ස්ථායී ඇන්ජිනා සඳහා ස්තන්ට් ඇත්තෙන්ම ප්රයෝජනවත්ද?

ORBITA නඩු විභාගයෙන් ඔබ අදහස් කළ යුත්තේ කුමක්ද?

2017 නොවැම්බර් මාසයේ දී අද්විතීය සායනික පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල ලන්කෙට්හි වාර්තා වූ අතර, හෘද රෝග ලෝකය කැලඹීමට පත්විය. ORBITA නඩු විභාගය මගින් ශ් රවණ ඇන්ඩිනය සමඟ ප්රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව සම්බන්ධයෙන් දශක තුනක හෘද රෝග සායනය අභියෝගයට ලක් කළේය. ස්ටෙන්ට්ස්, ORBITA අත්හදා බැලීම නිගමනය කර, ලැජ්ජ ක්රියාවලියක් සමඟ සංසන්දනය කරන විට ස්ථායී වකුගඩු වල ප්රමාණානුකූල සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් ඉදිරිපත් නොකළේය.

මෙම හෘද රෝග ශල්යකර්මයේ ප්රතිලාභ හෘදයාබාධවලට හේතු වී ඇත්තේ, මෙම කාලය සැබැවින්ම ප්ලේබෝබෝ බලපෑමක් පමණක් නොවේ ද? විශේෂඥයින් රාත්රී සටන් වදිනු ඇත. එක් කණ්ඩායමක් ප්රකාශ කළේ ORBITA නඩු විභාගය ස්ථායී වම්බටු සඳහා ඝට්ටනය කිරීම අවසන් කළ යුතු බවයි. විද්වතුන් දෙවන කණ්ඩායමේ අවධාරනය කලේ, ORBITA නඩු විභාගය අතරතුර සිත්ගන්නාසුළු වූවක් බවය. එය සායනික භාවිතය වෙනස් නොකළ යුතුය.

මෙම රැස්වීම් යුද්ධය වසර ගනනාවක් තිස්සේ විසඳනු නොලැබේ. ඇත්තෙන්ම මෙය සාහිත්යය විද්යාව ඉදිරියට ගෙන යන ආකාරයයි. අප වෙනුවෙන් මෙම ප්රශ්නය වන්නේ: අද ස්ථායී ආඝාතය සමග කටයුතු කරන පුද්ගලයෙකු (අද සිටින විද්වතුන් තවමත් රණ්ඩු වන) දැන් කළ යුතුද?

අපි ආපසු ගොස්, දත්ත ලබා ගැනීමේදී වෛෂයික දෘෂ්ටිකෝණයන් දෙස බැලුවහොත්, අර්ථාන්විත අර්ථකථනයක් ඇති ස්ථායී වම්බටු ප්රතිකාර ක්රමයක් සකස් කිරීමට අපහසු වන අතර (ORBITA ඇතුළුව) සායනික පරීක්ෂණයන්ට අනුකූල වේ. අද එය පවතී.

ස්ථායී ඇන්ජිනා සඳහා ස්තන්ය

ශ්වසන අස්ථි යෝධ ආලේපන (angioplasty) ක්රියාපටිපාටිය තුළ අවහිර වු ඇරැබිලේ තුළ ව්යාප්ත වී ඇත. ඇන්ජොසොලාස්ටික් වලදී , බ්ලොග් ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ඉවත් කිරීම සඳහා රුධිර නාලවල ඇති ස්ථානයේ පුම්බනු ලැබේ. රුධිරය වහනය විවෘතව තබා ගැනීම සඳහා එකවරම එකවර යොදවනු ලැබේ.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ප්ලාස්ටික් නිතර වෛද්යවරුන් විසින් හැඳින්වෙන්නේ "චිකිත්සක කොරිනම් මැදිහත්වීම" හෝ PCI ය.

PCI සංවර්ධනය කරන ලද හෘද ආබාධ බද්ධ කිරීම සඳහා අඩු ආක්රමණික ආදේශකයක් ලෙස සංවර්ධනය කෙරුණි. PCI වර්ධනය කරන ලද බැවින්, බයිපාස් සැත්කම් සමඟ ප්රතිකාර කරන කිරීටක ධමනි රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව සැලකිය යුතු ලෙස පහත වැටී ඇත.

