සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණය දශක ගනනාවක් තිස්සේ එක්සත් ජනපදය තුල පවත්නා විවාදයක් විය. සාකච්ඡාව සඳහා බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලබන පද දෙක වන්නේ විශ්වීය සෞඛ්ය සේවා ආවරණ සහ තනි ගෙවුම් පද්ධතියයි. මිනිසුන් එකිනෙකා අතර හුවමාරු කර ගැනීමක් සිදු වුවද, ඔවුන් එකම දේ නොවේ.
තනි ගෙවුම් ක්රම සාමාන්යයෙන් ආවරණය වන අතර බොහෝ රටවල් එකවර ගෙවුම් පද්ධතියක් භාවිතා නොකර විශ්වීය ආවරණය ලබා ඇත.
මෙම වචන දෙකෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද යන්න සහ ලෝකය පුරා ක්රියාත්මක වන ආකාරය පිළිබඳ උදාහරණ කිහිපයක්.
යුනිවර්සල් ආවරණ
"විශ්ව ආවරණ" යනු සෑම පුද්ගලයෙකුටම සෞඛ්ය ආවරණයක් ඇති සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියකි. එක්සත් ජනපද සංගණන කාර්යාංශයට අනුව 2016 දී සෞඛ්ය රක්ෂණයක් නොමැති ඇමරිකානුවන් මිලියන 28.1 ක් විය (මෙය දශකයකට පෙර නොසැලකූ මිලියන 46.6 ක තියුණු අඩුවීමක් විය හැකි අතර, එය අඩු කිරීම සඳහා ප්රවේශ විය හැකි පනත ක්රියාත්මක කිරීම නිසා).
ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, අනාරක්ෂිත කැනේඩියානු පුරවැසියන් නොමැත - ඔවුන්ගේ ආන්ඩුවේ පාලන පද්ධතිය විශ්වීය ආවරණය සපයයි. මේ අනුව, කැනඩාව විශ්වීය සෞඛ්ය සේවා ආවරණය වන අතර ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය (නැත) එක්සත් ජනපදයේ අනාරක්ෂිත ලෙස මිලියන 28.1 ක් නොලැබෙන සංක්රමණිකයන් නොවන බවට ගණන් බලා ඇති අතර කැනඩාවේ රජයේ පාලන පද්ධතියට නොපෙනෙන සංක්රමණිකයින්ට ආවරණ සපයන්නේ නැත.
තනි ගෙවුම් පද්ධතියක්
අනික් අතට, "තනි ගෙවුම් පද්ධතියක්" යනු එක් පුද්ගලයෙකුට අයත් වන අතර, සාමාන්යයෙන් රජයේ සෞඛ්ය රක්ෂණ හිමිකම් ගෙවීමේ වගකීම දරයි. එක්සත් ජනපදයේ, මෙඩිකෙයාර් සහ පශු වෛද්ය සෞඛ්ය පරිපාලනය තනි ගෙවුම් පද්ධති පිළිබඳ උදාහරණ වේ. මෙඩිකේඩ් සමහර විට තනි ගෙවුම් ක්රමයක් ලෙස හැඳින්වේ, නමුත් එය සැබවින්ම ඒකාබද්ධව ෆෙඩරල් ආන්ඩුව හා එක් එක් ප්රාන්ත රජය විසින් අරමුදල් සපයයි.
එසේ වුවද එය රජය විසින් අරමුදල් සම්පාදිත සෞඛ්ය ආවරණයක් වන නමුත් අරමුදල් සම්පාදනය වන්නේ එක් මූලාශ්රයකින් නොව මූලාශ්ර දෙකෙනි.
