වකුගඩු රෝගය සහිත ඊපේපැලිෆ්ලොසින් දියවැඩියා රෝගීන් බලා සිටිති
දියවැඩියා වකුගඩු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම හා වකුගඩුවක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම ( ඩයිස්සේ හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ ), එය "හය ග්රිල්", "ක්රීඩාව වෙනස් කිරීම", "ප්රධාන" පෙරළියක් " යනාදියයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම ලේබල් සාධාරණීකරණය කිරීමට ප්රමාණවත් තරම් ඖෂධයක් පෙන්නුම් කළ ඖෂධවල ඇති දුර්ලභ මොහොතෙන් එකක් විය හැකිය.
දියවැඩියාව පාලනය කිරීම සඳහා ඖෂධයක් ඇත, ඊම්පාගීෆ්ලයිසින් නම් නමින් හැඳින්වෙන යමක් (එහි සන්නාම නාමය වන ජාර්ඩියන්ස් විසින් ද හැඳින්වේ). කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු රෝගය වළක්වා ගැනීම සඳහා ඉම්පැග්ලිෆොල්සින්ගේ විභව කාර්යභාරය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, පසුබිමක් දැන ගැනීමට අත්යවශ්ය වේ.
දියවැඩියාවෙන් වකුගඩු රෝගයට හානි සිදු වන්නේ ඇයි?
දියවැඩියා රෝගය වැළඳී ඇති විශාලතම හේතුව වකුගඩු රෝගය හා වකුගඩු රෝගය වැඩි දියුණු වී ඇති ලෝකයේ දියවැඩියාව වැලඳී ඇත. එහි ව්යාප්තිය දිගටම වැඩිවෙමින් පවතින අතර එය ඇඟවුම් කරන්නේ මහජන සෞඛ්ය සම්පන්න නපුරු සිහිනයක්මයි. රෝගියා සංකූලතා වර්ධනය කිරීම ආරම්භ වන තෙක් නිහඬ රෝගයක් වන අතර එය නොසලකා හැරීමට පහසුය.
වකුගඩු මෙම රෝගය මගින් විනාශ වී ඇති එකම අවයව නොවේ. දියවැඩියාව රුධිර වාහිනී වලට හානි වන බැවින්, තාක්ෂණික වශයෙන් සෑම ඉන්ද්රියයක්ම සාධාරණ ක්රීඩාවකි. රුධිර වාහිනි වල ප්රමාණය අනුව, දියවැඩියාව ඇතිවන රුධිර නාල රෝගය සාම්ප්රදායිකව ක්ෂුද්රජීවීන් බවට පත් කර ඇත (උදා.
ඇස්වල දියවැඩිය රතිඤ්ඤාභෝෂණය, වකුගඩු රෝගය හෝ දියවැඩියා රෝගාබාධයක් ආදිය) සහ මැක්රෝවස්වල ඇතිවන සංකූලතා (නිද. කිරීටක හෘද රෝග හෘදයාබාධ වැඩි වීම, මොළයේ රුධිර නාල වල ආඝාතය අවදානම වැඩි වීම)
ඉහත සඳහන් කරුණුවලට අනුව, දියවැඩියාව කළමනාකරණය කිරීමේ ක්ෂේත්රයේ ඕනෑම අවස්ථාවක දියවැඩියාව පාලනය කිරීමේ දී ලෝකය අවධානය යොමු කරයි.
හුස්ම හෙළන හුඟක් වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන් ශුභ ප්රවෘත්ති බලා සිටිති. මෙම ඖෂධ දියවැඩියා රෝගය ආශ්රිතව ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමට හැකි වන්නේද? හෘදයාබාධ හෝ ආඝාතය යනු කුමක්ද? දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිද?
එසේත් නැත්නම් බොහෝ අවස්ථාවලදී දියවැඩියාව පාලනය කිරීම රෝගීන් සඳහා වඩා හොඳ සායනික ප්රතිඵලවලට පරිවර්තනය නොකළේ මන්ද? ඇත්ත වශයෙන්ම, සමහර දියවැඩියාව සමඟ ඇතැම් රෝග / මරණ / රෝග පිළිබඳ ඉහළ අවදානමක් වාර්තා වී ඇත. මෙම නව පෙනුම නිසා මෙම නව ධ්රැවීකරණයන් මගින් හෘදය සහ සනාල රෝගයේ අවදානම නරක් නොවන බව ඔප්පු කිරීමට ෆෙඩරල් අළුත් ඩෙබිටීස් ඖෂධ නිෂ්පාදකයින් සියලූ නව මුඛ පිළිකා ඖෂධ නිෂ්පාදකයින්ට අවශ්ය වේ.
