මෙම නීති ඔබව වංචා, නාස්තිය සහ අපයෝජනයන්ගෙන් ආරක්ෂා කරයි
සෑම වසරකම මෙඩිකෙයා වංචාවන්ට අහිමි වූ මුදල් ප්රමාණය මවිතකරයි. එය හුදෙක් වෛද්යවරුන් පමණක් නොවේ. සායන හිමිකරුවන්, රෝහල් පද්ධතීන්, රක්ෂණ සමාගම්, විද්යාගාර, හෙදියන්, ඖෂධවේදීන්, මෙඩිකෙයා හි සිටින පුද්ගලයින්ට වංචා කළ හැකිය. තව තවත් නාස්තිය හා අපයෝජනය වෙනස වන්නේ, වංචනික ක්රියාවලිය හිතාමතා ක්රමයක් වන අතර, නාස්තිය හා අපසයාේජනය, නමුත් හිතාමතා නොවන නමුත් අපගේ සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියට අනවශ්ය පිරිවැයක් දරයි.
ප්රසිද්ධ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සිද්ධි
2017 සිට මෙම සිද්ධීන් දෙස බලන්න. අවාසනාවකට, තවත් අනුගමනය කිරීමට වග බලා ගන්න.
- 2017 පෙබරවාරි මාසයේදී නිව් යෝර්ක් සායනික හිමිකරු වසර පහක සිරදඬුවමක් මත සිර දඬුවම් නියම කළේය. මෙඩිකෙයාර් සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂනය සඳහා වෛද්යමය අනවශ්ය පරීක්ෂාවන්ට ලක් කිරීම සඳහා නිවාස අහිමි ජනයා ගෙවීමෙන් පසු දඬුවම් ලැබීය.
- 2017 මැයි මාසයේ දී, Medicare Advantage රක්ෂණ සමාගම් දෙකකට ඩොලර් මිලියන 32 ක එකඟතාවකට පැමින ඇත. අනතුරු ඇඟවීමකින් පසු වෛද්යවරුන් වාර්තා කළ පරිදි රෝගීන් සෑහෙන දුරට අසනීප තත්ත්වයට පත් වී ඇති බව හෙළිදරව් වූ හෙයින්, ආණ්ඩුවලින් වැඩිපුර ගෙවීම් සිදුකිරීමට සිදුවිය.
- 2017 ජුනි මාසයේ දී අනවශ්ය සුවපහසුකම් සහ පුනරුත්ථාපන සත්කාර සඳහා බිල්පත් ගෙවීමේ චෝදනාවන් විසඳීමට Genesis Healthcare ඩොලර් මිලියන 54 ක් ගෙවා ඇත.
- 2017 ජූලි මාසයේ දී, අධිකරණ වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව විසින් මෙඩිකේඩ් සහ මෙඩිකෙයාර් ඉලක්ක කරගත් ඩොලර් බිලියන 1.3 ක වංචා වළක්වා ගත්තේය. වෛද්යවරුන් 57 ක්, හෙදියන් 162 ක් සහ ඖෂධවේදීන් 36 ක් තහනම් කර ඇත.
- 2017 අගෝස්තු මාසයේදී ටෙක්සාස් වෛද්යවරයෙකුට වසර 35 ක සිරදඬුවමක් නියම වූ අතර මෙඩිකේඩ් හා මෙඩිකෙයාර් එරෙහිව කුමන්ත්රනය කිරීම හා වංචාව සඳහා ඩොලර් මිලියන 268 ක දඩයක් නියම කළේය. අනවශ්ය වෛද්ය පරීක්ෂණ සහ සේවා ඇණවුම් කිරීම සඳහා වෛද්ය වාර්තා ව්යාජ ලෙස සකස් කර ඇත.
- 2017 ඔක්තෝබරයේ නිව් යෝර්ක්හි වෛද්ය රසායනාගාරයක් සමඟ නිව් යෝර්ක් වෛද්යවරුන් තිදෙනෙකුට දඬුවම් දීම සඳහා ඩොලර් දශ ලක්ෂ 100 ක Medicare වැඩ සටහනක් සඳහා දඬුවම් නියම කරන ලදී.
ඖෂධ වංචාවන් ගැටලුවක් වන්නේ මන්ද?
සීමිත මෙඩිකෙයා ආධාර ප්රමාණයක් ඇත. 2028 වන විට මෙඩිකෙයා ට්රස්ට් අරමුදල අපේක්ෂා කරන බව රහසක් නොවේ. එම මුදලෙන් ඕනෑම මුදලක් වංචා, නාස්තිය සහ අපයෝජනයන්ට එක්සත් ජනපදයට මුදල් අහිමිය නොහැක. ෆෙඩරල් ආන්ඩුවට සෞඛ්යාරක්ෂක පද්ධතිය සූරාකන අයට හා නැතිවූ මුදල් ආපසු අයකර ගැනීමට අවශ්ය නීතිමය පියවරයන් ගෙන තිබේ.
