1557 ACA අංශය සමඟ පවා එය සංකීර්ණ වේ
Transgender ඇමරිකානුවන්ට සමාන අයිතිවාසිකම් දිගු කාලයක් පැමිණෙමින් තිබේ. එහෙත්, සුවදායී රැකවරණ පනත (ACA) සෞඛ්ය සේවා සමතුලිතතාව කරා ප්රගතියක් ලබා ඇත . ACA හි 1557 වන වගන්තිය කිසිදු ආකාරයක ෆෙඩරල් මූල්ය ආධාර ලබා ගන්නා ඕනෑම "සෞඛ්ය වැඩ සටහනක් හෝ ක්රියාකාරකමක්" සඳහා විවිධාකාර හේතු මත වෙනස්කම් කිරීම තහනම් කර ඇත.
එහෙත් ඉන් අදහස් වන්නේ කිසිදු රක්ෂණයක් සඳහා වූ ට්රාන්ස්ට්රේන් ට්රාන්ස්ෆෝමර්ට අවශ්ය ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක් සඳහා දැරිය හැකි ප්රවේශයක් ඇති බව නොවේ.
ACA හි 1557 වගන්තිය
ACA 1557 වන වගන්තිය 2010 සිට ක්රියාත්මක වේ, නමුත් එය යන්තම් ඡේද කිහිපයක් දිග, සහ ස්වභාවයෙන්ම සාමාන්යයෙන්. නිදහස් විෂමතා අවශ්යතාවන් පැහැදිලි කිරීම සඳහා, සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (HHS) සහ සිවිල් අයිතිවාසිකම් කාර්යාලය (OCR) විසින් 2016 මැයි මාසයේ දී 1557 වගන්තිය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා පිටු 362 පිටුව අවසන් කර ඇත.
වර්තමාන මාර්ගෝපදේශ පදනම් කරගත් සිවිල් අයිතිවාසිකම් පනත, IX පනත, වයස අවුරුදු පනත සහ පුනරුත්ථාපන පනතේ 504 වගන්තිය අනුව බොහෝ ඇමෙරිකානුවන්ට දැනටමත් ඉතාමත් හුරුපුරුදු (එනම්, වයස, ආබාධිත, ජාතිය, වර්ණය, ජාතික සම්භවය හා ලිංගික හැසිරීම්). ACA හි 1557 වගන්තිය ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගන්නා සෞඛ්ය සැලසුම් සහ ක්රියාකාරකම් සඳහා එම නීතිමය නොවන නීතිරීති අදාළ වේ.
අවසාන නීතියේ දී HHS සහ OCR විසින් ලිංගික අනන්යතාව "ගැහැණු, ගැහැණු, පිරිමි හෝ ගැහැණු සංයුක්තයක් විය හැකි" බව පැහැදිලි කරයි. තවද නීතියේ නිරූපණය වන්නේ, ලිංගික අනන්යතාවයක් හෝ ලිංගික ඒකාකෘති මත පදනම් වූ පුද්ගලයන්ට එරෙහිව සිදුවන වෙනස්කම් වලින් ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගන්නා සෞඛ්ය සැලසුම් සහ ක්රියාකාරකම් නිරූපණය කිරීමයි.
සෞඛ්ය රක්ෂනය හෝ සෞඛ්ය කටයුතු සඳහා කිසිදු ෆෙඩරල් මූල්ය ආධාරයක් ලැබුනේ නම්, සෞඛ්ය සේවා හෝ සෞඛ්ය රක්ෂන සපයනු ලබන ඕනෑම සංවිධානයක් සඳහා 1557 වගන්තිය අදාළ වේ.
සෞඛ්ය පහසුකම් සැලසුම් , ළමා සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම සහ ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගන්නා පෞද්ගලික රක්ෂන (ඔවුන්ගේ තනි වෙළඳපොළ ලියාපදිංචි කරන අය සඳහා හුවමාරු කර ගැනීම ඇතුළුව සහනාධාර ද ඇතුළුව රෝහල් සහ වෙනත් වෛද්ය පහසුකම්, Medicaid , Medicare ( Medicare Part B ) හැර) එසේ නම්, සියළුම රක්ෂණකරුවන්ගේ සැලැස්ම 1557 වන වගන්තිය සමග අනුකූල විය යුතුය, ඔවුන්ගේ තනි හුවමාරු සැලසුම් පමණක් නොවේ).
1557 වගන්තිය සමග එකඟ විය යුතු සංවිධාන "ආවරණය කරන ලද ආයතන" ලෙස හැඳින්වේ.