නව බෙහෙත් දියවැඩියාව හා ආශ්රිත වකුගඩු රෝගය වැඩිදියුණු කළ හැකිද?
පසුගිය දශකයේ දියවැඩියාව පාලනය කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලද සම්පූර්ණයෙන්ම නව ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් දැක තිබේ. උදාහරණ කිහිපයක් පහත දැක්වේ:
- ජී.එල්.පී-1 අග්නි විශේෂඥයෝ අග්න්යාසය විසින් ඉන්සියුලින් නිදහස් කිරීම වැඩි කරයි
- DPP-4 inhibitors GLP-1 හි ක්රියාකාරීත්වය දිගු කිරීමත්, එමගින් වක්රව ලෙස ඉහත ක්රියාමාර්ගය ඉදිරියට ගෙන යයි
- SGLT-2 ප්රතික්රියාකාරකයන් වකුගඩු වල ග්ලූකෝස් (සීනි) ප්රතිශක්තිකරණය වැළැක්වීම. මෙම ලිපියේ මගේ සාකච්ඡා වලදී මෙම ඖෂධ අවධානය යොමු කර ඇත
Dd SGLT-2 ප්රතික්රියාකාරක මගින් වකුගඩු බලපෑමට ලක් වන්නේ කෙසේද?
SGLT යනු සෝඩියම්-ග්ලූකෝස් ට්රක්ට්රොප්රොජර් ය.
සරල ලෙසින් ප්රකාශ කිරීම සඳහා, එය රුධිරයේ සිට රුධිරයට වකුගඩු තුළ වර්ග දෙකක ද්රව්ය ප්රවාහනය කිරීම සඳහා ප්රෝටීනයකි. එක් එක් සෝඩියම්, අනෙක් එක සෝඩියම් ප්රවාහනය මත සීනි "සීනුව" ග්ලූකෝස් වේ. "2" අංකය යනු වකුගඩු ජලාපවහන පද්ධතියේ ඇති විශේෂිත වර්ගයේ ප්රෝටීනයක් වන අතර, එය "ප්රෝබයිසල් ටියුබ්" ලෙස හැඳින්වේ. SGLT-1 ද ඇත, නමුත් මෙම ප්රවාහනයේ කුඩා කොටසක් සඳහා පමණක් වගකිව යුතුය).
අණුක ජෛව විද්යාවේ පසුබිමක් එන්ඩොක්රෝෂීවිද්යාව සහ ස්නායු විද්යාව විශ්වය තුළ මෙම නව ඖෂධ, SGLT-2 inhibitors සඳහා ගාගය යනු කුමක්දැයි වටහා ගැනීම ප්රයෝජනවත් වේ.
දැන් අපි SGLT-2 හි භූමිකාව කුමක්දැයි දන්නේද, මෙම ප්රෝටීන් ක්රියාවලිය "අවහිර කිරීම" සිදු වන්නේ නම් කුමක් සිදුවනු ඇත්දැයි තේරුම් ගැනීමට ටිකක් පහසු වනු ඇත . වකුගඩු මගින් දැනටමත් මුත්රා බවට පරිවර්තනය කර ඇති ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය කර ගැනීමට නොහැකි වන අතර, එය සීනි / ග්ලූකෝස්, එම වැසිකිළිය තුලට අත්යවශ්යයි. එනම් රුධිරයේ අඩු ග්ලූකෝස් රඳවා තබා ඇති අතර, සමහර විට වඩා දියවැඩියාව පාලනය කිරීමයි.
