හයිපෝරයිටයිඩිස් ප්රතිකාරයේ ප්රධාන වෙනස්කම්

ස්වාභාවික තයිරොයිඩ්, ලෙවෝටිරෝසීන් සහ නවෝත්පාදන නව ප්රතිකාර ක්රම බලන්න

ප්රවීන පර්යේෂකයෙකු වන වෛද්ය විල්මාර් විර්සින්ගාව, 2014 ජනවාරි මාසයේ වෛද්ය සඟරාවේ ප්රකාශනය වන එන්ඩොක්රින්ලෝවාදයේ වෛද්ය සඟරාවේ කලාපයේ, පසුගිය වසරවලදී හයිපෝරයිටිස්වාදයේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන ආදේශක චිකිත්සාවෙහි මූලික ප්රධාන වෙනස්කම් පිළිබඳ ආකර්ශනීය දැක්මක් ඇත. මම ලිපියේ වඩාත් ආකර්ශනීය කරුණු කිහිපයක් සාරාංශ කර ඇත.

සාරාංශ හතර වෙනස් වේ

ආචාර්ය විරිසිංහ විසින් ප්රධාන චරිත මාරු කිරීම් හතරක් හඳුනා ගනී.

• පළමු Paradigm Shift: 1891 දී ලන්ඩනයේ දී හයිතෝරයිටිස්වාදයේ නො හැකි විය. වෛද්ය ජෝජ් මරේ, බැටළුවෙකුගේ තයිරොයිඩ් නිස්සාරණය එන්නත් කිරීම මගින් රෝගියකුගේ දරුණු හයිපොටිරයිටිස්ථිථය ප්රතිවර්තනය කරන ලදී. ඉන්පසුව, බිම් හෝ බැදුණු බැටළුවන් හෝ තයිරොයිඩ් පටකවල හෝ ටයිටයිඩ් හෝ ටැබ්ලට් හෝ පටලයක්, හයිපෝරයිටයිඩ්වාදයේ ප්රථම ඵලදායී චිකිත්සාව ලෙස භාවිතා කිරීමට පටන් ගත්තේය.
• දෙවන Paradigm Shift: 1960 සිට 1988 දක්වා ස්වාභාවික ද්රාවිත තයිරොයිඩ් ඖෂධ භාවිතය levothyroxine වැඩිවීම නිසා සෙමින් අඩු වී ඇත. වර්ෂ 1978 දී ලෝටිට්රෝසින් ප්රෝටීන් බෙහෙවින් ප්රායෝගිකව ආහාරයට ගන්නා ලද නිර්දේශයන් ඉක්මවා ගියේය. 1988 වන විට සියළුම රෝගීන්ගෙන් 84% ක් ලව්තොරොක්සීන් ප්රතිකාර ලබා ගත්හ.
• තුන්වන පාරදෘශ්ය චේතනාව: ආචාර්ය විචර්සියා විසින් 1990 ගණන්වල සිට සත්ව පරීක්ෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඊයිරිට්රයිඩිස් - සාමාන්ය ශරීර පටකවල සාමාන්ය ටී 4 සහ ටී 3 මට්ටම් ලබා ගැනීමයි. - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි ශල්ය කර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ලෝටෝටෝරොසින් පමණක් ලබා ගත නොහැකි වුවද, ලියෝටිරෝන් (T3) . රෝගීන් සහ වෘත්තිකයින් T3 එකතු කිරීම හෝ ස්වාභාවික ද්රාවිත තයිරොයිඩ් මත එකතු කිරීමෙන් රෝගීන් හොඳින් වාර්තා කර ඇති නමුත් මෙම කාලය තුළ සිදු කරන ලද පරීක්ෂාවන් සහ පර්යේෂණයන් බොහොමයකට නිශ්චිතව සොයාගත නොහැකි විය. සංයෝජක චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිචාර දක්වන සමහර රෝගීන් වඩාත් සංසන්දනාත්මකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ජානමය පුරෝකථනයන් පවතින බවට වෛද්ය Wiersinga යෝජනා කරයි. "වැඩිදුර අධ්යයනයන්ට අනුව හයිතෝරොයිඩොයිඩ් රෝගීන්ගේ මෙම විශේෂිත අනුකණ්ඩය හඳුනාගත හැකි නම්, හයිපෝරයිටිස්වාදයේ ප්රතිකාර ක්රමයේ තුන්වන පරාගය වෙනස් විය හැකිය. මෙම සැකසීමේ දී පුද්ගලාරෝපිත වෛද්ය ක්රම භාවිතා කිරීම. "

• හතරවන Paradigm Shift : ටයිමොලික් පටක ක්රියාකාරීත්වය පළමු වරට විස්තර කළ හැකි පර්යේෂණ අධ්යයනයකි. වෛද්ය විචර්සියා පවසන පරිදි "මෙම කාර්යය අවසානයේ හතරවන පරපීඩික මාරුවක් ඇති කළ හැකි වන අතර, හයිතෝරයිඩ රෝගීන්ට තයිරොයිඩ් උත්පාදක ප්රාථමික සෛල සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය."

