Tamoxifen භාවිතා කරන අතරතුරේදී ඔබට ලබාගත නොහැකි සහ ඔබට කුමක් කළ හැකිද?
පියයුරු පිළිකා සඳහා ඔබ ටොක්සිෆෙන්ට නියම කර තිබේ නම්, එය වෙනත් ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්රියා ඇති බව ඔබට ඇසිණි. මෙම අන්තර්ක්රියා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ඖෂධ හා සම්බන්ධ වන අතර ඊට වඩා වැඩි ප්රතිශක්තිකරණ සහ පෝෂණ අතිරේකයන් ඇතුළත් වේ. මෙය ඉතා වැදගත් වේ. මීට අමතරව, ඔබ අවම වශයෙන් 5 සිට 10 දක්වා කාලයක් සඳහා ඖෂධ ලබා ගත හැකිය, ක්ෂණික ගැටළුවක් පමණක් විය හැකි අන්තර්ක්රියා පිළිබඳ දැනුවත් කිරීමක්.
ජානමය වෙනස්කම් නිසා මෙම ඖෂධයේ ඉහළ මාත්රාවක් භාවිතා නොකළ හොත් සමහර පුද්ගලයින්ද ප්රයෝජන ලබන්නේ නැත. ඔබ දැනගත යුතු දේ කුමක්ද?
Tamoxifen භාවිතා කරයි
ටොමෙක්ස්ෆෙන් මූලික භාවිතය තුනක් ඇත:
- එය ඉතාමත්ම ලිංගික හැසිරීම් වලට ලක්වන පිළිකා ඇති අතර එය එස්ටජන් ග්රන්ථි පිළිකා ඇති වන අතර එය පූර්ව සමබරතාවයට පත්වන අය වේ. මෙම සැකසුම තුළ, නැවත නැවත ඇතිවීමේ අවදානම 50% කින් අඩු කර ගත හැකිය. ඔබේ බලපෑමට ලක් වූ පියයුරේ දෙවන පිළිකාවක් සංවර්ධනය කිරීමද (අඩුපාඩු තිබුනේ නම්) හෝ ඔබගේ අනෙකුත් පියයුරුවලදී එය අඩු කරයි.
- ටමොක්සිෆෙන් යනු ලිංගාශ්රිතව පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන් හා පුරුෂයන් සඳහා වන අතර එය එස්ටජන් ග්රාහක ධනාත්මක ප්රතිශක්තිකරණයට ලක් වන අතර එය ඖෂධවලට ප්රතිරෝධී නොවේ.
- පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වීමේ අවධානමක් ඇති කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ටමෙක්සිෆෙන් ද යොදා ගත හැකිය. මෙම පසුබිම තුළ, පියයුරු පිළිකාවලින් අඩකටම කාන්තාවන්ගේ අවදානම අඩු කර ගත හැකිය.
වඩාත් පොදු මාත්රාව දිනකට 20 mg දිනකට දින 5 සිට 10 දක්වා.
(පශ්චාත් යුග පුරුෂ භාවය ඇති වූවන් හෝ ඩිම්බකෝෂ මර්දනය ප්රතිකාර ලබා ගත් අය වෙනුවට ඒ වෙනුවට ආක්රමණශීලී ආසාදකයකට මාරු කළ හැකිය).
පියයුරු පිළිකා සහ එන්සර්ජන් වල ක්රියාකාරිත්වය දැන ගන්න.
ඔබේ ශරීරයේ ටමෙක්සිෆෙන් පරිවෘත්තීය වේ
Tamoxifen ඔබේ ශරීරයේ ක්රියාකාරී ස්වරූපයෙන් බිඳ දැමිය යුතුය.
මෙම "ප්රතිකි්රයා" එන්ඩොක්සිෆන් යනු පුනරාවර්තනය වීම වැළැක්වීමට ක්රියා කරන සංයෝගයකි.
