රුධිර වහනය වැලැක්වීම හෝ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ

ටර්මෝබාස් හෝ අසාමාන්ය රුධිර කැටි ගැසීම සාමාන්යයෙන් සෞඛ්ය ගැටලු දෙකක් ඇති කරයි.

පළමුව, ඇරෝබියේ අභ්යන්තරයේ ඇතිවන තර්මණි, අවහිර වූ ඇරියේය මඟින් සපයා ඇති අවයව වලට හානි පමුණුවන ලේ ගැලීම අවහිර කළ හැකිය. මයිකේරීය ආබාධ (හෘදයාබාධ) සාමාන්යයෙන් කිරීටක ධමනි තුළ ඇතිවන ටර්මස් ඔක්සයිඩ් , සහ මොළයේ ස්නායු ආඝාතය මගින් මොළය සපයන ධමනිවලින් එකක් වේ.

දෙවනුව, ඇටෑක් තුල හෝ හදවතේ ඇතිවන ස්නායු ශල්ය කර්මයකට ලක් විය හැක . එනම්, රුධිර කැටිය බිඳ දැමිය හැකි අතර එය අවසානයේ කොතැනක සිටියත්, සාරවත් පද්ධතිය හරහා ගමන් කරයි. සැහැල්ලු කූඩුවක් හටගනී රුධිර කැටියකින් ඇතිවන පෙනහළුවලට (සාමාන්යයෙන්, කකුලේ සිට ශිරා මගින්). එම්බොලික් ආඝාතය , මොළයට ගමන් කරන රුධිර කැටියකි . සාමාන්යයෙන් හෘදයාබාධයකින් ඇති වූ ස්නායු ආබාධයක් , බොහෝවිට අන්තරාංශ ෆයිබීරේෂන් සමඟ සම්බන්ධ වේ .

රුධිර වහනය වැලැක්වීම හෝ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ

භයානක ක්ෂය රෝගයක් ඇති වීමට අවදානමක් ඇති අය නිතරම මෙම රෝගය වැලැක්වීමට හෝ දැනටමත් පිහිටුවා ඇති රුධිර කැටිති විසුරුවා හැරීමට උත්සාහ කිරීම අවශ්ය වේ. ඖෂධ වර්ග තුනක් පවතී නම්, ප්රතිජීවක ඖෂධ, fibrinolytic ඖෂධ සහ ට්රම්පොමට් ඖෂධ වල ඖෂධ වැලැක්වීම හෝ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සාමාන්යයෙන් ඖෂධ වර්ග තුනක් තිබේ.

මෙම ඖෂධ සෑම ඖෂධයක්ම එකිනෙකට අහිතකර බලපෑම් ඇති වුවද, ඒවාට පොදු වූ එක් අතුරු ආබාදයක් අධික රුධිර වහනයකි.

එබැවින් මේ සියළු ඖෂධ සුදුසු පුර්වාරක්ෂාවකින් යුතුව භාවිතා කළ යුතුය.

ප්රතිජීවක ඖෂධ

ප්රතික්රියාකාරක ඖෂධ ආම්ලිකතාවය එක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් ආම්ලිකතාවට හේතු වේ. රුධිර කැටි ගැසීම සඳහා රුධිර ප්රෝටීන් කාණ්ඩයේ ක්ලෝටිං සාධක වේ.

මෙම ඖෂධ අතරට:

හෙපටීන් හපරීන් යනු ආමාශයික සාධක මත ක්ෂණික (තත්පර ඇතුලත) ආක්රමණශීලී බලපෑමක් ඇති ඖෂධයකි.

වෛද්යවරුන් විසින් අවශ්ය පරිදි අවශ්ය ප්රමාණයට අනුව, නිතරම ක්රමානුකූලව සිදු කරන ලද ක්රමාංකනය (thromboplastin time) (PTT) රුධිර පරීක්ෂණය නිරීක්ෂණය කිරීම මඟින් වෛද්යවරයාට කළ හැකිය. ඩි.ආර්.සි. ආම්ලිකතාවය හේතුකොටගෙන ඇතිවිය හැක. (එනම්, එය රුධිරයේ "සිහින් බව" පිළිබිඹු කරයි.) හෙපාරීන් රෝහල්ගත රෝගීන් සඳහා පමණක් විශේෂයෙන් යොදා ගනී.

