R-EPOCH, EPOCH-R ලෙසද හැඳින්වේ, විශේෂයෙන් සමහර ආක්රමණශීලී නොවන Hodgkin limymoma වර්ග සමහර වර්ගීකරණ ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන සංයෝජක රසායනික චිකිත්සනා ක්රමයකි.
ඖෂධ වර්ග පහත දැක්වෙන නියෝජිතයන්ගෙන් සමන්විත වේ:
- R = රයිටිමික්මාබ්
- E = එතොපොසයිඩ් පොස්පේට්
- P = ප්රෝටිසෝන්
- O = වින්කිස්ටින් සල්ෆේට් (ඔන්කෝවින්)
- C = සයික්ලොෆ් පොස්ෆැමයිඩ්
- H = ඩොක්සොරුබිකින් හයිඩ්රොක්ලෝරිඩ් (හයිඩ්රොක්සිඩානොරුබිසින්)
R-EPOCH එදිරිව R-CHOP
ඔබට දැනටමත් H-CHOP යන සංකේතය හුරුපුරුදු නම්, Hodgkin නොවන ලිම්ෆෝමාව සඳහා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ලද ආකෘතියක් නම් , R-EPOCH R-CHOP හි "scambed" අනුවාදයක් ලෙස සැලකිය යුතු වැදගත් වෙනස්කම් කීපයක් සමග සිතා ගත හැකිය.
R-EPOCH R-CHOP වලින් එතෝපොසයිඩ එකතු කිරීම පමණක් නොව, රසායනික චිකිත්සාව සහ ඒවායේ සිරුරේ සිරුරේ නියමිත මාත්රාව ලබා දීම සිදු කරයි.
R-EPOCH හි දී, දිගු කාල පරිච්ඡේදයක දී, දිගු කාල පරිච්ඡේදයක් තුළ දී විවිධ රසායනික චිකිත්සකවල සංකලනය කරනු ලැබේ. මෙය සාම්ප්රදායික R-CHOP වලට පටහැනියි. එක් එක් චක්රය සඳහා, ඒ අනුව, බොලූස් ආකාරයේ පරිපාලනයක දී එකවර නිකුත් කරනු ලැබේ.
DA-R-EPOCH යනු කුමක්ද?
ඩේඑඑඊ-ආර්-එන්ඕඕච්, ඩේ ඊ-එන්පොච්-ආ, ද්රාව-සකසන ලද එතොපොසයිඩ්, පෙරිනිසෝන්, වින්කිස්ටින්, සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ්, ඩොක්සොරුබිසින් (සහ රයිටිමිඩැම්) සමඟ විස්තර කර ඇත. මෙම වර්ගයේ මෙම ප්රභේදය, රසායනික චිකිත්සාවල මාත්රාවන් කාර්යක්ෂමතාව උපරිම කිරීමට උත්සාහ දරයි.
ඖෂධ වර්ගීකරණය, ඖෂධ කාලසටහන සහ ඖෂධීය අවදානම වැඩිදියුණු කිරීම, පිළිකා සෛලවල ඖෂධ අවදානම වැඩිදියුණු කිරීම, ඩීඑච්ඕඑච්ච් ආචරනය ජාතික කදන් ආයතනය (NCI) මගින් වර්ධනය කරන ලදී. ආක්රමණශීලී නොවන Hodgkin ලිම්ෆෝමාවයි.
දින 96 ක් පුර්ව දිගු කූරු රඳවා ගැනීමේ ක්රමවේදය වර්ධනය කරන ලද අතර, දින 21 ක් පුරා ඩේඒඑෆ්-එච්එච්ඕච් ප්රතිකාර ලබයි.
ඩොක්සොරුබිසින්, එතොපොසයිඩ් සහ සයික්ලොෆ් පොස්ෆමයිඩ් වලට ප්රතිශතයට ගැලපීම සිදු කරනු ලබන්නේ කලින් චක්රය තුලදී අඩුම ගණනය කිරීම් (නිරපේක්ෂ නියුට්රොෆිල් ගණිත නයිඩර්) පදනම් කර ගනිමිනි.
