයිස්තුවට අයත් වේ.
අවාසනාවකට, සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් රෝගීන් මෙම ඖෂධ නුසුදුසු ලෙස භාවිතා කරයි (වැරදි දර්ශකය / මාත්රාව / කාලසීමාව).
එසේ නම්, ජනප්රිය පන්තියේ ඖෂධ රෝගය ( නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය , මේ අවස්ථාවේ දී) සමඟ ඇසුරු කිරීමක් සලකනු ලැබුවහොත්, අවදානම කුඩා වුවද, ඇහිබැම නැංවීමට බැඳී සිටී.
වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය සම්බන්ධයෙන් ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකයින් සෑම විටම පරිණත ඉතිහාසයක් පැවතුනි.
මෙම ඖෂධවල යහපත් සමස්ත ආරක්ෂිත පැතිකඩ නිසා වකුගඩු මත ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ විශේෂයෙන් අවධාරණය කර නැත. කෙසේවෙතත්, වකුගඩු වෛද්යවරයා , මන්ද මානසික ලෝකයෙහි, එය සැමවිටම දශක කීපයක් සඳහා සම්මත ඉගැන්වීමේ කොටසකි.
ප්රෝටීන් පොප්ස් ආම්ලිකකයන්ගේ ප්රෝටෝනික නිෂිරයිටිස් (AIN) ලෙස හඳුන්වන වකුගඩු වල ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් ඇතිවීමට හේතු වී ඇත්තේ වසර 25 කට පමණ පෙරය. ප්රෝටීන් පොම්ප සංඝටක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති වෙනත් වකුගඩු ආශ්රිත ගැටළු (ඉලෙක්ට්රෝටේට් ආබාධ) රුධිරයේ අඩු මැග්නීසියම් සහ අඩු සෝඩියම් මට්ටම් මෙන්ම ඉහළ කැල්සියම් මට්ටම් ද වේ.
ප්රෝටෝන පොම්ප ආම්ලිකකයන් වකුගඩු වලට හානි කරන්නේ කෙසේද?
ඉහතින් සඳහන් කළ පරිදි, අභ්යන්තර විකිරණශීලී නෙෆ්රිටිස් යනු ප්රෝටීන් පොප්ස් ආම්ලිකක ඖෂධ (උදා: ඔමෙප්රසෝලය / රෙපෙප්රසෝලය / පාන්ප්රෝසෝලය වැනි) බහුලව භාවිතා වන පොදු ක්රියා මාර්ගයකි. මෙම ඖෂධ මගින් ඇතිවන ආසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් ලෙස එය සිතා බලන්න, අසාත්මිකතාවන් වකුගඩු වලට සීමා වී ඇති අතර එම නිසා ඔබ එය මතුපිටින් නොදැකිය හැක.
මාර්ගය වන විට, ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකාරකය දරුණු අභ්යන්තර අක්රමිකතාවයක් ඇති කරන එකම ඖෂධ නොවේ. මූලධර්මය අනුව, ඕනෑම ඖෂධයක් එය කළ හැකි වුවද, සාම්ප්රදායික වැරදිකරුවන් වන්නේ ප්රතිජීවක ඖෂධ, එන්එසයිඩී, ඇලෝපොප්නිනෝල්, ෆෙරෝසමයිඩ් ආදියයි.
නමුත් ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකතාවන් සම්බන්ධයෙන් ගැටළුව වඩාත් සංකීර්ණ වී ඇත්තේ කුමක් ද යන්න ඔබ විසින් සාම්ප්රදායික ලක්ෂණ හෝ රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන රෝගාබාධවලට ලක්වීමෙන් ඇතිවන උග්ර අවහිරිත නෙෆ්රික් (උදා: උණ, , ඊයිනෝෆිල්ස් නමින් හැඳින්වෙන එක්තරා රුධිර සෛල ඉහළ මට්ටමක ආදිය).
PPI-induced interstitial nephritis ඔබ හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
විශ්වාසනීය ලක්ෂණ හෝ රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, ඔබගේ රුධිර වහනය වන රුධිරය (රුධිරයේ මනින ලද රසායනිකය වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය මැන බැලීමට) ඔබගේ ප්රකාශකයා / නරෝරෝගීඥයා ප්රකාශයට පත් විය හැකිය.
ඇත්ත වශයෙන්ම, එය ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකාරකයක් හේතුවෙන් අන්තර් මාධ්ය නෙෆ්රිටිස් නිගමනයකට එළඹ නැති ඉතා ජනක සොයා ගැනීමකි. එබැවින්, වෙනත් කිසිදු පැහැදිලි කිරීමක් සොයාගත නොහැකි නම්, මෙම ඒකකය හඳුනාගැනීම සඳහා ඇති එකම නිශ්චිත මාර්ගය සැබැවින්ම වකුගඩු බයසයිස් , විශ්ලේෂණය සඳහා කුඩා පටකයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔබේ වකුගඩුවේ ඉඳිකටුවක් ඉඳිකළ යුතු ක්රියාවලියකි. ඔබ සිතාගත හැකි පරිදි, බොහෝ රෝගීන් මෙම ක්රියාවලිය පිළිබඳ මහත් ආචාරශීලී නොවන බව, වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, PPI සම්බන්ධිත උග්ර අභ්යන්තර අක්රමිකතා තහවුරු කිරීමට විශ්වාසදායක, නොවන ආක්රමණික ක්රමයක් නොමැති බව අඟවයි.
ඉතින්, මේ තත්ත්වය හිතන්න: ඔබ නොපැහැදිලි ආම්ලික ප්රතිප්රවාහනය / හෘද ස්පන්දනය සඳහා PPI ඖෂධ (ඔමෙප්රසෝල් වැනි) ගන්න. ඔබ දිගටම ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් පසු, අස්ථි පෙණ නෙරාට්රීස් කිසියම් කාලයක් පසු වකුගඩුව තුළ වර්ධනය වනවාක් මෙන්, එය ඔබ සිදු වන බවක් නොමැති බව හැරෙන්නට ඇත. ඔබ රුධිර පරීක්ෂාවන් ලබාගත හැකිය හෝ සමහර විට රුධිර පරීක්ෂණ ලබා ගැනීමට නොහැකි වුවද, බොහෝ වෛද්යවරුන් වකුගඩු ආබාධයක් ඇතිවිය හැකි හේතුවක් ලෙස PPI කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකරනු ඇත (විශේෂයෙන් ඔබ ගන්නා ප්රතිකාරය අවසන් වූ විට). අතීතයේදී PPI භාවිතා කළ හැකි වුවද මෙය විශේෂයෙන්ම සත්ය වේ. දිගුකාලීන භාවිතයෙන් දිගුකාලීන භාවිතය මගින් නිත්ය හානි සිදුවිය හැකිය.
වෙනත් වචනවලින් කියනවා නම්, ඔබ අන්තර්ජාතික නෙෆ්රිටීස් වර්ධනයේ සහ පරිණාමයේ යම් නිශ්චිත ස්ථානයක ගමන් කරන විට, උග්ර (කෙටි කාලීන, තාවකාලික) ආසාධනය , කැළැල් ඇති පටක සෑදීම හේතුවෙන් දිගුකාලීන, ස්ථිරව ඇතිවන , දිගුකාලීනව, අස්ථිගත වීමෙන් ඇති විය හැකි, නිදන්ගත අතුරු නෙෆ්රිටස්. මෙය අවසානයේ දී වකුගඩු රෝගයට ගොදුරු වීමේ අවධානමක් ඇතිවීමේ ප්රවණතාවේ වැඩි අවදානමක් ඇති විය හැකිය.
දත්ත අපට පවසන්නේ කුමක්ද?
මේ වන විට අපි ප්රෝටෝනය පොම්ප ආම්පන්නය භාවිතා කිරීම සහ වකුගඩු රෝගය අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීමේ හැකියාව වැඩිදියුණු කිරීමට එක් අධ්යයනයකට වඩා වැඩි ගණනක් ඇත. එබැවින් 2016 අප්රියල් මාසයේ අප්රිකානු සමාජයේ සමාජය (Journal of Nephrology Society) නමැති සඟරාවේ පළ වූ මෑත අධ්යයනය අදාළ වේ. මෙම අධ්යයනයට ඊටත් වඩා වැදගත් වන්නේ, ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකාරීන් වකුගඩු රෝගය වර්ධනය කිරීම පමණක් නොව, අවසානයේ දී වකුගඩු රෝගයට ඇති අවදානම සහ අවසානයේ පරිහානියට බලපෑමක් ඇති කිරීමට එයට උත්සහ කරන බවය.
