මුත්රාශ පිළිකා ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ කෙසේද?

ඔබ ඔබේ රෝග නිර්ණය කරන විට, ප්රතිකාරයෙන් ඉදිරියට ගමන් කිරීම ඔබේ සෞඛ්යය හා ප්රකෘතිමත් වීම ප්රශස්ත කිරීම සඳහා තීරණාත්මක වේ. පුද්ගලයෙකුගේ නිශ්චිත මුත්රාශ පිළිකා ප්රතිකාර සැලැස්ම, විශේෂයෙන් පිළිකා තත්ත්වයක් (පැතිරීම කෙතරම් දුරට) සහ පිළිකා ශ්රේණියේ (පිළිකා සෛල දෙස බලන විට) අසාමාන්ය සාධක මත රඳා පවතී.

සැත්කම්

මුත්රාශ පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා පරිපාටි විකල්පයන් ගැන සාකච්ඡා කරමු.

ට්රාන්ස්ෙෂේටල් රෙස්කේෂන් මුත්රා රෝගය (ටර්බට්)

මාංශපේෂී නොවන ආක්රමණික මුත්රාශ පිළිකාවක් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ පළමු පියවර වන්නේ - මුත්රාශයේ ඇතුළත පිළිකාවක් ඇති අතර එහි ඝන මාංශ පේශි තට්ටුව විනිවිද නොපෙනේ. මෙය ටර්නට්, ටර්නට්, ශ්වසන මාර්ගයේ ශ්වසන ශල්යකර්මයකි. මෙම ක්රියාවලිය මුත්රාශයේ සිට පිළිකාවෙන් ඉවත් කරයි.

ටර්බීට්හිදී, යෞවන වෛද්යවරයෙකුගේ යූරියා මාර්ගයේ ඔහුගේ හෝ ඇයගේ මුත්රාශය තුළට ආලෝකය සහ කැමරාව (රෙසටොස්කොස්පෝස්) සහිත දෘඩ හා සිහින් සවි උපකරණයක් තබා ඇත. මෙම ප්රතිජීවක කථාව වෛද්යවරයාට පිළිකාවෙන් ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසන වයර් වළක් අඩංගු වේ.

මෙම ක්රියාපටිපාටිය සාමාන්යයෙන් ක්රියාකාරී කාමරයක සිදු කරනු ලබන අතර, සමහරවිට ටර්බයිට් සම්භාවිතාව සති දෙකකට පසුව සිදු කළ යුතුය. ශුභාරංචිය බොහෝ මිනිසුන්ට එදිනම හෝ ඊළඟ දවසේම ගෙදර යන්න පුළුවන්. එසේම, මුත්රා කිරීමේදී ලේ ගැලීම හෝ අපහසුතාවන් වැනි අතුරු ආබාධ, සාමාන්යයෙන් කෙටි කාලීන සහ මෘදු වේ.

රැඩිකල් කිස්ටෙක්ටෝනි

මාංශ පේශි ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා සම්මත ප්රතිකාර කිරීම - අර්ථය නම් පිළිකාව නොපවතින අතර මුත්රාශයේ ඝන මාංශ පේශි තට්ටුව විනිවිද ගොස් ඇති අතර, එය රැඩිකල් කිස්ටේටෝමියයකි. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අනුව මුත්රාශයේ සහ අවට අවයවයන් - පුරුෂ සහ පුරස්ථිති මුත්රා පිටවීම ඉවත් කිරීම; ගර්භාෂ ගර්භාෂය, ගැබ්ගත්තිය, පැලෝපීය ටියුබ, ඩිම්බ කෝෂ හා ගැහැණු සයාේනිවල ඉහළ කොටසයි.