මෙම ලිපියේ සාකච්ඡා කරන ලද ඖෂධය වර්ග 2 දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා FDA විසින් අනුමත කරන ලද SGLT-2 inhibitor, ඊම්පග්ලීෆ්ලොසින් (Jardiance) ලෙස හැඳින්වේ. නවීන දියවැඩියා ඖෂධ සමහර අවස්ථාවලදී ඔවුන්ගේ වාසි වැඩිදියුණු කිරීමෙන් අලූත්වැඩියාවට ලක්වූ අතර බොහෝ සාඵල්යතා සායනික ප්රතිඵලවලට අඩුවීම (හෘදයාබාධ හෝ ආඝාත අවදානම වැඩි වීම) වැනි සාම්ප්රදායික ඖෂධවලට සාපේක්ෂව මෙම නව ඖෂධ සමඟ අඩු අවදානමක් පෙන්වීමට අසමත් වී ඇත දියවැඩියාව පාලනය කිරීම සඳහා. කෙසේ වෙතත්, නව ඖෂධ සැබවින්ම හෘදයාබාධ, ආඝාතය හෝ වකුගඩු අසමතුලිතතාව අවම කිරීමේ ප්රබල පොරොන්දුව පෙන්නුම් කරන විට, එය අවධානය යොමු කිරීමේ කේන්ද්රය බවට පත්වනු ඇත.
දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය සාම්ප්රදායිකව ප්රතිකාර කිරීම
අවාසනාවකට, පසුගිය දශක දෙකක කාලය තුළ දියවැඩියා වකුගඩු රෝගයට ගොදුරු වූ රෝගීන්ගේ ප්රතිකාර වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා අපි කිසිදු ප්රබල පියවරක් ගෙන නොමැත. ප්රතිකාර කිරීමේ වර්තමාන ප්රමිතිය මූලිකවම රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම හෝ මුත්රා තුළ ප්රෝටීන් පාඩුව අඩු කිරීම (ආදේශක ඇසිටේනියා හෝ ඉන්ෆ්ලයිසෙන්සින් බන්ධන ප්රතිශක්තිකරණ භාවිතා කරන ඖෂධ භාවිතා කිරීම වැනි ඖෂධීය මැදිහත්වීම් මත රඳා පවතී). රුධිරයේ ඇති ක්ෂාරමය මට්ටම්, හොඳ දියවැඩියාව පාලනය කිරීම හා සෛල අම්ල මට්ටම් අඩු කිරීම වැනි වෙනත් අරමුණු සමග අපි මෙම මැදිහත්වීම්වලට ඉඩ දෙන්නෙමු. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී රෝගියා වර්ධනය වන වකුගඩු අසමතුලිතතාවයේ අවස්ථාවන්ට අර්ථවත් වෙනසක් කිරීමට මෙම මැදිහත්වීම් ප්රමාණවත් නොවේ.
ඩයබිටීස් නෙප්ෙපැපටි සඳහා එම්පැග්ලිෆ්ලොසින්ට ආශ්චර්යය සුව විය හැකිද?
පසුගිය විසි වසර තුළ එම්පැග්ලිෆොල්සින් විසින් පසුගිය අවුරුදු විස්සක කාලය තුළ ඇතිවන "චිකිත්සක ආවස්ථාව" බිඳ දමනු ඇතැයි විශ්වාස කිරීමට හේතු තිබේ. එම්පැග්ලිෆොල්සින් පළමු වරට ඩයබිටීස් කළමණාකරණ දර්ශනය ආරම්භ කරන ලද්දේ 2015 ඊනියා ඊපීපී-REG පරීක්ෂාවේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන පරිදි එය හෘද වාහිනී මරණය, නිදන්ගත හෘදයාබාධ සහ ආඝාතය අවම කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති බවය. ප්රතිඵල පසුව ප්රකාශයට පත් කළේ නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයෙනි.
මෙම අධ්යයනයම රටවල් 42 ක දී දියවැඩියා රෝගීන් 7000 කට අධික සංඛ්යාවක් සම්බන්ධ කර ඇති විශාල පරීක්ෂණයක් විය. සැලකිය යුතු කරුණක් වන්නේ සහභාගී වන්නන්ගෙන් සියයට 80 කට වැඩි ප්රමාණයක් දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය සඳහා වන සම්මත ප්රතිකාර මත දැනටමත් (ACE inhibitors හෝ angiotensin receptor blockers මත සිට ඇත 80% ක්) ඇත. සියලුම රෝගීන් පාහේ හෘද චිකිත්සක රෝග සඳහා අවදානමක් ඇත. අත්හදා බැලීමේ ප්රමානය එහි නිගමනවලට විශ්වාසයක් තැබූ සාධකයක් විය.