ප්රෝටෝන පොම්ප ආම්ලිකයින්ගේ නව පරිශිලකයන් (170,000 කට වැඩි පුද්ගලයින්) හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රවීණතා කටයුතු පිළිබඳ දත්ත ගබඩාව භාවිතා කරන ලදී. හිස්ටමින් H2 ග්රාහක ප්රතිඝතිඥයින්ගේ නව පරිශීලකයින්ට සංසන්දනාත්මකව (ආම්ස් අම්ල ආශ්රිත ආබාධවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තවත් පොදු පන්තියක් 20,000 ක් පමණ මහජන). මෙම රෝගීන් වසර පහක් සඳහා අනුගමනය කළ අතර ඔවුන්ගේ වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය සොයා ගන්නා ලදී. ප්රතිඵල මෙහි දැක්වේ:
PPIs සහ වකුගඩු රෝග සංවර්ධනය හා ප්රගමනය කිරීම
මෙම අධ්යයනය මගින් ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකයන්ට භාවිතා කළ අය, හිස්ටමින් H2 අක්රමිකතා භාවිතා කරන අය සමඟ සසඳන විට සාමාන්ය වකුගඩු සමඟ ආරම්භ වූ වකුගඩු රෝගය (වකුගඩු රෝගය) සඳහා නව වකුගඩු රෝගයක් ඇතිවීමේ අවදානම (1.22) මෙම තත්ත්වය 60 ට අඩු GFR ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. තවද, අවසානයේ සිට වකුගඩු රෝගය දක්වා වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ රුධිර වස්තුවේ දෙඅත්වන පරිමාණයට වඩා වැඩි අවදානමක් ඇති බව ඔවුහු පෙන්වා දෙති. මෙම අවදානම ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකයන්ට නිරාවරණය වීමේ දීර්ඝ කාලයක් සහිතව පෙනේ.
එබැවින් ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකාරක භාවිතා කිරීමෙන් වකුගඩු රෝගය වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි වන අතර, අවසානයේ වකුගඩු රෝගය වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයට ඉක්මනින් අඩුවීමට හේතු වනු ඇත.
PPIs භාවිතා කරන්නේ කෙතරම් කාලයක්ද?
අධ්යයන ප්රතිඵල අනුව, එය පෙනෙන්නේ මෙම ඖෂධ භාවිතා කිරීම පමණක් නොවේ, නමුත් එය ඔවුන් සඳහා කොපමණ කාලයක් භාවිතා කිරීම සඳහා වැදගත් සාධකයකි. දිගු කාලීන පරිශීලකයින්ට දින 30 ට වඩා අඩු කාලයක් තිස්සේ මෙම ඖෂධ භාවිතා කළ පුද්ගලයින් සසඳා බැලීම අධ්යයනය කිරීමයි. නිරාවරණය වූ කාලය සහ වකුගඩු රෝගය පිළිබඳ අවදානම අතර ශ්රේණිගත සම්බන්ධතාවයක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණි. මෙම ඖෂධ වලට දින 720 ක් පමණ නිරාවරණය වී ඇත.
රෝගියෙකු ලෙස ඔබට සැමට මේ සියල්ල කුමක්ද?
ඉහත විස්තර කරන ලද අධ්යයනයේ මෙන්ම පූර්ව දත්තයන්ගෙන්ද, සිතුවිලි සඳහා ආහාර ලබා දෙයි. මම මෙය අවධාරණය කිරීමට මෙය නිරීක්ෂණය කළ අධ්යයනයකි, නිර්වචනය අනුව හේතුකාරක බව ඔප්පු කළ නොහැකි ය. කෙසේ වෙතත්, PPI භාවිතය හා වකුගඩු රෝගය අතර සම්බන්ධයක් ඇති බවක් පෙනෙන්නට තිබේ. මෙම දත්ත පූර්ව නිරික්ෂණ සමඟද අනුකූල වේ.
ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ස්ථාපක භාවිතා කරන රෝගීන් විශාල සංඛ්යාවක්, ප්රථිඵල නොකෙරේ. උග්ර අවදානම සහිත නෙෆ්රිටීස් රෝගයක් ඇතිවීමට ඉඩ ඇති අතර අවසානයේ දී නිදන්ගත වකුගඩු නොවන නෆීට්රියක් බවට පත්වීම හා නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයකි. අභ්යන්තර විස්තිරූපී නොරිටික් (නිරෝගී නයිප්රයිටිස්) ප්රෝටීන් පොම්ප ආම්ලිකයින් නිරවද්ය ලෙස නිශ්චය කර ගැනීම සම්බන්ධ ගැටළු නිසා, මෙම රෝගීන් සමඟ ඔවුන්ගේ වකුගඩු වලට බරපතළ හානි සිදු වී ඇති බව දැන නොසිටි බව රෝගීන් බොහෝ දෙනෙකුට පවා නොදැනේ.
