අක්මා රෝගය මෙම සංකූලතාවයෙන් වකුගඩු අසමත්වීම ඇති විය හැක
සමාලෝචනය
මානව ඉන්ද්රියයන් හුදෙක් තමන්ගේ වගකීම් ඉටු නොකරයි. ඔවුන් එකිනෙකා සමඟ සන්නිවේදනය කරයි. ඔවුන් එකිනෙක මත රඳා පවතී. ඉන්ද්රියගේ ක්රියාකාරිත්වය තේරුම් ගැනීමෙන් අනෙක් අවයව වල කාර්යභාරය තේරුම් ගත යුතුය. මිනිස් සිරුර ඇත්තටම සංකීර්ණ වාද්ය වෘන්දයක්. ඔබ එක් එක් සංගීතඥයන්ට සවන් දීමට නම්, ඔබ symphony අගය නොදක්වයි.
මෙම වැදගත් සංකල්ප අප තේරුම් ගන්නා විට, එක් ඉන්ද්රියයක ක්රියාකාරිත්වයේ ඇති ගැටලු තවත් අහිතකර ලෙස බලපාන්නා බව වටහා ගැනීමට පහසු වේ.
හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝම් (HRS) අර්ථ දැක්වීම
මෙම පදය අනුව, "හෙපාටෝ" යන වචනයට අක්මාව සම්බන්ධව, "වකුගඩු" යනු වකුගඩුවට යොමු වේ. එබැවින් හෙපටෙරේටීන් සින්ඩ්රෝම් මගින් වකුගඩු රෝගයට වකුගඩු රෝගයට තුඩු දෙන තත්වයක් හෝ අතිශය සංකීර්ණ වකුගඩු රෝගී තත්ත්වයක් ඇතිවීමේ තත්වයකි.
හැබිටොනෙන්ටල් සින්ඩ්රෝම් ගැන දැනගන්න ඕන ඇයි? අක්මාවේ රෝගය සාමාන්යයෙන් සරළ වස්තුවකි (හෙපටයිටිස් බී හෝ සී, මත්පැන් ආදිය). එමෙන්ම අක්මා රෝගය විශ්වයේ පවතින හෙපටෙරේටීන් සින්ඩ්රෝම් සාමාන්ය තත්වයක් නොවේ. එක් සංඛ්යා ලේඛනයකට අනුව, සිගරොසාස් රෝගය (කැළැල් ඇති, අස්ථි සහිත අක්මාව) සහ ආසිස්ට් (වැඩි දියුණු කළ අක්මා රෝගය තුළ ඇති උදරයේ සමබරතාවය) වසර 5 ක් ඇතුළත හෙපටෙරේටීන් සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය වේ.
අවදානම් සාධකයක්
හෙපටෙරේලයිල් සින්ඩ්රෝමයේ ආරම්භක සාධකය සෑම විටම අක්මාවේ යම් යම් රෝගයකි.
හෙපටයිටිස් (වෛරස් වලින් හෝ Hepatitis B හෝ C, ඖෂධ, ඔටෝමූමේනීය රෝග වැනි) වැනි වෛරස් වලින් පෙළෙන සියල්ලම, අක්මාවේ, ශිරෝසියාවට හෝ අසාත්මිකතා ඇති අක්මා රෝගය නිසා ඇතිවන ක්ෂය රෝගය, ෆ්ලිනිසන්ට් අක්මා අසමත්වීම මෙම තත්වයන් සියල්ලම හපෙරේටනල් රෝගීන්ගේ වකුගඩු රෝගය හා වකුගඩු අසමතුලිතතාවයේ බරපතලකම ඇති විය හැක.
කෙසේ වෙතත්, අක්මාව ලෙඩ රෝග නිසා වකුගඩු රෝගය වැළඳුණු කෙනෙකුට ඇතිවීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇති බව පැහැදිලිව හඳුනාගෙන ඇති හා විශේෂිත අවදානම් සාධක ඇත.
- බාහිර කුහරය ආසාදනය වීම (සමහර අවස්ථාවලදී සිෙරෝසිස් රෝගී තත්වයට පත් විය හැක), ස්වයංසිද්ධ බැක්ටීරියා පෙටිනොනිටිස් (SBP)
- රුධිර වාහිනී වල රුධිර නාල වල සිරෝසිස් රෝගයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන රුධිරය තුලට දිරවීම. (උදාහරණ ලෙස esophagus)
හෘද පෙති (furosemide හෝ spironolactone වැනි ඩයුරේටිස්ටා) සිරෝසිස් සහ තරල පටක ඇති රෝගීන්ට ලබා දෙන හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝම් (ඖෂධ වෙනත් ආකාරයකින් වකුගඩු වලට හානි කළ හැකි) නොවේ.
