ගීත රක්ෂණය හා හදිසි අවස්ථා විවේචනය කිරීම

සෞඛ්ය සේවයෙන් ආවරණය කිරීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතික්ෂේප කරන විට

ඔබ ඔබේ මේසයක් ඔබේ ඇගිල්ල දුටුවේ නම්, හදිසි කාමරය ඔබගේ ඊළඟ නැවතුම විය යුතු බව පැහැදිලිය. එහෙත් සියලු හදිසි අවස්ථාවලදී පැහැදිලිව ම කපා හැර නැත.

හදිසි අනතුරු කාමර සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා ඉතාම වියදම්කාරී ස්ථානයන් වන අතර, හදිසි නොවන අවස්ථා සඳහා රක්ෂණකරුවන් තම සාමාජිකයන්ට හදිසි සේවා මධ්යස්ථාන හෝ ප්රාථමික සේවා සැපයුම්කරුගේ කාර්යාලය ඇතුළුව අනෙකුත් අඩු වියදම් පිරිවැයයන් භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වේ.

රෝගීන් නොවන ER පහසුකම් භාවිතා කරන විට, එය රක්ෂණකරුට අඩු වියදමක් දරන අතර, එය සමස්තයක් වශයෙන් සෞඛ්ය පිරිවැය සහ අඩු රක්ෂණ වාරික සඳහා අඩු කර ගත හැකිය. එහෙත් ජීවිත හෝ අස්ථි තර්ජනාත්මක තත්ත්වයක් තුළ හදිසි කාමරයක් නිශ්චිත අවස්ථාවන් හසුරුවන්නට නිසි ලෙස සවි කර ඇති එකම ස්ථානය වනු ඇත.

හදිසි වෛද්ය විද්යාවේ පුහුණුවක් නොලැබීම නිසා බොහෝ දෙනා හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා පුහුණුවක් නොලැබෙන හෙයින්, රෝගී තත්වයේ බරපතලකම ගැන සැකයක් ඇති වුවහොත්, සුපරීක්ෂාකාරිත්වයේ පැත්ත (එනම්, හදිසි අවස්ථා කාමරය වෙත යාම) සාමාන්යයෙන් පෙනෙන්නේ වඩාත්ම විචක්ෂණ විසඳුම වේ.

ගීතය නව රෙගුලාසි අනුව නව මත ගැටීම් ඇති කරයි

බොහෝ විට, එම චාරිකා හදිසි කාමරයේ රක්ෂණයන් රක්ෂණය කරනු ලැබේ. එහෙත් ගීතය ජෝර්ජියා, ඉන්දියානා, මිසූරි සහ කෙන්ටකි යන නව නීති වලට එරෙහිව ඇති වූ මතභේද හේතුවෙන් (2017 ජූලි 1 වන දින සිට ක්රියාත්මක වූ), එම රෝගියාගේ පිරික්සීමේ පිරිවැය මාරු කිරීම මගින් තත්ත්වය හදිසි තත්ත්වයක් නොවන බව තීරණය කරයි නම් සෑම.

රෝගාතුර වූ රෝගියකු විසින් Kentucky හි හදිසි කාමරයට පැමිණියේ බෙලහීන උණ වේදනාව හා උණ රෝගයයි. වෛද්යවරියක හදිසි ප්රතිකාරයක් ලෙස සලකනු ලැබූ ඇටෙන්ඩිසයිටිස් රෝගය සම්බන්ධ රෝග නිසා ඇයගේ හදිසි කාමරයට යන්න කියා ඇයගේ මව දැන සිටියාය. නමුත් ඒ වෙනුවට ඇය ඩිම්බකෝෂක සෛල තිබුනේය. එච්.අයි.ඩී. හි වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමෙන් පසුව හිස ඔසවා තිබුනේ ය.

