එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර කිරීමෙන් අසමත් වන්නේ නම්

හේතු හඳුනා ගැනීම සහ නව ඖෂධ ආක්රමණය කිරීම තෝරා ගැනීම

එචි.අයි.වී. ප්රතිකාරය අසමත්වීම සිදු වන්නේ ඔබේ ප්රති වෛලස්වේදී ඖෂධ ප්රතිකාර ක්රමයේ අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීමට නොහැකිවීම, එනම් එච්.අයි.වී. වයිරස ක්රියාකාරිත්වය වැළැක්වීම හෝ ප්රතිශක්තිකරණ ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා ප්රතිශක්තීකරණ ක්රියාවලිය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමයි. ප්රතිකාර අසමත් වීම වෛරස (වෛරසයට අදාල) වර්ගීකරණය කළ හැක, ප්රතිශක්ති පද්ධතිය (ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට සම්බන්ධ) හෝ දෙකම.

ප්රතිකාරය අසාර්ථක වීමක් සිදු වන විට, පළමු පියවර නම් අසාර්ථක වීමට හේතු විය හැකි සාධකය හෝ සාධක හඳුනාගැනීමයි:

• අවධානම මත්ද්රව්ය ගැනීම
• ලබාගත් ඖෂධ ප්රතිරෝධය
• පසුගිය ප්රතිකාර අසමත් වීම
• ආහාර සීමා කිරීම සඳහා දුර්වල බැඳීමක්
• අඩු පෙර-ප්රතිකාර CD4 ගණනය කිරීම
• සම-ආසාදන ( හෙපටයිටිස් C හෝ ක්ෂය රෝගය වැනි)
• ඖෂධ-බෙහෙත් අන්තර්ක්රියා
• ඖෂධ අවශෝෂණය හෝ පරිවෘත්තීය ගැටළු ඇතිවන ගැටළු
• ඖෂධ අතුරු ආබාධ, ලෙඩරෝගවලට බලපෑම් කළ හැකි
• නොපවතින මානසික අවපීඩනය හෝ ද්රව්යමය භාවිතය, අනුකම්පාව කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකිය

වයිරස නොතිබීම

වයිරසමය අසාර්ථකත්වය යනු පිටපත් 200 ක් හෝ ඊට වඩා අඩු එචි අයි වෛරසයක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වීම හෝ පවත්වාගෙන යාමේ නොහැකියාවයි. ඉන් අදහස් වන්නේ පුද්ගලයා වහාම වෛරසයේ බර 200 ට වඩා පහළ බැස තිබිය යුතු බව නොවේ. එය සරලවම රෝගියාගේ අනුග්රහය හා පරාසයේ පුරුදු සහතික කළ පසු වෛද්යවරයෙකුට දැනුවත් සායනික විනිශ්චය ලබා ගත හැකිය.

ඒ හා සමානව, උපරිම වයිරසමය මර්දනයකට වඩා අඩු මට්ටමක පවත්වා ගැනීම පිළිගත හැකි බව නිර්වචනය නොකළ යුතුය. මෑත අධ්යයනයන් සමඟ, "නොපෙනෙන නොහැකි" වෛරස ආතතිය (එනම්, පිටපත් 50-199 / mL) නොතිබුණත් පවා, මාස හයක කාල සීමාවක් පුරා අඛණ්ඩව, අඩු මට්ටමේ වෛරස් ක්රියාකාරීත්වය වසරකට ඇතුලත වයිරස නොසන්සුන්වීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය. 400% පමණ.

(විපරීතව, වෛරස් "බ්යිප්ස්" සාමාන්යයෙන් වයිරසමය අසමර්ථතාවයක් පුරෝකථනය නොකරයි.)

බෙහෙවින් මත්ද්රව්ය අනුහරනය හා අත්පත් කර ගත් ඖෂධ ප්රතිරෝධය විශේෂයෙන්ම පළමු පේලි ප්රතිකාරවල ප්රධාන සාධක දෙකක් ලෙස සැලකේ. පර්යේෂණයට අනුව, රෝගීන් හතර දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකු සාමාන්යයෙන් දුර්වලව සිටීම හේතුවෙන් අසමත් වීමක් ඇති අතර රෝගීන්ගෙන් 4% ත් 6% අතර ප්රමාණයක් අත්පත් කර ගනු ලැබේ.

දුර්වල පිළිවෙතක් අසමත් වීමේ හදවතේ තිබේ නම්, වෛද්යවරයා සහ රෝගියා යන දෙකම වැදගත්ම හේතුව හඳුනා ගැනීමට වැදගත්ය. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, ප්රතිකාර ක්රම සරල කිරීම (නිදසුනක් ලෙස, පිලිකා බර අඩු කිරීම, ද්රාවණය කිරීමේ සංඛ්යාතය) හැකි පරිදි ක්රියාකාරී බාධක අවම කර ගැනීමට උපකාරී වේ. අවශ්ය නම් මානසික හෝ මත්ද්රව්ය උවදුරුවලට විසඳුම් සැපයිය යුතුය, ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන වලට හෝ ආධාරක උපදේශකයන් වෙත යොමු කළ යුතුය.

ජෛව ප්රතිරෝධතා පරීක්ෂණය මගින් විවේචනාත්මක අසමත්වීම තහවුරු වුවද, නව චිකිත්සාවකින් ඉදිරියට යාමට පෙර කිසියම් ලක්ෂණ ගැටළු නිවැරදි කිරීමට වැදගත් වේ. එච්.අයි.වී. කළමණාකරණයේ අඛණ්ඩ මුහුණුවරක් ලෙස අනුකම්පාව ආමන්ත්රණය නොකෙරේ නම්, පුනරාවර්තී කාලපරිච්ඡේදයක් ඇති වීමේ ප්රවණතාව ඉහළ වේ.

වයිරස නොවීමෙන් පසු චිකිත්සාව වෙනස් කිරීම

විවේචනාත්මක අසමත්වීම යනු රෝගියෙකුගේ "වෛරස් සංචිතය" තුළ ඇති උපද්රව උපද්රවයක් ඇති බවය.

වර්ධනය වීමට ඉඩ දුන්නොත් ප්රතිරෝධී වෛරසය බහු ඖෂධ අසමෝෂණය ඇතිවන තෙක් ප්රතිරෝධය මත ප්රතිරෝධය ගොඩනඟනු ඇත.

ඖෂධ ප්රතිරෝධය සැකසීමට හා රෝගියාගේ වෛරස් ප්රමාණය පිටපත් 500/500 ට වඩා වැඩි නම් ජාන ප්රතිරෝධතා පරීක්ෂණය නිර්දේශ කෙරේ . පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා තවමත් අසමත් වන විට හෝ සති 4 ක් ඇතුළත චිකිත්සාව අත්හිටුවීමෙන් පසුවය. මෙම රෝගියාගේ ප්රතිකාර ඉතිහාසය සමාලෝචනය කිරීමත් සමග, චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම ඉදිරියට ගෙන යාම සඳහා උපකාර කරනු ඇත.

ඖෂධ ප්රතිරෝධය තහවුරු වන විට, අතිරේක ඖෂධ-ප්රතිරෝධී විකෘති වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා හැකිතාක් ඉක්මණින් ප්රතිකාර කිරීම වැදගත් වේ.

නියමාකාරයෙන්, නව නිර්දේශය අවම වශයෙන් දෙකක්, නමුත් වඩාත් සුදුසු තුනක්, නව ක්රියාකාරී ඖෂධ අඩංගු වේ. ඖෂධ ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පමණක් එක් ක්රියාකාරී ඖෂධයක් එකතු කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

ඖෂධ තෝරාගැනීම, අන්තර්ජාතික මට්ටමේ ප්රතිරෝධයක් තිබිය හැකි වුවද සමහර ඖෂධ අඛණ්ඩව උපයෝගී කර ගත හැකිද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා විශේෂිත සමාලෝචනයක් මත පදනම් විය හැකිය.

පර්යේෂකයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ රෝගීන්ට පසුව ප්රතිකාර ක්රමවලට වඩා හොඳ ප්රතිචාර දැක්වීමට ඇති බවයි. මෙම රෝගය සාමාන්යයෙන් නව චිකිත්සාව ආරම්භ කරන විට රෝගීන් සාමාන්යයෙන් CD4 / ගණන් අඩු වයිරස් ප්රජනක මට්ටමක් ඇති බව හෝ නවීන පරම්පරාවේ ඖෂධ ගැඹුරු රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමට වඩා හොඳය. ප්රතිරෝධය. අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ දුර්වලව සිටීම හේතුවෙන් රෝගීන්ට ප්රතිකාර නොලැබූ රෝගීන් දෙවන මට්ටමේ ප්රතිකාර සඳහා අනුගතවීම් අනුපාතය වැඩිදියුණු කිරීමයි.

කෙසේ වෙතත්, සෑම රෝගියකුටම පූර්ණ වෛරස මර්දනය කළ නොහැකි බව, විශේෂයෙන් වසර ගණනාවක් පුරා විවිධ ප්රතිකාර ක්රමවල නියුක්ත වී ඇති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී රෝගියාගේ සීඩී 4 ප්රමානය අවම කිරීම සඳහා ඖෂධවල විෂබීජ නාශක හා අවම ඖෂධ ආදිය සුරක්ෂිත කිරීම අරමුණු කර ගත යුතු ය.

CD4 සමග අත්දැකීම් සහිත රෝගීන් 100 ක් / mL ට අඩු සහ ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයකින් සැලකේ. තවත් නියෝජිතයකු එකතු කිරීම ක්ෂණික රෝග වර්ධනයක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.

ප්රතිශක්තිකරණ අක්රිය වීම

ප්රතිශක්තිකරණ අසමෝෂණයක නිර්වචනය සැලකිය යුතු තරම් වුවත්, එය විස්තර කරන සමහරක් ඒවාය

• වෛරස් මර්දනය තිබියදීත්, රෝගියාගේ CD4 සංඛ්යාව නිශ්චිත සීමාවට වඩා ඉහළ මට්ටමකට (උදා: සෛල 350 ත් 500 ත් / ත් වඩා වැඩි) වැඩි කිරීමට නොහැකි වීම;
• වෛරස් මර්දනය තිබියදීත් රෝගියාගේ සීඩී 4 මට්ටම ඉහළ දැමීමට නොහැකිවීම සඳහා පූර්ව ප්රතිකර්ම මට්ටමට වඩා ඉහළ අගයක් ගැනීම.

දත්ත ඉතා ඉහළ මට්ටමක පැවතුනද, සමහර අධ්යයන මගින් වෛරස් මර්දනය තිබියදීත් අසාමාන්ය ලෙස අඩු සීඩී 4 ප්රමාණයේ රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව 30% තරම් ඉහළ අගයක් ගන්නා බව යෝජනා කර ඇත.

ප්රතිශක්තිකරණ අසමතුලිතතාවක් විසඳාගැනීමේ දුෂ්කරතාවය බොහෝ විට එය අවම වශයෙන් පූර්ව-ප්රතිකාර CD4 ගණනය කිරීම හෝ අඩු නයිඩර් CD4 ගණනය කිරීම් (එනම් අවම ඓතිහාසික සීඩී 4 සංඛ්යා සටහන්) සමඟ සම්බන්ධ වේ. සරළව පවසන පරිදි, රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය චිකිත්සාවට පෙර අවදානමකට ලක්ව ඇති අතර, එම ප්රතිශක්තීකරණ ක්රියාවලිය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම වඩාත් දුෂ්කර ය.

වර්තමාන එච්.අයි.වී. මාර්ගෝපදේශක ප්රතිශක්තීකරණ ක්රියාදාමයන් තවමත් අවහිර වන විට, ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම නිර්දේශ කරනුයේ එබැවින්ය.

අනෙක් අතට, ප්රතිශක්තිකරණ CD4 ගණනය කිරීම් සමඟ පවා ප්රතිශක්තිකරණ අසමත්වීම සිදු විය හැක. මෙය අතීතයේ හෝ ක්රියාශීලී සම-ආසාදනවලදී, වයස්ගත වීමේ හෝ එච්.අයි.වී. මගින් ඇතිවන අඛණ්ඩ අවදානමක බලපෑමයි. වෙනත් අවස්ථාවලදී මෙය සිදුවන්නේ මන්ද යන්න පැහැදිලි හේතුවක් නොමැත.

ඊටත් වඩා බරපතල ගැටලුවක් වන්නේ, ප්රතිශක්තිකරණ අසමර්ථතාවයකට ප්රතිකාර කරන ආකාරය සම්බන්ධයෙන් සැබෑ එකඟත්වයක් නොමැති බවය. සමහර ප්රතිකාරකරුවන් පවසන්නේ වෙනස්වන ප්රතිකාර ක්රමයක් හෝ අතිරේක ප්රතිදේහවිරෝධක නියෝජිතයෙකු එකතු කිරීමයි. මෙය කිසිදු සැබෑ බලපෑමක් නොමැති බවට සාක්ෂි නොමැත.

කෙසේ වෙතත්, ප්රතිශක්තිකරණ අසමර්ථතාවයක් හදුනාගතහොත්, රෝගීන් විසින් සම්පූර්ණ වශයෙන් තක්සේරු කළ යුතුය

• සුදු රුධිරාණ සෛල නිෂ්පාදනය (විශේෂයෙන්ම CD4 + ටී සෛල ) අඩු කළ හැකි අනුපූරක ඖෂධ, හැකි සෑම විටම ඖෂධ ආදේශ කිරීම හෝ අත්හිටුවීම හෝ;
• අඩු සම-ආසාදන හෝ බරපතල සෞඛ්ය තත්වයන් අඩු ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාර සඳහා දායක විය හැක.

නමුත් ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂණයන්ගෙන් බැහැරව නොසිටින නමුත් කිසිදු ප්රතිශක්තිකරණ මත පදනම්ව ප්රතිකාර නොලැබේ.

> මූලාශ්ර:

> එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS). "පතිකාරකරණය - අත්දැකීම් සහිත පතිකාරකය: වයිරස හා පතිශක්තිෙව්ද අසමත්වීම." ෙරොක්විල්, ෙමොරලන්ඩ්; පෙබරවාරි 21, 2014.

> Paredes, R .; ලාලමා, සී .; රයිබාඩෝ, ජ .; et al. "දැනට පවත්නා සුලු ඖෂධ-ප්රතිරෝධී HIV-1 ප්රභේද, පිළිපැදීම සහ ප්රති-අධිරුධ සනීපාරක්ෂක අවදානම පිළිබඳ අවදානම." ආසාදන රෝග පිළිබඳ ජර්නලය . 2010 මාර්තු; 201 (5): 662-671.

> ලප්රිසි, සී .; ඩී පොක්මන්ඩි, ඒ .; බැරල්, ජේ .; et al. "එච්.අයි.වී. ධනාත්මක රෝගීන්ගේ සමෝධානික වශයෙන් ස්ථීර පහත් මට්ටමේ වයිරසියාවක් අනුගමනය කිරීමෙන් වයිරසමය අසාර්ථක වීම: වසර 12 ක නිරීක්ෂණයකින් ප්රතිඵලයක්." සායනික ආසාදන රෝග. 2013 නොවැම්බර්; 57 (10): 1489-96.

> හැම්ර්, එස් .; වයිඩා, එෆ් .; බෙනට්, කේ .; et al. "ඩයල් වයික් එන්ට්රීටීස් ප්රෝටේස්ට් ආක්රමණික ප්රතිකාරය: ඖෂධය රක්තපාත පරීක්ෂාවකි." (American Medical Association, JAMA) . 2002 ජුලි 10, 2002; 288 (2): 169-180.

> ගෙස්ෙසෝලා, එල් .; ටින්කාටි, සී .; බෙලියිස්ට්රි, ජී .; et al. "වයිරසමය වශයෙන් මර්දනය කරන ලද අතිශයින්ම ක්රියාකාරී ප්රතිජීවක ඖෂධීය ප්රතිකාරය: CD4 + ටී ටී සෛල නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම: සායනික අවදානම, ප්රතිශක්තිකරණ ඌණතාවයන් සහ චිකිත්සක විකල්පයන්." සායනික ආසාදන රෝග. 2009 පෙබරවාරි 48 (3): 328-337.