එක්සත් ජනපදයේ සේවා යෝජකයා අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලසුම් හෝ ආර්එස්ඒ-අනුකූල සැලසුම් ඇතුළුව ඇමරිකාවේ අනුග්රහිත සෞඛ්ය සැලසුම් යටතේ ආවරණය වන අය එක් තනි ගෙවුම් පද්ධතියක කොටසක් නොවේ. ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය ආන්ඩුවේ නොවේ. මෙම වෙලඳපොලවල දී, සාමාජිකයන්ගේ හිමිකම් ගෙවීම් සඳහා වෙනම පුද්ගලික පුද්ගලික සමාගම් දහස් ගණනක් වගකිව යුතු ය.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, "විශ්වීය ආවරණ" සහ "තනි ගෙවුම් පද්ධතියක්" අතට අතට පැමිනීම නිසා, මිලියන ගනන් ජනයා ආවරණය වන සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියක් පරිපාලනය කිරීම හා ගෙවීමට වඩාත්ම අපේක්ෂිත අපේක්ෂකයා වන්නේ රටෙහි ෆෙඩරල් ආන්ඩුවයි. ජාතික සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ආවරණ පද්ධතියක් ස්ථාපිත කිරීම සඳහා සම්පත්වලින් හෝ සමස්ත ආභාෂය සහිත රක්ෂණ සමාගමක් වැනි පුද්ගලික ආයතනයක් සිතීම අපහසුය.
කෙසේවෙතත්, තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් නොමැතිව විශ්වීය ආවරණයක් ලබා ගත හැකි අතර ලෝකය පුරා බොහෝ රටවල් සිදු කර ඇත. ඇතැම් විශේෂඥයින් යෝජනා කර ඇත්තේ එක්සත් ජනපදය රෝගාබාධ සහ දුගීන් සඳහා ආන්ඩුවේ අරමුදල් ආරක්ෂිත ජාලයක් සැපයීම සඳහා සිය වත්මන් සෞඛ්ය සේවා ක්රමය වැඩි දියුණු කළ යුතු ය යන්නයි. ( ඒඑස්ඒහි සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ව්යාප්තියේ වැඩිදියුණු කරන ලද ආකාරයක්), වඩා වාසනාවන්ත අය ඔවුන්ගේම ප්රතිපත්ති මිල දී ගැනීම සඳහා සෞඛ්යමය හා ඥානවන්ත විය.
පසුගිය වසර කිහිපය තුළ ඇඩ්වාන්ෆයර් කෙයාර් පනතට අනුකූලව ක්රියාත්මක වූ දේශපාලන බාධකයක් එවන් යෝජනාවක් සම්මත කර ගැනීම සඳහා එවැනි යෝජනාවක් ඉදිරිපත් කිරීමට අපහසුය. එහෙත් එවැනි ක්රමයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා තාක්ෂණික වශයෙන් හැකි වන අතර, එය බහු ගෙවුම් හිමියන්ට විශ්වීය ආවරණ සපයනු ඇත.
විශ්වීය සෞඛ්ය ආවරණයක් නොමැතිව ජාතික තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් ලබා ගැනීමට න්යායාත්මකව හැකි වුවද, එය කිසිසේත්ම සිදුවිය නොහැකිය. එවැනි පද්ධතියක තනි ගෙවුම්කරු ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව විය හැකිය. ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව එවැනි ක්රමයක් අනුගමනය කළ හොත්, ඔවුන්ගෙන් එක් පුරවැසියෙකු සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා දේශපාලනමය වශයෙන් ශුන්ය වේ.
සමාජීය වෛද්ය විද්යාව
"සමාජමය ඖෂධීය ප්රතිකාර" යනු එක්-ගෙවුම්කරු සහ විශ්වීය ආවරණය පිළිබඳව සංවාදවල නිතර නිතර සඳහන් කරන තවත් වාක්යයකි. එහෙත් ඒක-තනි ගෙවුම්කරු තවත් පියවරක් ගෙන තිබේ. සමාජගත වෛද්ය ක්රමයක් තුළ රජය සෞඛ්ය සේවා සඳහා ගෙවනු ලබන අතර රෝහල් පවත්වාගෙන යන අතර වෛද්යවරුන් හා අනෙකුත් වෛද්ය වෘත්තිකයින් යොදවා ඇත. එක්සත් ජනපදයේ වෙරළබඩ පරිපාලනය (VA) ක්රමය යනු VA රෝහල් වල හිමිකාරත්වය හා ක්රියාත්මක වන බැවින්, සමාජගත වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ උදාහරණයක් වේ.