PCI භාවිතා කරන විට ඉතා වැදගත් වේ. ක්ෂණික අධි රුධිර පීඩනය (CARI) ක්ෂණික කිරීටක සින්ඩ්රෝමය (ACS) වලින් පෙළෙන ජනතාවගේ ප්රතිඵල බොහෝදුරට වැඩිදියුණු කරයි. ආසාත්මිකතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තිදෙනා අතර අස්ථායී ආඝාතයක් , ST-segment elevation වකුගඩු ආබාධ (STEMI) සහ ST-නොවන කාණ්ඩයේ උන්නතාංශ ආසාධනය (NSTEMI) අයත් වේ. මෙම සින්ඩ්රොම් වර්ග බොහොමයක් සඳහා වේගවත් PCI සායනික පරීක්ෂාවන් කිහිපයක් විසින් තෝරා ගන්නා ලදී.

වසර ගණනාවක් තිස්සේ, ශ්වීයාව (angina-angina) ආාදනය, ප්රතිකාර කිරීසමන ආේථිකය තුළට වඩා දිගු, ස්ථිති, අර්ධ ශ්වාසනාවක් ඇති වීම නිසා බොහෝ දෙනෙක් තෝරාගනු ලැබිණි. මෙම PCI මෙම පුද්ගලයන් තුළ ඇති වී ඇති සංකූලතා සියල්ලන්ටම පැහැදිලිව පෙනෙන්නට තිබුණි. ඉන් අනතුරුව හෘදයාබාධවලට අඩු අවදානමක් ඇති බවටත් උපකල්පනය කරන ලදී.

2000 වසරේ අග භාගයේදී කුරුමැු සමීක්ෂණයෙන් පෙන්නුම් කළේ ආක්රමණශීලී වෛද්ය චිකිත්සාවට සාපේක්ෂව ස්ථායී වම්බටු සහිත පුද්ගලයින්ගේ හෘදයාබාධ හෝ මරණයේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා PCI සැබැවින්ම මිනුම් නොකරන බවයි. එතැන් සිට, සායනික මඟ පෙන්වීම් හෘද ස්පන්දනවලදී PCI භාවිතා කිරීමට හෘද රෝග කාරකය රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කර ගැනීම සඳහා පමණක් භාවිතා කළ හැකි අතර, පමණක් ඖෂධ සමඟ සාර්ථකව ප්රතිකාර කළ නොහැකිය.

එය වෛෂයිකව ලේඛනගත කිරීම අසීරු වුවද, බොහෝ හෘද රෝගීන් (කුමන මාර්ගෝපදේශන පවසනවාද සහ සායනික පරීක්ෂාවලින් සාක්ෂි තිබියදීත්), ස්ථර රුධිරාණු සඳහා පළමු පේලි ප්රතිකාර ලෙස අඛණ්ඩව භාවිතා කරන අතර, දෙවන රේඛා ප්රතිකාර ලෙස නොව ඖෂධ සමඟ අසමත් වන පුද්ගලයින්.

ඔවුන් එසේ කරන්නේ, ඔවුන් පවසන පරිදි, ඇන්ජිම ඉවත් කිරීමට කිසිවක් රදා පවතින්නේ නැති නිසාය.

සැබවින්ම සෑම අයෙකුම විශ්වාස කරන්නේ දේවදාරීන් පළමුව ආක්රමණශීලී වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා උත්සාහ කළ අය පවා වකුගඩු ලිහිල් කිරීමට වඩාත් ඵලදායී මාර්ගය බවයි. එය අතාත්වික ධර්මය බවට පත් වී ඇත: එහි ඇති අඩුපාඩු තිබියදීත්, ස්ථූල ආඛ්යානය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඉතා විශ්වසනීය හා ඵලදායී ක්රමයකි.

එහෙත් දැන්, ORBITA නඩු විභාගය ව්යාකුලත්වයට දමනු ලැබ තිබේ.

ORBITA අධ්යයනය කුමක් ද?