මේවා නීති, ඔවුන් වැඩ කරන ආකාරය සහ ඔවුන්ගේ දඬුවම්. දඬුවම් උද්ධමනයට ලක් වන බව කරුණාවෙන් සලකන්න.
1 -
ප්රති-කික්බැක් ප්රඥප්තිය (AKS)එය කුමක් ද?
සමාජ ආරක්ෂණ සංශෝධන යටතේ නිකුත් කරන ලද 1972 ව්යවස්ථා විරෝධී ප්රතිවිරුද්ධ ප්රඥප්තිය (42 USC § 1320a-7b (b)) සේවා සඳහා යොමු කිරීම සඳහා හුවමාරු කිරීම (උදා: අල්ලස්, කුන්බැක්, රබ්) ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහනක් මගින් ගෙවනු ලැබේ.
උදාහරණයක්
හදවත-උපකරණය සමාගමට හෘද උරස් රෝගියකුට ඔවුන්ගේ උපකරණ සමඟ ශල්යකර්ම සිදු කිරීම සඳහා හෘද උරස් රෝගියකුට ලබා දිය හැකිය.
දඬුවම් මොනවාද?
අපරාධ දඬුවම්වලින් දඬුවම්වලට ඩොලර් 25,000 ක දඩයක් සහ / හෝ අවුරුදු පහක සිර දඬුවමක් ද ඇතුළත් කළ හැකිය. සිවිල් දඬුවම් ඩොලර් 50,000 ක් පමණ විය හැකිය. අවම වශයෙන් වසර පහක් සඳහා ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහන් වලට සහභාගි වීමෙන් ඉවත් කර ඇත.
2 -
සිවිල් මූල්ය අක්රමික නීතිය (CMP)එය කුමක් ද?
සිවිල් මූල්ය දඩුවම් නීතිය (42 USC § 1320a-7a) විරෝධී පෝෂක ප්රඥප්තිය උල්ලංඝනය කිරීම සඳහා සිවිල් දඬුවම් නියම කරයි. ප්රචණ්ඩකාරී ක්රියාමාර්ගවලට අමතරව සංශෝධිත පනත මඟින් සංශෝධනය කරනු ලබන අතර, විශේෂයෙන් ෆෙඩරල් වැඩ සටහන් වලින් බැහැරව ආයතන සමඟ සේවා සම්පාදනය කිරීම සඳහා උල්ලංඝනය කරන්නන්ට දඬුවම් කිරීම, ෆෙඩරල් වැඩ සටහන් සමඟ අයදුම්පත් හෝ කොන්ත්රාත්තුව පිළිබඳ ව්යාජ ප්රකාශ නිකුත් කිරීම, බොරු කියාපෑම් උත්පාදනය කිරීම, වැඩිපුර ගෙවීම් වාර්තා කිරීම හා අසමත් වීම රජයේ කාලෝචිත ප්රවේශ වාර්තා ලබා දීම.
උදාහරණයක්
Medicare නිශ්චිත දිනයක් සඳහා ප්රස්තාර විගණනයක් ඉල්ලා සිටින නමුත් වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ වෛද්ය වාර්තා නියමිත වේලාවට ලබා නොදෙනු ඇත.
දඬුවම් මොනවාද?
සිවිල් දඬුවම් උල්ලංඝනය කිරීම අනුව ඩොලර් 10,000 සිට 50,000 දක්වා අනිසි ලෙස අය කරන ලද මුදල තුන් ගුණයක් දක්වා වංචාකරුවන්ට ද හිමිවේ.
3 -
බොරු හිමිකම් පත්රය (FCA)එය කුමක් ද?
අද අප දන්නා පරිදි බොරු හිමිකම් පත්රය අද වන විට පදනම් වී ඇත්තේ, 1863 දී සම්මත කරන ලද මුල් ව්යවස්ථාවේ 1986 ව්යවස්ථා සංශෝධනය මතය. ලින්කන්ගේ නීතිය ලෙසද හැඳින්වුනේ, සිවිල් යුද්ධය අතරතුර දී මුලින්ම සිදුවූයේ සැපයුම් විකිණීම සඳහා වංචා සහගත යෝජනා පිලිබඳ උත්සුකය යූඑන්එන් යුධ හමුදාව. ෆෙඩරල් ආන්ඩුවට ගෙවීම් සඳහා බොරු හෝ වංචාකාරී වන්දි නොදැනුවත්වම නොදැනුවත්වම කිසිවෙකු විසින් නොදන්වා නීතියක් වේ.
උදාහරණයක්
චර්ම චිකිත්සකයෙක් ඔහු කිසි විටෙක සමෙහි සිදුකළ සමේ බයොප්සි සඳහා බිල්පත් ඉදිරිපත් කරයි.
දඬුවම් මොනවාද?