මාංශ පේශි තට්ටුව ආක්රමණය නොකළ මුත්රාශ පිළිකා සඳහා නිර්දේශ කරන ලද රැඩිකල් ගුප්ත ඖෂධය පමණක් නොව අනෙකුත් කනස්සල්ලට හා ආක්රමණශීලී ලක්ෂණ ඇත. සාමාන්යයෙන් දෛනිකව ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රමයක් (ආසාදිත) ප්රතිකාර ක්රමයෙන් පසුව ඇතිවන (පුනරාවර්තව) නොසැලකිලි සහිත ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා ඇති අය සඳහා නිර්දේශ කෙරේ.

මුත්රා පිටවීම සහ ප්රතිසංස්කරණය

මුත්රාශයෙන් ඉවත් කරන ලද පසු, ශල්ය වෛද්යවරයෙකු මුත්රා ගබඩා කිරීම සඳහා නව ස්ථානයක් සකස් කළ යුතුය. සලකා බැලීමට විකල්ප කිහිපයක් තිබේ:

• පුද්ගලයෙකුගේ මුත්රා සමග සම්බන්ධ වන පුද්ගලයාගේ බඩවැල් (නෙබෝඩ්ඩර්) කොටසක් සෑදීම නව මුත්රායක් සෑදිය හැකිය.
• බඩවැල් හෝ බඩවැල් වලින් පටක භාවිතයෙන් ශරීරයේ සිරුර සෑදිය හැක. එක් කෙළවරේ ඌර්ටර් සහ අනෙකෙහි උදරයේ බිත්තියේ (STOMA) සමේ විවෘත කිරීමකට සම්බන්ධ වේ. දිනකට පසු ස්තෝමා හරහා මුත්රා හිස් කිරීමට කැතීට යොදා ගත හැකි වුවද මුත්රාශය අවසාන වශයෙන් මුත්රාශය ගබඩා කරයි.
• බඩවැල් වෙනුවට, බඩවැල් කැබැල්ල උරන යන්ත්රවලට සම්බන්ධ වේ. මෙම වර්ගයේ ශල්යකර්මයෙන් මුත්රා බඩවැල් කැබැල්ලක් හා ස්ටෝමා හරහා වකුගඩු වලින් වකුගඩු වලින් ගලා යයි. අවසාන වශයෙන්, එය ශරීරයෙන් පිටත පිහිටි කුඩා එකතු බෑගයක් තුලට ඇද දමයි.

ශල්යකර්ම අවදානම

රැඩිකල් කිස්ටේටීයතාවයක් සහ නව මුත්රාශයක් හෝ මල්ලක් සෑදීම සංකීර්ණ සැත්කම් වේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත් එය විශාල ගනුදෙනුවක්. ඒ නිසා, වැදගත්, හොඳ සහ නරක, සම්බන්ධ වී ඇති සියලු අවදානම් සහ ප්රතිලාභ තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය.

ඒ සමඟ ශල්යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ අත්දැකීම්, රෝගියාගේ වයස හා රෝගියාට යටින් පවතින වෛද්යමය ගැටළු වලට හේතු සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී. කෙසේ වෙතත් ශල්යකර්ම සංකූලතා පිළිබඳ උදාහරණ වනුයේ:

• වෑස්සීම
• ආසාදන
• පෙනහළු වල ලේ කැටි ගැසීම

ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයා සමඟ කටයුතු කිරීමට ඇති තවත් ගැටළුවක් වන්නේ, ප්රතිරෝධී ලිංගික ආතතිය හෝ ලිංගික උසිගැන්වීම වැනි ලිංගික අතුරු ආබාධ සඳහා ඇති හැකියාවයි.

ශල්යකර්මයට පෙර රසායනික චිකිත්සාව

යම් පුද්ගලයෙකුට සෞඛ්ය සම්පන්නව සිටියොත්, ඔහුට හෝ ඇයගේ ශාරීරික ශල්යකර්මයට පෙර ශල්ය කර්මයට භාජනය වීමටද ඔහුට හෝ ඇයට හැකිවනු ඇත. රසායනික චිකිත්සක අරමුණ වන්නේ සිරුරේ ඇති පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමයි. නමුත් එය තවමත් දැකිය නොහැක.

