ප්ලාන්ටොට් ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රමයක් පසු වූ විට

දිගුකාලීන ප්රතිකාර අවශ්ය නමුත් ගැටළුකාරී ය

පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, කිරීටක ධමනිගත රෝගය ප්රතිකාර කිරීමේදී බහුලව ඇති වී ඇති ශුක්ර තරලය බහුලව තිබේ. මේ කාලය තුළ බොහෝ තාක්ෂණික ක්රමවේදයන් ලබා දී ඇත. ශ්වසන ආබාධය තුළ ශුක්රාණු පිටවීම හා ඉහළ ප්රතිශතයක් ඇති වී ඇති ප්රතිශක්තිකරණ ( high stent restenosis) ප්රතිශක්තිකරණයන්, නව ශල්යකර්ම (විශේෂයෙන්ම, ඖෂධ-විස්ථාපන කූඩු, ප්රතිස්ථාපනය සඳහා විශාල වශයෙන් වගකිව යුතු පටක වර්ධනයට බාධා කරන).

නමුත් අවම වශයෙන් එක් ස්ථිරසාර ගැටළුවක් පවතී නම් ශල්යකර්ම ඇතිවීමේ ප්රවණතාවයක් ඇත. ශ්ලේෂ්මල වේදනාව යනු ශ්ලේන්ට් අඩවියේ ඇති රුධිර කැටියක හදිසි ගොඩනැගිල්ලක් වන අතර, සාමාන්යයෙන් එය කිරීටක ධමනි තුළ ක්ෂණිකව හා අවහිර වීම සිදු වේ. ශ්ලේෂ්මලයක් ඇති වීම ඉතාමත්ම පොදු ගැටළුවක් නොවේ. නමුත් එය සිදුවන්නේ එය හදිසි අනතුරකට ලක්වීම හෝ හෘදයාබාධයකින් සැලකිය යුතු ම හෘදයාබාධයකට තුඩු දුන් ව්යසනයකි.

ශ්ලේෂ්මලයක් ඇතිවීමේ ප්රවණතාවේ සතිවල හා මාස කිහිපයකදී ඇතිවන ප්ලාස්ටික් ඇතිවීමේ ප්රවණතාවයි. නමුත් වසර ගණනාවක් පුරා මෙම අවදානම කිසි විටෙකත් සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වී ඇති බව වෛද්යවරුන් වෙත ක්රමයෙන් පැහැදිලිව පෙනෙන්නට ඇති අතර, ශ්ලේෂ්මෝසිස් (එනම්, වසරකට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඇතුළත ඇතිවන තර්මේස්) සිදු වූ අඩු වීමක් දක්නට ලැබේ. හැකියාවක් ඇත.

රුධිර කැටි ගැසීම තුරන් කිරීම සඳහා රුධිර නාල වල රුධිර පීඩනය වැළැක්වීම සඳහා රුධිර නාලවල ඇති රෝගීන් දෙදෙනකුට ඇසිරීරියා සහ P2Y12 ප්රතිග්රාහක අක්රමිකතා එක් අයෙකුගේ රුධිර නාලවල ඇතිවීමේ අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු කළ හැකිය.

ශ්වසන තෘ්ඩෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කරන P2Y12 අක්රමිකතා ක්ලෝෆඩෝග්රල් (ප්ලැවික්ස් - බහුලව භාවිතා වන), prasugrel (Effient) සහ ticagrelor (බ්රිලින්ටා) වේ.

P2Y12 ඖෂධ සහ ඇස්ප්රීන් හි එක් එක් ප්රතිකාර ගැනීම "ද්විත්ව-විරෝධී-පට්ටිකා ප්රතිකාර" ලෙසද හැඳින්වේ.

DAPT භාවිතයෙහි කාලය

ව්යසනකාරී ස්නායු ටර්බබෝසා අවදානම අඩු කිරීම සඳහා DAPT ඉතා ක්රියාකාරී වේ.

මුල් වශයෙන්, ඩේටීටීඊය මාසයක් සඳහා භාවිතා කරන ලද අතර, ටර්මෙස්ටෝස් රෝගයේ අවදානම ඉහළින්ම පවතී. කෙසේ වෙතත් වෛද්යවරුන් ඉක්මණින් DAPT භාවිතා කළ යුතු බවත්, වසර ගණනාවක් තිස්සේ චිකිත්සාත්මක ප්රමිතිය DAPT මාස 6 ක් සඳහා නිර්දේශ කිරීමත්ය.

2000 ගණන්වල මුල් භාගයේ දී, ප්රමාද වූ ශ්වසන ස්නායු පද්ධතියේ ගැටලුව හඳුනාගෙන ඇති අතර බොහෝ වෛද්යවරුන් පුර්ණ අවුරුදු හෝ ඊට වැඩි කාලයක් DAPT නිතිපතා ප්රායෝගිකව නිපදවා ඇත.