ලාවෝටෝරොසීන් පතිකාරකරණය

පැරඩිඩ්ස් මාරු කිරීම් පිළිබඳ සාකච්ඡා කිරීමේදී, ආචාර්ය විරිසිංහ විසින් ලෝටෝටෝරෝසීන් (T4) පමණක් ප්රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙන් විවේචනාත්මකව බැලිය යුතු විය. ලව්තොරොක්සීන් ප්රතිකාරය රෝගීන් සඳහා ඍණ සංඛ්යාවක් සමඟ සම්බන්ධ වන බව අධ්යයන ගණනාවක් පවතින බව ඔහු පෙන්වා දුන්නේය.

• මානසික පීඩනය වැඩි වීම
• ආබාධිත යහ පැවැත්ම
• සෞඛ්ය සම්බන්ධ ජීවන තත්ත්වයක් අඩු
• සංජානනශීලී මනෝවිද්යාත්මක වේගය, අවධානය, ඉගෙනීම හා මතකය තුළ ඇතිවන ආබාධ
• කනස්සල්ල වැඩි වීම
• දුර්වල මනෝවිද්යාත්මක ක්රියාකාරීත්වය, වැඩ කරන මතකය සහ මෝටර් ඉගෙනීම

විශේෂයෙන්ම, වෛද්ය Wiersinga අනුව, " සාමාන්ය TSH මට්ටම් තිබියදීත්, ලෝටෝටෝරොසීන් ලබා ගන්නා හයිපෝතිරොයිඩ් රෝගීන්ගෙන් 5-10% හි ආබාධිත මානසික යහ පැවැත්ම, අවපීඩනය හෝ කාන්සතිය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ."

හෘදයාබාධ, අරාතිය සහ අස්ථි ඝනත්වය පිළිබඳ ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම ඉහළ මට්ටමක පවතින TSH මට්ටම (03 ට වඩා අඩු) ඇති රෝගීන් සහ ඉහළ TSH මට්ටම (4.0 ට වඩා ඉහළ) නමුත් "අඩු" ටී.එච්.එච් මට්ටම් (.04 සිට .4) සමග සම්බන්ධ වීමේ වැඩි අවදානමක් නොමැත.

පර්යේෂණයන් ඉදිරිපත් කළ ආචාර්ය Wiersinga විසින් පෙන්නුම් කරන පරිදි "සාමාන්ය TSH මට්ටම් හේතුවෙන් තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල ඉලක්ක ඇති සියලුම පටක වල ඊයිරිට්රයිඩාව සහතික නොවේ." සරළව පවසන්න : ලෝටෝරෝසීන් පමණක් ප්රතිකාර හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝගීන්ට ප්රශස්ථ ප්රතිකාර නොවිය හැකිය. ඒ වෙනුවට, t3 හි සමහර එකතු කිරීම්, සියළුම පටක වල තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරීත්වය සාමාන්ය කිරීමට උදව් විය හැක.

ලෙවෝටිරොසීන් ප්ලූටෝටෝරයිසීන් (T4 ​​+ T3)

ලිවෝටෝරොසින් පමණක් ප්රතිකාර සඳහා වන අධ්යයන ගණනාවකට අනුව, ටී 3 එකතු කිරීම හා සසඳන විට පෙන්වා දී ඇති පරිදි, වෛද්ය Wiersinga පවසන පරිදි, "රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු තරම් රෝගීන් ප්රමාණයක් (සාමාන්යයෙන් සියයට 48 ක්) TSH මට්ටමට මෙම රෝගියාගේ අභිප්රාය පැහැදිලි කිරීමට නොහැකි විය. "

නිගමනය

වෛද්ය විචර්සියා නිගමනය කරන්නේ, "සාමාන්ය රුධිරයේ TSH මට්ටම හා නොමිලේ T4: නිදහස් T3 සාන්ද්රණ අනුපාතයන් තුළ ප්රතිඵලයක් ලෙස ලෝටෝරෝසීන්: ලියෝටිරිනෝන් මාත්ර අනුපාතය යෙදිය හැකි නම්, එම සංයෝජක චිකිත්සාව ප්රයෝජනවත් වනු ඇත" යනුවෙනි. T4 සිට T3 බවට පරිවර්තනය කිරීමේ හැකියාවට බලපාන ජාන ගැටළු

එඩොක්රීනොජිස්ටෝලාට අවශ්ය පරිදි ලියෝටෝරොක්සීන් ප්රමාදයන් නොසලකා නොනැසී පවත්නා රෝග ලක්ෂණ සහිත හයිටෝරියාඩ් රෝගීන්ට උපකාර කිරීම සඳහා T3 එකතු කිරීම ද ඇතුළුව විකල්පයන් සොයා ගත යුතුය.

වෛද්ය Wiersinga අනුව, එක් විකල්පයක් වන්නේ T4 + T3 චිකිත්සාව සඳහා ඊනියා "පර්යේෂණාත්මක" භාවිතය සඳහා යුරෝපීය ඖෂධ සංගමය (ETA) මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කිරීමයි. මෙමගින් ලවොචිරෝසීන් සිට ලෝටිරිනොයින් අනුපාතය 17: 1 ට සාපේක්ෂව සැලකේ. නිදසුනක් ලෙස, නිදසුනක් ලෙස, නිදසුනක් ලෙස, මොනොටෝපකරණයේදී 100 μg ලෝටිට්රෝසීනි මාත්රන 100 μg, සාමාන්යයෙන් නිපදවෙන ලෝටෝරෝසීනිං මාත්රා 100 μg සහ 200 μg ඒකාබද්ධ ලෙඩෝරොසින්, 5 μg ලෝටිරිනොයින්, 125 μg ලෝටිට්රෝසින් සහ 7.5 μg දූරෝරීනින් සහ 175 μg ලෝටිට්රෝසීන් ප්ලස් 10 μg liothyronine, පිළිවෙළින්).

දෛනික T3 මාත්රාව දෙකට බෙදීමට ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ (උදෑසන දී ලබා දෙන කුඩා මාත්රාව සහ නිදාගන්නා විටදී විශාල ප්රමාණයේ මාත්රාව, දේශීයව පවතින ලෝටිරිනොනිං නිෂ්පාදන භාවිතා කරන කුමන වර්ගයේද යන්න අනුව) නිර්දේශ කිරීම සඳහා සයදිරීය රිද්මය අනුකරණය කිරීමට උපකාරී වේ. නොමිලේ T3 මට්ටම්, උදෑසන 3 ට ඉහළට ළඟා වන "

ETA විසින්ද මන්දගාමීව නිකුත් කරන ලද T3 සූදානම නිර්දේශ කරයි.

වෙනත් වැදගත් කරුණු

ලිපියෙන් උනන්දුවක් දක්වන වෙනත් පසුබිම් කරුණු කිහිපයක් මෙහි දැක්වේ.

1980 සහ 1990 ගනන්වල ප්රකාශයට පත් කරන ලද හයිතෝරයිඩ්රයිස් සඳහා ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශයන් "නිසැකවම" ලියෝටෝරෝසීන් (කෘතිම ටී 4) නිර්දේශ කර ඇති අතර රෝගීන්ට වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම ගැන සඳහන් නොකරයි. 2000 වසරේදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද සියලුම හයිතෝරයිඩ්රයිස් ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශයන් නිර්දේශිත ප්රතිකාර සඳහා ලියෝටෝරෝසීන් නිර්දේශ කර ඇති අතර, අඩංගු වන ලෝටෝරෝසීනින් සහ ලියෝතිරෝරීන් (T4 ​​+ T3) සංයෝග භාවිතා නොකළ යුතුය.

හයිතෝරයිඩ්රයිඩ් ප්රතිකාරයේ වැඩි වීමක් පවතී. එංගලන්තයේ දී, ටයිඩ්රොයිඩ් හෝමෝනවල නිර්දේශයන් 1998 සහ 2007 අතර දෙගුණයකට වැඩි වී ඇත. 2005-2011 අතර කාලය තුළ තයිරොයිඩ් හෝමෝන ඖෂධ භාවිතා කළ මුළු සංඛ්යාව 53% කින් වැඩි වී ඇති අතර එම කාලය තුළ ලන්දේසි ජනගහනය 2.1% ක් පමණ ඉහළ ගොස් ඇත.

ලෝටෝටෝරෝසීන් පමණක් ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන්ගේ අනුපාතය 2005 සිට 2011 දක්වා සුළු වශයෙන් අඩු වී ඇති අතර, කෘතිම T4 + T3 ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව සුළු වශයෙන් වැඩි වී තිබේ.

_{මූලාශ්රය}

_{වින්ර්යංග, විල්මර්. "හයිඩ්රොයිඩ්රයිටිස්ට් සඳහා තයිරොයිඩ් හෝමෝන ආදේශක ප්රතිකාර වලදී paradigm වෙනස් වේ." ප්ලාස්ටික් සැත්කම් එන්ඩොක්රිලලෝරියා (2014), ප්රකාශයට පත් කරනු ලබන අන්තර්ජාලය ජනවාරි 14}