Urothelial මුත්රාශ පිළිකා සඳහා ශල්යකර්මයට පෙර පොදු රසායනික චිකිත්සණ ක්රම දෙකක් වන්නේ:

• MVAC (මෙතොට්රෙක්ස්ට්, වයින්බ්ලාස්ලයින්, ඩොක්සොරුබිසින් සහ සිස්ප්ලෙටින්)
• GC (cisplatin සහ gemcitabine)

ඔබේ පිළිකා රෝගය හෝ පිළිකා වෛද්යවරිය, චිකිත්සාව තුළ මෙම රසායනික චිකිත්සාවන් පරිපාලනය කරයි. මෙයින් අදහස් වන්නේ, එක් එක් ප්රතිකාරයෙන් පසුව, ඔබ විවේක සුවයෙන් හා අනුකම්පාවකින් පසු නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඉහත සඳහන් කිරීසම්දී දැකිය හැකි අතුරු ආබාධ උදාහරණ වේ:

• ආශ්වාසය
• ආසාදනය වැඩි වීම
• ලෙඩේ හැලීම් හෝ තැලීම් ලෙහෙසියි
• කෙස් අහිමි වීම
• මුඛය
• ඔක්කාරය හා වමනය
• කථන නැතිවීම
• හිරි වැටීම සහ දෑත් හෝ පාදවල ඇඟිලි ගැසීම
• මුත්රා වල රුධිරය

සෑම චක්රයක් සති කීපයක්ම පැවතුන අතර, සාමාන්යයෙන්, මුත්රාශයේ ශල්යකර්මයට පෙර, සාමාන්යයෙන් තුන් සයස් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

වින්ඩෝස් චිකිත්සාව

මාංශ පේශි ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ගේ පැවැත්ම සඳහා වාසිදායක වුවද, පර්යේෂකයන් දෙදෙනෙකුගේ ප්රධාන ගැටළු ඉවත් කර ඇති අතර,

• පුනරාවර්තනය (පිළිකාව නැවත පැමිණේ)
• ප්රගතිය (පිළිකාව පේශි තුලට හෝ ශරීරය තුලට පැතිර යයි)

ඒ නිසා, දැන් ශල්යකර්ම නොවන විකල්පයන් දෙස බලමු.

ශාරීරික චිකිත්සාව

මෙම හේතු දෙක ඉහත කරුණුවලින් පෙනී යන්නේ බොහෝ රෝගීන් පිළිකා ඉවත් කිරීමෙන් පසුව අතිරේක චිකිත්සාවකට ලක්වීමයි. මෙම වර්ගයේ ප්රතිකාර ක්රමයක් මගින් ඖෂධ කැතීටර් හරහා මුත්රාශය තුලට ඍජුවම පාලනය වේ. රසායනික චිකිත්ෂණයේ අරමුණ වන්නේ ඉතිරි නොවන පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමයි.

පුද්ගලයෙකුගේ මුත්රාශ පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම (ප්රතිශතයක් වශයෙන් වෛද්යවරයෙකු විසින් අඩු මට්ටමක, අතරමැදි හෝ ඉහළ මට්ටමක පවතී) අනුව, ඔහු හෝ ඇය සාමාන්යයෙන් ආරම්භක TURBT හෝ බහු මාත්රා සති හයක කාලයක් සඳහා තනි මාත්රාවක් ලබා දෙනු ඇත ශාරීරික චිකිත්සාව.

මයිටොමිසින් බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලබන්නේ තෝරා ගැනීමේ රසායනික චිකිත්සාවයි. එය මුත්රාශයේ දී ගිනි තැබීම් මෙන්ම නිතර නිතර හා / හෝ වේදනාකාරී මුත්රා කිරීම සිදු විය හැක.