එක්සත් රාජධානියේ ජාතික සෞඛ්ය සේවය (NHS) යනු රාජ්ය සේවය සඳහා ගෙවිය යුතු ක්රමයක් වන අතර රෝහල් හිමිකාරීත්වය හා වෛද්යවරුන් සේවයේ යොදවා ඇති පද්ධතියකි. නමුත් කැනඩාවේ, විශ්වීය ආවරණයක් සහිත තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් ඇති අතර, රෝහල් පෞද්ගලිකව ක්රියාත්මක වන අතර වෛද්යවරුන් ආන්ඩුව විසින් රැකියාවල නියුක්ත නොකරන අතර, ඔවුන් සපයන සේවාවන් සඳහා ආන්ඩුව ඉදිරිපත් කරනු ඇත.
ලෝකය පුරා සෞඛ්ය ආවරණය
ආර්ථික සහයෝගිතාව හා සංවර්ධනය පිළිබඳ සංවිධානයේ දත්ත වලට අනුව, රටවල් සිය ගණනින් සියයට සියයක්ම ආවරණය වන පරිදි රටවල් කීපයක්ම විශ්ව ආවරණ ලබා ඇත. ඕස්ට්රේලියාව, කැනඩාව, ෆින්ලන්තය, ප්රංශය, ජර්මනිය, හන්ගේරියාව, අයිස්ලන්තය, අයර්ලන්තය, ඊශ්රායෙලය, නෙදර්ලන්තය, නවසීලන්තය, නෝර්වේ, පෘතුගාලය, ස්විස්ටර්ලන්තය, ස්ලොවේනියාව, ස්වීඩනය, ස්විට්සර්ලන්තය සහ එක්සත් රාජධානිය යන ඒවාය. මීට අමතරව, තවත් රටවල් කීපයක් ඔස්ට්රේලියාව, බෙල්ජියම, ජපානය සහ ස්පාඤ්ඤය වැනි ඔවුන්ගේ ජනගහනයෙන් 98% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයකින් විශ්වීය ආවරණයකට ළඟා වී ඇත.
ඊට වෙනස්ව, එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් සියයට 91 කට වඩා වැඩි ප්රමානයක් පමණ රක්ෂණය කර ඇත්තේ 2016 දී ය. ගෝල්ප් ට්රැකින් ඉන් පෙන්නුම් කෙරුනේ 2017 වර්ෂය වන විට සෞඛ්ය ආවරණය සහිත ඇමරිකානුවන්ගේ ප්රතිශතය සියයට 88 ට අඩු බවයි.
සමහර රටවල විශ්වීය (හෝ ආසන්න වශයෙන් විශ්වීය) ආවරණයක් ලබා ඇති විවිධාකාරයන් දෙස බලමු.
ජර්මනිය
ජර්මනිය විශ්වීය ආවරණයක් ඇති නමුත් තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් ක්රියාත්මක නොවේ. ඒ වෙනුවට ජර්මනියේ වෙසෙන සෑම කෙනෙකුටම සෞඛ්ය ආවරණයක් පවත්වා ගත යුතුය. ජර්මනියේ බොහෝ සේවකයින් ස්වයං රැකියාවක් සහ සේවා යෝජකයින්ගේ එකතුවක් සඳහා ගෙවන ලද ලාභ නොලබන "අසනීප අරමුදල්" 100 කට වඩා වැඩි ගණනකින් ස්වයංක්රීයව බඳවා ගැනේ. විකල්පයක් ලෙස පුද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයන් ලබා ගත හැකි නමුත් ජර්මනියේ පදිංචිකරුවන්ගෙන් සියයට 11 ක් පමණ පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයක් තෝරාගෙන තිබේ.
සිංගප්පූරුව
සිංගප්පූරුව විශ්වීය වශයෙන් ආවරණය වන අතර, විශාල සෞඛ්ය සේවා වියදමක් (අඩු කළ පසු) ආවරණය කරනු ලැබේ. එහෙත් සිංගප්පූරුව ඔවුන්ගේ සෑම ආදායමෙන් 7% හා 9.5% අතර මුදලක් MediSave ගිණුමට එක් කිරීමට අවශ්ය වේ. රෝගීන්ට වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා අවශ්ය වන විට, ඒවාට ගෙවීම සඳහා ඔවුන්ගේ මධ්ය පරිමාණ ගිණුම් වලින් මුදල් ලබාගත හැකි වුවද, නමුත් රජයේ අනුමත ලැයිස්තුවට අයත් ඖෂධ වැනි සමහර වියදම් සඳහා මුදල් පමණක් භාවිතා කළ හැකිය. මීට අමතරව, රජය සෘජු සහන සේවා සපයනු ලබන්නේ සෞඛ්ය රැකවරන පිරිවැය (රක්ෂණ වියදම වඩා නොව, එක්සත් ජනපදයේ ACA-නිර්මානය කරන ලද හුවමාරු හරහා මිලදී ගත් ආවරණය වැනි උදාහරණයක් ලෙස) වන අතර, එම මුදල ගෙවිය යුතු පුද්ගලයන් ඔවුන්ගේ රැකවරණය අන් අයෙකුට වඩා අඩු ය.
ජපානය
ජපානයට විශ්වීය ආවරණයක් ඇති නමුත් තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් භාවිතා නොවේ. ව වස්ථාපිත ෙසෞඛ රක්ෂණ කමෙය් (SHIS) තුළ තරඟකාරී සෞඛ්ය රක්ෂන සැළසුම් දහස් ගණනක් මගින් ආවරණය කර ඇත. SHIS ආවරණයක් සඳහා ආවරණය කිරීමට සහ අඛණ්ඩව වාරික ගෙවීමට නේවාසිකයන්ට අවශ්ය වන අතර, පුද්ගලික, අතිරේක සෞඛ්ය රක්ෂණය මිලදී ගැනීමට විකල්පයක් ඇත.
එක්සත් රාජධානිය
එක්සත් රාජධානිය විශ්වීය ආවරණය සහිත රටක් සහ තනි ගෙවුම් පද්ධතියක් සහිත රටක ආදර්ශයකි. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි එක්සත් රාජධානියේ පද්ධතිය සමාජගත කළ බෙහෙත් ලෙසද හැඳින්විය හැක. මන්ද යත් රජය විසින් බොහොමයක් රෝහල් සතු වන අතර වෛද්ය සැපයුම්කරුවන් සේවයේ යොදවයි. එක්සත් රාජධානියේ ජාතික සෞඛ්ය සේවය සඳහා අරමුදල් සම්පාදනය වන්නේ බදු ආදායමෙනි. නේවාසිකයන්ට පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබාගැනීමට නේවාසිකයන්ට පෞද්ගලික රෝහල්වල මැතිවරණ ක්රියා පටිපාටිය සඳහා යොදා ගත හැකි හෝ හදිසි නොවන තත්වයන් සඳහා NHS විසින් පනවනු ලබන බලාසිටි කාල සීමාවකින් තොරව රැකබලා ගැනීම සඳහා කඩිනම් ප්රවේශය ලබා ගත හැකිය.
මූලාශ්ර:
> ගැලප්. එක්සත් ජනපද අනාරක්ෂිත අනුපාතය 2017 සිව්වන කාර්තුවේ 12.2% ක ස්ථාවරව පැවතිණි. ජනවාරි 16, 2018.
> ආර්ථික සහයෝගිතාව සහ සංවර්ධනය පිළිබඳ සංවිධානය. සෞඛ්යය ආවරණය මැනීම. 2016 මැයි මාසයේ.
> එක්සත් ජනපද සංගණන කාර්යාංශය, එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ, 2016 . 2017 සැප්තැම්බර් පළ වේ.
> එක්සත් ජනපද සංගණන කාර්යාංශය, ආදායම්, දරිද්රතාවය සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ එක්සත් ජනපදය, 2005 . 2006 අගෝස්තු ප්රකාශනය