අවසන් නියමයේ විධිවිධාන බොහොමයක් ක්රියාත්මක වන්නේ 2016 ජූලි 18 වනදාය. එහෙත් සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි ප්රතිලාභ ව්යුහය වෙනස් කළ යුතු නම්, 2017 ජනවාරි 1 දින හෝ ඊට පසුව ඇරඹෙන පළමු සැලසුම් වර්ෂය ආරම්භ වන තෙක් කල් දැමිය හැකිය. ඒ අනුව අගෝස්තු මාසයේ සිට ජූලි දක්වා දිවෙන සැලසුම් කාලසටහනක් වන 2017 අගෝස්තු මාසය වන තෙක් අවසන් නියමයට අවශ්ය වෙනස්කම් ක්රියාත්මක කිරීමට සිදු නොවේ.
OCR විසින් 1557 වගන්තිය බලාත්මක කිරීම සඳහා වගකිව යුතු අතර 2010 සිට මේ දක්වා සිදු කර ඇත. පැමිණිලි සහ බලාත්මක කිරීම මගින් සිද්ධීන් සඳහා වෙන වෙනම කටයුතු කරනු ලබන අතර, 1557 වගන්තිය යටතේ ෆෙඩරල් උසාවියේදී වෙනස්කම් කිරීමේ නඩු පැවරීම් කිරීමට පුද්ගලයින්ට අවසර ඇත.
ලිංගික අලුත්වැඩියා කිරීමේ ශල්යකර්ම ආවරණය කිරීම සඳහා ACA රක්ෂණකරුවන් අවශ්යද?
1557 වගන්තිය සඳහා අවසාන නියමය ඉතා සවිස්තරව දක්වා ඇති අතර ලිංගික අනන්යතාවය මත පදනම් වූ වෙනස්කම් කිරීම තහනම් කර ඇතත්, සංක්රාන්ති අත්යාවශ්ය සේවා සඳහා කුමන හෝ විශේෂිත පටිපාටියක් හෝ ප්රතිකාරයක් ආවරණය කිරීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණ ඔප්පු අවශ්ය නොවේ.
ආවරණය කරන ලද ආචාරධර්මයක් මගින් ආවරණය කරන ලද ආයතනයක් එය "කොන්දේසි විරහිත ආකාරයකින් ආවරණය වන පරිදි සිය සේවාදායකයන් වෙත ආවරණය ලබා දෙන තත්වයන් පාලනය කරන මධ්යස්ථ ප්රමිති යෙදීම වැලැක්වීම නොවේ." වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, වෛද්ය හා ශල්ය ක්රමවේදයන් නොසැලකිලිමත් ආකාරයකින් ඉදිරිපත් කළ යුතු වුවත්, සෞඛ්යමය අවශ්යතාවක් වුවද, රක්ෂණකරුවන් විසින් විශේෂිත ට්රාන්ස්ලන්ඩර් සම්බන්ධ සෞඛ්ය සේවා ක්රියා පටිපාටි ආවරණය කරන විශේෂිත අවශ්යතාවක් නොමැත.
OCR විසින් විස්තර කරන ලද යම් ආයතනයක් සඳහා කිසියම් කාර්ය පටිපාටියක් සඳහා කිසියම් ක්රියා පටිපාටියක් ක්රියාත්මක වුවහොත්, එම පටිපාටිය Transgender පුද්ගලයෙකුට ලබා දීම වැළැක්වීම සඳහා ලිංගික අනන්යතාව හෝ ලිංගික ඒකාකාරිත්වය භාවිතා කළ නොහැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, සිස්ගන්ඩර් කාන්තාවන්ට පිළිකා වැළැක්වීම හෝ පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා රක්ෂණයක් ආවරණය කළහොත්, ලිංගික ඩස්මපරාව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ගිලිනිස්ථාන ආවරණය කරනවාද යන්න නිර්ණය කිරීම සඳහා නීත්යානුකූල නොවන, වෙනස් නොකළ යුතු නිර්ණායකයන් භාවිතා කළ යුතුය.
ලිංගික අනන්යතාවය ලිංගාශ්රිතව අනවශ්ය ලෙස ප්රතිකාර කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා භාවිතා කළ නොහැකිය.
නිදසුනක් වශයෙන්, transgender පුරුෂයෙකුට පුරුෂයෙකු ලෙස හදුනාගත් කරුණක් මත ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර ප්රතික්ෂේප කළ නොහැකිය.