සිවිල් දඬුවම් (31 USC § § 3729-3733) පරාසයක සිට ඩොලර් 10,781 සිට ඩොලර් 21,563 ක් දක්වා වූ අතර, ව්යාජ ප්රකාශය හේතුවෙන් ෆෙඩරල් ආන්ඩුව සිදු වූ හානි තුනක් මෙන් තුන් ගුණයක අගයක් ගනී. අපරාධ දඬුවම් (18 USC § 287) පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 250,000 දක්වා සහ සිරදඬුවම් දඩ මුදල් ඇතුළුව සහ එක් එක් ඉල්ලීම සඳහා සංස්ථාව සඳහා ඩොලර් 500,000 ක් ඇතුළත් වේ.
4 -
අපරාධ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචාවඑය කුමක් ද?
අපරාධ ආරක්ෂණ වංචා පිළිබඳ ප්රඥප්තිය (18 USC § 1347) යනු සමාජ ආරක්ෂණ ප්රතිලාභ වැඩසටහනක් වංචා කිරීමට හෝ ව්යාජ ප්රකාශ ලබා ගැනීම සඳහා ව්යාජ ප්රකාශයන් භාවිතා කිරීමට හිතාමතාම (හෝ ක්රියාත්මක කිරීමට උත්සාහ කිරීම) අපරාධයක් බවට පත් කිරීමකි. ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහන.
උදාහරණයක්
ඖෂධවේදියෙක් නිසි ලෙස රෝගියාට නිපදවන ඔලියොයිඩ් බෙහෙත් නිපදවා නැත. ඒ වෙනුවට ඔහු වෙනත් ගනුදෙනුකරුවන්ට ඍජුව විකිණීම සඳහා පෙති කපා දමයි.
දඬුවම් මොනවාද?
අපරාධ දඬුවම්වලට දඩ මුදලින් ඩොලර් 250,000 ක් සහ / හෝ වසර 20 ක් දක්වා සිරදඬුවම් ඇතුළත් විය හැකිය.
5 -
ස්ටාර්ක් ප්රඥප්තිය (වෛද්ය නිර්දේශය)එය කුමක් ද?
ස්ට්රෝක් ප්රඥප්තිය (42 USC § 1395 nn) වෛද්යවරයෙකු (හෝ ඔහුගේ හෝ ඇගේ පවුලේ සාමාජිකයෙකුට) හිමිකම / ආයෝජක උනන්දුවක් හෝ වන්දි විධිවිධානයක් ඇති විට සෞඛ්ය සේවා සඳහා යොමු කිරීමක් වෛද්යවරයෙකුට තහනම් කරයි.
උදාහරණයක්
වෛද්යවරයා විසින් COPD සමග රෝගී තත්වයට පත් කරනුයේ ඔක්සිජන් සැපයුම් සමාගමක් වෙතය .
දඬුවම් මොනවාද?
එවැනි යොමු කිරීම් වලින් මුදල් ගෙවිය යුතු නිසි පාර්ශවයන්ට ආපසු ගෙවිය යුතුය. සපයන එක් එක් සේවාව සඳහා ඩොලර් 15000 ක දඩයක් නියම කළ හැකිය. නීති විරෝධී විධිවිධානයකට ඇතුල්වීම සඳහා ඩොලර් 100,000 ක දඩයක්ද තිබිය හැකිය. මෙඩිකෙයා වැඩසටහනෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් කළ හැකිය.
වචනයක්
සෑම වසරකම Medicare සහ Medicaid වලින් ඩොලර් බිලියන ගනනක් අය කරනු ලැබේ. වංචා සිදු වුනත්, නාස්තිය සහ අපයෝජනය සිදු නොකළේ නම්, එම මූල්යමය අලාභයන්ට එරෙහිව ආරක්ෂා කර ගැනීම සහ නීතිවිරෝධී ලෙස මුදල් ලබා ගන්නා අයට දඬුවම් කිරීම සඳහා නීති තිබේ.
අපට අවශ්ය වන්නේ එම නීති ක්රියාත්මක කිරීමයි. Medicare භාර අරමුදලේ අනාගතය මත එය රඳා පවතී.
> මූලාශ්ර:
> සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ බේරුම්කරණ 2017: ධාවන ලැයිස්තුව. සෞඛ්ය ආරක්ෂණය. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. නොවැම්බර් 10, 2017 යාවත්කාලීන කිරීම.
> මෙඩිකෙයා වංචාවල ප්රහාරක බලකාය. පරීක්ෂක කාර්යාලය. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare වංචාව, අපද්රව්ය හා අපයෝජනය: වැළැක්වීම, අනාවරණය සහ වාර්තා කිරීම. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. සැප්තැම්බර් 2017 පළ කරන ලදී.
> වෛද්යවරයා ස්වයං යොමු කිරීම. Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/physicianSelfReferral/index.html. යාවත්කාලීන ජනවාරි 5, 2015.
> නව වෛද්යවරුන් සඳහා මාර්ග සිතියම: වංචා හා දූෂණ නීති. පරීක්ෂක ජනරාල් කාර්යාලය, එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. https://oig.hhs.gov/compliance/physician- education.laws.asp.