මට මෙලෙස ශබ්ද නඟා හඬන්නට අවශ්ය නොවනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, සාපේක්ෂ අවදානමක් තිබිය හැකි වුවත්, වෛද්යවරුන් පිළිබඳ දැනුමක් නොමැතිව රෝගීන් මිලියන ගනනක් විසින් මෙම ඖෂධ ගනු ලබනු ලැබේ. මෙය විශාල ගනුදෙනුවක්.
PPIs හා වකුගඩු රෝග අතර ඇති සම්බන්ධතා පිළිබඳ ඔබ දන්නා බව දැන් ඔබ වෛද්යවරයා සමඟ පහත සඳහන් කරුණු සාකච්ඡා කිරීමට මා දිරිමත් කරමි.
- ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකාරයන් ඔබ ගෙන යන බව විශේෂයෙන් ඔබේ වෛද්යවරයා දැන ගන්න
- H2 receptor blocker වෙත මාරු වීම (ෆොමෝටයිඩින්, Pepcid වැනි) ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් විමසන්න සුදුසුද
- ඔබ නිවැරදිව දර්ශකයක් සඳහා PPI එකක් ගන්නා බව තහවුරු කරන්න. ප්රමාණවත් ඇඟිල්ලක් නොමැතිව ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ලිකකයන් බොහෝ විට අපයෝජනයට නුසුදුසු ලෙස නිර්දේශ කර ඇති බවට ඇතැම් සායනික දත්ත අපට දැනටමත් ඇත.
- ඔබ මෙම මාංශ පේශි අනුකූලව අනුගමනය කිරීමට අවශ්ය නම් හෝ අවශ්ය පරිදි පදනම මත පමණක් ඔබට අවශ්යදැයි පරීක්ෂා කිරීමට අවශ්ය වේ (ඉහළ අධ්යයන ප්රතිඵල අපට පවසන පරිදි, නිරාවරණය කාලය වකුගඩු රෝගය අවදානම තීරණය කිරීමේ වැදගත් සාධකයක්)
- ඔබ ප්රෝටෝනික පොම්ප ආම්ස්ථාපකයකු ගෙන යා යුතු නම්, ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයා හෝ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු විසින් වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. වකුගඩු රෝගය සඳහා වෙනත් අවදානම් සාධක ඇති රෝගීන් (දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, හෘද රෝග, තරබාරුකම හෝ හදවත් රෝගී ආබාධ, NSAID භාවිතා කරන අය වැනි) වැනි රෝගීන්ට නිර්දේශ කරමි.
මූලාශ්ර:
අල්-අලි Z, සී ය, බොව් බී, ලී ටී, සිෂාන් එච්, බාලසුබ්රමනියම් S. ප්රෝට් පොම්ප ආක්රමණිකයන් සහ සිද්ධි CKD සහ ප්රතාපනය සඳහා ESRD වලට අවදානම. අප්රාණික සමාජයේ සමාජය . 2016; doi: 10.1681 / ASN 2015121377.
බෲස්ටර් යූඑස්, පෙරසෙලා එම්.ඒ. ප්රෝටෝනු පොම්ප ආම්ස්ථාපක සහ වකුගඩු: විවේචනාත්මක සමාලෝචනය. සායනික නාරිවේදය . 2007; 68 (2): 65-72.
ෆ්ලොරෙන්ටින් එම්, එලිසාෆ් එම්. ප්රෝටෝනික පොම්ප ආක්රමණික-හයිපොමෑගීමේයියාව: නව අභියෝගයක්. උච්චාවචනය පිළිබඳ ලෝක ජර්නලය . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. ඔමෙප්රසෝල් නිසා ඇතිවන අභ්යන්තර අවහිර නහරය. ඇමරිකානු ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. ඔමෙප්රසොලියා රෝගය ආශ්රිත හයිපර්සැල්කේමියාව සහ උග්ර අභ්යන්තර අක්රමිකතා. නාරිවේදය ඩයාලීස් බද්ධ කිරීම . 2000; 15 (9): 1450-1452.