ගීතය ඇය විසින් ඩොලර් 12,000 කට වැඩි මුදලක් සඳහා බිල්පත් එවා ඇති අතර, ඇය හදිසි ප්රතිකාර සඳහා හදිසි කාමරය භාවිතා නොකළ නිසා ඇගේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කර ඇති බව කියැවෙයි. රෝගියකු ඇයගේ වෛද්යවරයා හඳුනාගත් තෙක් ඇගේ වේදනාව හදිසි තත්ත්වයක් නොවන බව ඇය දැන සිටියේ නැතැයි සිතමි. අන්තිමේදී, ඇයගේ දෙවන ආයාචනයෙන් පසු (රෝගියාගේ වොක්ස් සමග ඇගේ කතාවෙන් පසු) පසුව ගීතය ගෙවන ලදී.

ER බිල්පත් බොහෝ විට හිසරදය

ගීතයේ නව නීති රඳා පවතින්නේ එම ප්රාන්ත හතර හරහා වෙනත් බොහෝ රෝගීන්ට බලපෑ හැකිය. එහෙත් හදිසියේ ඇති වූ චාරිකාවක් මගින් හදිසියේ ඇති වූ හදිසි වෛද්ය බිල්පත් අලුත් නොවේ.

Medicaid Enrollees සඳහා ඇතැම් ප්රාන්තවලට සමාන නීති තිබේ. හදිසි අවස්ථා කාමරය සඳහා හදිසි ප්රතිකාර සඳහා නොසැලකිලිමත් වන පරිදි (Medicaid නීතිරීතිවලට අනුකූලව වුවද, ER හි සපයනු ලබන පිරිවැය සමඟ සැසඳීමේ දී අනුපූරකය තවමත් නාමික වේ.)

අනාරක්ෂිතව තම රක්ෂණ සැලසුමෙන් පිටත සිටින අනේවාසිකයෙකුව සිටි අය විසින් සොයාගත හැකි වන පරිදි වෛද්ය ප්රතිකාර බිදවැටීමෙන් අවසානයේදී, ඒඑස්ඒ ඒෂියා නෙට්වර්ක්හි හදිසි ප්රතිකාර සේවා ආවරණය කිරීම සඳහා නොපැමිණෙන සෞඛ්ය නොවන සැලසුම් සඳහා අවශ්ය වන බවක් තිබියදීත්, ජාල.

එම ප්රකාශය දිගු කලක් තිස්සේ පරීක්ෂාවට භාජනය වී ඇති අතර, රක්ෂණ සමාගම් ද්විත්ව පරීක්ෂාව සිදු කර ඇති අතර, එම සේවාවන් ඇත්ත වශයෙන්ම හදිසි හදිසි තත්ත්වයක් බවට පත් කර ඇති අතර, ඉන් පිටත ඊඑස් බිල් ගෙවීමේදී ගෙවීමට සිදු වේ.

රක්ෂණකරු විසින් එය ජාලයට සමාන වන ලෙස ගෙවීම් කරන්නේ නම් වුවද, ER සමාගමට රක්ෂණකරු සමඟ ගිවිසුමක් නැති නිසා රක්ෂණකරු විසින් ගෙවනු ලබන්නේ ගෙවීමක් ලෙස ගෙවීමක් සිදු නොකෙරේ. රක්ෂණකරු විසින් ගෙවනු ලබන පසු බිල්පතේ කොටස සඳහා ඉතිරිව ඇති බිල් පත්රයේ සඳහන් වේ. එය ජාලගත කිරීමේ පහසුකමක් නම්, පාරිසරික ගැටළුව සමඟ ගිවිසුමේ නියමයන් යටතේ කොටසක් බිල්පතක් කපා හැරීමට සිදු විය යුතුය. එනමුත් එවැන්නක් සඳහා ජාල පහසුකම් නොමැතිවීම අවශ්ය නොවේ.

හදිසි ප්රතිකාර සේවා වල ස්වභාවය රෝගීන්ගේ රක්ෂණ ඔටුන්නන් හරහා පැනීම ඉතා අපහසු වේ.