ටමොක්සිෆෙන් සෛටෝෆෝම් P450 එන්සයිමය CYP2D6 මගින් එන්ඩොක්සිෆන් බවට පත් වේ. (CYP3A4 සහ අනෙකුත් එන්සයිම ද පවතී, නමුත් CYP2D6 වඩාත්ම වැදගත් වේ). මෙම එන්සයිමයේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු කරන ඕනෑම දෙයක්, ක්රියාකාරී පරිවෘත්තියේ අඩු කළ හැකි ප්රතිඵලය, ඒ නිසා අඩු ප්රතිලාභයක් විය හැක. ඔබ වෙනත් ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් හෝ එන්සයිම අඩු ක්රියාකාරිත්වයක් ඇති කරන විශේෂ ජානමය වෙනස්කම් ඇති නම් එන්සයිමයෙහි ඇති අඩු ක්රියාකාරිත්වය ඇති විය හැක.
එන්ඩොක්සිෆෙන්, ටැන්සිෆෙන්ට වඩා එස්ටජන් ආශ්රිත සෛල වර්ධනය මර්දනය කිරීමේදී 30 සිට 100 ගුණයක ඵලදායිතාවක් ඇති අතර ටොමැසිෆෙන්ගේ බලපෑම සඳහා වගකිව යුතු මූලද්රව්යය වේ. මෙම හේතුව නිසා ටොම්සිෆෙන්ට "ඖෂධයක්" ලෙස හැඳින්විය හැක.
ඖෂධ ප්රතික්රියා ඇතිවිය හැකි හේතු
ටැන්සිෆෙන්වල පරිවෘත්තීය බව වටහා ගැනීම වැදගත් වන්නේ, CYP2D6 එන්සයිමය කෙරෙහිද සමාන බලපෑමක් ඇති වෙනත් බොහෝ ඖෂධ ඇත. ඇතැම් ඖෂධ එන්සයිමය දැඩි ලෙසින් තුරන් කරති. ඒවා නම් ටැන්ටසිෆෙන් සමඟ ගන්නා විට එන්ඩොක්සිෆන් නිපදවනු ලැබේ නම් සුළු ප්රමාණයක් වේ. සාරය අනුව, එය ඔබ ඖෂධ සියල්ලම නොසිටිනු ඇත.
මෙම එන්සයිමයට බලපාන බෙහෙත් ඇතුළත් වේ. බොහෝ ආසාදනකාරක මෙන්ම සාමාන්ය සීතල හා ආසාත්මිකතා පිළිකා වැනි කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකාවන් බහුලව භාවිතා කරනු ලැබේ.
මෙම අන්තර්ක්රියා පිළිබඳ තොරතුරු සාපේක්ෂව අලුත් ය. (1998 දී ටැම්සිෆෙන් අනුමත කරන ලදී. නමුත් පසුව අන්තර් ක්රියා සිදු නොකරන ලදි.) මෙම ගැටළුව වඩාත් ගැඹුරින් අධ්යයනය කරමින් පවතී. සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණක් නම් මෑත අධ්යයනයන් මගින් ටොමැක්ස්ෆෙන් වල ඵලදායීතාවයට සම්බන්ධ වී ඇති විටමින් ඩී මට්ටම් හා ගිම්හාන මාසවල දී කාන්තාවන්ගේ සැලකිය යුතු ඉහළ අගයක් ඇති බවය. විටමින් ඩී, පියයුරු පිළිකා මර්ධනය කිරීමට උපකාර වන බව අධ්යයනයන් කර ඇති හෙයින්, ඔබගේ පිළිකා රෝගියා ඔබගේ විටමින් ඩී මට්ටම පරීක්ෂා කර ඇති බවට මෙය සිහි තබා ගැනීමක් කර ඇත.