එන්නත් චිකිත්සාව

සමහර විට, ශල්ය චිකිත්සක ප්රතිකාර වෙනුවට පුද්ගලයෙකුට Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ලෙස හඳුන්වනු ලබන්නේ වික්රමාන්විත ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයකි. මෙම ආකාරයේ චිකිත්සාව පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමට හේතු වේ.

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) මුලදී මුලින්ම TB රෝගය සඳහා එන්නතක් ලෙස වර්ධනය විය. එහෙත්, 1970 දශකයේ හා 1980 දශකයේදී, මුත්රාශ පිළිකා සෛල මරා දමන ලදී.

ඉතා ඵලදායී වුවද, ඉන්ඩිපෙසිස්ක් BCG හට දින දෙකක් දක්වා අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක:

• උණ, පිස්සු, හා ශරීරයේ වේදනාව
• ආශ්වාසය
• අධික මුත්රා කිරීම
• මුත්රා වල රුධිරය
• මුත්රා කිරීමේදී වේදනාව
• මුත්රාශය තුළ ගිනි තැබීම

කලාතුරකින් BCG ශරීරයට පැතිර යා හැක. මෙය මුළු ශරීර ආසාදනයක්ම විය හැකිය. දින දෙකකට වඩා වැඩි උණක් හෝ වෛද්යවරයෙකු සමඟ වැඩි දියුණුවක් නොලැබෙන උණක් මගින් සංඥා කළ හැකිය. සමස්ත ශරීර ආසාදන බරපතලම හදිසි රෝගයක් වන අතර වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

මුත්රා සංරක්ෂණය

මාංශ පේශි ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා සඳහා සම්මත ප්රතිකාරයක් ලෙස රැඩිකල් කිස්ටේට් සමගය තිබියදීත් සමහර විට ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා ඇති පුද්ගලයකුගේ සම්පූර්ණ මුත්රාශය ඉවත් නොකෙරේ. ඒ වෙනුවට, ඔවුන්ගේ මුත්රාශයේ කොටසක් හෝ වඩා විශාල TURBT අර්ධ වශයෙන් ඉවත් කළ හැකිය. ඕනෑම ආකාරයක ප්රතිකාරයක් ලෙස, මෙම සුවිශේෂී අවස්ථාවන්හිදී, අවදානම් සහ ප්රතිලාභ ප්රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කළ යුතුය.

විකිරණ චිකිත්සාව

විකිරණ පිළිකා රෝගියා විසින් ලබාදෙන විකිරණ චිකිත්සාව, සාමාන්යයෙන් චිකිත්සක සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්රොටෝකෝලා (Chemotherapy) සමඟ TURBT සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස සැලකේ. විකිරණ චිකිත්සාව පිළිකා සෛල හා ප්රතිකාර සැසීම් නිසා සතියකට දින පහක් සති කීපයක් ගත වේ.

ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව අධීක්ෂණය

වකුගඩු පිළිකා නැවත ඇති වීම වැළැක්වීම සඳහා වෛද්යවරයකු විසින් පුර්ව විකිරණ ප්රතිකාරය සිදු කරනු ඇත. අධි අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා, මුත්රා සෛල විද්යාව පිළිකා සෛල සොයා බැලීම හා ඉහළ මුත්ර මාර්ගයේ (එම්. එම්. ස්කෑන්) අනුරූපණය කිරීම සඳහා නිරන්තරයෙන් සිදු කරනු ලැබේ.

මුත්රාශයේ සැකකටයුතු ප්රදේශයක් දැකිය හැකි නම්, එය බීබීස්පීට් සහ TURBT මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ. පිළිකා ඇත්ත වශයෙන්ම නැවත නැවතත් ඇත්නම්, පුද්ගලයකුට වඩාත් බහුලවම ශාරීරික චිකිත්සාවකට ලක් වන විට හෝ මුත්රාශයේ ශ්වසන සැත්කම් ඉවත් කරනු ඇත.

