හෙපටයිටිස් C යනු හෙපටයිටිස් C වෛරසයෙන් (HCV) මඟින් හෘදය වස්තුවට බලපාන අක්මාවට බලපාන ආසාදිත රෝගයකි. එච්.අයි.වී. ආබාධිත පුද්ගලයන් සඳහා රෝහල්ගතවීම හා මරණයට හේතු වන ප්රධාන සාධකයකි.
වකුගඩු රෝග අධ්යයනය සඳහා වන ඇමරිකානු සංගමය (AASLD) වාර්තා කරන්නේ හෙපටයිටිස් A, B සහ C ඇතුළු වෛරස් හෙපටයිටිස්, ලෝකය පුරා මරණයේ ප්රධානතම හේතුවයි. ඒඩ්ස් , ක්ෂය රෝගය හා මැලේරියාව .
හෙපටයිටිස් සී සඳහා එන්නත් නොමැත.
HIV / HCV Coinfection
එච්.අයි.වී. වෛරසයට සාපේක්ෂව HIV / HCV coinfection වාර්තා වී ඇති අතර, එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ගෙන් සියයට 30 ක් එක්සත් ජනපදයේ හා යුරෝපයේ ඇති වී ඇති බව හදුනාගෙන ඇත. ලොව පුරා HIV / HCV ආබාධය මිලියන 4-5 ක් පමණ වන අතර එච්.අයි.වී.
ඉන්ජෙක්ෂන් ඖෂධ භාවිතා කරන්නන් (අයි.ඩී.) HIV / HCV coinfection සඳහා ඉහළම අවදානම ඇති අතර, එය සියයට 82 සිට 93 දක්වා පැතිර පවතී. මීට පටහැනිව, ලිංගික සම්ප්රේෂණය මගින් සමිප්රේෂණය සියයට 9 ක් පමණ වේ.
මිනිසුන් සමඟ ලිංගිකව හැසිරෙන පිරිමින් (MSM) හෘදයාබාධ සඳහා HCV ආසාදනය වැඩි වීමක් නොතිබුණත්, අවදානම ඉහළ මට්ටමක හැසිරීම් සහිතව MSM හි සියයට 23 ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගන්නා අවදානම, එනම් බහු ලිංගික හවුල්කරුවන්, කණ්ඩායම් ලිංගිකත්වය හෝ ඖෂධ පවා ඖෂධ හෝ ඖෂධ ලබා ගත්තා.
ආසාදිත රෝගීන් සාමාන්යයෙන් HCV වෛරස් ආසාදනයන්ට වඩා වැඩිදියුණු කරන ලද ඒවාට වඩා වැඩි ප්රතිශක්තිකරණයක් ඇති කරයි. එබැවින් ෆයිබර්සිසිස් , සිරෝසිස් සහ හෙපටයිසෝටික පිළිකා සෛල (වඩාත් බහුල වර්ගයේ අක්මා පිළිකා) වේගවත් ප්රගමනයකට ලක් වේ .
තව ද, කායික රෝගී පුද්ගලයින්ට එච්.අයි.වීයෙන් පමණක් ඇති ප්රතිජීවක ඖෂධය ආශ්රිත හෙපටයිටොටෝටීයතාව (අක්මාව විෂ වීම) තුන් ගුණයකින් ඉහළ ගොස් තිබේ.
මෙම සංඛ්යා පෙන්නුම් කරන්නේ එච්.අයි.වී. එච්.වී. ආසාදිත පුද්ගලයන් අතර HCV හඳුනා ගැනීම සඳහා අවශ්ය වන අතර HCV ආසාදන හෝ අවම වශයෙන්, මන්දගාමී රෝගය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වඩාත් ඵලදායීව ප්රතිකාර කිරීමයි.
ප්රතිකාර ආරම්භ කරන විට
HCV ආරම්භ කළ විට සංකීර්ණ ප්රශ්නයක් විය හැකිය. සාමාන්යයෙන් HCV ආශ්රිත අක්මාවේ අසාමාන්යතා සහිත පුද්ගලයන්ට HCV ප්රතිකාර ලබා දී ඇත. එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS) නිර්දේශ කරන්නේ සැලකිය යුතු ෆයිබ්රොසිස් සහ සෙරොස් රෝගය සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇති සින්ක්ෆෝනයක පුද්ගලයන්ට HCV ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමයි.
ප්රතිකාර සඳහා හෘද රෝග පැතිරීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු හේතුවක් නිසා, ප්රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම HCV නිෂ්කාශනය සහතික නොකරන බව සැලකිල්ලට ගනී. ප්රතිකාර සඳහා තීරණය බොහෝ සෙයින් පදනම් වී ඇත්තේ ඉවසිලිමත් භාවය මතය. එමෙන්ම ප්රතිකාර සාර්ථකත්වය සඳහා ඇස්තමේන්තු කර ඇති දර්ශක ඇගයීම (උදා: HCV genotip , HCV වෛරස් බර ).
කෙසේවෙතත්, නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු කරන HCV ඖෂධ ඉක්මනින් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බාධක අඩු කර ගත හැකි බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය.
ඩීඑච්එච්එච්එච් (HCHS) වැඩි දුරටත් නිර්දේශ කරන්නේ සීඩී 4 බැක්ටීරියා නොසැලකිලිමත් වන සියලුම ආසාදිත ප්රතික්රියා ප්රතිකාර ක්රම (ART) භාවිතා කිරීමයි. HCV-ආශ්රිත රෝගය සීඝ්රයෙන් අඩු වීම පෙන්නුම් කර ඇත. තවද:
- අඩු සීඩී 4 බැක්ටීරියා (සෛල 200 / ග්රෑම්) යටතේ HCV ප්රතිකාරය ප්රමාද කළ යුතුය. ඖෂධීය ඖෂධ අන්තර්ක්රියාකාරිත්වයට මෙන්ම, අතිච්ඡාදනය වන විෂ සහිතතාවන් මත ප්රති වෛලසිත ඖෂධ තෝරා ගැනීම සම්පූර්ණයෙන්ම බලපායි. (ප්රධාන කරුණ වන්නේ HCV ප්රතිකාර සඳහා භාවිත කරන සමහර ඖෂධ සමහර ප්රති වෛලස්සරාකාරයන් ලෙස පරිවෘත්තීය වීම නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම ඉහළ යන අතරම දෙකම මත්ද්රව්ය කාර්යක්ෂමතාව අඩු කිරීමයි.
- එච්.අයි.වී. ප්රතිරෝධයේ විභව සංවර්ධනය පිළිබඳව නැවතත් සිතා බැලීමේ ප්රතිලාභ නැවතත් වෙනස් කරගැනීමේ ප්රතිලාභ සමඟ ඇතිවිය හැකි ප්රතිශතය අවම කර ගැනීම සඳහා සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ අවම කර ගැනීම සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා සැලකිලිමත් විය යුතු ය.
- සෛල 500 ක් සෛල / mL ට වඩා ෙනොමැති ෙසෞඛ්යමය පුද්ගලයින් සඳහා, ෙරෝගීන් HCV ප්රතිකාර අවසන් වන තුරු ART කල් ඉකුත්වීමට තීරණය කළ හැකිය.
HCV බෙහෙත් විකල්පයන් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය
HCV ප්රතිකාරයේ කොඳු නාරටිය දිගු කලක් තිස්සේ Pegylated ඉන්ටර්ෆෙරොන් ඇල්ෆා (හෝ PEG-IFN) සහ ribavirin වල සංයෝජනයක් වේ. PEG-IFN යනු වෛරස් සහ ආසාදිත ධාරක සෛල යන දෙදෙනා මරා දැමීමට හැකි වන එන්සයිම විශාල ප්රමාණයක් නිපදවීමට සෛල නිපදවයි.
තවත් ප්රතිවෛර්ර ආයුධයක් වන රයිබාිරිරින් වෛරස් ප්රතිබිම්බයට අවශ්ය RNA පරිවෘත්තීය වලට මැදිහත් වේ.
නව සෘජු ක්රියාකාරී ප්රතිවිරෝධතා (DAAs) වැඩි වශයෙන් PEG-INF භාවිතයෙන් තොරව හෙපටයිටිස් සී ජාන වර්ග වලට ප්රතිකාර කළ හැකි අතර, බොහෝ අවස්ථාවලදී ribavirin. එසේ කිරීමෙන්, හෘද රෝග ප්රතිකාරය සමග සම්බන්ධ වී ඇති අතුරු ආබාධ ඉතා ප්රබල වේ.
නිද්රාශීල හෙපටයිටිස් සී ආසාධිත ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන ලද දැනට අනුමත ඩීඒඒ අතුරින් (FDA අනුමැති පිළිවෙල අනුව):
| මත්ද්රව්ය | අනුමත | නියම කර ඇත | ද්රාවණය | කාල සීමාව |
| එප්ලස් (සෝෆොස්බොරර් + වල්පාසසර්) | ජාන සැකැස්ම 1, 2, 3, 4, 5, සහ 6, අපගේ සිරුරේ සැත්තමය | අනෙක් සියලුම අවස්ථාවන්හිදී රයිබාවිරින් හෙවත් සිද්රීන් සිරෝසිස් සහ රයිබාවිරින් නොමැති වීම | දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක් | සති 12-16 |
| ශේපටියර් (elbasvir + grazoprevir) | ජාන චිකිත්සාවන් 1 සහ 4 සමග හෝ නැතිව | රයිබාවිරින් හෝ රයිබාවිරින් නොමැති වීම, ජානවලට සහ ප්රතිකාර ඉතිහාසය මත පදනම්ව | දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක් | සති 12-16 |
| ඩක්ලින්ටා (ඩැකලසිරි) | ජාන චිකිත්සාවන් 3 ක් නැතිවීම | සෝවාඩ්ඩි (සෝෆොස්බවර්) | දිනපතා එක් ආහාරයක් දිනපතා ආහාරය | සති 12 යි |
| ටෙක්නිකී ( ඕබිටාසර් + පරයිප්රයිවර් + රිටොනිවර්) | ජාන චිකිත්සාව 4 රක්තපාත නොවේ | ribavirin | දිනපතා ප්ලාස්ටික් ආහාර දෙකක් සමඟ | සති 12 යි |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir සමග ඇසුරුම් කර ඇති) | ජාන චිකිත්සාව 1 සහිත ෂරීස් නොමැතිව හෝ නැතිව | ribavirin හෝ එහි සඳහන් කර ඇති ස්ථානයට ගෙන ඇත | ආහාර ගැනීමෙන් දිනකට වරක් ගන්නා ලද ඔබිටාසිවර් + පරයිප්රයිවර් + රයිනොනිවර් යන ආහාර වර්ග දෙකක් අඩංගු වේ | සති 12-24 |
| හාවෝනි (sofosbuvir + ledipasvir) | ජාන චිකිත්සාව 1 සමග හෝ නැතිව | තමන් විසින්ම ගෙන ඇත | දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක් | සති 12-24 |
| සෝවාඩ්ඩි (සෝෆොස්බවර්) | 1, 2, 3, සහ 4 වර්ගවල ජාන චිකිත්සාව, සිරෝසිස් හෝ හෙපටයිසොලුසික පිළිකා (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin alone හෝ ඔලිසියෝ (සිපෙප්රීvir) සහිත ribavirin හෝ රහිත නොමැති නම්, | දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක් | සති 12-24 |
| ඔලියසියෝ | ජාන චිකිත්සාව 1 සමග හෝ නැතිව | peginterferon + ribavirin, හෝ Sovaldi (sofosbuvir), සඳහන් කර ඇත | ආහාර දිනපතා එක් ආහාරයක් දිනපතා | සති 24-48 |
පොදු අතුරු ඵල
HIV / HCV කාබනිකව ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ ප්රධාන ගැටළුව වන්නේ චිකිත්සක ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇති විය හැකි අහිතකර බලපෑම්ය. නවීන පරම්පරාවේ ඖෂධ හඳුන්වාදීමත් සමඟ HCV ආසාදන ප්රතිකාරය වෙනස් වී ඇති අතර, ඇතැම් රෝගීන් මුහුණ දෙන අභියෝගයන් කිසිවිටෙකත් නොසලකා හැර තිබේ.
පළමු වතාවට චිකිත්සාව ආරම්භ කරන පුද්ගලයන් සඳහා, සාමාන්යයෙන් HCV ප්රතිකාර (අවම වශයෙන් 5% ක් තුළ සිදුවන)
- හිසරදය, හිසරදය
- ශෙපතියර් : විඩාව, හිසරදය, ඔක්කාරය
- ඩැල්ලින්සා : විඩාව, හිසරදය, ඔක්කාරය, පාචනය
- තාක්ෂණික : ශාරීරික දුර්වලතා, තෙහෙට්ටුව, ඔක්කාරය, නොහොබියා
- Viekira Pak : තෙහෙට්ටුව, ඔක්කාරය, කැසිල්ල, සම ප්රතික්රියාව, නින්ද නොයාම, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව
- හාවෝනි : විඩාව, හිසරදය
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: තෙහෙට්ටුව, නින්ද නොයෑම, ඔක්කාරය, හිසරදය, රක්තහීනතාවය
- සෝවාඩ්ඩි + රයිබාවිරින්: විඩාව, හිසරදය
- ඔලිසියෝ + PEG / INF + ribavirin: ඔක්කාරය, කැසීම, සම, ඔක්කාරය, මාංශ පේශි වේදනාව, හුස්ම හිරවීම.
සමහරක් අතුරු ආබාධ අක්රිය වී ඇති අතර, ආරම්භයේ සිට සතියකට හෝ දෙකක කාලය තුළ විසඳා ගත හැකි අතර සමහර රෝග ලක්ෂණ දිග්ගැස්වී ඇති අතර විශේෂයෙන් PEG / INF-පදනම් වූ ප්රතිකාරවල දීර්ඝ වේ. සරාේග ලක්ෂණ සම්බන්ධව සහ / හෝ නොනැසී පවත්නා විට වහාම වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
HCV චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමට පෙර
ප්රායෝගිකව ප්රතිකාර කිරීම හා ප්රශස්ත ප්රතිකාර අරමුණු ඇති කර ගැනීම සඳහා අවශ්ය අතුරු ආබාධ තේරුම් ගැනීම හා අපේක්ෂාවයි. පැල්ලම් බර, මාත්රා අනුපිළිවෙල හා ආහාරවල වෙනස්කම් (එනම්, අඩු මේද සහිත ආහාර සඳහා අය සඳහා වැඩිවන මේද ආහාර ගැනීම) රෝගීන් සූදානම්ව සිටීම සඳහා අවශ්ය වන ගැටළු කිහිපයක් පමණි.
එමෙන්ම ඖෂධ තෝරාගැනීම සාර්ථකත්වයට ප්රධාන සාධකයක් ලෙස සැලකිය හැකි අතර, එසේ ම මත්ද්රව්ය අනුභව කිරීම ද වේ. එය වඩා හොඳ ප්රතිඵල පමණක් පමණක් නොව, බොහෝ අවස්ථාවන්හි අතුරු ආබාධ ඇතිවීම හා දරුණු බව අඩු කරයි. අක්රිය ප්රතිකාර සිදුවීම් ලෙස සැලකිය නොහැකි තරම් ප්රතිකාර ක්රමයක් වන්නේ අවංකවම පිළිපැදීමයි.
අක්මාව බද්ධ කිරීම
නිදන්ගත HCV ආසාධනය හේතුවෙන් සීරීම් රෝගය හේතුවෙන් එක්සත් ජනපදය, යුරෝපය සහ ජපානය තුල අක්මාව බද්ධ කිරීම සඳහා ප්රධාන දර්ශකයක් වන්නේ, වසර තුනක් ඇතුළත බද්ධ වීමේ ප්රතිශතය 70% ක පමණ ප්රතිශතයක් නැවත ඇති බව වෛරසය දැන සිටියි. මීට අමතරව, අවුරුදු පහක කාලයක් ඇතුළත සිරෝසosis වර්ධනය වන රෝගීන්ගෙන් සියයට 10-30 අතර ප්රතිශක්තීකරණයේ ආසාදනය විය හැක.
අක්මාව බද්ධ කිරීම අවශ්ය පුද්ගලයින් සඳහා, HCV ත්රිත්ව ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම සඳහා 30% ක පමණ බද්ධ කිරීමේ පාඩුව අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය.
සමෝධානික අවධානම් තිබියදීත්, අක්මාව බද්ධ කිරීම සඳහා අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ සංසන්දනාත්මකව රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාතය සැළකිය යුතු බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. පළමු වසර පහ තුළ 68% සිට 84%
නවීන පරම්පරාවේ HCV ