සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අධිකාරිය මතභේදාත්මක
නිශ්චිත සෞඛ්ය තත්ත්වයන්, ඇතැම් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් සහ සමහරක් යැපෙන්නන්ගෙන් යැපෙන්නන් වැනි රෝගී තත්ත්වයන් සැලකිල්ලට ගැනීම සඳහා අවශ්ය වන ප්රතිලාභ (සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිලාභ සහ "බලාධිකාරී" යනුවෙන් ද හැඳින්වේ. රාජ්ය සෞඛ්ය නීතිය, ෆෙඩරල් නීතිය හෝ සමහර අවස්ථා වලදී සෞඛ්ය සේවා ප්රතිලාභ ගණනාවක් ලබා දී ඇත.
ෆෙඩරල් රජය හා ප්රාන්ත අතර අතර, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ බලපත්ර දහස් ගණනක් ඇත.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ අවශ්යතා ලෙස අනිවාර්යයෙන්ම අඛණ්ඩව එකතු කළත්, ඒවා මතභේදයට තුඩුදී ඇත. අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය රක්ෂනයන් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා අත්යාවශ්ය බව රෝගීන්ගේ ප්රකාශයන් පවසනවා. (විශේෂයෙන්ම සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම්) සෞඛ්ය සේවා හා සෞඛ්ය රක්ෂන වියදම් ඉහළ නංවයි.
සෞඛ්ය සම්පන්න රක්ෂණ ප්රතිලාභ නියමයන්
ෆෙඩරල් හෝ ප්රාන්ත මට්ටමේ දී සම්මත කළ සෞඛ්ය රක්ෂණ නීති සම්මත සාමාන්යයෙන් කාණ්ඩ තුනකින් එකක් බවට පත් වේ:
- මත්ද්රව්ය අපයෝජන ප්රතිකාර, ප්රතිංධිසරාේධක, ඉරුවාරදය, මාතෘ සේවා, බෙහෙත් වර්ග, දුම් පානය කිරීම වැනි සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් කිරීම සඳහා සෞඛ්ය සැලසුම් සකස් කිරීම අවශ්ය වේ.
- වෛද්ය සැලසුම්වලට අමතරව වෛද්යවරුන් හැර වෙනත් රෝග සපයන්නන් විසින් ප්රතිකාර සඳහා ආවරණය සැලසීමේ අවශ්යතාවයක් අවශ්ය වන අතර, අක්රමිකතා, චිකෝාප්ර්තිය, හෙද හෙදියන්, වෘත්තීය චිකිත්සකයින් සහ සමාජ සේවකයන්.
- සෞඛ්යය සැලසුම් සැලසුම් කර ඇත්තේ යැපෙන්නන්, යැපෙන ශිෂ්යයින්, මුණුපුරන් සහ දේශීය හවුල්කරුවන් වැනි යැපෙන්නන් සහ වෙනත් සම්බන්ධ පුද්ගලයන් ය.
සෞඛ්ය සම්පන්න රක්ෂණ හුවමාරුවකින් හෝ හුවමාරු කර ගැනීමෙන් පුද්ගලයෙකු විසින් මිලදී ගන්නා ලද හාම්පුතුන් සහ පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් පිරිනමනු ලබන සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ සඳහා ප්රදානය කරන ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ බොහෝ විට අදාළ වේ.
එහෙත් Medicare සහ Medicaid / CHIP සඳහා අදාළ වන විධිද ඇත.
අනිවාර්ය රක්ෂණ ප්රතිලාභ සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ වියදම
බොහෝ දෙනෙක් - වරින් වර හෝ ඊට විරුද්ධ වුවත් නැතහොත් - අනිවාර්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික වැඩි කිරීමට එකඟ වෙති. අනිවාර්ය ප්රතිලාභය සහ එම ප්රතිලාභය නිර්වචනය කරන ආකාරය අනුව, මාසික වාරික වැඩි කළ හැකි පිරිවැය 1% ට වඩා අඩු කිරීමට 5% ට වඩා වැඩි විය හැකිය.
අනිවාර්ය ප්රතිලාභයක් රක්ෂණ වාරිකයකට බලපාන ආකාරය සොයා ගැනීමට උත්සාහ කිරීම ඉතා සංකීර්ණ වේ. ප්රාන්ත නීතිවලට අනුව රාජ්ය නීතිවලට වෙනස් වන අතර, එම වරම සඳහා වුවද, නීති සහ රෙගුලාසි වෙනස් විය හැක.