අඩු අණුක බර Heparin: එන්සෝසාපායින් (Lovenox), dalteparin (Fragmin). මෙම ඖෂධ හපරීන් වල පිරිසිදු ව්යුත්පන්නයන් වේ. හෙරාපින්ට ඇති ඔවුන්ගේ ප්රධානතම වාසිය වන්නේ ඒවා සමේ එන්නත් කිරීම ලෙස ලබා ගත හැකිය (ඕනෑම කෙනෙකුට විනාඩි කිහිපයක් තුලදී ඉගෙන ගත හැකිය), නමුත් එන්නත් වෙනුවට ඒවා රුධිර පරීක්ෂාවකින් සමීපව අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය නොවේ. එබැවින් හෙපටයින් මෙන් නොව, බාහිර රෝගීන් මත සාපේක්ෂව ආරක්ෂිතව පාලනය කළ හැකිය.

නව ඉන්ටෙජන්වල හෝ උපස්ථරක-පාලනය කරන ලද ප්රතිජීවක ඖෂධ. "හාපරින්-සමාන" ප්රතිජීවක ඖෂධ කිහිපයක් ආර්ගටොබන්, බivalිරුඩින් (ඇන්ජියෝමාක්ස්), fondaparinux (ඇරිස්ට්රා) සහ ලෙපිරුඩින් (Refludan) වැනි සංයෝග කිහිපයක්ම වර්ධනය කර ඇත. මෙම ඖෂධ භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රශස්ත කාලය හා ස්ථානය සෙමින් නිපදවනු ලැබේ.

වෝර්ෆරින් (කොඩඩින්). මෑතක් වන තුරු වෝර්ෆර්නාන් යනු එකම වාචිකව පාලනය කරන ලද ප්රතිජීවක ඖෂධයකි.

Warfarin සමඟ ඇති විශාලතම ගැටළුව එහි මාත්රාව සැකසෙමින් තිබේ.

පළමු වරට ගත් විට, සාමාන්යයෙන් රුධිර පරීක්ෂාව (රුධිර පරීක්ෂාව) සමඟ සති කාලසීමාවක් පුරා වෆ්රාෆින්ගේ මාත්රාව ස්ථාවරව පැවතිය යුතුය. ස්ථාවරකරණයෙන් පසුව වුවද INR තවමත් වරින් වර නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, ආරක්ෂිත මාත්රාව නිතර නිතර නැවත සකස් කිරීම අවශ්ය වේ. එබැවින්, "නිවැරදි" මාත්රාව ලබා ගැනීම සහ නඩත්තු කිරීම සෑම විටම අපහසු සහ අපහසුයි.

"නව" මුඛ් ඔක්සිෆරන්ට් ඖෂධ - NOAC ඖෂධ. වෝර්ෆර්නාන්හි ප්රශස්ත මාත්රාව කළමණාකරණය කිරීමට සාපේක්ෂව අසීරු විය හැකි බැවින්, ඖෂධ සමාගම් වසර ගනනාවක් තිස්සේ "වර්ෆ්ෆරින්-ආදේශක" ඉදිරිපත් කර තිබේ. එනම්, වාචිකව ලබාගත හැකි ප්රතිජීවක ඖෂධ.

මෙම නව මුඛ් ප්රතිජීවක ඖෂධ (NOAC ඖෂධ) වලින් හතර දෙනෙකු දැන් අනුමත කර ඇත.

