ප්ලාස්ටික් භාවිතයෙන් ඇතිවන ගැටළුව

රුධිර වහනය හා ශල්යකර්මයන් ඇති වීම, කිරීටක ධමනි රෝගය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම විප්ලවීය වී ඇත. වකුගඩු සඳහා බෙහෙවින් ඖෂධ ලබා ගැනීම වෙනුවට, ප්රධාන බයිපාස් ශල්යකර්මයක් වෙනුවට වෙනුවට සැලකිය යුතු කිරීටක ධමනි සහිත සමරු සැහැල්ලු පුද්ගලයෙකුට බ්ලොනය (බඩවැල් ආලේපනය) විස්තාරනය කළ බාහිර රෝගී කැතීටරීකරණ ක්රියා පටිපාටියක් තිබිය හැකි අතර, එමඟින් රුධිරය රඳවා තබා ගනී ශ්ලේන් එකකින් විවෘත කරන්න.

මෙම පටිපාටිය කෙතරම් දුරට සාමාන්ය හා පහසු වූවාද යන්නත්, රෝගී ආතරයිටිස් පිළිම වලට අනුරූප වන නිසාත් (විශේෂිත 5 වන ශ්රේණියේ ශිශාන්තය පවා දැකගත හැකිය), මෙම ක්රියා පටිපාටියේ ප්රතිලාභ, වෛද්යවරයාට සහ රෝගියාට ඉතා පැහැදිලිව පෙනෙන බව පැහැදිලිය. ඒ අනුව, බොහෝ හෘද රෝග චිකිත්සාව බොහෝ විට මුලුමනින්ම වාෂ්ප වී ඇත.

ගැටලු කස්කඩා

එහෙත් මතුපිටට යටින්, මල ප්ලාස්ටික් හා ස්ටැන්ට්ස් සෑම විටම නව ගැටළු නිර්මාණය කිරීම සඳහා නව ගැටළු නිර්මානය කර ඇත. ගැටළුව විසඳීම - විසඳුම - ගැටළුව - විසඳුම - ගැටලුව මේ ආකාරයෙන් සිදුවී ඇත:

මුල් අවදියේදී ඇන්ජ්යොප්ලාස්ටි්රයාව තනිවම භාවිතා කරන ලදි. මෙම සමරු ඵලකය "බැලූ බැල්මෝනයකින්" කැඩී ඇති ඇරියේය විවෘත කරයි. එහෙත්, සෑහෙන ප්රතිශතයක් රෝගීන් නැවත ප්රාථමිකකරණයට ලක් වූ බව පෙනෙන්නට තිබිණි. එනම්, ප්රතිජීවක ප්රතිජීවක ප්රතිජීවක ප්රතික්රියාවට ප්රතිචාර වශයෙන්, නැවත නැවතත් ධමනි නැවතත් අවහිර කරනු ඇති බවය.

ප්ලාස්ටික් (පුලුල් ෙලෝහ දැලුම් නල) දියුණු කරන ලද පේශි විස්ථාපනය හා ඇටසැකිලි ප්රතිකි්රයාව අවම කර ගැනීම. මුල් මඳුරුවලින් සෑදූ මෝටර (BMS) සෑහෙන තරම් උදව්වක් විය (ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ අවදානම කපා හරිමින්), නමුත් restenosis සිද්ධිය කරදරකාරී වීම සඳහා ප්රමාණවත් විය. එමනිසා ඖෂධීය වින්යාස කිරීමේ කූඩු (DES) නිර්මාණය කරන ලදි.

මෙම DES ආදී පටක වර්ධනයට බාධා කරන ඖෂධ කිහිපයකින් එකක් ආවරණය වන අතර, ප්රතිඵලය වශයෙන් රෙටෙනෝරෝසිස් ගැටළුව අවම කර ඇත.