රෝග ප්රගමනය
අක්මා රෝගය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ඇතිවන ගැටළු ඇති කරන යාන්ත්රණය, වකුගඩු වලින් පිටතට ගැනීම සහ උදර කුහක අවයවවලට ("ඊනියා" සන්න්චනික් සංසරණය ") තුලින්" රුධිර සැපයුම "හරවා යැවීම සම්බන්ධය.
ඕනෑම ඉන්ද්රියකට රුධිර සැපයුම නිර්ණය කරන ප්රධාන සාධකය වන්නේ එම ඉන්ද්රියයට ලේ ගලා යාමේ ප්රතිරෝධයයි. එබැවින්, භෞතික විද්යාවේ නීති අනුව පටු රුධිර නාලයක් මත, රුධිරය ගලා යාමේ ප්රතිරෝධය ඉහළින් පවතී .
උදාහරණයක් ලෙස, ඔබ සමාන පීඩනය යොදා ගනිමින් (විවිධ හෘදයන් මගින් හදවත මගින් ජනනය කරනු ලබන) විවිධ ගෙවතු නළ දෙකකින් ජලය පොම්ප කිරීමට උත්සාහ කරනවා නම්.
එම නල දෙකම එකම ප්රමාණයේ / ලම්බර් යන ලෝම එකිනෙකට සමාන නම්, එමගින් ඒවායේ ජල ප්රමාණය සමාන වේ. දැන්, එම නිවාසයේ එකකට වඩා සැලකිය යුතු ප්රමාණයක (වඩා විශාල ක්රියබර්) එකක් නම්, කුමක් සිදුවනු ඇත්ද? හොඳයි, ජලයෙන් වැඩි ජල ප්රතිශතයක් ජලයෙන් පිරෙනු ඇති නිසා ජලය වැඩි වශයෙන් ඇතිවේ.
ඒ හා සමානව, හෙපටෙරේලීන් සින්ඩ්රෝම් වලදී, උදර සන්චංචනික සංසරණයෙහි සමහර රුධිර නාලවල පුළුල් කිරීම (ව්ැලි කිරීම) වකුගඩු වලින් ලේ ඉවතට හරවා ගනී. මෙය තේරුම් ගැනීම සඳහා නිශ්චිතවම රේඛීය පියවරයන් අනුගමනය නොකළත්, අප මෙය සිතියම්ගත කළ හැක්කේ කෙසේද යන්න මෙහි දැක්වේ:
- පියවර 1- මුල් ආචරකය යනු දියමන්ති අධි රුධිර පීඩනය (දියවැඩියාව, අග්න්යාශය, අග්න්යාශය, බඩවැල්, රුධිර පීඩනය, ඇතැම් ශිරා රුධිර පීඩනය වැඩි වීම). මෙය " නයිට්රික් ඔක්සයිඩ් " ලෙස හැඳින්වෙන රසායනිකයක් නිෂ්පාදනය කිරීම නිසා සැහැල්ලු රුධිර වාහිනී පුළුල් කිරීම මගින් උදරයේ සංසරණ පද්ධතියේ රුධිර ප්රවාහය වෙනස් වේ. මෙය රුධිර නාල මගින්ම නිපදවනු ලබන අතර, එය විග්රා වැනි ඖෂධ සෑදීමට විද්යාඥයන් සමත් වී ඇත.
- පියවර 2 - ඉහත රුධිර වාහිනී විස්තාරණය කර ඇත (ඒ නිසා ඒවා හරහා ප්රවාහනය කිරීමට වැඩි වශයෙන් රුධිරය ලබා ගැනීම), වකුගඩු වල රුධිර වාහිනි (රුධිර සැපයුම අඩු කර ගැනීම) ආරම්භ වේ. මෙම ලිපිය සඳහා වන සවිස්තරාත්මක යාන්ත්රනයන් මෙම ලිපියෙහි විෂය පථය ඉක්මවා ගිය නමුත් ඊනියා පුනරීන් -ඇයියෝටොසින්සින් පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සම්බන්ධ කිරීම ගැන සැලකේ.
මෙම රුධිර ප්රවාහ වෙනස් කිරීම් කූටප්රාප්ත වී වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය සාපේක්ෂව වේගයෙන් පහත වැටේ.