ටොම්සිෆෙන් මත ඇති විය හැකි ඖෂධීය ක්රියා
ටැන්සිෆෙන් සමඟ අන්තර් ක්රියාකාරී වන ඖෂධ රාශියක් අපි ලැයිස්තු ගත කරනවා. සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණක් වන්නේ මෙම ඖෂධ ටැන්සිෆෙන් වල කාර්යක්ෂමතාව අඩු කර ගත හැකි නමුත් එමගින් විවිධාකාර තත්ත්වයන් ඇති කිරීමයි. සමහර ඖෂධ CYP2D6 ඉතා ශක්තිමත් සංඝටක වන අතර අනෙක් අය එන්සයිම සුළු ප්රමානයකට තාවකාලිකව තහනම් කරයි. මෙම ලැයිස්තුව සම්පුර්ණ නොවේ. අනෙක් පොදුවේ භාවිතා කරන ඖෂධ ටොමැසිෆෙන් සමඟද සම්බන්ධ විය හැක. කරුණාකර ඔබ ඔක්සිජන් වල සිටින අතරතුර ඔබ ඖෂධමය ඖෂධ, ප්රතිවිකුණුම් බෙහෙත්, හෝ ආහාර අතිරේක බෙහෙත් වර්ග ගැන සලකා බැලීමට කරුණාකර ඔබේ පිළිකා රෝගියා හා ඖෂධවේදියෙකු සමඟ කතා කරන්න. සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණක් වන්නේ මෙම ඖෂධ භාවිතා කිරීමෙන් ලැබෙන ප්රතිලාභ එන්ඩොක්සිෆීන් මට්ටම් වල අවදානම වඩා වැඩි විය හැකි බවයි. කෙසේවෙතත්, දැනුවත් කිරීමක් තිබිය හැකි වුවද, ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් නිවැරදි ප්රශ්න ඇසීමට ඔබට උපකාර විය හැකිය.
ටැන්සිෆෙන් සමඟ වළක්වා ගත යුතු ඖෂධ අඩංගු වේ:
- වරණීය සෙරෝටෙනින් ආම්ලිකතාවන් (SSRIs) : Prozac (ෆ්ලෝක්සෙටීන්) සහ පැසිලිල් (paroxetine) CYP2D6 හි ශක්තිමත් සංඝටක වේ. ලූවෝක්ස් (ෆ්වෝවොක්සැමයින්), සෙලෙක්සා (සitalopram), ලැකප්රෝ (escitalopram). සහ Zoloft (sertraline) ද එන්සයිම යම් තරමකට තාවකාලිකව බාධා කරයි. කාන්තාවන් අතර ඇති වන මරණ පිළිබඳ වැඩි අවදානමක් සඳහා මෙම අන්තර් ක්රියාකාරීත්වය වගකිව යුතු ය.
- තෝරාගත් සෙරෙටොනින් / නෙරෝරීනෝන් නැවත ප්රතික්රියාකාරක (SNRIs) : එෆිපෙක්සර් (venlafaxine), ප්රිස්ටීක් (ඩස්වන්ලාෆැක්සීන්)
- වෙල්බුට්රින් සහ සයිබන් (බුප්රෝපියන්) : මානසික අවපීඩනය හා දුම්පානය සඳහා යොදා ගැනේ
- ට්රයිසයික්ලික් ප්රතිජීවක: ඇනාෆ්රනයිල් (ක්ලෝමිපමයින්) සහ නෝර්ප්රැමින් (ඩෙප්රිපමයින්)
- අන්තරාසර්ග ඖෂධ : සින්සිපාර් (සිනිකකල්ට්), පාර්ලොඩෙල් (බ්රෝමොප්රිප්පින්) සහ පරනාට් (ට්රිලිස්ප්රෝමයින්)
- මෙලරයිල් (තිොරාඩාසීන්), ට්රිලිලෆොන් (perphenazine), ඔරාප් (pimozide) සහ තොරාසීන් (ක්ලෝරොප්රොසසීන්) යන රෝග ලක්ෂණ සහ රයිපර්ඩාලන් (රයිපෙරිඩොන්), ක්ලොසියාසිල් (ක්ලොසැසින්), භූඩන් (ziprasidone) සහ සෙරෝකකල් (ක්වේෂියාපින්)
