හෘද ආබාධ සහිත (CAD) රෝගාබාධ (CAD) ආක්රමණශීලී වෛද්ය ප්රතිකාර හා අවදානම් සාධක වෙනස් කිරීම, හෘදයාබාධ අවදානම අඩු කිරීම සහ වකුගඩු රෝගය පාලනය කිරීම සඳහා (අවශ්ය නම්) අවශ්ය වේ.
ඇතැම් විට වෛද්ය ප්රතිකාර පමණක් ප්රමාණවත් නොවන අතර ප්රතිව්රරසාර චිකිත්සාව අවශ්ය වේ. පුනර්ජනනීයකරණය යනු කිරීටක ධමනි වල සැලකිය යුතු බාධාවක් ඇති වන පරිදි, රුධිර පීඩනය සහ ශ්ලේන්ට් වලින් හෝ බයිපාස් ශල්යකර්මයකින් (ආසාධිත ආබාධ බද්ධය බද්ධ කිරීම හෝ CABG යනුවෙන් හැඳින්වෙන) සමනය වේ.
එබැවින්, CAD යන රෝග ලක්ෂණ සහිත ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට, වෛද්යවරයා සහ රෝගියා ප්රශ්න දෙකක් සලකා බැලිය යුතුය. පළමුව, වෛද්ය ප්රතිකාර පමණක් ප්රමාණවත්ද? නැතහොත් පුනර්ජනන කටයුතු සිදු කළ යුතුද? දෙවනුව, පුනරාවර්තිකරනය නිර්දේශ කරනු ලැබුවහොත් එය කූඩුවකින් හෝ CABG සමඟ විය යුතුද?
ආබාධිතකරණය නිර්දේශිත විට?
CAD, වෛද්ය චිකිත්සාව , බොහෝ පුද්ගලයන්ට හෘදයාබාධ අවදානම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා යෝග්ය ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම , තෝරා ගැනීමේ ප්රවේශය විය යුතුය. නිශ්චිතවම, ස්ථුලක වකුගඩු රෝගය (ආරම්භක දී අනාවැකි පළ කළ හැකි ඇන්ජිම සහ ව්යායාම් වැනි විශේෂිත තත්වයන් යටතේ පමණක් සිදුවන), වෛද්ය ප්රතිකාර යනු හෘදයාබාධ වළක්වා ගැනීම හා ප්රතිජීවක ඖෂධයක් ලෙස හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමයි. එබැවින් එවැනි අවස්ථාවන්හිදී වෛද්ය ප්රතිකාර කිරීම සෑම විටම පාහේ තෝරා ගැනීමේ ප්රතිකාරය.
කෙසේ වුවද, පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර යනු සමහර තත්වයන් යටතේ වඩා හොඳ තෝරාගැනීමකි. ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- උග්ර ST-Segment උන්නතාංශ ආමාශයික ආබාධ (STEMI) ලෙස හැඳින්වෙන හෘදයාබාධ ඇති අය.
- අස්ථායී දෘෂ්ඨි කෝණයෙන් හෝ ST-segment ආඝාත ආබාධයක් (NSTEMI) ඇති අය ආක්රමණශීලී වෛද්ය ප්රතිකාර මගින් ඉක්මණින් ස්ථාවර නොවනු ඇත.
- උපරිම රුධිර පීඩනය නොසලකා හරිමින් පාලනය කරන ලද ස්ථරයේ කොන් ඇටෝනා රෝගය පාලනය කිරීම හෝ එය පාලනය කිරීම සඳහා අවශ්ය වෛද්ය ප්රතිකාරය ඉවසාගත නොහැකි ය.
- පුනරුත්ථාපනය කිරීම සඳහා ප්රතිකාර ක්රමයක් වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා වඩා වැඩි ප්රතිශතයක් ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකි වර්ගයක කායික විශ්ලේෂණයකි. මේවා අතර ප්රධාන වස්තුවේ ප්රධාන වස්තුවේ ප්රධාන වස්තුවේ ඇතිවන විශාල හිසරදයට හා ප්රධාන කෝරනක තුනේ ඇති වැදගත් අවහිරතා ඇති අය - දකුණු පසට, පහළට පහළින් සහ සෘජුකාරක ධමනි තුළ ඉතිරි වී ඇත. කිරීටක ධමනි විද්යාව පිළිබඳ වැඩිදුර තොරතුරු කියවන්න .
CABG වඩා කැමති ස්තරයන් කවදාද?
පුනරාවර්තීකරණය අවශ්ය බව තීරණය කළ පසු ඊළඟ තීරණය වනුයේ කොන්ඩම් සහ රොන්මඩ ඉවත් කිරීම හෝ CABG භාවිතා කිරීමද යන්නයි.
STAMI රෝගීන් සඳහා CABG වඩා බහුලව භාවිතා වන අතර, ශ්වසන රෝගය ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා එය ඉක්මන් ක්රමයකි. ශ්වේතාරෝපණයට ලක්වන කිරීටක ධමනිය අත්යවශ්ය යැයි සලකනු ලබන විට ක්ෂණික කිරීටක ධමනි සින්ඩ්රෝම් වල අනෙකුත් ආසාත්මිකතාවන් (NSTEMI හෝ අස්ථිර කොළේ) වැනි ආසාත්මිකතා සඳහා භාවිතා වේ.
වෛද්ය ප්රතිකාරවලින් අසමත් වූ ස්ථි රුදිරයක් ඇති අය සිටින විට, සාමාන්යයෙන් තනි කිරීටක ධමනි සහිතව කැඩ්මියම් සහිත පුද්ගලයන් සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ.
ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා ගැනීම සඳහා අවශ්ය වන ප්රතිශක්තිකරණ හා ද්විත්ව බඩ මාර්ගයක් සහිත ස්ථර රුධිර කැටියක සහිත ඒවා තුළ ද දියවැඩියාවක් නොමැති නම් හෝ ඔවුන්ගේ කිරීටක ධමනි විද්යාව සංකීර්ණ ලෙස සලකනු ලැබේ.
CABG කැක්කුම වඩා කැමති විට?
CABG යනු 3-BED CAD සහිත පුද්ගලයන් සඳහා වඩා හොඳ දිගුකාලීන ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට විශ්වාස කෙරේ.
CABG යනු වමේ ප්රධානතම කිරීටක ධමනි වල රෝගය බහුලව සිටින අයෙකුට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා දීමයි. කෙසේ වෙතත්, වම් ප්රධාන ධ්රැවයේ අවහිර වීම නිසා ACS ඇති අය සිටින විට, එය වඩාත් ඉක්මණින් සිදු කළ හැකි බැවින් ආරක්ෂිත තෝරා ගැනීම විය හැකිය.
CABG යනු දියවැඩියාවකින් යුත් දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු සමඟ එක්ව ශල්ය කර්මයට වඩා හොඳ විකල්පයකි.
අවසාන වශයෙන්, සාමාන්යයෙන් CABG සමඟ ප්රතිශක්තිකරණය කළ අය, කදන් ලබා ගන්නා අයට වඩා පුනරුත්ථාපනය කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම හේතුව නිසා, CABG අවම වශයෙන් පුනරුද ගැලපීම අවශ්ය ඕනෑම කෙනෙකුට විකල්පයක් වශයෙන් අවම වශයෙන් සාකච්ඡා කළ යුතුය.
SYNTAX Trial
කූඩුවලට වඩා කැෆේට වඩා වැඩි කැමැත්තක් දක්වන්නට අපි සාරාංශ කිරීමට යන්නේ නම්, ප්රතිඵලයක් ලෙස "සංකීර්ණ" CAD හි සිටින CABG සමඟ ප්රතිඵල වඩා හොඳයි. "සංකීර්ණ" CAD මගින් 3-භාජන රෝගයක්, වමේ ප්රධාන CAD, පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු සහිත බෝවන රෝග සහිත පුද්ගලයින් සහ ඩබ්ලිව්.
2009 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද SYNTAX අත්හදා බැලීම, සංකීර්ණ CAD සහිත රෝගීන් සඳහා CABG වලට ශුක්රාණුවක් සංසන්දනය කිරීම සඳහා වඩාත් නිශ්චිතව අහඹු ලෙස සිදු කරන ලද සායනික පරීක්ෂණයකි. මෙම අධ්යයනය පෙන්වූයේ CABG සමඟ ප්රතිකාර කළ රෝගීන්ගේ ප්රමාණය (අඩු වීම, ආඝාතය, හෘදයාබාධ හා පුනරුත්ථාපනය කිරීම සඳහා අවශ්ය සංඝටක) බවයි. 2015 දී හොඳම නඩු විභාගයේ දී සමාන ප්රතිඵල වාර්තා විය.