ඩයග්නේෂන්
හෙපටෙරේලයිල් සින්ඩ්රොමයේ ඩයොග්නොසිස් යනු සෘජු රුධිර පරීක්ෂාවකි. සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරුන් බැහැර කිරීමේ රෝග විනිශ්චය හැඳින්වේ. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, සාමාන්යයෙන් අක්මාව නොපෙනෙන වකුගඩු අසමත්වීමකින් යුත් අක්මාවේ රෝගාබාධයක් සායනිකව ඉදිරිපත් කිරීම සාමාන්යයෙන් සිදු වේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා අවශ්ය පූර්වාවශ්යතාව විය හැක්කේ, වකුගඩු අසමතුලිතතාවය වෙනත් හේතුවක් නිසා ප්රතිඵලයක් නොවන බවය (විජලනය, NSAID වැනි වේදනාව ඇතිවන වකුගඩු, වකුගඩු ආසාදනය , ප්රතිශක්තිකරණය, ප්රතිජීවක ඖෂධ, ඔක්සිකරණය රෝග, බාධක ආදිය). මෙම තත්වය සපුරා ඇති විට, අප විසින් වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය යම් යම් සායනික ලක්ෂණ හා පරීක්ෂණ පරීක්ෂා කර බැලීමෙන් පටන් ගනිමු.
- වකුගඩු පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) අඩු වීම සමඟ රුධිරයේ ඇති කැටිනිඩින් ප්රමාණය ඉහළය.
- මුත්රා වල ප්රතිදානය බිම
- මුත්රා වල ඇති සෝඩියම් මට්ටම අඩුයි
- වකුගඩු අල්ට්රාසුන්ඩ්, අනිවාර්යයෙන්ම කිසිවක් පෙන්විය නොහැකි නමුත් වකුගඩු අසමතුන් සඳහා වෙනත් හේතූන් ඉවතට හපාටේරලල් සින්ඩ්රෝමය
- රුධිරය හෝ ප්රෝටීන් සඳහා මුත්රා පරීක්ෂා කිරීම. හයිපෝටෝනලල් සින්ඩ්රෝම් රෝග නිර්ණයට සහායක් නැත
- චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිචාරය ද රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්රතිස්ථාපන "විකල්ප පරීක්ෂණයක්" ලෙසද යොදා ගනී. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය "හයිඩ්රේටේෂණය" කිරීමෙන් පසු සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු වේ නම් (රෝගී එන්නත් තරමක් හෝ ඇල්බියුමින් වල ප්රෝටීන් පටිපාටියක් ලබාදිය හැකිය) එය හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝමයක් විය හැක. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර වලට ප්රතිරෝධය සාමාන්යයෙන් හෙපටෙරේලන්ල් සින්ඩ්රෝම් පිළිබඳ සැකයක් මතු වේ.
වකුගඩු රෝගය හඳුනාගැනීම පවා දියවැඩියාව රෝගියාට හෝ අසාත්මිකතාවයෙන් පෙළෙන විට රෝගියාට නිතරම සරල නොවන බව අවධාරණය කිරීමට මම කැමැත්තෙමි. මෙය වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය, රුධිරයේ සෛලීය කැටිනිඩින් මට්ටම ඉතා ඉහළ මට්ටමක තබාගැනීමට නොහැකි වීමයි. එබැවින්, වකුගඩු රෝගයේ බරපතලකම අවතක්සේරු කිරීම නිසා රෝගියාගේ රෝගියෙකුගේ රුධිරයේ සෛලීය කැටිනිඩින් මට්ටම දෙස බැලීමට හැකි වේ. එමනිසා, වකුගඩු අසමතුලිතතාවයට අනුබල දීම හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා පැය 24 පුරා පැය 24 ක මුත්රා කැටිනිඩින් නිෂ්කාශනය අවශ්ය වේ.
වර්ග
ඉහත නිර්ණත්වය භාවිතා කිරීමෙන් රෝග නිර්ණය කළ පසු, වෛද්යවරුන් විසින් හෙපටෙරේලීන් සින්ඩ්රෝම් වර්ගයේ I හෝ II කාණ්ඩයට වර්ග කරනු ලැබේ. මෙම වෙනස බරපතළ බව සහ රෝගයේ ගමන් මගයි. වර්ග I යනු සති 2 කට අඩු කාලයක් තුල වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයේ වේගවත් හා ප්රගාඪ (50% ක) වැඩි වීමකි.