කෙසේ වෙතත්, ඩීඑස් බහුලව භාවිතයෙන් පසු ප්රමාද වූ කොන් ටේරොබෝසාගේ ගැටලුව හඳුනා ගන්නා ලදී. ශ්ලේෂ්මලයක් ඇති වීම, ශ්ලේෂ්මලයේ ඇති කිරීටක ධමනි වල ක්ෂණිකව හා සාමාන්යයෙන් ව්යසනකාරී වීමෙන් ශ්වාසනාවට පසු සති කිහිපයකට හෝ මාස කිහිපයකට ප්රශ්නයක් වී ඇත. ශ්වසන ආබාධ ( ආම්ලිකතාවය) (ආර්එස්පී ටීවී) යනුවෙන් හැඳින්වේ. මෙම රෝගය වළක්වා ගැනීමෙන් වළක්වා ගත හැකි ද්විත්ව ප්ලාස්ටික් ඖෂධ දෙකක භාවිතය ඉතා අඩුය.

එහෙත් පසුව ප්ලාස්ටික් නිපදවන ටර්මස්බෝස් - ශ්ලේෂ්මනයෙන් පසු වසරකට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් තිස්සේ ඇති වූ තෘතීයබව - DES ආදී බහුලව භාවිතයෙන් පැහැදිලි ගැටළුවක් බවට පත් විය. අන්තිම වසරෙන් පසු වසරකට වරක් වසරකට වරක් එක් රෝගීන් 300 - 200 ක් පමණ මරණයට පත්වීම හෝ මරණයට හේතු වන අතර එය සෑම විටම ව්යසනකාරී සිද්ධියක් වේ.

ඩේවිස් ටේ්රඩින් සමඟ වඩා වැඩි ප්රතිකර්මයක් සහිත ඩීඑස්එස් සමඟ ඩෙස්ක්ටොප් සමග වඩා ඉහළ අගයක් ගැනීම සමහර රෝගීන්ගේ ප්රවණතාවයක් විය හැකිය. සමහරවිට පටක වර්ධනයට බාධා කරන ඖෂධය රුධිරයට නිරාවරණය වී ඇති ලෝහයෙන් පිටවීමෙන් විය හැක.

• ශ්වසන නිවුන් ගර්භණී තත්වයේ පවතින ගැටලුව ගැන කියවන්න.

ප්රසව තේම්ස්මේ ඇතිවීමේ අවදානමක් නිසා, ආලේප කිරීම පසු අවම වශයෙන් අවුරුද්දක කාලයක් DAPT අඛණ්ඩව ක්රියාත්මක වේ. මෑතකදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද DAPT අධ්යයනය (නොවැම්බර් 2014) මෑතකදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද නව තොරතුරු, කඳවුර ස්ථානගත වීමෙන් පසුව, සමහරවිට සදහට ම මාස 30 කට පසු DAPT අඛණ්ඩව ක්රියාත්මක කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

අවාසනාවකට මෙන්, DAPT බොහෝ රෝගීන්ගේ සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඇති කරයි. DAPT භාවිතා කරන රෝගීන් බොහෝ විට රුධිර වහනය වීමේ ගැටලුවලට වඩා වැඩි ප්රවණතාවක් ඇති අතර ඒවායින් සමහරක් ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකිය. DAPT ගැනීමෙන් විශාල අනතුරක් (වාහනයක හදිසි අනතුරක් වැනි) මාරාන්තික තුවාලයක් බවට පත්විය හැකිය.

DAPT රෝගියාගේ ශල්යකර්මයේදී රුධිර වහනය පාලනය කිරීම අසීරුයි - එම නිසා ඖෂධ භාවිතා කරන රෝගියෙකුට කිසිදු ශල්ය වෛද්යවරයකු පාහේ ක්රියාත්මක වන්නේ නැත. එක් අවස්ථාවකදී, සාක්ෂි ලබා ගැනීමෙන් පෙනී යන්නේ ශල්ය කර්මයෙන් පසුව වුවද කිසියම් හේතුවක් නිසා DAPT නැවත්විය හැකි බවයි. ශුක්රාණු ලබා ගැනීමෙන් පසු වසර ගණනාවකට පසුව ඇතිවන ශ්ලේෂ්මලයක් ඇතිවීමේ ප්රවණතාවයක් ඇත.