DLBCL Subsets සඳහා R-EPOCH පිළිබඳ පර්යේෂණ
සාමාන්යයෙන් ලිම්ෆෝමස් ප්රධාන කාණ්ඩ දෙකක් ලෙස කාණ්ඩගත කර ඇත. Hodgkin limymoma (HL) සහ Hodgkin limymoma (NHL) නොවන. රෝගී විශාල B-සෛල ලිම්ෆෝම (DLBCL) යනු බහුලවම B-සෛල NHL වන අතර එය රෝගීන්ගෙන් සියයට 30 ත් 35 ත් අතර වේ.
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) DLBCL ප්රධාන කාණ්ඩ හතරකට වර්ගීකරණය කරයි. ඩීඑම්එස්සීඑස් හි විශාලතම කාණ්ඩය නොකෙරේ. ඒවායේ මූලයන් මත පදනම් වූ සෛල වර්ග තුනකට බෙදිය හැකි අතර, B-සෛල වැනි (GCB), සක්රීය කරන ලද B-සෛල (ABC) සහ ප්රාථමික මාස්ස්ටින් B-සෛල ලිම්ෆෝම (PMBL).
වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, අණුක මට්ටමේ දී බැලූ විට ඩීඑල්බීසීඑල් වර්ගයේ විවිධාකාර කාණ්ඩයක් වන අතර ඩීඑල්එස්එල්හි විවිධ වර්ගයේ ප්රතිකාර ක්රම සමඟ විවිධාකාර ඇස්තමේන්තු ඇති වේ. මීට අමතරව, ආක්රමණශීලී ලිම්ෆෝමාව ආශ්රිත වර්ගයේ "ද්විත්ව පහර" පටලැවිල්ල ලෙස හැඳින්වේ. DHL නිශ්චිත ප්රවේණික අසාමාන්යතා ඇතිවිය හැකිය. DLBCL පිළිබඳව මෙම සියලු තොරතුරු භාවිතා කිරීම විචලනය වීමේ හැකියාව වෙනස් විය හැකිය. නමුත් මෙය දැනට නොපවතින ක්ෂේත්රයක සහ දැනට සිදු කරන පර්යේෂණවල මාතෘකාවකි.
එක් අවස්ථාවකදී, ඩීඑස්බීඑල් රෝගීන් සඳහා සාමාන්යයෙන් R-EPOCH ප්රතිරෝධීතාව සහිත ප්රතිඵලය R-CHOP වලට වඩා උසස් විය හැකිය. මෙය තවමත් තෝරාගත් අනු කොටස් වල සත්ය විය හැකි වුවත්, සාමාන්යයෙන් අඩුම තරමින් පවතින සාක්ෂි මත පදනම්ව නොවේ.
524 සහභාගීවන්නන් පිළිබඳ අධ්යයනය RB-CHOP සහ DA-R-EPOCH ආලේපනවල කාර්යක්ෂමතාවය ඩී.එස්.බී.සී. රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විශේෂයෙන් GCB සහ ABC උපසංස්කරණයන් වලදී සසඳා ඇත. සහභාගී වූවන්ට R- CHOP හෝ DA-EPOCH-R ලබා ගැනීම සඳහා අනුයුක්ත කරන ලද අතර, වසර පහක පමණ කාල සීමාවකට පසුව, කාණ්ඩ අතරේ පැවැත්මේ ප්රතිඵල සමාන විය. DA-EPOCH වැඩි විෂ ශරීරගත වීමක් පෙන්නුම් කළ නමුත් මෙය ඉහළ මාත්රාව තීව්රතාවය මත පදනම් විය.
කෙසේ වෙතත්, ඩීඑල්බීසීඑල් රෝගීන්ට නිශ්චිතවම අනුකම්පා දක්වන විශේෂිත විවිධ ක්රම වල බලපෑම තීරණය කිරීම සඳහා වැඩි විශ්ලේෂණයක් අවශ්ය බව පර්යේෂකයින් ක්ෂණිකව පෙන්වා දුන්නේය.
High Ki-67 ප්රකාශය සමඟ DLBCL
Ki-67 යනු විවිධාකාර පිළිකාවල ව්යාප්තිය දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කර ඇති බවය. එනම්, සෛල බෙදීම සම්බන්ධ සෛල වර්ධක සලකුනකි. ඉහළ ප්රගුණනයකින් යුක්ත ටීමර් කයි-67 හි ඉහළ ප්රකාශනයක් අපේක්ෂා කෙරේ.
ඖෂධීය පදනමේ දිගුව දිගුකාලීනව බෝනස් පටිපාටියකට වඩා යහපත් ප්රතිජීවක ක්රියාකාරීත්වයක් ලබා ගත හැකි බවය.
කලින් අධ්යයනයක දී, R-CHOP චිකිත්සාව මගින් ඩී.එෆ්.සී.සී. රෝගීන්ට ඉහළ කිරුම්-67 ප්රකාශණයට සීමිත වූ වාසි ලැබීමට තීරණය විය. එබැවින්, හියෑන්ග් සහ සගයන් විසින් අධ්යයනය කිරීම අධි කි-67 ප්රකාශනයකින් තොරව ඩීබීසීඑල් රෝගීන්ට ප්රතිකාර නොකෙරේ.
ඩබ්ලිව් බීඑල් සීසීසී රෝගීන්ගේ ඩී.එන්.බී.සී. හි රෝගීන් සඳහා R-EPOCH හි R-EPOCH හි ඉහළ K-67 ප්රකාශනය සමඟ R-EPOCH විසින් සහ R-EPOCH හි අනුපූරක යුගල පාලනයන් භාවිතා කර මෙම R-EPOCH සහ R-CHOP ප්රතිකාරය ප්රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය සන්සන්දනය කරන ලදී. R-EPOCH ආකෘතියට ප්රතිකාර කළ රෝගීන් R-CHOP ආකෘති පත්රයට අනුකූලව වඩා හොඳ පැවැත්මක් පෙන්නුම් කරන ලද අතර, එම සොයා ගැනීම් සනාථ කිරීම සඳහාත්, අනාගතයේ දී R-EPOCH චිකිත්සාව ආශ්රිතව භාවිතයට ගත හැකි කල් පවතින ජෛවජක ද්රව්ය හඳුනා ගැනීමටත් අනාගත අපේක්ෂා අධ්යයන සඳහා කැඳවුම් කරන ලදී .
ද්විත්ව හිටු ලිම්ෆෝමාව
ඩබ්ලිව් බීඑල්සී කේස් වල සිට සියයට 5 ත් 10 ත් අතර ප්රතිශතයක් ඩබ්ලිව්. ඩයිමොක්සර්ස් හෝ ඩීඑම්එල්ස්, බහුතරයක් ප්රේරක කේන්ද්රීය ආකාරයක් ලෙස විස්තර කළ හැකි අතර BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) යන ජාන ප්රකාශනය කරනු ලැබේ. BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) හෝ කුඩා BCL-6 හි කුඩා උප කාණ්ඩයක් BCL-2 සහ BCL-6 යන දෙවර්ගයම ප්රකාශයට පත් කරයි. ඒවා BCL-2 + / BCL-6 + / MYC + ලෙස හැඳින්වේ.
ඩීඑල්එල් සහිත රෝගීන්ට බොහෝ විට දුර්වල අනාවැකිවල ලක්ෂණ, ඉහළ IPI ලකුණු සහ ඇටමිදුළුවල හෝ මධ්ය ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ වීම. DHL සඳහා ප්රශස්ත ගණය දන්නේ නැත; කෙසේ වෙතත්, R-CHOP වැනි ආවේණික ප්රතිකාර ලබා ගත් රෝගීන්, මාස 12 කට අඩු කාලපරිච්ඡේදයක දී සමස්ත සාමාන්ය පැවැත්මක් සහිත රෝගයක් දරා සිටී.
පූර්වගාමී සමාලෝචනයක දී, සමස්ත ප්රගතියෙන් තොර පැවැත්මක් R-CHOP සමඟ සංසන්දනය කරන ලද ඩැඑඊ-EPOCH-R ඇතුලත වඩා දැඩි යෙදුම් සමඟ වැඩිදියුණු විය. ඩේඒ-එපොච්-R ආලේපනය හේතුවෙන් අනෙකුත් තීව්රකිරීම්වලට වඩා සම්පූර්ණ පලිගැනීමක් සැලකිය යුතු ලෙස ප්රතිඵලය විය.
ප්රාථමික මධ්යස්ථ ලිම්ෆෝම (PMBL)
ඩී.එම්.බී.සී.සී. ඩී.එෆ්.සී.සී. ඩී.එෆ්.සී.ඩී. මෙය සෛලික B-සෛල වලින් හට ගන්නා අතර එය නවීඩ් ස්ක්ලෙරොසින් Hodgkin limymoma වලට සායනිකව හා ජීව විද්යාත්මකව සම්බන්ධ වේ.
පීඑම්එල්එල් ආක්රමණශීලී හා ජනමාධ්යවේදියෙකු බවට පත් වේ. බොහෝ රෝගීන් BCL-6 ජාන තුළ විකෘතතා ඇත. සම්මත ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව ඵලදායී නොවන අතර, බොහෝ රෝගීන්ට ප්රමාණවත් ආබාධයක් ඇති වීමට හේතු වන අතර, එය මාධ්යවේදී විකිරණ අවශ්ය වේ. මෙය සායනික අධ්යයන දත්ත ගොඩක් නොමැති සාපේක්ෂව දුර්ලභ අනුක්රමයකි; කෙසේ වෙතත්, අතීත සිද්ධීන් දෙස බැලීමේදී (පසු කාලීන අධ්යයනයන්) මගින් R-CHOP වලට වඩා වඩාත් ක්රියාකාරී රසායනික චිකිත්සක ක්රමවේදයන් වඩාත් කාර්යක්ෂම බව පෙනී යයි.
ප්ලාස්ටික් විශ්ලේෂණයක දී, R-CHOP සඳහා අසමර්ථ අනුපාතය සියයට 21 ක් වන අතර, විකල්ප ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය බවය.
ඩේඒ-එපොච්-ආ පරිපූරක උපාය මාර්ග භාවිතා කරන්නේ ඖෂධ ඊටොපොසයිඩ්, ඩොක්සොරුබිසින් හා සයික්ලොෆ් පොස්ෆමයිඩ් ඖෂධ මාත්රා උපරිම ඵලදායීතාවට අනුව සකස් කරමිනි. වසර 14 ක් දක්වා වූ රෝගීන් 51 දෙනෙකු සඳහා ඩී.එස්.අයි.පී.ඕ.සී.ආ. සමීක්ෂණයකින් සිදු කරන ලද පර්යේෂකයන් විසින් පවත්වන ලද එක් අත් අත්හදා බැලීම් වල ප්රතිඵල 2013 අප්රේල් 11 දින, නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධ .
මෙම අධ්යයනයට ඇතුළත් නොකළ ප්රාථමික මධ්යස්ථීකෘත B-සෛල ලිම්ෆෝමයක් සහිත රෝගීන් පනස්දෙනෙකු ඇතුළත් විය. ඩිස්-එපෝච්-R චිකිත්සාව සමඟ සම්පූර්ණ පතිත වීමක් ලබා ෙදන ෙදෙකන් ෙදෙදනා හැර, ෙදෝෂ ෙරෝගීන් ෙදෙදෙනකුෙග් සම්පූර්ණ පතිතවීමක් නැවත නැවත ඇති ෙනොවන ලිම්ෙෆෝමයක් වර්ධනය කර ඇත. සම්පූර්ණ සුවය ලබා නොගත් රෝගීන් දෙදෙනෙක් විකිරණ ලබා ගෙන ඇති අතර ඔවුන්ගේ පිළිකාවන් නැවත ආරම්භ වී නොමැත. පසුකාලීනව හෝ හෘද රෝග ආසාදන ඇති වෙනත් රෝග පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැත.
PMBL සමඟ වැඩිහිටියන් වැඩිහිටි විශ්ලේෂණයන් මෙම සමුදායයන් සමඟ ප්රතිකාර කළ රෝගීන්ගේ සමස්ථ සම්භාවිතාවය සන්සන්දනය කරන ලදී (දායකයින් සඳහා මධ්යස්ථාන 11 සිට හඳුනාගත් රෝගීන් 132, 56 R-CHOP සහ 76 DA-R-EPOCH). සම්පූර්ණ දිරි ගැන්වීම් අනුපාතය DA-R-EPOCH (84% හා සසඳන කල සියයට 70) සමග වැඩි විය. වසර දෙකක දී, R-CHOP රෝගීන්ගෙන් සියයට 89 ක් සහ ඩීඒ-ආර්-එච්ඕඕච් රෝගීන්ගෙන් සියයට 91 ක් ජීවතුන් අතර සිටිති.
එච්.අයි.වී. නොමැතිව රෝගීන් සඳහා බුර්කිට් ලිම්ෆෝමා සඳහා R-EPOCH
බුර්කිට් ලිම්ෆෝමාව බටහිර රටවල වඩා සමකාමී අප්රිකාවේ බහුලව දක්නට ලැබේ. බුර්කිට් යනු ප්රතිශක්තිකරණයට ලක්වන ඒඩ්ස් රෝගීන් නිතර නිතර ඇතිවන රෝගයකි. බටහිර රටවල වෙසෙන බර්කිට් ලිම්ෆෝමා සඳහා ප්රතිකාර අනුපාතය ළමුන්ගේ ප්රතිශතය 90% ක් පමණ වන අතර අප්රිකාවේ දරුවන්ගෙන් සියයට 30 සිට 50 දක්වා ප්රතිශතයක් සුව කළ නොහැකිය.
නඩු විභාගය පවත්වනු ලැබුවේ විල්සන් සහ ජාතික පිළිකා ආයතනය (NCI) හි සගයන්ගෙනි. නව එංගලන්තයේ ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයෙහි පෙනී සිටියේය . ඊ.පී.ඕ.සී.-R වර්ග දෙකක් සම්බන්ධ පරීක්ෂණවලදී, ඖෂධවල වැඩි සාන්ද්රණවලට වඩා කෙටි නිරාවරණයක් වෙනුවට ඖෂධවල අඩු සාන්ද්රණයන්ට දිගු හෙලිදරව් කිරීම් ඇතුළත් විය.
කලින් නොකළ බුර්කිට් පටුමග සමග රෝගීන් තිස්දෙනෙකු නඩු විභාගයට ඇතුළත් විය. රෝගීන්ගේ එච්.අයි.වී. ආසාදිතයන් අනුව EPOCH-R ප්රභේද දෙකෙන් එකක් ලැබුණි. එච්.අයි.වී-නිෂේධනීය රෝගීන් 19 දෙනෙකුට ඩිසු-ගැලපීම් (DA) -EPOCH-R ලැබුණ අතර HIV ආසාදිත රෝගීන් 11 ක් SC-EPOCH-RR ලැබුණි. EPOCH-R හි කෙටි කාලීන (SC) ප්රභේදයක් වන rituximab ප්රතිකාර සඳහා චක්රය හා ඩේඊ-එපොච්-R වඩා අඩු සැලකීමේ තීව්රතාවයක් ඇත.
රසායනික චිකිත්සක පුද්ගලයාගේ ඉවසීම මත පදනම්ව මත්ද්රව්ය ප්රශස්ථ ප්රමාණයක් ලබා දීමට උත්සාහ කරන මාංශ පේෂක මට්ටම් සකස් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. නඩු විභාගයේදී දැකිය හැකි ප්රධානතම විෂ ද්රව්ය වන්නේ උණ සහ නියුට්රොපීනියාව (අඩු සුදු රුධිරාණන සෛල); කිසිදු ප්රතිකාර ක්රමයක් ආශ්රිත මරණ සිදුවිය. මධ්යන්ය පසු විපරම් කාලය 86 සහ 73 මාස වලදී, සමස්ත පැවැත්ම අනුපාතය සියයට 100 හා සියයට 90 ක් පිළිවෙලින් ඩීඒ-එපොච්-R සහ SC-EPOCH-RR සමඟ පිළිවෙළින්.
මෙම ප්රතිඵල මත පදනම්ව, වැඩිහිටි හා ළමා බර්කිට් ලිම්ෆෝමා රෝගීන් සඳහා EPOCH-R ප්රතිකාර වල කාර්යක්ෂමතාව තහවුරු කිරීම සඳහා වූ පරීක්ෂණ ආරම්භ කරන ලදී.
වචනයක්
පිළිකා සෛල මගින් සිදු කරන ලද බෙදාහැරීම සහ නිරාවරණය කිරීම මගින් රෝගය වැළැක්වීම සහ ආසාදන නොලැබෙන Hodgkin limymoma රෝගීන්ට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගත හැකි බව උපකල්පනය මත සකස් කරන ලද EPOCH ආකෘතිය ජාතික ජාතික පිළිකා ආයතනය තුළ වර්ධනය කරන ලදී.
ඩී.එල්.බී.සී. රෝගීන් සඳහා සාමාන්යයෙන් R-EPOP වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට R-EPOCH අපේක්ෂා කළ මුල්ම බලාපොරොත්තුව, මෙම වැඩසටහන මගින් DLBCL හා වෙනත් අසමතුලිතතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ විවිධ තෝරාගත් උපකුලකයන් සඳහා මෙම ප්රතිඵල වැඩිදියුණු විය හැකි බවය. ඔබ මෙම අනු කොටස්වලට වැටෙන්නේ නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විකල්පය සාකච්ඡා කරන්න.
> මූලාශ්ර:
> කරි එම්.ඒ., ලිවර් එස්. ආක්රමණශීලී නොවන Hodgkin ලිම්ෆෝමාව සඳහා දැනුවත් පිරිසිදු තේරීමක් කිරීම: R-CHOP ආකෘතියට අනුව EPOCH-R. ජේම්ටොල් ඔන්කල් ෆාමර් . 2016; 6 (4): 145-152.
> ඩන්ලැවී කේ, පිටතූගා එස්, ෂව්ලින් එම්, ඇල්. වැඩිහිටි බර්කිට් ලිම්ෆෝමා හි අඩු තීව්ර චිකිත්සාව. එන් ඇන් ජේ. 2013; 369 (20): 1915-25.
> විල්සන් එච්ඩී සහ අල්. R-CHOP හා සසඳන විට III-සසම්භාවි අධ්යයනය හා ඩීඊ-එපෝඑච්-R ආසාත්මික නොවන ඩයිෆූස් විශාල බී-සෛල ලිම්ෆෝමාවෙහි අණුක විශ්ලේෂණය: CALGB / Alliance 50303. 2016 දෙසැම්බර් 4; මුඛ සංසඳය # 469: ASH 58 වන වාර්ෂික රැස්වීම හා ප්රදර්ශනය, සැන් ඩියේගෝ, CA.