නිදසුනක් ලෙස, බොහෝ ප්රාන්තවල චිකෝරෝපකරණ සඳහා ආවරණ ලබා දීම, නමුත් අවසර ලබා ඇති සංචාර සංඛ්යාව ප්රාන්තයෙන් රාජ්යය විය හැකිය. එක් ප්රාන්තයකට වසරකට හතරදෙනෙකුගේ චිකිත්සක සංචාරයන් සංඛ්යාව සීමා කළ හැකි අතර තවත් වසරකට චිකෝරෝපෙත්රයට පැමිණෙන තවත් චිකිත්සකයින් 12 දෙනෙකුට අවුරුද්දකට පමණ ඉඩ ලබා දෙනු ඇත. චිරොක්රටට්රො ට්රසේවා මිල අධික විය හැකි බැවින්, සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික සඳහා වඩා වැඩි ත්යාගශීලී ප්රතිලාභයක් ඇතිව රාජ්යයේ වැඩි විය හැකිය.
තවත් නිදසුනක් වන්නේ ෆෙඩරල් නීතිය යටතේ අවශ්ය නොවුනත්, වක්ර ආවරණයකි. එහෙත් ප්රාන්ත කිහිපයක් විසින් එය අවශ්ය වේ. එම ප්රාන්ත හරහා, මාතෘකාව, වඳභාවිත ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ආවරණය කළ යුතු දේ අනුව පුළුල් විචලතාවයක් ඇත, එනම් වාරික මත ඇතිවන බලපෑම රාජ්ය සිට රාජ්ය දක්වා වෙනස් වේ.
අතිරේකව, අනිවාර්ය නොමැති වීම මගින් සෞඛ්ය හා සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරිකවල පිරිවැය වැඩි කළ හැකිය. සෞඛ්ය ගැටළුවක සිටින වෛද්යවරයෙකුගේ සෞඛ්ය රක්ෂනය නොමැති නම් ඇය රක්ෂණයෙන් ආවරණය නොකෙරේ නම්, ඇය රෝගාතුර විය හැකි අතර අනාගතයේ දී වඩාත් මිල අධික සේවා අවශ්ය වේ. මේ සඳහා නිදසුනක් නම්, වැඩිහිටි දන්ත වෛද්ය ප්රතිකාර යනු, ඒඑස්ඒ යටතේ නියම කර ඇති අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් නොවේ. තවද වැඩිහිටි දන්ත වෛද්ය ප්රතිකාර යටතේ Medicaid යටතට ආවරණය කිරීමට අවශ්ය වේ (සමහර ප්රාන්තවල ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂන වැඩසටහන් තුල දන්ත සෞඛ්ය ආවරණයන් ඇතුලත් වේ. 'ටී). දැරිය හැකි දන්ත වෛද්ය සේවාව ලබාගැනීමට ඇති අඩුකම නිසා බරපතළ දිගු කාලීන සංකූලතා ඇති විය හැකිය.
ෆෙඩරල් වරලත් සෞඛ්ය ප්රතිලාභ
ෆෙඩරල් නීතියට රක්ෂණ අත්තිකාරම් ගණනාවක් ඇතුළත් වේ:
ACA අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHBs).
සෑම පුද්ගලයෙකුටම සහ සෑම කුඩා පුද්ගල කණ්ඩායමක් තුළම සෑම පුද්ගලයෙකුටම ඇතුළත් විය යුතු අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයන් අනුව සැලකිය යුතු සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලබා දීම, ලාභදායී රැකවරණ පනත, අනිවාර්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ප්රකාරව සුවිශේෂී වෙනසක් විය. එච්එච්බීසී යන් ඇතුළත් කිරීම සඳහා අවශ්යතාවය 2014 ජනවාරි 1 හෝ ඊට වැඩි දිනයන්හි සියලු තනි හා කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් වලට අදාළ වේ. EHB හි ලැයිස්තුවේ ඇතුළත් වේ:
- Ambulatory සේවාව (බාහිර රෝගී ප්රතිකාර)
- හදිසි සේවා
- රෝහල්ගතවීම (රෝහල් නේවාසික ප්රතිකාර)
- මාතෘ හා නව ජන්ම රැකවරණ
- මානසික සෞඛ්ය හා ද්රව්ය භාවිතය ව්යාකූලතා සේවා
- බෙහෙත් වට්ටෝරුව
- පුනරුත්ථාපන සහ හුරුබුහුටි සේවාවන් සහ උපාංග
- රසායනාගාර සේවාවන්
- නිවාරණ සත්කාර සහ නිදන්ගත රෝග කළමනාකරණය ( කිසියම් නිශ්චිත ආරක්ෂිත සත්කාරයක් සැලසුමේ සාමාජිකයින් විසින් අඩු කර ගත හැකි දැයි සළකා බලන සියලු නව සැලසුම් මත නිදහස් වේ).