- හෘද ඖෂධ : කාඩිනෝක් (ක්නිනිනීන්), ටික්ලයිඩ් (ticlopidine), කාඩීන් (නිකාරිපියින්)
- ඇන්ටහිස්ටැමින් : බෙන්ඩ්රයිල් (ඩයිපහන්හිදීයින්)
- ප්රතිජීවක : රයිෆැම්පින් ටමෙක්සිෆෙන් මට්ටම්, ඉසෝනියාසිඩ් (ක්ෂය රෝගය සඳහා භාවිතා කරන)
- Reflux ඖෂධ : ටagamet (සිමිමතිඩීන්)
- ප්රතිජීවක ඖෂධ: ක්රීඩකයෙකුගේ පාද, තිනා versicolor, ටෝනයිල් දිලීර වලට කොන්දේසි වලට නිතර භාවිතා වන අතර, ඖෂධ Lamisil හෝ Terbinex (terbinafine) ටොමැසිෆෙන් සමඟ භාවිතා නොකළ යුතුය. මෙම ඖෂධය වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ ලැයිස්තු බොහොමයක ඇතුළත් කර නොමැති වුවද.
- දියවැඩියාව ඖෂධ: ඇක්ටෝස් (ප්රග්ටෙටසෝන්)
- පාකින්සන් රෝගය සඳහා බෙහෙත් : Requip (ropinirole)
- එච්.අයි.වී. / ඒඩ්ස් ඖෂධ : කිහිපයක්
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- විටමින් : අධි මාත්රා විටමින් ඊ අතිරේක සමඟ ටොමැසිෆෙන් සමඟ සම්බන්ධ විය හැක
- පෝෂණ අතිරේක : අපි ටැන්සිෆෙන් සමඟ ඖෂධීය අතිරේකවල අන්තර් ක්රියාකාරීත්වය දෙස බලන්නේ නැත. පරීක්ෂණාගාරයේ ශක්තිමත් CYP2D6 inhibitory ක්රියාකාරිත්වය ඇති කරන අතිරේක ඇතුළත් හිස්කබල්, ලෙමන් බාම්, Echinacea සහ ginseng. විශාල ප්රමාණයේ දී, හරිත තේ නිස්සාරණය රුධිරයේ ටොක්සිෆෙන් ප්රමාණය වැඩි විය හැක. නමුත් මෙය සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති කිරීමට ප්රමාණවත් නොවේ. ඔබ ඖෂධීය අතිරේක භාවිතා කිරීමට අදහස් කරන්නේ නම් එය ඔබේ පිළිකාකාරයාට කතා කිරීමට වැදගත් වේ.
විකල්ප: වෙනුවට භාවිතා කළ හැකි ඖෂධ
ඔබ ටොක්සිෆෙන් භාවිතා කරන විට ඔබට ගත හැකි දේ ගැන ඔබ පුදුම විය හැකිය:
- ප්රතිජීවක ඖෂධ වර්ග CYP2D6 එන්සයිමය කෙරෙහි බලපායි. Cymbalta (ඩුලොක්සෙටීන්) බොහෝ සෙසු ප්රතිශක්තියට වඩා අඩු CYP2D6 මට්ටම් මර්දනය කරයි. "වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ" යටතේ ඉහත සඳහන් ඖෂධ එන්සයිමය මර්දනය කරන මට්ටමේ සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් වෙනස් වේ. මෑත අධ්යයනයන් මගින් පෙනී යන පරිදි, අඩු ප්රමාණයේ තෙරපික්කාරක ටැන්සිෆෙන් සමඟ භාවිතා කිරීමට ආරක්ෂිත විය හැකි වුවත්, මේ අවස්ථාවේ දී අධ්යයනයන්ට මෙය සායනික බලපෑමක් ඇතිද යන්න පිළිබඳ නිශ්චිත නැත.