මෙම හෘදයානුකූල ප්රතිඵල ලබා දීමෙන්, වර්ධනයේ අනුපාතය හා වකුගඩු රෝගය නඟාසිටුවීම මත ඊම්පාගීෆ්ලයිසොසින් පිළිබඳ වැඩිදුර විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී. මෙය 2016 ජූනි මාසයේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද දෙවන ලිපියකට හේතු විය. විශේෂයෙන්, විශ්ලේෂණය වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය නරක අතට හැරීම (ඖෂධය මත නොවන රෝගීන්ට) දෙස බැලීය. මෙය සිදු කෙරුනේ කැටිනිඩයින් මට්ටමේ හෝ ප්රෝටීන් පාචනය හානිකර වීම මැන බැලීමෙනි. අවසාන ප්රතිඵල මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ හෘද රෝග සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති ඩයබිටීස් වකුගඩු රෝගීන් වන අතර, එම්ප්ගැලීෆ්ලොසින් (සම්මත "සැලකිල්ලට" එකතු කරන) වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වීමක් දැකිය නොහැකිය. මෙම හෙරොයි පැටවුන්ට වඩා රුධිර සීනි පාලනය කළ හැකි අතර රුධිර පීඩනය, ඉරියව් වට ප්රමාණය, බර, සහ මොළයේ අම්ල මට්ටම් ඉහළ මට්ටමක පැවතුණි.
අහිතකර බලපෑම් සහ පිළිතුරු නොලැබුණු ප්රශ්න
ඖෂධ ඕනෑම "ක්රීඩාව වෙනස් කිරීම" ලෙස හැඳින්වේ නම්, එය සාමාන්යයෙන් හොඳ අතට හැරීම හා විද්යාත්මක සංශයවාදයේ නිරෝගී මාත්රාවක් සමඟ බැලීම හොඳ අදහසකි. සමහරවිට එහි කාර්යක්ෂමතාව ගැන ප්රශ්න අසන්න. මෙතැන් සිට තවමත් විශ්වාස කටයුතු ලෙස පිළිතුරු සැපයිය යුතු ප්රශ්න කිහිපයක් පහත දැක්වේ:
- ඉම්පැග්ලිෆෝසින් ගැන ඇත්තටම සුවිශේෂී දෙයක් තිබේද? ඖෂධ එකම වර්ගයේ ඖෂධවලට අයත් එකම ඖෂධවලින් (SGLT-2 inhibitors, නිද. කැනලිෆ්ලයිසින්, ඩැපග්ලිෆොල්සින්) වැනි සමාන ප්රතිලාභ අපට දැකිය හැකිද?
- ඉම්පග්ලිෆොල්සින් ආබාධිත රෝගීන්ගේ පෙනෙන පරිදි රුධිර පීඩනය හෝ බර අඩු වී ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේද?
- වඩා හොඳ රුධිර සීනි පාලනය ඊම්පාගීෆොල්සින්ගේ ආධිපත්යය පැහැදිලි කළ හැකිද?
ඉහත සඳහන් ගැටලුවලට වඩා පොරොන්දුවක් හා හිසරදයක් මතු කරයි. පවත්නා ඖෂධ සහ ජීවන රටා වෙනස් කිරීම මගින් වඩා හොඳ රුධිර සීනි / රුධිර පීඩන පාලනය සඳහා වෙඩි තැබිය හැකි නම් (Metformin + lisinopril + diet / exercise වැනි යමක් සිතන්නෙහිද ? ) සමහරවිට ඒ සඳහා බෙහෙවින් අඩු පිරිවැයක් දැරීමට හැකිවනවාද? මෙම සහ තවත් ප්රශ්න සඳහා ඉදිරි වසර ගණනාවකම පර්යේෂණයන්හි විෂයයන් වනු ඇත.