ප්රතිකාරය
දැන් හෙපටෙරේනානල් සින්ඩ්රෝම් අක්මාව ලෙඩ රෝගවලින් පෙළෙන අතර (පොසිල අධි රුධිර පීඩනය ආලේපන ප්රොපෝක්ටර්ස්ටර් ලෙස) අප තේරුම් ගත යුතු කරුණක් වන්නේ අක්මාව පදනම් කරගත් අක්මා රෝගය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඉහළ ප්රමුඛතාවක් සහ ප්රතිකාර ක්රමයකි. අවාසනාවකට මෙන්, එය සැමවිටම නොහැකි ය. ඇත්ත වශයෙන්ම, කිසිම ප්රතිකාර ක්රමයක් නොමැති අතර, අක්මාව (අක්මා බද්ධයට හැර වෙනත්) ප්රතිකාර නොලැබේ නම්, ක්ෂණික අක්මාව අසාර්ථක වීමක් සිදු විය හැකිය. අවසාන වශයෙන්, කාලයෙහි සාධකය පවතී. විශේෂයෙන් මාදිලියේ HRS වර්ගයේ. එබැවින් අක්මා රෝගය සුව කළ හැකි අතර, ඉක්මණින් අසමත් වකුගඩු රෝගීන්ගේ ප්රතිකාරය සඳහා බලා සිටිය නොහැක. එම අවස්ථාවේදී, ඖෂධ සහ ඩයලිසස් අවශ්ය වේ. අප සතුව ඇති තීරණ කිහිපයක් පහත දැක්වේ:
- මෑත වසරවලදී, ටෙරයිප්රෙස්සින් නමැති නව ඖෂධයේ කාර්යභාරය සම්බන්ධයෙන් හොඳ සාක්ෂි තිබේ. අවාසනාවකට මෙන්, එය එක්සත් ජනපදය තුළ පහසුවෙන් නොපවතී, නමුත් එහි භාවිතය නිර්දේශිත හිපටේරෙනල් සින්ඩ්රෝම් ප්රතිකාර සඳහා ලෝකයේ බොහෝ රටවල නිර්දේශ කර ඇත. අප විසින් මෙතැනින් ලබා ගත හැකි වන්නේ නෝර්වේපැනෙප්රීන් ලෙස හඳුන්වන බෙහෙත් (කම්පනය සිට අධික රුධිර පීඩනයකින් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම සඳහා ICU භාවිතා කරන පොදු ඖෂධයකි) මෙන්ම "ඖෂධ වර්ග 3" octreotide, midodrine සහ ඇල්බියුමින් (රුධිරයෙහි ප්රධාන ප්රෝටීන්) ලෙස හැඳින්වේ.
- මෙම ඖෂධ ක්රියා නොකරන්නේ නම්, TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) ලෙස හැඳින්වෙන මැදිහත්වීමේ ක්රියාවලිය ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
- අවසාන වශයෙන්, සෑම දෙයක්ම අසාර්ථක වුවහොත් වකුගඩු යථා තත්ත්වයට පත් නොවී, අක්මා රෝගය නිශ්චිතවම ආමන්ත්රණය කළ හැකි වන තෙක් "ඩයලිසීස්" "පාලම ප්රතිකාර" ලෙස අවශ්ය වේ.
සාමාන්යයෙන් ඉහත සඳහන් කළ ඖෂධ සති දෙකක් ඇතුළතදී ක්රියා නොකරයි නම්, ප්රතිකාරය නිෂ්ඵල ලෙස සැලකිය හැකි අතර මරණයේ අවදානම බරපතල ලෙස ඉහළ යයි.
වැළැක්වීම
එය රඳා පවතියි. රෝගියාට හෙපටයිටානල් සින්ඩ්රෝම් හි හඳුනාගත හැකි උණ රෝගීන් හඳුනා ගත හැකි සංකූලතා (ඉහළ අවදානමක් සහිත රෝගීන් පිළිබඳව ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි) ඇතැම් රෝග වළක්වා ගැනීමේ ප්රතිකාර ක්රම ක්රියාත්මක විය හැක. උදාහරනයක් ලෙස ඇස්කයිට් (the ascites called abdomen) හි සිරෝසිස් හා තරල රෝගීන්, නයිෆ්ලොක්සැසීන් නම් ප්රතිජීවක වලින් ප්රයෝජන ලබාගත හැකිය. ඇල්බියුමින් ආසාදනය වීමෙන් රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> ඇස්කයිට්ස් සමග සිරෝසිස් තුළ ඇති වන රෝගය, අනාවැකි සාධක සහ අනාවැකි හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝම් වල ප්රක්ශේපණය. ගියින්ස් සහ අල්. ගර්භනී විද්යාව. 1993 ජූලි; 105 (1): 229-36.
> හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝම් වල ඇති තෙරපිප්රසින්: වර්තමාන ඇඟවුම් සඳහා සාක්ෂි. රෙකාර් සහ ඇල්. ජේ. ගැස්ටොරෙන්ටෙරෝල් හෙපටෝල්. 2011 ජනවාරි; 26 පෝස්ට් 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> ස්වයංසිද්ධ බැක්ටීරියා පෙටිනොනිටිස් හි ප්රාථමික රෝග නිවාරණය හෙපටෙරේනාල් සින්ඩ්රෝම් ප්රමාද කරයි. Fernández J. Gastroenterology. 2007 සැප්තැම්බර්; 133 (3): 818-24. Epub 2007 ජූලි 3.