නමුත් මෙම ප්රශ්නය සංකීර්ණ වී තිබේ. අවසාන නියමයේ 1557 වගන්තිය යටතේ නිකුත් කරන ලද මාර්ගෝපදේශයට පෙර, ට්රාන්ස්ෙμන්ඩ් නිශ්චිත රැකවරණ සඳහා බ්ලූටෙයාර් ෙවබ් සඳහා විෙශේෂිත රැකවරණය ඇතුළත් කිරීම ෙසෞඛ්ය රක්ෂණයන් වැළැක්වීම සඳහා නිශ්චිතවම රාජ්යයන් 17 ක් ෙනොමැති අතර, ඒවාෙය් ෙල්ඛන විකෘති කිරීම් වලදී එම පමාණයන් ඉවත් කිරීම වළක්වාලීය. අවසාන නීතිය යටතේ, සෑම රාජ්යයකම ආවරණය කරන ලද ආයතනවලට ලිංගික ඩෙස්ෆෝරියා රැකබලා ගැනීම ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා බ්ලැන්කන බැහැර කිරීම් භාවිතා කිරීම තහනම් කළ යුතු අතර, ක්රියාවලියක් ආවරනය කරනු ලබන්නේද යන්න තීරණය කිරීමේ දී වෙනස්කම් නොකළ ක්රම භාවිතා කළ යුතුය.
එහෙත් 1557 වන කොටස ට්රාන්ස්ට්රේඩර් ඇමෙරිකානුවන්ට සෞඛ්ය සේවා සමතුලිතතාව සමාන කිරීම සඳහා විශාල පියවරක් වන අතර එය ස්ත්රී පුරුෂ භාවය මාරුකිරීමේ සැත්කම් හා අදාළ වෛද්ය ප්රතිකාර ආවරණය කිරීම අවශ්ය නොවේ.
එබැවින් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සැලසුම් කිරීම ස්ත්රී පුරුෂ භාවය වෙනස් කිරීම?
2010 වර්ෂයේ සිට 1557 වන වගන්තිය සිදුවී ඇතත්, හය වසරකට පසුව අවසන් නියෝගය නොපැමිණෙන අතර සෞඛ්ය රක්ෂනඥයින් සහ සැපයුම්කරුවන් තවමත් විස්තර විස්තර කිරීමට කටයුතු කරති. විශේෂයෙන් ම 1557 වගන්තියේ අවසන් නියමයට අනුව යම් නිශ්චිත ක්රියාපටිපාටියක් ආවරණය කිරීමට රක්ෂණය කළ යුතු නොවේ. වෛද්යමය අවශ්යතාවක් වුවද, තවමත් අළු ප්රදේශයක් පවතී.
සෞඛ්යcare.gov මගින් සපයනු ලබන ප්රාන්තවල සෞඛ්ය රක්ෂණයන් භාවිතා කරන රාජ්ය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ හුවමාරු වල ආවරණයක් සඳහා අයදුම්පත්රයක් ලිඛිතව ලිඛිතව වාර්තා කිරීම පිළිබඳ තොරතුරු සපයයි.
2014 සිට මෙඩිකෙයාර් විසින් වෛද්ය අවශ්යතා මත පදනම්ව ආවරණ තීරන මත පදනම්ව අවශ්ය ලිංගික ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් ආවරණය කර ඇත. ඇමරිකාවේ ප්රවීණයන් සඳහා ලිංගික ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් සඳහා ගෙවීම් කිරීම සඳහා දිගුකාලීනව තහනම් කර ඇති බව ප්රවීණ කටයුතු පිළිබඳ ඩබ්ලිව්.
ඒනෙටා වෙතින් මෙම කෙටි විස්තරය පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂනකරුවන් විසින් ස්ත්රී පුරුෂභාවිතා සංක්රමන ක්රියාදාමයේ සමහර අංග ආවරණය කරන ආකාරය පිළිබඳ හොඳ උදාහරණයකි.
1557 වන කොටසෙහි අවසන් නියමය ක්රියාත්මක වන විට, ලිංගික ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් ආවරණය කිරීමේ පැත්තට වැරදීමක් කිරීමේ වැඩි සෞඛ්ය සැලසුම් තිබේ. 2016 ජූනි මාසයේ දී වන්ඩබිල්ට් විශ්ව විද්යාලය නිවේදනය කලේ ඔවුන්ගේ ශිෂ්යත්ව සෞඛ්ය සැලැස්මට අනුව ලිංගික සංක්රමණ සැත්කම් පියවීමේ කටයුතු ආරම්භ කිරීමටය. 2017 ජනවාරි මස වන විට Transgender-specific සෞඛ්ය සේවා ආවරණය කිරීම ආරම්භ වනු ඇත.