හදිසි නොවන අවස්ථා වලදී, සාමාන්යයෙන් රැකවරණ වෛද්යවරයකු හෝ හෙදියක් ක්ෂණික ඇමතුමක් සමඟ පූර්ව අනුමැතියක් හෝ චෙක්පතක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔවුන්ගේ රක්ෂණ සමාගම නිරන්තරයෙන්ම කැඳවනු ලැබේ. නමුත් රෝගියාගේ ඉදිරිදර්ශනයකින් හදිසි අවස්ථාවක් හෝ හදිසි තත්වයක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. ඒ දේවල් අමතක නොකළ යුතුය.

බොහෝ විට එය එසේ විය යුතු ය. ඔබේ කලත්රයා ආඝාතයක් ඇත්නම්, ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඇමතීම ගැන කනස්සල්ලට පත් නොවිය යුතුය - ඔබ 911 අමතන්න හෝ හැකි ඉක්මනින් ඉක්මනින් පැමිණිය යුතුය.

එහෙත් පාරිභෝගිකයින්ට ER බිල්පත් අහිමි වීම ගැන කථාන්තරයන් ඇසෙන විට රක්ෂණකරු විසින් තත්ත්වය හදිසි තත්ත්වයක් ලෙස සලකනු ලැබුවහොත්, එය වටහා ගත යුතු ය. Vox හි ලිපියේ සඳහන් වූ රෝගියා ඇයගේ එච්.ආර්. බිල්පත හා ගීය ගායනා කිරීම ප්රතික්ෂේප කළ බවත්, අනාගතයේ දී ඇය "ප්රාථමික රැකියාවට යන්නට යන බවත්, ඇය ගිලන් රථයකට ගිලන් රථයට යාමට සිදු වනු ඇති බවත්" හදිසි කාමරය වෙත. "

ඔබේ ප්රතිපත්තිය තේරුම් ගන්න - හදිසි අවස්ථාවකට පෙර

ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම ක්රියාත්මක වන ආකාරය පිළිබඳව ඔබ වැඩි වැඩියෙන් දන්නවා, ඔබේ ආවරණය භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වන විට ඔබට වඩාත් හොඳින් සූදානම් වනු ඇත. ඉතින්, පළමු පියවර වන්නේ ඔබේ ප්රතිපත්තිය හොඳින් කියවා තේරුම්ගන්න. මිනිසුන්ට එය ලාච්චුවක ඇලවීම හා එය භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වන තෙක් ඒ ගැන අමතක කර දමන්න, නමුත් හදිසි තත්වයක් තුළ එය සඳහා කාලය නොමැත. ඉතින්, ඔබ සෞඛ්ය රැකවරන කඩිනම් අවශ්යතාවක් නොපවතින අවධියේදී, ඔබේ ප්රතිපත්තිය සමඟ සැසඳීම සහ ඔබ තේරුම් ගැනීමට වග බලා ගන්න:

• ඔබේ සැලසුමේ අඩු කළ හැකි සහ පිටතින් එන පිරිවැය සහ ER සංචාරයන් සඳහා අදාළ වන ඕනෑම අනුපිළිවෙලක් (ER මඟින් ඔබ රෝහල වෙත ඇතුළත් කර ඇති නම්, සමහර ප්රතිපත්ති අනුගමනය කරනු ලැබේ. ඔබේ අඩු කළ හැකි-මේවා කලින් කලට තේරුම් ගැනීමට අවශ්ය වන ආකාරයේ ය, එබැවින් ඔබගේ රක්ෂණ සමාගම අමතන්න, ඔබේ සැලසුම ක්රියා කරන්නේ කෙසේදැයි විශ්වාස නොකරන්නේ නම් ප්රශ්න අසන්න).
• ඔබේ සැලසුම බාහිර ජාලගත කිරීම ආවරණය වන අතර , එසේ නම්, බාහිර සේවා සඳහා වන වියදම් සඳහා ඔබේ පිරිවැය සීමා කර තිබේ ද යන්න. ඊට අමතරව, ඔබේ ප්රදේශය තුළ ඊඑස් එකකට වැඩි සංඛ්යාවක් තිබේ නම්, ඔබගේ සැලසුමේ ජාලයේ සිටින අය කවුදැයි තීරණය කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත. එය හදිසි තත්වයක් තුළ ඔබ කණස්සල්ලට පත්විය යුතු දෙයක් නොවේ.
• ERP හි හදිසි නොවන භාවිතය සඳහා වන හිමිකම් ප්රතික්ෂේප කිරීමක් සඳහා ඔබේ සැලසුමට තිබේද යන්න තිබේද? එසේ නම් හදිසි අවස්ථාවලදී හදිසි අවස්ථාවලදී ඔබේ රක්ෂණකරුගේ නිර්වචනය ගැන ඔබ දැනුවත් වන්න. මාර්ගෝපදේශ පැහැදිලිව පෙනෙන්නට නැතිනම් විවිධාකාර අවස්ථාවන්හිදී ඔබ භාවිතා කළ යුතු පහසුකම අනුව ඔබට අපේක්ෂා කළ හැකි දේ අවබෝධ කර ගැනීමට ඔබේ රක්ෂණකරුට කතා කරන්න. (ගීතය යැවූ ලිපියේ මාර්ගෝපදේශයන් පෙන්වා දුන්නේය) 2017 දී, ජෝර්ජියා, ඉන්දියානා, මිසූරි සහ කෙන්ටකි යන ඔවුන්ගේ නව නීති ක්රියාත්මක විය).
• ERP සංචාරයෙන් පැන නගින ඊළඟ වෛද්ය ක්රමවේදයන් සඳහා පූර්ව අවසරය අනුව ඔබේ රක්ෂණකරුගේ අවශ්යතා මොනවාද.

අනපේක්ෂිත ER බිල්පතක් ලැබුණහොත් ඔබ කුමක් කළ යුතුද?

ER හි සංචාරය කිරීමෙන් පසු ඔබට වඩා විශාල-අපේක්ෂිත බිලක් ලැබුනේ නම්, ඔබේ රක්ෂණකරු වෙත ප්රවේශ වීම සහ බිල පිළිබඳ සියල්ල අවබෝධ කර ගන්න වග බලා ගන්න. ජාලයෙන් ER යන්නෙන් ශේෂ පත්රයක් තිබේද? එසේත් නැත්නම් ඔබේ රක්ෂණාවරණය ඔබගේ හදිසි නොවන තත්වයක් ලෙස සලකන බැවින් එය ප්රතික්ෂේප කිරීමක් ද? කලින් සිටි අය බොහෝ විට පොදු වන අතර, අවාසනාවකට මෙන්, රෝගියකුගේ පිහිටුම අඩු වී ඇති තත්වයකි.

ඔබ ඉවත්ව ඇති ඊ-ආර්එස් ජාලයෙන් ඉතිරි කිරීමේ බිලක් ලැබුණි (එනම්, ඔබේ රක්ෂණකරු විසින් හිමිකම් පෝරමයක් ගෙවා ඇති නමුත් ER විසින් එය ඉතිරි කිරීම සඳහා ඔබට ගෙවිය යුතු අතර, ඒවායින් කිසිදු චෝදනාවක් නොලැබේ ඔබේ රක්ෂකයා සමඟ කොන්ත්රාත්තුවක් නොලැබේ නම්, ඔබට කිරීමට අවශ්ය දේ කිහිපයක් තිබේ:

• හදිසි අවස්ථා වලදී බිල්පත් සැකසීමේදී ඔබගේ ප්රාන්තයේ පාරිභෝගික ආරක්ෂණ නීති හෝ රෙගුලාසි තිබේ දැයි බැලීමට ඔබගේ ප්රාන්තයේ රක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුව සමග පරීක්ෂා කරන්න. ජාලගත සේවා සැපයුම්කරුවන්ගෙන් ශේෂය ගෙවීම් වැළැක්වීමට ෆෙඩරල් රෙගුලාසි වලක්වන නමුත් ඇතැම් රාජ්යයන් මෙම ගැටළුව විසඳා ඇත.
• ඔබගේ රාජ්යයට කළ හැකි කිසිවක් නොමැති නම්, කෙළින්ම ER-ජාලයට සම්බන්ධ වන්න. ඔවුන් සමඟ ඔබ සාකච්ඡා කරන්නේ දැයි බලන්න. කුඩා මුදලක් සම්පූර්ණයෙන් ගෙවීම සඳහා ඔවුන් පිළිගැනීමට කැමති විය හැකිය.