ORBITA විමර්ශකයෝ ඉතා සිත්ගන්නාසුලු කල්පිතයක්. ඔවුන් මෙසේ ඇසීය: රුධිර නාලයක් පසු රෝගීන් විසින් අත්විඳින ලද ඇන්ග්රයිනා සහන ඇර බද්ධ වීම නිසා නොව, එය ස්තිර වේද? මෙම කල්පිතය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, ඔවුන් ව්යාජ ක් රියා පටිපාටියට පටහැනියකි.

ස්ථර රුධිරාණු සහිත පුද්ගලයින් 200 ක් සහ කිරීටක ධමනි තුළ සැලකිය යුතු අවහිර කිරීම් (70% කට වැඩි සංඛ්යාවක් අවහිර වී ඇත). සති 6 ක කාලයක් වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රශස්තකරණය කිරීම හා ඔවුන්ගේ මූලික මට්ටමේ පරීක්ෂණ සහ ඔවුන්ගේ ව්යායාමයේ ධාරිතාව මැනීම සඳහා පුළුල් මුලික පරීක්ෂණයකින් පසු පරීක්ෂණයට ලක් කරන ලදී. ශාරීරික ක්රියා පටිපාටියේදී විෂයයන්, සමස්ත PCI ක්රියාපටිපාටිය ලැබුනේ, අවහිරතා හරහා කම්බි පටියක් ඇතුළු කිරීම ඇතුලුව, කිසිදු අඟුලාස්ටික් හෝ ප්රෝටීනයක් ඇත්ත වශයෙන්ම සිදු නොකළේය. ක්රියාපිළිවෙලෙන් පසුව, දෙකටම PCI පසු පස ආක්රමණශීලී ප්රති-පට්ටිකා ප්රතිකාරය ලබා ගන්නා ලදී .

සති හයකට පසු, සියළුම විෂයන් නැවතත් පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලදී. පරීක්ෂකයන් සොයා ගත් පරිදි, ඇත්ත වශයෙන්ම කූඩුවල නියැළී සිටි අයගේ නරකම ක්රියා පටිපාටිය ඇති අයට වඩා වැඩි වර්ධනයක් පෙනෙන්නට තිබුණද, මෙම කණ්ඩායම් දෙක අතර වෙනස statistically significance විය නොහැකි විය.

එමනිසා, ඔවුන් නිගමනය කළේ, ස්ථටික ආඝාතය සහිත පුද්ගලයින්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ලැජ්ජ ක්රියා පටිපාටියකට වඩා ප්රමාණවත් නොවේ.

ORBITA අධ්යයනයට ප්රතිචාර

මෙම අධ්යයනය ORBITA නඩු විභාගයට සමගාමීව Lancet හි කතුවැකියක් ප්රකාශයට පත් කලේ "මෙම අධ්යයනය" ගැඹුරු හා දුරදිග යන "බව ප්රකාශ කරන ලද අතර, ස්ථර රුධිරාණු සහිත රෝගීන් සඳහා PCI භාවිතය පහත හෙලීම සඳහා විධිමත් ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ ලබා දීම සඳහා කැඳවනු ලැබින.

ඔවුන්ගේ බාහිර ක්රියාකාරිත්වය (හෘද චිකිත්සාව සහ මැදිහත්වීම් සමාජය, SCII) විසින් ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය හරහා හදිසි හෘද රෝගී විශේෂඥයින් (ORIITA) විස්තීර්ණ විචාරකයෝ ඉක්මනින් නිකුත් කරති. SCAI පෙන්වා දුන්නේ, බඳවා ගත් රෝගීන් සාපේක්ෂ වශයෙන් අඩු මට්ටමේ ඇති වී ඇති බවක් ඇති බවය (එනම්, බොහෝ අය PCI සඳහා අපේක්ෂකයින් නොවිය යුතුය); නඩු විභාගයේ ප්රධාන අන්තිම ස්ථානය (ව්යායාම කාලය) කුප්රකට ය. අධ්යයනය කුඩා හා කෙටි කාලයක්; සහ නඩු විභාගයේදී සිදු කරන ලද ඉස්chemia එකේ ඇත්ත වශයෙන්ම වෛෂයික මිනුම් ("උච්ච පීඩන බිත්ති චලන දර්ශක දර්ශකය" ලෙස හැඳින්වෙන පියවරක්) PCI සමග සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය. එම නිසා, ඔවුන් නිගමනය, ORBITA ප්රතිඵල, රසවත්, සායනික පුහුණුව වෙනස් කිරීමට භාවිතා නොකළ යුතුය.