එබැවින් සංකීර්ණ CAD සහිත රෝගීන් සඳහා CABG වලට සාපේක්ෂව ප්රධාන වශයෙන් සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදි.
කෙසේ වුවත් හෘද රෝග විද්යාඥයින් පෙන්වා දෙන්නේ SYNTAX පරීක්ෂණය තුළදී, සංයුක්ත අවසානය සෙම්ප්රතිශ්යාවට වඩා ඉහළ අගයක් ගන්නා අතර, මාස 12 කින් පසුව CABG (0.6% ක් CABG සඳහා ප්රතිශක්තීකරනය සඳහා 0.6% ක ප්රතිශතයකට සාපේක්ෂව 0.6% ක මට්ටමකට පසුව ඇතිවන) කෙටි කාලීන අවදානම දක්නට ලැබේ. මෙය අවුරුදු තුනකට පසු කණ්ඩායම් දෙකම statistically සමාන බව සමාන වුවත්, මෙය යුක්තිසහගත කරුණකි.
SYNTAX අත්හදා බැලීම් කරන ලද පරීක්ෂකයන් විසින් "SYNTAX ලකුණු" ලෙස හැඳින්වූ ඒවායින් පසුව, සංකීර්ණත්වය අනුව රෝගියාගේ CAD වර්ගයේ ගුණාංග නිර්ණය කර ඇත. අඩු SYNTAX ලකුණු සහිත රෝගීන් ඉහළ SYNTAX ලකුණු සමඟ වඩා කූඩුවලට වඩා සාපේක්ෂ වඩා හොඳ පෙනේ. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ හෘද රෝගීන් විසින් SYNTAX ලකුණු භාවිතා කරන අතර සංකීර්ණ CAD සහිත රොන්මඩ ඉවත් කිරීම හෝ CABG තිබිය යුතුද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා, මෙම ලකුණු කිරීමේ ක්රමය සායනික පරීක්ෂණයකදී පරීක්ෂාවට ලක් කර නැත.
Bottom Line
මූලික කරුණ වන්නේ කිරීටක ධමනි ප්රතිශක්තීකරණකරණයට අවශ්ය වන බොහෝ අයට සහ බරපතල ත්රිත්ව බැක්ටීරියා සැත්කම් හෝ ඔවුන්ගේ වම් ප්රධානතම කිරීටක ධමනි තුළ ඇති වැදගත්කම අවහිර කිරීමයි. සාමාන්යයෙන් චිකිත්සාව මූලික ප්රතිකාර ක්රම ලෙස සැලකිය යුතුය.
ප්ලාස්ටික් ඇසුරුම් සහිත පුද්ගලයන් සඳහා ACS, තනි බෝතල් සහිත CAD සහ පුද්ගලයන් සහිත දියවැඩියාව නොමැති පුද්ගලයින් 2 දෙනා අතර බහුලව භාවිතා කෙරේ.
සංකීර්ණ CAD සඳහා CABG වෙනුවට ස්ටැන්ට් භාවිතා කිරීම, සියලු අවදානම සහ ප්රතිලාභ තේරුම් ගැනීමෙන් පසු අඩු ආක්රමණශීලී ප්රවේශයක් සඳහා පුද්ගලයන් වෙන් කර ගත යුතුය.
> මූලාශ්ර:
> ෆාරුක් V, වෑන් ක්ලවර්න ඩී, ස්ටේයර්බර්ග් ඊ.ඩබ්, සහ අල්. කායික හා කායික රෝග විශේෂඥ රෝගීන් සඳහා වන පර්යේෂණය සඳහා උපදෙස් ලබා දීම. ලැන්ෙසට් 2013; 381: 639.
> පාක් SJ, ඇන් ජේඑම්, කිම් යූ, සහ අල්. ඊර්නොලිමුස් - පිටවීම හෝ ශ්වසන ශල්යකර්ම සඳහා පිටවීම. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> සර්රුස් පී, මොරොස් MC, කපේටයින් පී, සහ අල්. කොරිනොඩු කොනරිටි මැදිහත් වීම බරපතල කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා කොරොනාරී-රුධිර වහනය බද්ධ කිරීම. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.