- මුඛ සහ දෘෂ්ය සත්කාර ඇතුළු ළමුන් සඳහා ළමා රෝග ( වැඩිහිටි දන්ත හා දෘශ්ය ආවරණය ආවරණය කිරීමට අවශ්ය නොවන අතර ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සඳහා අවශ්ය නම්යතාවයන් කිහිපයක් ඇත).
රෝග නිවාරණ සත්කාර සහ රෝහල්කරණ සේවාවන් හැරුණු විට EHBs විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් මගින් ආවරණය නොකළ යුතු ය. ("විශාල කණ්ඩායම" සාමාන්යයෙන් අදහස් වන්නේ සේවකයින් 50 ට වැඩි සේවකයින් විසින් පිරිනමනු ලබන සැලසුම්, නමුත් "කුඩා කන්ඩායමක්" සේවකයින් 100 ක් දක්වා ).
කෙසේ වෙතත් විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් තරමක් ශක්තිමත් බවක් දක්වයි. සහ තවත් සමහර විධිවිධාන (නිදසුනක් වශයෙන් පහත සඳහන් විස්තරය - සේව්යයන් 15 ක් හෝ වැඩි සේවක සේවිකාවන් විසින් මාතෘ සහන සේවා ආවරණය කරනු ලබන සියලුම සේවා සැලසුම්) විශාල කණ්ඩායම් වෙළඳපොළට අදාළ වේ.
COBRA අඛණ්ඩ ආවරණය
COBRA විසින් ඇතැම් හිටපු සේවකයන් හා ඔවුන්ගේ යැපෙන්නන්ට උපරිම මාස 18 සිට 36 දක්වා කාලයක් දක්වා ආවරණය කිරීමට අයිතිය ලබා දෙයි.
දරුකමට හදාගත් ළමයින් ආවරණය කිරීම
ඇතැම් සෞඛ්ය සැලසුම් විසින් දරුකමට හදාගැනීමට දරුකමට හදාගැනීමට දරුවන්ට ආවරණයක් සැපයිය යුතුය. දරුකමට හදා ගැනීම අවසන් හෝ නොතිබුණද, ස්වාභාවික දරුවන්ට අදාළ කොන්දේසි වලට අනුව.
මානසික සෞඛ්ය ප්රතිලාභ
සෞඛ්ය සැලැස්මක් මානසික සෞඛ්ය සේවාවන් ආවරණය කරයි නම්, වාර්ෂික හෝ දිවි ගෙවීමේ සීමාව සාමාන්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා සීමාවන්ට සමාන හෝ වැඩි විය යුතුය.
ළදරු හා මව්වරුන් සඳහා අවම ළමය රෝහලේ
1996 වසරේ නව දිළිඳු හා මව්වරුන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත යටතේ සෞඛ්යමය සැලසුම් මගින් මව හෝ අලුත උපන් දරුවා සඳහා දරු ප්රසූතියට අදාළව දරු ප්රසූතියේ රැඳී සිටීමට කිසිදු ප්රතිලාභයක් සීමා නොකළ හැකිය.
ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම්
මනෝවිද්යාත්මක රෝගයක් සිදු කරන ලද පියයුරු ප්රතිස්ථාපනය සඳහා ආවරණයක් සහිතව සෞඛ්යය සැලැස්මක් ලබා ගත යුතුය.
ආබාධ සහිත ඇමරිකානුවන් (ADA)
ආබාධිත සහ නුපුහුණු පුද්ගලයින්ට රක්ෂණ වාරික, අඩුකිරීම්, ආවරණය මත සීමාවන් සහ දැනට පවත්නා කොන්දේසි රැඳී සිටීමේ කාල සීමාවන් සම්බන්ධයෙන් සමාන ප්රතිලාභ ලබා දිය යුතුය.
පවුල් සහ වෛද්ය නිවාඩු පනත (FMLA)
FMLA නිවාඩු කාලය සඳහා සෞඛ්ය ආවරණය පවත්වා ගැනීමට සේවායෝජකයා අවශ්ය වේ.
නිල ඇදුනු සේවා හා නැවත පදිංචි කිරීමේ අයිතිවාසිකම් පනත (USERRA)
නිල ඇඳුමෙන් සැරසී සේවයේ යෙදවීම හේතුවෙන් සේවායෝජකයාගේ සෞඛ්ය සැලසුම් යටතේ සෞඛ්ය සේවය දිගටම පවත්වාගෙන යාමේ අයිතිය සේවකයාට ලබා දෙයි.