- අසාත්මිකතා හා සීතල ඖෂධ: බොහෝ ශීත ඖෂධ එක් අමුද්රව්යයකට වැඩි ප්රමාණයක් අඩංගු වේ, එම නිසා ලේබල කියවීමට වැදගත් වේ. සෙම්ප්රතිශ්යාව හා උණ සඳහා බඩඩ්රීල් සඳහා අතිරේක ප්රතිශක්තිකරණ විශාල ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. සයිරෙක් සහ ක්ලැරිටින් වැනි ආසාත්මික ඖෂධ ටැන්සිෆෙන් සමඟ භාවිතය සඳහා ආරක්ෂිත යැයි සිතා ඇත.
- සින්ටැක් (රෙනිටීඩීන්) සහ අනෙකුත් අයගේ හොඳය.
අපි හැම විටම බෙහෙත් අන්තර්ක්රියා ගැන වැඩි වැඩියෙන් ඉගෙනගනිමු. ඔබ ටොමැසිෆෙන් සමඟ භාවිතා කිරීමට කැමති ඕනෑම ඖෂධයක් පිළිබඳව ඔබේ පිළිකා රෝගියා සහ ඖෂධවේදියෙකු සමඟ සාකච්ඡා කිරීම වැදගත් වේ.
QT ව්යාප්තිය
ඔබ ඔබේ ඇසුරුම් ලේබලය දෙස බැලුවහොත් ඔබ ටැටසිෆෙන් QT කාල සීමාව දීර්ඝ කරන වෙනත් ඖෂධ සමඟ භාවිතා නොකළ යුතුය. QT කාලපරිච්ඡේදය යනු විද්යුත් කොලිකාගම මත දැකිය හැකි තරංග දෙකක් අතර වේ. QT කාල සීමාව සැලකිය යුතු ලෙස දීර්ඝ නම්, එය අසාමාන්ය හදවත රිද්මයක් ඇතිවීමේ අවදානම සහ සමහර විට හදිසියේ මිය යාමේ අවදානම මතු කරයි.
QT කාලසීමාව දිගුකාලීනව ඇති කළ හැකි ඖෂධ සමඟ භාවිතා කරන විට ඖෂධය ටොන්ටිසීෆෙන් (QT prolongation) වලට හේතු විය හැක. කෙසේ වෙතත්, 2017 අධ්යයන සමාලෝචනය, විශේෂයෙන්ම දිනකට 20 mg පමණ වන විට මෙම සායනයේ දී සායනිකව සැලකිය යුතු QT කාලපරිච්ෙඡ්දයක් අඩු අවදානමක් පවතින බවය.
Tamoxifen සහ CYP2D6 පරීක්ෂණ වල ජාන විද්යාව
CYP2D6 එන්සයිමවල ක්රියාකාරිත්ව වර්ණාවලියක් ඇති අතර, මෙමගින් ඖෂධවල පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ඇති වේ. අධ්යයනයන්හි සමාලෝචනය, විස්තෘත පරිවෘත්තකයන් දුර්වල සංඝටකයන්ට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ඇති බව පෙනී යයි. සමස්තයක් වශයෙන්, මිනිසුන්ගෙන් සියයට 20 ක් මෙම එන්සයිමයේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු වී ඇත.
ඉතින් ඔබ කොහොමද දුර්වල පරිවෘත්තියක් වෙන්නෙ කියලා? CYP2D6 වර්ගීකරණය කිරීම සඳහා වාණිජ genotyping kit පරීක්ෂණ පවතී. එහෙත් මෙම පරීක්ෂණය සාමාන්යයෙන් එස්රෝසීන් ප්රතිශෝධක පියයුරු පිළිකා සඳහා ටැටසිෆෙන් ප්රතිකාර සඳහා කාන්තාවන් සඳහා සිදු නොකෙරේ. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, ඔබ සමහරවිට නොදැන සිටිය හැකිය. මෙය ආන්දෝලනාත්මක ප්රදේශයක් වන අතර ඇතැම් පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ CYP3A4 * 22 තවත් එන්සයිමයක් ඇති බවය. අඩු CYP2D6 ක්රියාකාරිත්වයේ අන්දමින් විෂාදය සංයෝජනය අඩු කිරීම සඳහා ප්රතිස්ථාපනය විය හැකිය.