එබැවින්, ඔබට පෙනෙන පරිදි, යුධ රේඛා ගොඩනඟා ඇති අතර, වසර ගණනාවක් පුරා යුධ ගැටුම් සඳහා සූදානම් විය යුතුය.

මේ සියල්ලෙන් අප කළ යුත්තේ කුමක්ද?

ORBITA අත්හදා බැලීම සැබවින්ම ප්රශ්නකාරී තත්වයක් PCI ප්රතිකාර ස්ථායී වකුගඩු රෝගය සඳහා ප්රතිකාර ලබා දෙයි. හෘද රෝග විද්යාඥයින් විසින් සිදු කළ පරිදි, කිරීටක ධමනි තුළ පවා උසස් මට්ටමේ අවහිර කිරීම් ඉවත් කිරීම, ව්යාකුල ලෙස රෝග ලක්ෂණ ඉවත්වේ.

කෙසේ වෙතත්, මැදිහත්වීමේදී හෘද රෝගීන් ORBITA අධ්යයනය සමග බොහෝ සාධාරණ ප්රශ්න මතු කරයි. විශාලතම ගැටලුව ලෙස අප හට පහර දිය යුතු තැනැත්තා මෙයයි: මෙම නඩු විභාගයේදී අහඹු ලෙස රෝගී වූ රෝගීන් සාපේක්ෂව අඩු මට්ටමේ වකුගඩු වී ඇති අතර, වර්තමාන මාර්ගෝපදේශ යටතේ ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් ප්රථමයෙන් PCI සඳහා අපේක්ෂකයින් විය යුතු නැත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, එවැනි රෝගීන් සඳහා විශාල රුධිර පීඩනයක් ඇති විය හැකි බව අපේක්ෂා නොකළ යුතුය. එහි ප්රතිඵලයක් නොලැබුණු කාරණය ආරම්භයේ සිටම අනාවැකි කිව යුතුව තිබිණ.

ඒ සමගම, විවේචකයන්ගේ විවේචනය සම්බන්ධයෙන් මැදිහත්කරුවන්ට වැඩි සැනසීමක් නොවිය යුතුය. ORBITA අධ්යයනය ඇත්ත වශයෙන්ම පෙන්නුම් කරන්නේ සැබෑ ලෝකය තුළ සාමාන්යයෙන් PCI ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් විශාල කාණ්ඩයක (එනම් "සැලකිය යුතු" අවහිරතා ඇති රෝග ලක්ෂණ අවම මට්ටමක පවතින) බවයි. මැනිය හැකි හොඳයි.

එබැවින් ORBITA වත්මන් නිල විධිමත් මාර්ගෝපදේශ වෙනස් කිරීම යුක්තිසහගත නොකරයි නම් එය ඇත්ත වශයෙන්ම වත්මන් ෛවද භාවිතයන් වෙනස් කිරීම සාධාරණීකරණය කරයි.

ඔබ ස්ථාවර ඇන්ජිනියා අද නම්

ශ්වසන ධ්රැවීය ධමනිය ආශ්රිත රෝග ප්රතිකාර කිරීම විප්ලවීය කර ඇත. උග්ර කිරීටක ධර්ම පද්ධතියක් ඇති පුද්ගලයන්ට PCI නිසා මරණය හා ආබාධය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත. ORIBTA නඩු විභාගයේදී පරීක්ෂණයට ලක් නොවූ සමූහයක්, බොහෝ රෝගීන් දරුණු, අස්ථායී ස්ථරයේ ඇති වී ඇති තත්වයකදී PCI රෝග ලක්ෂණ බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කර ඇත.