ගැබ්ගැනීමේ වෙනස්කම් පනත
සේවකයින් 15 ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි සේවක සේවිකාවන් විසින් නඩත්තු කරනු ලබන සෞඛ්ය සැලසුම් අනෙකුත් කොන්දේසි සඳහා ගර්භනීභාවයට ආවරණ මට්ටමම ලබා දිය යුතුය.
රජයේ නිල සෞඛ්යමය ප්රතිලාභ
ප්රාන්ත රාජ්යයේ ප්රාන්ත සංඛ්යාව සහ වර්ගය අනුව විශාල වශයෙන් වෙනස් වී ඇත. නමුත් සෑම ප්රාන්ත 50 කටම, පසුගිය අවුරුදු 30 පුරා ක්රියාත්මක කර ඇති ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ 2,000 ක් පමණ ඇත.
විවිධ මූලාශ්ර වලින් තනි තනතුරු සඳහා තොරතුරු ලබා ගත හැකිය:
- ජාතික රක්ෂණ මණ්ඩලයේ ජාතික සංගමයේ වෙබ් අඩවියෙන් ඔබට පිවිසිය හැකි ඔබගේ රාජ්ය රක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුව
- රාජ්ය ව්යවස්ථාදායකයේ ජාතික සමුළුව (NCSL)
- කයිරර් පවුල් පදනමේ රාජ්ය සෞඛ්ය තොරතුරු සම්පාදනය
ඒඑස්ඒ යටතේ, සියලු නව රාජ්ය ආයතන (තනි තනිව සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම්) 2014 සිට ක්රියාත්මක වන පරිදි, නව එච්එච්බී ආවරණ සඳහා ආවරණය කළ යුතු අතර, ප්රමාණවත් සැපයුම් ජාලයන් තිබිය යුතුය. කලින් පවතින කොන්දේසි ආවරණය කළ යුතු අතර වෛද්ය ඉතිහාසයක් නොමැතිව නිකුත් කළ යුතුය.
සැලැස්ම අනුගමනය කළ යුතු අවම ප්රමිතිය වන්නේ, නමුත් ප්රාන්තවල ACA හි අවශ්යතාවයන් ඉක්මවා යා හැකි ය. අතිරේක රාජ්ය-විශේෂ ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ සමහර උදාහරණ ලෙස නිදන්ගත ආවරණය, ඕටිසම් ආවරණ සහ නිර්දේශ කිරීම් සඳහා බාහිර වියදම් සීමා කිරීමකි.
එහෙත් ACA හි අවශ්යතාවයන්ගෙන් ඔබ්බට ගිය ප්රතිලාභ අධිකාරිය පිරිවැය පියවා ගැනීම සඳහා රීති අවශ්ය වන නීති රීති තිබිය යුතුය. එයින් අදහස් කරන්නේ සමහර රාජ්යයන් නව නව නිර්දේශ ක්රියාත්මක කිරීමට විශාල සමූහ සැලසුම් වලට පමණක් සීමා නොවී ඇති බවයි. ඒඑස්ඒහි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අවශ්යතා (කෙසේ වෙතත්, ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සැලසුම් කරනුයේ රාජ්ය ප්රඥප්තියට වඩා ෆෙඩරල් රෙගුලාසි යටතේ ය. එබැවින් ඒවා විශාල වශයෙන් සමූහගත සැලසුම් වලින් ස්වයං රක්ෂණයන් සිදු කරනු ලබයි).
> මූලාශ්ර:
> කයිසර් පවුල් පදනම. රාජ්ය සෞඛ්ය තොරතුරු
> රාජ්ය ව්යවස්ථාදායකයේ ජාතික සමුළුව. ඔටිසම් සහ රක්ෂණ ආවරණ, රාජ්ය නීති. ජූනි 7, 2017.
> රාජ්ය ව්යවස්ථාදායකයේ ජාතික සමුළුව. 2011-2014 සෞඛ්ය රක්ෂණය ප්රතිසංස්කරණය පහසු ප්රවේශ පනතට අදාළ රාජ්ය නීති ජූනි 17, 2014.
> රාජ්ය ව්යවස්ථාදායකයේ ජාතික සමුළුව. රාජ්ය රක්ෂණ බලතල සහ ඒසීඒ අත්යවශ්ය ප්රතිලාභ ප්රතිපාදන. 2017 මාර්තු 8 වන දින.