• DAPT පිළිබඳ වැඩි විස්තර.

එබැවින් ශල්යකර්මයක් ලැබීමෙන් පසු රෝගීන් නොපෙනෙන ස්ථානයක සිටිය හැකිය. ඔවුන්ගේ ශල්ය වෛද්යවරයා තම ඩීඑන්ඒටීටීඊය නතර කරන ලෙස අවධාරණය කළ හැකිය. එසේ වුවහොත් ඔවුන් තම ආවරණ ඉවත් කිරීමට හෝ ඔවුන්ගේ උකුල ආදේශ කළ හැකි වන අතර, ඔවුන්ගේ හෘදසාධිපතියා ඔවුන්ගේ කිසිදු DAPT කිසි විටෙකත් නතර නොකරන බව අවධාරනය කල හැකිය.

නිවැරදි ප්රශ්නය අසන්න

හෘද රෝග විද්යාඥයින් බොහෝ දෙනෙක් "සත්ය" බව පැහැදිලිවම තෝරා ගැනීමේ ප්රතිකාරය ආරම්භ කර ඇති අතර, ඉන්පසු "අහිතකර රෝගියෙකුගේ ප්රතිඵලය සඵල කරගන්නේ කෙසේ ද?" ඔබ නවීන හෘද රෝග පිළිබඳ සම්මන්ත්රණයකට සහභාගී වන විට විවිධ විද්වතුන් විසින් ශ්වසන යන්ත්ර භාවිතයෙන් පසු රෝගීන්ගේ ප්රතිඵල ප්රශස්ත කිරීම පිළිබඳ විවාදදායක විවාදයන් වළක්වා තිබේ. සෑම විටම BIS වෙනුවට DES භාවිතා කළ යුතුද? DES පරපුරේ නවතම පරම්පරාව පරණ පරම්පරා වලට වඩා ආරක්ෂිතද? මාස 6, මාස 12, මාස 30 සඳහා DAPT ලබා දිය යුතු ද? ගැටලුවලට රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් ගැන කුමක් කිව හැකිද, නැතහොත් සැත්කම් අවශ්ය වන්නේ කවුද?

ඔබ කිරීටක ධමනි රෝගාබාධයකින් පෙළෙන අයෙකු නම් සහ ඔබේ වෛද්යවරයා නිර්දේශ කිරීමේ ප්රතිඥාවක් නිර්දේශ කරන අතර, ඔබේ වෛද්යවරයාගේ / ඇයගේ අදහස නැවත සලකා බැලීමට ඔබ වෛද්යවරයාගෙන් ඉල්ලා සිටිය යුතුය. කුමන ගැටළුවකට හෝ පිළිතුරු නොලැබෙන ප්රශ්නවලට පිළිතුරු ලබා දීම සඳහා, ඇත්තෙන්ම අවශ්ය වන්නේ කූඩාරමක්ද? ශල්යකර්මයක් කිරීමට පෙර වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම ලබා ගත හැකිද?

ඔබට තියුණු කිරීටක සින්ඩ්රෝම් ඇති වීම - අස්ථායී ආඝාතය හෝ හෘදයාබාධයක් - ඔබේ වෛද්යවරයා නිසැකව ම නිවැරදි ය. අස්ථාරීය කිරීටක ධමනි පුවරුව නිසා ඔබ සැලකිය යුතු ක්ෂණික අනතුරකට මුහුණ දී ඇති අතර, ඔබේ හෘද තත්වයේ ස්ථායිතාව ස්ථාවර කිරීමට හොඳම ප්රවේශය වනු ඇත.