ඔබගේ රක්ෂණ වන්දි මුදල හදිසි නොවන බව ඔබ විසින් ඔබගේ රක්ෂණ හිමිකම ප්රතික්ෂේප කර ඇති බවට දැන්වීමක් ඔබට ලැබී ඇත්නම් (ඔබ එය හදිසි තත්වයක් හෝ අවම වශයෙන් එක් විස්මය සහිත පුද්ගලයෙකු එය සලකනු ඇත හදිසි අවස්ථාවලදී), ඔබට අභියාචනා ක්රියාවලිය අනුව ඔබට වැඩි ඉඩක් ඇත:

• ඔබගේ සැලසුම සුන්දර නැති නම්, ACA අභ්යන්තර අභියාචන ක්රියාවලියක් සඳහා ඔබට අයිතියක් සහතික කර ඇත්නම් සහ රක්ෂණ හිමියා තවමත් ඔබගේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළ හොත්, ස්වාධීන තෙවන පාර්ශවයක් විසින් බාහිර සමාලෝචනයක් සඳහා බාහිර සමාලෝචනයක් වෙත පිවිසීමේ හැකියාව ඇත (මෙහි ආයාචනා කරන ආකාරය සාරාංශයක් ක්රියාවලිය ක්රියාත්මක වේ).
• ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සමඟ අභ්යන්තර අභියාචනා ක්රියාවලිය ආරම්භ කිරීම මගින් ආරම්භ කළ හැකිය, ඔබ වෙනුවෙන් යම් මග පෙන්වීමක් තිබේ දැයි බැලීමට ඔබේ රාජ්ය රක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුවට පැමිණීමෙන්.
• ඔබ සමඟ කතා කරන අයගේ නම් සහ ඔබගේ රක්ෂණකරුගෙන් ලැබෙන පණිවුඩයන් ඇතුළුව අභියාචනා ක්රියාවලිය අතර සිදුවන දේ නිරීක්ෂණය කරන්න. ඔබේ තත්ත්වය තත්ත්වය පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීම සඳහා රක්ෂණ සමාගමට අතිරේක තොරතුරු ඉදිරිපත් කිරීමට අවශ්ය වන පරිදි, ලුපේ තබා ගැනීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත.
• අභ්යන්තර හා බාහිර ආයාචනා අසාර්ථක වුවහොත්, රෝහල සමඟ තත්ත්වය පිළිබඳ විස්තර කිරීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත. ඔවුන්ගේ බිල අඩු කිරීමට හෝ කළමණාකාරී ගෙවීමේ සැලැස්මක් සකස් කිරීමට ඔවුන් කැමති විය හැකිය.

විස්මිත ER බිල්පත් ගැන මතභේදයක්

ජෝර්ජියා, ඉන්දියානා, මිසූරි සහ කෙන්ටකි යන ගිනිසිගාවලින් යුත් නව නිර්දේශ මාලාවේ ප්රවෘත්තිය රෝගීන්ගේ සහ පාරිභෝගිකයින්ගේ ප්රකෝපකාරීන්ගෙන් උද්දාමයට පත් විය. හදිසි වෛද්ය විද්යාඥයන් ඇමරිකාවේ හදිසි වෛද්ය විද්යාඥයින් විසින් නැවතත් වීඩියෝ පටයක් සමඟ නැවතත් තල්ලු කරනු ලැබුවා. සමහර අවස්ථාවන්හීදී හදිසි අවස්ථාවන් හදුනාගත නොහැකි තත්ත්වයකට පත්විය නොහැකි තත්වයක් නොලැබෙන තත්ත්වයන් ඇතිව රෝගියාට අවශ්ය වන්නේය.