කෙසේ වෙතත්, හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම කූඩාරම් වළක්වා ගත යුතුය. PCI ක්රියාපිළිවෙත්ම අවදානම සම්බන්ධයෙන් අවදානමට අමතරව, කූඩුවල සිටීම දිගුකාලීන කළමණාකරණ ගැටළුවකි, වෛද්යවරයා සහ රෝගියා යන දෙදෙනාටම අන්තිම යෝජනාව තවමත් පැහැදිලි නැත. ඒ අනුව, PCI පසු අවශ්ය ප්රබල ත්රිමාණක ඖෂධ නවතා දැමීම ආරක්ෂිතද? (සැලකිය යුතු ලෙස, ORIBTA නඩු විභාගයේ දී රෝගීන් කීප දෙනෙක් පසු විපරමක් තුළ බරපතල ලේ ගැලීම් අවස්ථාවන් අත්විඳින ලදි).

අද ඔබට ස්ථායී ආඝාතය තිබේ නම්, ඔබේ කායික වෛද්යවරයා PCI ක්රියාත්මක කිරීම ගැන උද්යෝගිමත් නොවිය යුතුය. ශල්ය වෛද්යවරයා ඔබේ වෛද්ය ගැටළුව මුලුමනින් ම ලිහිල් නොකරනු ඇත. ඒ වෙනුවට, ශෝචනීය කිරීම තවත් එක් අර්බුදකාරී කලමනාකරණ ගැටළුවක් වේ.

PCI වලට ක්ෂණිකව පැනීම වෙනුවට, හෘද රෝගියකුට එරෙහිව ආඝාත කරන, ඖෂධීය වෛද්ය ප්රතිකාර ක්රමයක් අනුගමනය කළ යුතු ය. හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයා වෛද්ය ප්රතිකාර සමග ආරම්භ කිරීම පිළිබඳ අදහස පිළිගත යුතුය. ප්රශස්ත වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා සති කිහිපයක් හෝ මාස කීපයක් ගත විය හැකි බැවිනි.

සැලකිය යුතු බාධාවකින් තොරව වකුගඩු රෝගය ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව පවා බරපතල ලෙස සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ඔබට ඇත්තෙන්ම ශල්යකර්මයක් අවශ්යදැයි යන්න පිළිබඳ වැඩිදුර කියවන්න.

වචනයක්

ORBITA පරීක්ෂාව ස්ථායී වකුගඩු රෝගය ප්රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙන් හෘද රෝග පිළිබඳ ලෝකය තුළ සැලකිය යුතු කැලඹීමක් නිර්මාණය කරයි.

කෙසේ වෙතත්, ඔබ ස්ථි රක්ත හීනතා ඇති නම්, මෙම පරීක්ෂණයෙහි ප්රතිඵල ඇත්ත වශයෙන්ම ඔබ හා ඔබේ වෛද්යවරයා සාක්කුවේ වෛෂයික දෘෂ්ටිය දෙස බලන කල් ඔබේ ප්රතිකාරය සංකීර්ණ නොවේ.

ORBITA නඩු විභාගය ස්ථීර නිර්වින්දනය කළ යුත්තේ කෙසේ ද යන්න වෙනස් කිරීම සාධාරණීකරණය නොකරයි, සැබෑ හෘද හෘද රෝගීන් විසින් එය බොහෝ විට ප්රතිකාර කර ඇති ආකාරය වෙනස් කරයි.

> මූලාශ්ර:

> අල්-ලාමී ආර්, තොම්සන් ඩී, ඩභී එච් එම් සහ අල්. ස්ථලික ඇනෝනා (ඕර්බිටා) චිකිත්සක කෝරෝනාරී මැදිහත් වීම: ද්විත්ව අන්ධ, අහඹු ලෙස පාලනය කළ පරීක්ෂණයක්. ලැන්ෙසට් 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. සංක්ෂිප්තය

> බ්රවුන් ඩී එල්, රෙඩ්බර්ග්. ස්ථාවර ඇන්ජිනියාවේ Pci සඳහා කොලින් කොලයක් දී අවසන් ඇණවුම? ලැන්ෙසට් 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. කතුවැකිය

> හෘද චිකිත්සක චිකිත්සාව සහ මැදිහත් වීම. SCAI ෂෑම් PCI Trial වල ශක්තීන් හා දුර්වලතා පරීක්ෂා කරයි. නොවැම්බර් 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html