කාලය ගත වූ විට, කඳන් තැන්පත් වීමෙන් පසුව පවා ප්රමාද වූ තන්ත්රය සමුච්චය වීම ආරම්භ විය. දිගුකාලීනව ප්රතිකාර කිරීමෙන් අනතුරුව ඩැන්ට්රි ඩපේටීටීටීනය නතර වීමෙන් පසු මෙම සිදුවීම් බොහෝමයක් සිදු විය. බොහෝ වෛද්යවරු කල්පනා කළහ. දිගු කාලයක් සඳහා DAPT නිර්දේශ කළ යුතු විය හැකිය. සමහරවිට වසර ගණනාවක් හෝ සමහරවිට සදහට ම එය විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ඩේටීටීඑස් හි ප්රශස්ත කාල පරිච්ඡේදය අනුව වෛද්යවරුන් විසින් වෛෂයික මග පෙන්වීම ලබා ගැනීම සඳහා සුලු සත්ය තොරතුරු පැවතියේය.

අධ්යයන

DAPT අධ්යයනය නිර්මාණය කරන ලද්දේ Dentියේ ප්ර්මාණයෙන් පසු DAPT ප්රශස්ත කාල පරිච්ඡේදය සම්බන්ධයෙන් අවසන් පිළිතුරක් ලබා දීමටය. මෙම අධ්යයනය සඳහා මාස 12 ක් තිස්සේ ඩැන්ටි්රයර් ඩිට්රොයිඩ් සඳහා ඩෙංගු රෝගීන් 10,000 ක් පමණ ලබා ඇති අතර රෝගීන් 10,000 කට ආසන්න සංඛ්යාවක් ඇතුළත් කර ඇත එම අවස්ථාවෙහිදී DAPT නැවැත්වීමට හෝ තවත් මාස 18 ක් (මාස 30 ක මුළු කාලය සඳහා) එය දිගටම සිදු කරන ලදී.

2014 වසෙර්දී වාර්තා කරන ලද පතිඵල, DAPT මාස 30 කට පසුව මාස 12 ක සාෙප්ක්ෂව සංසන්දනාත්මකව ප්ලාස්ටික් ෙරෝගෙය් ටෙම්ස්ෙබොස්වල සැලකිය යුතු අවදානමක් සහිතව අවදානමට ලක් විය. සමීක්ෂණයකින් අනාවරණය වූයේ මාස 3 ක් වැනි කෙටි කාලයකදී ටර්මෙස්බෝස් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇති බවයි.

DAPT අධ්යයනය තවදුරටත් පෙන්වා දෙන්නේ මාස 30 ක කාලයක් තිස්සේ ප්රතිකාර කළ පුද්ගලයින්ට මාස 12 ක කාලයක් තිස්සේ ප්රතිකාර කළ රෝගීන්ට වඩා බරපතල ලේ ගැලීම ඇතිවන බවයි.

ඉතින්: DAPT අධ්යයනය මගින් පෙන්නුම් කළේ මැලේරියා රෝගය ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා මාස 12 ක කාලයක් DAPT වඩා යහපත් බවයි.

දිගුකාලීනව භාවිතා කිරීමෙන් පවා DAPT අත්හිටුවීමේදී ටර්මෝබාස් අවදානම පිළිබඳ සැලකිය යුතු ස්පයික් බව ද එය තහවුරු විය. අවසාන වශයෙන්, එය දිගු කල DAPT චිකිත්සාව සමඟ ඇති වෙළඳාමක් නොලැබේ, අඩු රුධිර නාලයක් නිපදවා ඇති නමුත්, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රුධිර වහනයකි. ශල්යකර්මයෙන් පසුව දිගුකාලීන DAPT ප්රතිකාරය දෙස බැලූ අනෙකුත් randomizedized trials සමාන ප්රතිඵල පෙන්නුම් කර ඇත.

අභියෝග

DAPT ගැනීමෙන් පමණක් ප්රධාන ලේ ගැලීම් සිදුවීම් අවදානමක් ඇති වන අතර, DAPT අධ්යයනය මගින් තහවුරු කරනුයේ, පුද්ගලයෙකු දිගු කලක සිට DAPT ලබා ගන්නා බවය. ප්රධාන රුධිරයේ අවදානම ඉහළයි. DAPT භාවිතා කරන ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට, වකුගඩු ප්රවණතාවයක් හේතුවෙන් (සෘජු මාරක අවදානම නොපවතින රථවාහන අනතුරක් වැනි) මධ්යස්ථ කම්පනයක සිදුවීමකට ලක් විය හැකිය.

එසේම, DAPT මත රුධිර වහනය පාලනය කිරීම එතරම් අපහසු බැවින්, බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් DAPT භාවිතා කරන ඕනෑම අයෙකු මත ක්රියා කිරීමට අකමැත්තෙන්.

ශල්යකර්ම සම්බන්ධයෙන් මෙම ගැටළුව ඇති වී තිබෙන්නේ ශල්යකර්ම ඇති බොහෝ රෝගීන්ගේ ප්රධාන ගැටලුවකි. එක් අතකින් ඔවුන්ගේ හෘද විශේෂඥයා ඔවුන්ට කිසිදාක නොකියන්නටත්, DAPT නැවැත්වීමට නැවැත්විය හැකිය (ශ්ලේෂ්මලයක් ඇතිවීමේ අවදානම නිසා); අනික් අතට ශල්ය වෛද්යවරයෙකුට ශල්යකර්මයක් අවශ්ය බව පවසමින් ශල්ය වෛද්යවරයෙකුට ශල්යකර්ම කිරීමට ඉඩ දිය යුතු අතර ඩීපීටීටීඊය නතර කළ යුතුය.

වෛද්ය විද්යාව මේ පොදු ගැටලුවට විසඳුමක් සොයාගෙන නැත. විද්යාඥයන් මේ සඳහා වැඩ කිරීම සඳහා සිත්ගන්නා ගැටලුවක් වේ; ඇතැම් හෘදවේදීන් විසින් එය රෝගියාගේ අසමතුලිතතාවය නිසා ඇතිවන අවාසනාවන්ත ගැටලුවකි; ශල්යකර්ම සඳහා අවශ්යතාවය වැළැක්වීමට අසමත් වීම; රෝගීන් සඳහා එය ජීවිත වෙනස් කිරීමේ ගැටලුවක් විය හැකි අතර, ප්රතිශක්තිකරණය ලබා ගැනීමට එකඟ වීමට පෙර DAPT හි ඇඟවීම් ගැන ප්රමාණවත් ලෙස දැනුම් නොදුන් නම් විශේෂයෙන් කලකිරීම විය හැකි ගැටළුවක්.

බොහෝ අවස්ථාවලදී ශල්ය කර්ම වැළැක්විය නොහැකි නම්, සෑම වසරකදීම ඩෙම්ප් එන්නත ලබා ගැනීම සඳහා සෑම ප්රයත්නයක්ම ලබා දී ඇත. අවම වශයෙන් මාස 6 ක් - එය නතර කිරීමට පෙර,

වත්මන් නිර්දේශ

බොහෝ හෘදවේදීන් අවධාරනය කරන්නේ රෝගියාට රුධිර වහනය වීමේ අවදානම පැහැදිලිව ම ඉහල නඟිනවා නම්, ඔවුන්ගේ ශුක්රාණු රෝගීන් අවම වශයෙන් මාස 12 ක් සඳහා DAPT ගත වේ. මාස 12 කට පසුව, නැවත ඇගයීම සිදුවිය යුතු අතර, හැකි නම්, DAPT තවත් මාස 18 ක කාලයක් ගත විය යුතුය.

වචනයක්

ශල්යකර්මයක් තිබිය පසු DAPT අවශ්ය වුවද, තමන්ගේම දුෂ්කර ගැටලු ඉදිරිපත් කළ හැකිය. දිගුකාලීන DAPT සඳහා වන අවදානම හා ප්රතිලාභ අනුපාතය ගණනය කිරීම සඳහා වෛද්ය ප්රජාව තවමත් තීරණය කර ඇති අතර, යම් සම්මුතියක් ඇතිකර ගැනීමට පෙරාතුව එය ටිකක් විය හැකිය.

මේ අතර, හෘද රෝගියකුට කිරීටක ධමනි සහිත රෝගියකුට ශල්ය කර්මයක් නිර්දේශ කරන විට, ඔහු හෝ ඇය රෝගියා සමග සමාලෝචනය කළ යුතු ය, දීර්ඝ කාලීන DAPT සංඝටකයේ ආවේනික සංරචකයක් වන අතර එය සවිස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත. චිකිත්සාව. ශල්යකර්මයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අනෙකුත් ප්රතිකාර ක්රම සම්පූර්ණයෙන්ම සාකච්ඡා කළ යුතුය. ඒ නිසා සැබවින්ම දැනුවත් තීරණයක් ගත හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> Columbo A හා Chieffo A. ඖෂධ-පිටවීමෙන් පසු ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දිගු නයිට් ප්ලේට්ලට් චිකිත්සාව N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.

> මූරී එල්, කේරියිකේස් ඩී.අයි., යේ රීඩ්, සහ අල්. ඖෂධ-පිටවීම වැළැක්වීමෙන් පසුව ද්විත්ව නයිට්රැටට් චිකිත්සාව මාස 12 ක් හෝ 30 ක්. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

> සැමි එල්මාරියා, ලෝරා මරුරි, ගර්ගර් ඩොරෝස් සහ අල්. ව්යාප්ත කාලසීමාව ද්විත්ව ප්ලේට් ඇල්බෙල්ට් චිකිත්සාව සහ මාරාන්තිකත්වය: ක්රමානුකූල සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණය. ලැන්සෙට් 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> ලෙවින් GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI චිකිත්සක ශල්යකර්ම සඳහා මැදිහත් වීම: ඇමරිකානු හෘද හෘද රෝග විද්යා පදනම (American College of Cardiology Foundation) / අත්හදා බැලීම් මාර්ගෝපදේශ හා ඇමෙරිකානු හෘද සංගමයේ කාර්ය සාධක බලකාය සහ හෘද චිකිත්සක ඇන්ජියොග්රැෆි සහ මැදිහත්වීම් පිළිබඳ සමාජය. සංසරණය 2011; 124: e574.