ගීතය ඔවුන්ගේ ප්රවේශය දැනටමත් ඔවුන්ගේ කොන්ත්රාත්තු තුළ තිබුණු භාෂාව මත පදනම් වී ඇති බවත්, "විචක්ෂණශීලී ගිහියන්" සම්මතය සෑම විටම භාවිතා කර ඇති බවත් දැන් එය බලාත්මක වී ඇති බවත් (එනම්, "විචක්ෂණශීලී ගිහියෙකු" එය හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකනු ඇති බවත්, එය හදිසියකි). නමුත් පැහැදිලිවම මෙය මතභේදකාරී පියවරක්. රෝගීන්ට, වෛද්ය සැපයුම්කරුවන්ට සහ පාරිභෝගිකයින්ගේ උපදෙස්වලට අවනත විය හැකි අතර, එම පරිචය වඩාත් රක්ෂනකරුවන් වෙත ව්යාප්ත විය හැකි අතර රෝගියාට රැකියාවක් ලබා ගත හැකිද යන්න පිලිබඳව ඉතා අවාසනාවන්ත තත්වයක් (රෝගී තත්වයට පත්වීම) නිසා, දුර්වල සෞඛ්ය ප්රතිඵලයන් ඇති විය හැකිය. නමුත් ගීතය සහ වෙනත් රක්ෂණකරුවන් විසින් අනුගමනය කළ යුතු අතර, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පිරිවැය මත රැඳී සිටීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන අතර, සෑම දෙනාම එකඟ වන කාර්යයක් අවශ්ය වේ.

ER හි හදිසි නිරවද්යතාවයකින් තොරව නිශ්චිතවම නිර්ණය කිරීම සඳහා ඉල්ලීම් ප්රතික්ෂේප කිරීමක් වුවත්, අවුල් සහගත සැලකිල්ලක් ඇතිවීමක් වුවද, ER සංචාරය කිරීමෙන් අනතුරුව හදිසි වෛද්ය වෛද්ය බිල්පත් නිකුත් කිරීමේ ගැටලුව නිරාකරණය කර ඇති ගැටලුවක් වී තිබේ. ඇතැම් අවස්ථාවලදී මෙම ගැටළුව විසඳීමට එක් එක් ප්රාන්තවල කටයුතු කර ඇති නමුත් රටේ බොහෝ ප්රදේශ වල ගැටළුවක් පවතී.

රෝගියා හෝ පාරිභෝගිකයින්ගේ ඉදිරිදර්ශනයේ ඉදිරිදර්ශනය දෙස බලන විට මෙම විසඳුම් පැහැදිලිව පෙනෙන නමුත්, සියළුම පාර්ශවකරුවන් වෙත පැමිණීමට එය අභියෝගයකි. මේ වන විට පාරිභෝගිකයින්ට තම ආවරණ ක්රියාකිරීමට හැකි ආකාරය සහ ඒවායේ ආයාචන අයිතිවාසිකම් පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගත යුතුය.

> මූලාශ්ර:

> ඇමෙරිකානු හදිසි වෛද්ය විද්යාඥයන්. හදිසි වෛද්ය විශේෂඥයින් නව ගීතයක් සමඟ ගිටාරය හානිකර හදිසි සත්කාරක ප්රතිපත්තිය හෙළි කරයි. ජනවාරි 17, 2018.

> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. අභ්යන්තර හිමිකම් සහ අභියාචනා සහ බාහිර සමාලෝචන ක්රියාවලිය සමාලෝචනය. අප්රේල් 12, 2017.

> ජාතික රක්ෂණ සංගමයේ ජාතික සංගමය, සිතියම: රාජ්ය සහ අධිකරණ බලය.

> පොලිට්ස්ට්, කැරන්. කයිසර් පවුල් පදනම. පුදුම වෛද්ය පනත්. 2016 මාර්තු 17