පුනරාවර්තනය ඇති බවට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති නම්, පුද්ගලයෙකු පිළිකා පුනරුත්ථාපනය වැලැක්වීමට තවදුරටත් BCG සමග නඩත්තු ප්රතිකාර ප්රතිකර්ම ලබා ගත හැකිය. නඩත්තු ප්රතිකාර වල කාලසීමාව (නිදසුනක් වශයෙන්, වසරකට වසර 3 ක්) පුද්ගලයකුගේ අවදානම මත රඳා පවතී.

Metastatic මුත්රාශ පිළිකාව

ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලට පැතිර ඇති මුත්රාශ පිළිකා සඳහා වසා ගැටිති හෝ වෙනත් අවයව (පෙනහළු, අක්මාව සහ / හෝ අස්ථි) වැනි චිකිත්සක පිළිකා පිළිකා වර්ධනය වීම මන්දගාමී වනු ඇත. උසස් මුත්රාශ පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර පිළිබඳ පර්යේෂණ දැන් විමර්ශනය කරයි.

සමහර විට විකිරණ ලබා දෙන්නේ ශල්යකර්ම (TURBT හෝ කිස්ටේටෝමිය) වේ. මෙට්රස්ට්රේටීයමය මුත්රාශ පිළිකා ඇති පුද්ගලයකු ද සිදු කරයි. කෙසේවෙතත්, මෙම ප්රතිකාර ක්රම පිළිපදින්නන් ලෙස පිළිසිඳ ගැනීම සඳහා ක්රමවේදයක් ලෙස පිළිකාමය රෝගයට ගොඳුරු වන රෝග ලක්ෂණ සැළකිය යුතු ක්රමයකි.

මෙලෙස, මෙට්රස්ට්රේටීය මුත්රාශ පිළිකා වලදී, ඔබේ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කිරීමට වඩා විවිධ ප්රතිකාර ක්රමවලට බාධාවක් තිබේදැයි නිරතුරුවම අවධානය යොමු කිරීම වැදගත්ය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඔබේ පවුල සහ ඔක්සිකෝවේ ඔබේ අදහස් සිතට ගෙන ඇති බව දැන ගන්න.

වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, කෙටි කාල පරිච්ඡේදයකට වඩා අපහසුතාවයෙන් පිරිපුන් ප්රතිකාරවලට වඩා වැඩි කාලයක් ගත විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම මෙය අතිශයින්ම පෞද්ගලික හා සුවිශේෂී තීරණයක්.

> මූලාශ්ර:

> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. වැඩි දියුණු කළ මුත්රාශ පිළිකා තුළ නොසැලකිය හැකි හෙමාමුරියා සඳහා විකල්ප චිකිත්සක විකල්පයන්. Int J Urol. 2013 ජූලි; 20 (7): 651-60.

> ඇමරිකානු පිළිකා සමාජය. May 2016. මුත්රාශ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම.

> බබුක් සහ අල්. මුත්රාශයේ මාංශ පේශී නොවන ආක්රමණශීලී ගර්භාෂ පිළිකා පිළිබඳ EAU මාර්ගෝපදේශ: Update 2016. යුරෝ උලෝ 2017 මාර්තු; 71 (3): 447-61.

> චෑන්ග් සහ අල්. පේශි නොවන ආක්රමණශීලී මුත්රාශ පිළිකා පිළිබඳව නිරීක්ෂණය සහ ප්රතිකාර කිරීම: AUA / SUO මාර්ගෝපදේශය. J Urol. 2016 ඔක්; 196 (4): 1021-9.

> ස්ටීවන්සන් AJ. 2016 දෙසැම්බර් මාසයේ ආරම්භක ප්රවිෂ්ටය සහ උර්හෙචලීය මුත්රාශ පිළිකාව පාලනය කිරීම පිළිබඳ විස්තරය. : UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.