මේවා dabigatran (Pradaxa), rivarroxaban (Xarelto), apixaban (එලියක්), සහ edoxaban (Savaysa). මෙම සියලු ඖෂධවල ප්රධාන වාසිය වන්නේ නිශ්චිත දිනපතා මාත්රාවලින් ලබා ගත හැකි වන අතර, රුධිර පරීක්ෂණ හෝ මාත්ර ගැලපුම් අවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, සියලු ඖෂධ සමග ඇති පරිදි, නූඩ්ල්ස් ඖෂධ වලට අඩුපාඩු තිබේ.

ෆිගිනොලයිටින් ඖෂධ

Streptokinase, urokinase, ඇල්ටෙලාස්සා, රෙටොප්ලාසා, ටෙනෙක්ෙටොප්ලාසා. මෙම ප්රබල ඖෂධ ආකෘතිගත කිරීමේ ක්රියාවලියේ ඇති ලේ ඇටකටු විසුරුවා හැරීම සඳහා දැඩි ලෙස හා එන්නත් ලබා දෙනු ලැබේ. බොහෝ විට උග්ර හෘද ආබාධයකින් හෝ ආඝාතයේ පැය කිහිපයක් ඇතුළත රෝගීන් හට ඔවුන්ගේ භාවිතය සීමා වී ඇති අතර, අවහිර වූ ඇරියේය නැවත නැවත විවෘත කිරීමට හා ස්ථිර පටක හානිය වළක්වා ගැනීමට උත්සාහ කරනු ලැබේ.

ෆ්රිබිනොලොලිටික් ඖෂධ (බොහෝ විට "කැට බිස්කට්" ලෙස හඳුන්වනු ලැබේ), භාවිතා කිරීමට පහසුය. එමෙන්ම ඔවුන් රුධිර වහනය කිරීමේ සංකූලතාවයන් සැලකිය යුතු අවදානමක් දරයි. කෙසේ වෙතත්, නියම තත්ත්වයන් යටතේ, මෙම ඖෂධ භාවිතය මගින් හෘදයාබාධයකින් හෝ ආඝාතයෙන් මරණ හෝ ආබාධ වැළැක්විය හැකිය. Fibrinolytic ඖෂධ වලින්, streptokinase බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලබන්නේ ලෝක ව්යාප්තව, එය සාපේක්ෂව ලාභය නිසාය. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ, tenecteplase දැනට තෝරාගෙන ඇති ඖෂධයයි. මන්දයත් එය ව්යසනකාරී ලේ ගැලීම් ප්රතිවිපාක අවම කිරීමට හේතු වන අතර, මෙම කණ්ඩායමේ අනෙකුත් ඖෂධවලට වඩා පහසුවෙන් පාලනය කිරීමට පහසුය.

රුධිර ප්ලාොමාට් ඖෂධ

රුධිර කැටියක න්යෂ්ටිය සෑදී ඇති කුඩා රුධිර කොටස්, රුධිර පට්ටිකා "ඇලෙනසුලුකම" අඩු කිරීමට ඖෂධ තුනක් යොදා ගනී. රුධිර පට්ටිකා එකට එකතු වීමට හැකියාවක් තිබීම මගින් රුධිර කැටි ගැසීම තහනම්. මෙම ඖෂධ ධමනි තුළ ඇතිවීම අසාමාන්ය රුධිර කැටීම් වැලැක්වීම හා ඒවායේ ශ්වසනය වැලැක්වීම සඳහා අඩු ඵලදායී වේ.

ඇසි්රිනින් සහ ඩිපිරිමමෝල් (Aggrenox). මෙම ඖෂධ මගින් රුධිර පට්ටිකා "ලෙප්ටොසිටි" මත නිහතමානීව බලපාන නමුත් අනෙකුත් රුධිර වට්ටෝරු ඖෂධ වලට වඩා ලේ ගැලීම ආශ්රිත අහිතකර බලපෑම් ඇතිවේ. ඔවුන් නිතරම හෘදයාබාධ හෝ ආඝාතය අවදානම අඩු කරන පුද්ගලයින්ගේ අවදානම අඩු කිරීමට වෑයම් කරයි.

Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (ප්ෙලවර්ස්) සහ prasugrel (Effient). මෙම ඖෂධ ඇස්ප්රීන් සහ ඩිපිරයිඩමෝල් වලට වඩා බලවත් (හා එතරම් අවදානම් සහිත). අධි රුධිර කැටීමේ අවදානම විශේෂයෙන් ඉහළ ය. ඔවුන්ගේ වඩාත් පොදු යෙදුම වන්නේ කිරීටක ධමනි කොලෙස්ටරින් ලබා ගත් පුද්ගලයින්ය. විශේෂයෙන්, ඒවා භාවිතා කිරීමට කොපමණ සහ කොපමණ කාලයක් ගත වේද යන්න පිළිබඳව ඔවුන්ගේ භාවිතය - මතභේදාත්මකය .

IIb / IIIa ආක්ටේනේෂන්: abciximab (ReoPro), ඊපීෆිබිබැටයිඩ් (Integrilin), ටිරොෆිබන් (Aggrastat). IIb / IIIa අක්රමිකතා ඖෂධ යනු පට්ටිකා ක්රියාකාරීත්වයට වඩා බලවත්ම කණ්ඩායමකි. පට්ටිකා (ප්ලාස්ටික්) මතුපිට ඇති ප්ලාොමෙට්ට් (රුධිර සාම්පල) (රුධිරයේ තෙරැමිල් ස්පර්ශක සඳහා අත්යවශ්ය වන IIb / IIIa receptor) මගින් තාවකාලික වේ. ඔවුන්ගේ ප්රධාන භාවිතය වන්නේ ශ්වසන ආබාධ සහිත රෝගීන් සහ උගුරේ ආබාධිත ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා වන ආන්තරික ශල්ය කර්මයෙන් පසු උග්ර කැටි ගැසීම් වැළැක්වීමයි. මෙම ඖෂධ ඉතා මිල අධික වන අතර (පොදුවේ) එන්නත් ලබා දිය යුතුය.

වචනයක්

රුධිර කැටීම් වැලැක්වීමට හෝ ප්රතිකාර කිරීමට උපකාර කිරීමට ඖෂධ කිහිපයක් සායනිකව භාවිතා කරයි. ඔවුන් විවිධ ක්රියාකාරීත්වයන්, විවිධ අවදානම් සහ විවිධ සායනික තත්වයන් යටතේ භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ ඕනෑම අවස්ථාවක අසාමාන්ය ලේ වහනය වීමේ අවදානම සෑම විටම භාවිතා කරයි. ඒවායින් ප්රතිලාභ ලබා ගත හැක්කේ එම අවදානම්වලට වඩා වැඩි වීමයි. ටර්මස්බෝස් රෝගය පාලනය කිරීමේදී, නිවැරදිව ඖෂධය තෝරා ගැනීම සඳහා සුදුසු ඖෂධය තෝරා ගැනීම වෛද්යවරයාට ඉතා වැදගත්ය.

> මූලාශ්ර:

> ෆ්රන්චීනී එම්, මනූචී පී. අභ්යන්තර වෛද්ය විද්යාවේ නව ප්රතිජීවකවල: Update. යුරී ජේ අන්තර්ජාල මැඩ් 2010; 21: 466.

> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. VTE රෝගය සඳහා ප්රතික්රියාශීලී චිකිත්සාව. චෙස්ට් උපදෙස් හා විශේෂඥ කමිටු වාර්තාව. පියයුරු 2016, 149: 315.

> Weitz ජේ, හර්ෂ් ජේ, සමාමා එම් එම්, ඇමෙරිකාවේ චෙස් වෛද්යවරු. නව ඇන්ටිට්රොමොටොටික් ඖෂධ: ඇමෙරිකානු චිකිත්සක වෛද්ය විද්යාලයීය සාක්ෂි පදනම් වූ සායනික පුහුණුව පිළිබඳ උපදෙස් (8 වන සංස්කරණය). 2008 ළය 133: 234.