නැවතත්, CYP2D6 ක්රියාකාරිත්වය ගිම්හාන මාසවල දී වැඩිවීම (සමහර විට විටමින් ඩී මත රඳා පවතී), සහ පියයුරු පිළිකා සමග ජීවත්වන කාන්තාවන්ට විටමින් ඩී පරීක්ෂණය වැදගත් වේ.
ටොමෙක්සිෆන් ඖෂධ අන්තර්ක්රියා පිළිබඳ පහළ තීරුව
ටමොක්සිෆෙන් යනු පියයුරු පිළිකා හඳුනා ගැනීමෙන් පසුව කාන්තාවන්ට දිගු කාලයක සිට දිනපතා ගන්නා ප්රතිකාරයකි. නියම කළ විට, එය නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩකින් (හා පසුව, මරණය) අඩකට හැක. ඒ අනුව, හැකි අන්තර්ක්රියා තේරුම් ගැනීම ඉතාමත් වැදගත් වේ.
සමහර මත්ද්රව්ය අන්තර්ක්රියාකාරිත්වය මෘදු විය හැකි අතර, අනෙක් ඖෂධ සමගාමීව ගන්නා විට ටොක්සිෆෙන්වල ප්රතිඵල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතික්ෂේප කරති. මෙම රසායනික ද්රව්යවල පරිවෘත්තිය දෙස බලන විට පමණක් මෙය පෙන්නුම් කර ඇත. නමුත් රෝගීන්ගේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.
නව තොරතුරු මතුපිටට එනවා (ඉහත සඳහන් විටමින් D තොරතුරු වැනි). පිළිකා ඖෂධයේ මෙම වේගවත් දියුණුව ඔබේ පිළිකා රැකබලා ගැනීම සඳහා ඔබේම අනුගාමිකයකු වීමට වඩා වැදගත්වේ. මෙම කරුණ නිරූපනය කරන අධ්යයනය 2005 සිට 2010 දක්වා කාල සීමාව තුළදී ටොක්සිෆෙන් ටොන්ටිසීෆෙන් ගන්නා ලද කාන්තාවන් පිළිබඳව විමසා බැලීමකි. මෙම අන්තර්ක්රියා සමහරක්). ටොක්සිෆෙන් හි කාන්තාවන්ට වඩාත්ම පොදුවේ නිර්දේශිත පැසිලියකි. කෙසේ වෙතත් වඩාත් සැලකිලිමත් වන්නේ, බොහෝ ටේ්රක්සිෆෙන් සමඟ බොහෝ ප්රතිසංශෝධක සංඝටක ඇති වීම නිසා, මත්ද්රව්ය අන්තර්ක්රියාකාරිත්වයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා පුද්ගලයින් පිටත් කර හැරීමයි.
> මූලාශ්ර:
> ඇන්ටනස්, එම්, ටිම්, ටී, ඩී ඔලිවේරා, වී. CYP2D6 සහ CYP3A4 ෆොනෝටිප්ස්, ඖෂධීය අන්තර් ක්රියාකාරීත්වය සහ ටොමිසීෆෙන් Biotransformation මත විටමින් ඩී. චිකිත්සක ඖෂධ අධීක්ෂණය 2015 37 (6): 733-44.
> ජූර්ලින්ක්, ඩී. ටොම්සිෆෙන් සහ එස්එස්අයි රුදිධ ග්රන්ථ අතර ඖෂධ ප්රතික්රියාව ප්රතිනිර්මාණය කිරීම. BMJ . 2016. 354: i5309.