එහෙත් 2016 ජූනි මාසයේදී පුස්තකාලයේ වත්මන් රක්ෂණ සැලසුම සඳහා කිසිදු සයිකල්කරුවන් එකතු නොකිරීමට සින්සිනාටි මහජන පුස්තකාලය ඒකමතිකව ඡන්දය දුන්නේය. සැලකිල්ලට ෙගන සිටින රයිඩර්ස් ට්රාන්ස්ෙපන්ඩර් ෙසෞඛ ආරක්ෂණ, බාර්ටීටික් ශල්යකර්ම, සහ නිසරු ෙරෝගය ප්රතිකාර. පුස්තකාලය ගීතය ආවරණය කර ඇති අතර, එම නියාමකයාට ට්රාන්ස්ගේ්රන්ඩ් සෞඛ්ය ආරක්ෂණය ආවරණය කිරීම සඳහා පුස්තකාලයක් මිලට ගත හැකි විකල්ප රෝදයක් සපයයි.
එහෙත් ඒ සඳහා මුලික ව්යාපාරයක් සෞඛ්ය සේවා, සෞඛ්ය රක්ෂනය හෝ සෞඛ්යයට අදාළ සේවාවන් සැපයීම නොව, පුස්තකාලය ACA හි 1557 වගන්තිය යටතේ ආවරණය කරන ලද ආයතනයක් ලෙස සැලකේ. එබැවින්, සේවකයින්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා ප්රතිලාභ ලබා නොදීම පිළිබඳ සැලකිලිමත් නොවිය යුතුය.
සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝ පදනම් කරගත් ඩොයිස්ටීස් හෙල්ත් (Health Resource) සඳහා සේවය කරන ට්රාන්ස්පූන්ඩර් හෙද නිලධාරිනියකට 2016 ජූනි මාසයේ දී ඔහුගේ සේවායෝජකයාට චෝදනා එල්ල වී තිබුණි. රෝහලේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ලිංගික ඩෙස්ෆෝරියා සඳහා ප්රතිකාර ආවරණය නොකෙරේ. සෑම රෝහලකම 1557 වන වගන්තිය යටතේ ආවරණය කර ඇති ආයතන සියල්ලක්ම ආවරණය කර ඇති නමුත්, රෝහල්ගත වන්නේ එහි සේවකයන්ගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම වෙනස්කම් නොකරන බවය. එය සාමාන්යයෙන් "පෞද්ගලිකත්වයේ ආබාධ" ආවරණය නොකිරීම නිසා (ට්රාන්ස්ෙපන්ඩර් ෙසේවකයන්ට නිශ්චිතවම විවාදදායක ෙනොවන).
ස්ත්රී පුරුෂ ඩිසරෝරිය පෞද්ගලිකත්වයේ අක්රමිකතාවයක් නොවන බව නඩු විභාගය තර්ක කරයි, නමුත් නඩුව 1557 දී 15 වන වගන්තිය මගින් යම් තරමක ආත්මීය, යම්කිසි නඩුවක අර්ථ කථනය සඳහා ඉඩ සලසයි.
මෙම ගැටළුව ඊලඟ වසර කිහිපය තුළ දීර්ඝ කාලීන නීතිමය විවාදයකට මුහුන දීමට සිදු වනු ඇත. විශේෂයෙන් ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ විශේෂයෙන් Transgender සෞඛ්ය ආරක්ෂණය ඇතුළත් නොවන අතර, 1557 හි අවසන් නියමයට නිශ්චිතවම නිශ්චිතව ආවරණය කිරීමට සෞඛ්ය සැලසුම් අවශ්ය නොවේ ේරී පුරුෂ මාජ්භාවය වෙනස් කිරීම සම්බන්ධ ලිංගික ක්රියා පටිපාටියක් අනුගමනය කිරීම.
> මූලාශ්ර:
ෙසෞඛ හා මානව ෙසේවා ෙදපාර්තෙම්න්තුව, ෙසෞඛ්ය වැඩසටහන්වල හා කියාකාරකම් වල කියාකාරිත්වයන් ෙනොමැතිවීම, 2016 ජූලි මස 18 වැනි දිනට කියාත්මක විය.
ට්රාන්ස්ෙප්න්ඩර් සමානාත්මතාව පිළිබඳ ජාතික මධ්යස්ථානය, ඔබගේ අයිතිවාසිකම් දැනගන්න: Medicare. ප්රවේශ වූ 6/22/16.
එක්සත් ජනපද අධිකරණ ෙදපාර්තෙම්න්තුව, 1972 අධ්යාපන අධ ාපන සංෙශෝධන IX හි දැක්ෙපන්වීම, සමාෙලෝචනය 6/22/16.
එක්සත් ජනපද නියෝජිත මන්ත්රී මණ්ඩලය, රෝගීන් ආරක්ෂා කිරීම හා සාධාරණ රැකවරණ පනත සම්පාදනය කිරීම, 2010 මැයි මස 01 වන දින සංශෝධනය කරන ලදි . ප්රවේශ වූ 6/22/16.