එහෙත්, ඔබ ස්ථුලක කොන්ඩ්රෝනයකින් පමණක් "පමණක්" ඇති නම් හෝ ඔබට කිසිඳු රෝග ලක්ෂණයක් නොලැබේ නම්, ඉන්ජි ප්ලාස්ටික් සහ ශුක්රාණනය නිසැකවම එකම විකල්පය නොවේ. එය හොඳම විකල්පය නොවේ. ප්රතිඵලය වෛද්ය ප්රතිකාර හා ජීවන රටාව වෙනස් වීම සමඟ සාමාන්යයෙන් හොඳ හෝ හොඳයි. සිහි කර්මයක් යනු එක් වරක් කළ යුතු දෙයක් නොවේ. ඔබ ශල්යකර්මයක් ලබා ගන්නේ නම්, දිගුකාලීන වෛද්ය ප්රතිකාර ක්රමයක් වනු ඇත - ඉතා බරපතල වෛද්ය ප්රතිකාරය - කෙසේ වෙතත්. තවදුරටත්, බොහෝ විද්වතුන් දැන් ස්ථායී වම්බටු සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර ක්රමයේ කාර්යක්ෂමතාව පිලිබඳව ප්රශ්න කරයි .

ඉතින්: ඔබ පියවරක් තබන්න ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් ඉල්ලා සිටිය යුතුය. ශ්වාසනීය පිළිතුර වන්නේ පිළිතුරක් වන අතර, පසුව ප්රතිශක්තීකරණ භාවිතයෙන් ඉක්බිතිව පැනනගින සියලු වෛද්ය ගැටළු කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම වෙනුවට, ඔබේ වෛද්යවරයා වෙනුවට "මෙම රෝගියාගේ හෘද රෝග තත්ත්වය, සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ දෘෂ්ටිය බලාපොරොත්තු තැබිය යුතුය" සහ අපේක්ෂාවන්, ඔහුගේ / ඇයගේ කිරීටක ධමනි රෝගය සඳහා ප්රශස්ත චිකිත්සාව කුමක්ද? "බොහෝ විට ප්රතිකාර ක්රම ගණනාවක් ඇත - සහ ඔවුන් සියල්ල සලකා බැලිය යුතුය.

• කිරීටක ධමනිගත රෝගය ප්රතිකාර කිරීම ගැන කියවන්න.

කූඩාරම නිවැරදි පිළිතුරක් බවට පත් විය හැකිය, නමුත් එය නිවැරදි ප්රශ්නයක් ඇසීමෙන් පමණකි.

• ඔබට ඇත්තටම කූඩාරමක් අවශ්යද?

_{මූලාශ්ර:}

_{මොරි ල, කේරියිකේස් ඩී., යේ රීඩ්, සහ අල්. ඖෂධ-විස්ථාපන කූඩු පසු ද්විත්ව නයිට්රයිට් චිකිත්සාව ප්රතිකාර මාස දොළහක් හෝ 30 ක්. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.}

_{Columbo A සහ ​​Chieffo A. ඖෂධ-eluting stents පසු ද්විත්ව නයිට්රැටට් චිකිත්සාව - ප්රතිකාර කිරීමට කොපමණ කාලයක්? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.}

_{ලුසර් ටීඑෆ්, ස්ටීෆල් ජේ, ඊබර්ලි එර්.ආර් සහ අල්. ඖෂධ-නායයෑම් සහ කිරීටක ක්ෂය රෝගය: ජීව විද්යාත්මක යාන්ත්රණ සහ සායනික ඇඟවුම්. සංසරණය 2007; 115: 1051.}

_{Iakovou I, ස්කිමිඩ් ටී, Bonizzoni ඊ සහ අල්. ඖෂධ-විවාදාත්මක කූඩුවලට සාර්ථකව හිසරද වීමෙන් පසු සිදුවීම, අනාවැකිකරුවන් සහ ටර්මෙස්බෝස් ප්රතිඵලය. ජමා 2005; 293: 2126.}