අවසාන වශයෙන්, නඩු විභාගයේදී වාර්තා වූ empagliflozin ගේ අහිතකර බලපෑම් මතක තබා ගන්න, සමහර ඒවා විය:
- ලිංගික ආසාදන
- උරස්ප්ස්
- එම්පැග්ලිෆ්ලොසින් නඩු විභාගය වාර්තා නොකළ නමුත්, ෆ්රෙඩ්රාස්හි මෑතකදී වකුගඩු හානි සිදුවූයේ "ඥාති සොහොයුරන්" (කැනැලිෆ්ලොසින්, ඩැපග්ලිෆොසින්)
රෝගියා සඳහා රැගෙන යන පණිවිඩය
- මෙම පරීක්ෂණ දෙකෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් (මාස හයක් ඇතුළත ප්රකාශයට පත් කරන ලද එම්පැග්ලිෆොල්සින්ගේ හෘදයේ, සාරාංශය හා වකුගඩු රෝගය පිළිබඳ බලපෑම් මත) නිසැකවම විශ්මයජනක වන නමුත් අනාගත සත්යාපනය අවශ්ය වනු ඇත.
- අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ, එම්ප්ගැලිපොල්සින් වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා හෘදයාබාධ, ආඝාත හා මරණයේ අවදානම අඩු කරගත හැකි වීමයි
- අධි අවදානමක් සහිත දියවැඩියාවක දැකිය හැකි වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයේ බොහෝ විට අනිවාර්යයෙන් අඩුපාඩු ඇති විය හැකිය. මෙය තවමත් වකුගඩු හා ඉහළ ග්ලයිසමික් (රුධිර සීනි) පාලනය සඳහා ආරක්ෂිත බලපෑමක් නිසාදැයි සම්පූර්ණයෙන් නොදන්නෙමු.
- ප්රතිඵල තවදුරටත් තහවුරු කරනු ලබන්නේ නම්, පළමු වරට සමහර විට, දියවැඩියා වකුගඩු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දැනට භාවිතා වන අතීත ආක්රමණික මැදිහත්වීම් (රුධිර පීඩනය හා සීනි පාලනය වැනි) වෙත ගමන් කිරීමට හැකිවනු ඇත. මෙය ඇත්ත වශයෙන්ම රෝගීන්ට ලබා දිය හැකි අවස්ථාවන් අවම කරගත හැකි යමක් වේ.
මෙම නව සංවර්ධනයන් / දියුණුවන මෙම නව සංවර්ධනයන් / අතොරක් යනු අතීතයේ දී දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය සඳහා වෙනත් ඖෂධ සමග ඇති වූවක් ("බාර්ඩොක්සලෝන්" යනු කාරණයකි). නඩු විභාග දෙකම ප්රකාශයට පත් වූ හෙයින්, අතිශයෝක්තියට මායිම්ව පිහිටි ගිහි මුද්රිත මාධ්යයේ අසමසම ලිපි ගණනාවක් මම දුටුවා. නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ (ඉංග්රීසි සඟරාවේ මුල්ම අධ්යනය කරන ලද සඟරාව) ප්රකාශයට පත් කරන කතුවැකියක් උපුටා දැක්වීමක් මෙතෙක් අප දන්නා දේවල සාරය අපිරිසිදු කරයි.
දියවැඩියාව පාලනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් "ගෙදර දිවියක්" නොලැබෙන අතර, ඉදිරි වසර කිහිපය තුළ පැරණි නියෝජිතයන් සමඟ අලූත් නියෝජිතයන් සමග ඒකාබද්දයක් සහිත පාලිත හා සංසන්දනාත්මක කාර්යක්ෂමතා අත්හදා බැලීම් සිදු කරනු ඇත. දියවැඩියාව වර්ග 2 මගින් බලපාන මිලියන සංඛ්යාත ජනයා සඳහා වඩාත් ඵලදායී ප්රතිකාර සැලැස්මක් නිරූපණය කරයි ".
> මූලාශ්ර:
> වර්ග 2 දියවැඩියාවේ ඇති එම්පැග්ලිෆොල්සින් සහ වකුගඩු රෝග ප්රජනනය .වැන්නර් සී, සහ අල්; EMPA-REG Outlook විමර්ශකයින්. එන් ඇන් ජේ. 2016 ජූනි 14
> වර්ග 2 දියවැඩියාව තුළ එම්පැග්ලිෆොල්සින්, හෘද රෝග සහ හෘදයාබාධ හා මරණ අනුපාතය. සින්මන් බී, සහ අල්; EMPA-REG Outlook Investigators.N Engl J Med 2015 නොවැම්බර් 26