Amiodarone යනු කවර කලෙකටත් වඩා වර්ධනය කර ඇති වඩාත්ම ඵලදායී ප්රතිජීවක ඖෂධයයි. අවාසනාවකට මෙන්, එය වඩාත් විෂ සහිත වේ.
ඇමියෝඩරෝන් සමඟ දැකිය හැකි බොහෝ ගැටලු අතර, තයිරොයිඩ් ආබාධ බොහෝ විට පොදු වේ. Amiodarone-induced thyroid රෝගය ඉතා අහිතකර විය හැකි අතර හඳුනා ගැනීමට අපහසු විය හැකිය. තවද, ආම්අයිඩරෝන්-නිපදවන තයිරොයිඩ් ආබාධ බොහෝ සෙයින් ටීආර්ඩ්රොයිඩ් රෝගයට වඩා බෙහෙවින් දුෂ්කර වේ.
තයිරොයිඩ් විෂබීජය නිසා ඇමයිඅයිඩරෝන් හට ගන්නේ කෙසේද?
Amiodarone ප්රධාන ආකාර දෙකක තයිරොයිඩ් ගැටළු ඇතිවේ. පළමුව, ඇමයිඩෝනෝන් ඉතා ඉහල අයඩීන් අන්තර්ගතය ඇත. සමහර අය අයඩින් විශාල ප්රමාණයකට අයත්වන විට තයිරොයිඩ් රෝගය වර්ධනය විය හැක. දෙවන, amiodarone ටයිටොඩොයිඩ් ග්රන්ථිය මත සෘජු විෂ සහිත බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය (ටයිඩ්රොයිඩිස් වර්ගයක් ලෙස), සහ ඖෂධය තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල ක්රියාකාරිත්වය අඩු කළ හැකිය (විශේෂයෙන්, එය T4 සිට T3 පරිවර්තනය කිරීම අඩු කළ හැකි අතර, බැඳීම්-සහ එබැවින් T3 කාර්යක්ෂමතාවය).
නිපදවන ඖෂධීය ගැටලු
ඇමිඕඩරොනෝ (Hyperthyroidism) හෝ අධි ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ් (Hyperthyroidism) හෝ හයිපෝතිරයිඩිස් (හෝ ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ්) නිපදවිය හැකිය. විවිධ අධ්යයන මගින් amiodarone සමග තයිරොයිඩ් ගැටළු වාර ගණන විවිධ තක්සේරු ලබා දී ඇත, නමුත් amiodarone සමග ප්රතිකාර රෝගීන්ගෙන් 30% දක්වා hypothyroidism සංවර්ධනය විය හැකි, සහ 10% දක්වා hyperthyroidism වර්ධනය විය හැක.
ඖෂධ නතර වීමෙන් පසු ඇමිඅයිඩරෝන් මාස ගණනාවක් (හෝ වසර ගණනාවක්) සිරුරේ පවතී. ඇමිඩියෝආරෝනය අවසන්වීමෙන් පසුව පවා තයිරොයිඩ් ගැටළු වර්ධනය විය හැකි අතර වෛද්යවරුන් මෙම විමසිලිමත් වීම ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය.
හයිතෝරිරිරизිය
ඇමයිඅයිඩ්රොනෝ මගින් ඇතිවූ හයිපෝරෛරයිසිස් රෝග ලක්ෂණ අනෙක් වර්ගයේ හයිපෝරයිඩ්රයිස් සමඟ දක්නට ලැබෙන අතර බොහෝ විට තෙහෙට්ටුව, බර වැඩි වීම, ව්යාකූල චින්තනය, ඉදිමීම, බද්ධය හා මානසික අවපීඩනය ඇතුළත් වේ.
ඇමයිඅයිඩරොනෝ රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ හයිපෝතිඩ්රයිස් රෝගය පාලනය කිරීම පහසුය. AMiodarone ටොම් හී මට්ටමේ සෑම මාසයකම අඛණ්ඩව මාස 6 ක් දක්වා වන අතර, ඒ අනුව විශේෂඥයන් විසින් නිර්ණය කරන ලද හයිමෝරෛරයිස් රෝගය වැළැක්වීමට නිර්දේශ නොකරන ලද අතර, TSH මට්ටම ඉහළ නැංවීම හෝ T4 මට්ටම් අඩු බව පෙන්වයි. කෙසේ වෙතත්, හයිතෝරයිඩ්රයිස් ( වකුගඩු හයිඩ්රොයිඩයිඩිස් නම් ) වුවද, එය හෘද රෝග සහිත පුද්ගලයන් විශේෂයෙන් රෝග විනිශ්චය කිරීම වැදගත් වේ.
ඇමයිඅයිඩ්රොනික්-හයිපෝතිරොයිඩිස් ආමාශ ආන්ත්රයනය මූලිකවම වෙනත් ආකාරයේ හයිපෝරයිඩ්රිවාදයක් (එනම්, මුඛ් ට්රයිස් හෝර්මෝන හෝර්මෝන ආදේශනය) සමඟ ප්රතිකාර කිරීම වැනි මූලිකව සමාන වේ. එහෙත්, නැවතත්, ඇමිඩියෝආරෝන් තයිරොයිඩ් හෝර්මෝනවල කාර්යක්ෂමතාව වෙනස් කළ හැකි නිසා එය සාපේක්ෂ වශයෙන් රළු විය හැක. බොහෝ අවස්ථාවල දී, තයිරොයිඩ් ප්රතිස්ථාපන ඖෂධ වඩා වැඩි-සාමාන්යයෙන් මාත්රාවක් අවශ්යයි. මේ හේතුව නිසා, මෙම රෝගීන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් තම ප්රතිකාර කළමණාකරනය සඳහා උපකාර කිරීමට අත්දැකීම් ලබා දෙන අද්දැකීම් ලත් රෝගියකු දැකීමට ලැබීම සතුටට කරුණක් වනු ඇත.
හයිපර්තිසේරියාව
ඇමයිඅයිඩ්රෝනෝ අධිරුධිරූපණයට හේතු වන සාධක දෙකක් තිබේ. සමහර රෝගීන් (යටින් පවතින ගහනයන් සහිත හෝ ලෙනේඩ් ග්රේව්ස් රෝගය ) ඇති විට, අයඩින් අවයවයේ වැඩි වීම තයිරොයිඩ් තයිරොයිඩ් හෝමෝන අධික ප්රමාණයක් නිපදවීමට හේතු විය හැක.
ඇමිඩියෝඩෝන් ටයිටේ්රයිඩා ඇත්ත වශයෙන්ම විශාල අයඩින් පටියක් ගෙන එයි.
දෙවනුව, සමහර පුද්ගලයින් amiodarone ටයිටොඩියාස් පටක වලට විෂ සහිත විය හැක, විනාශකාරී තයිරීමයි . මෙම තත්වයේදී තයිරොයිඩ් පටක විනාශ වීම, තයිරොයිඩ් හෝමෝන විශාල ප්රමාණයක් රුධිරයට ප්රවාහනය කරයි. මෙම තයිරොයිඩයිටිස් අවසානයේදී තයිරොයිඩ් පටක ඉතිරි කිරීමට නොහැකි වන විට අවසානයේ "ගිනිගනී" ඇත. එවිට රෝගියාට හයිපෝතිරොයිඩ් වෙයි. නමුත් මේ අතරතුර - මාස ගණනාවක් හෝ වසරක් පැවතිය හැකි අතර, හයිපර්තියයිඩය යනු ගැටළුවයි.
මෙම ඖෂධය මගින් ඇති නොවූ හයිපර්තිෙයෝවාදයට වඩා ඇමිඅයිඩෝනෝන්-හයිෙඩයිෙඩොයිඩ්ස්වල ඇති සායනික හැසිරීම් වලට වඩා වෙනස් විය හැකිය.
ඇමයිඩෝනෝන්ට බීටා-බාධාකාරී බලපෑම් ඇති නිසා ද ඖෂධය මගින් තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල ක්රියාකාරීත්වය අඩු කළ හැකි නිසා, හයිපර්තියයිඩිස්ගේ (හිසරදය, ස්නායු භාවය, කාංසාව, තාප සංවේදීතාව හෝ අධික දහඩිය වැනි) වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩුයි. ඒ නිසා වෛද්යවරයා වහාම රෝග විනිශ්චය ගැන සිතන්නේ නැත.
Amiodarone-induced hyperthyroidism සහිත රෝගීන් හෘද රෝග ලක්ෂණ තවත් දරුණු වීමට ඉඩ ඇත. (මෙම ඖෂධය භාවිතා කරන බොහෝ රෝගීන් එය යටින් හෘදයාබාධ ඇතිවීමක් සිදු කරයි.) එබැවින් ඒවා නිතරම නරක අතට හැරීම (බොහෝ විට, ඇමයිඅයිඩ්රෝනෝන් පළමු ස්ථානයට නියම කර ඇති ආක්රමණ ආසාධනය), හෘදයාබාධය උග්රවීම , කිරීටක ධමනි රෝග ලක්ෂණ , අඩු මට්ටමේ උණ, හෝ පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව බර අඩු වීම. රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව වෛද්යවරුන්ට තයිරොයිඩ් ගැටලු ගැන සිතිය නොහැකිය.
ඇමයිඅයිඩෝනෝන්-හයිපර්තියොයිඩ් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම අභියෝගාත්මක එකක් විය හැකිය. තයිරොයිඩ් හෝමෝන (එනම් propylthiouracil-PTU වැනි) වල සංශ්ලේෂණය අවහිර කරන ත්රිත්වගම් බෙහෙත් බොහෝ විට භාවිතා වේ. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මගින් අයඩීන් ජෝඩනය අඩු කරන ලද පර්ක්ලෝටේට්, ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. කෙසේවෙතත්, මෙම ඖෂධ ආමියෝඩරෝන් ආසාදනය කරන රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීම සඳහා අවශ්ය වන විට බොහෝ විට ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, මෙම ඖෂධ ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීම අභියෝගයක් විය හැකිය. වඩා හොඳයි, හයිෙඩෝරයිඩ්රයිස් නිසා ඇමිඅයිඩෝනෝන්-නිෂේධ කරන ලද තයිරොයිඩයිටිස් නිසා ඇතිවන තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම සඳහා ඖෂධ සාමාන්යයෙන් ක්රියා නොකරයි. එමෙන්ම තයිරොයිඞ් ලේටිමොමිටි (ශල්ය තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම) එකම පුනර්ජනනය වේ.
විකිරණශීලී අයඩීන් සමඟ ඇති වන ඖෂධය මගින් ඖෂධීය ඖෂධය නිපදවීම - සාමාන්යයෙන් හයිපර්තියයිඩිස් ආකාරයේ ක්රියාකාරී නොවන ක්රමයකි. මෙම රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, විකිරණශීලී අයඩීන් තයිරොයිඩ්ගේ උච්චාවචනය විශාල වශයෙන් හීන වී ඇති නිසා අයඩීන් සමඟ අධික ලෙස පටවා ඇති බැවිනි.
හයිපර්තිසේරියාව හෘදයාබාධ, අස්ථායී ආඝාතය හෝ ජීවිත තර්ජනාත්මක ආතරයිටිස් ආසාදනය වී ඇත්නම්, හැකි තරම් ඉක්මනින් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හදිසි ප්රතිකාර ක්රමයක් බවට පත් විය හැකිය. මෙය බෙහෙවින් අඩු ප්රතිකාර ක්රමවලින් වඩාත් අපහසු වේ. ඕනෑම අවස්ථාවක, ඇමියෝඅජරෝන්-හයිපර්තියොයිඩ්ස් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම එන්ඩොක්රින්ටොලන් විශේෂඥයන් සෑම විටම පාහේ සම්බන්ධ විය යුතුය.
Bottom Line
ඇමයිඅයිඩ්රෝනෝන් ආසාදනය කරන රෝගීන්ගේ ඖෂධයේ ඖෂධයකි. මෙම අක්රමිකතා හඳුනා ගැනීමට අපහසු වීම, ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු විය හැකි අතර, ඇතැම් විට ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකිය. ඇමයිඩරොරෝන් භාවිතා කරන ඕනෑම අයෙකුට තයිරොයිඩ් ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම ගැන සැලකිලිමත් වීම වැදගත්ය.
තයිර්රයිඩ් අතුරු ආබාධ සඳහා ඇති හැකියාව, වෛද්යවරුන් නිතරම අමීරොරෝන් නිර්දේශ කිරීමට අකමැති වීමට තවත් හේතුවක් පමණයි. එසේ කිරීමට අවශ්ය නම්, ඒවා අවශ්ය නම් වසර ගණනාවක් තිස්සේ තයිරෝයිඩ් අතුරු ආබාධ නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා මෙන්ම, මෙම ඖෂධය සමඟ දැක ඇති අනෙකුත් අතුරු ආබාධයන් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඔවුන් සැලකිලිමත් විය යුතුය.
මූලාශ්ර:
බාසියා එස් එස්, කූපර් ඩී එස්. Amiodarone සහ තයිරොයිඩ්. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. ඇමිඅයිඩ්රොනයි-නිපදවූ thyrotoxicosis සමග රෝගියා වෙත ප්රවේශය. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.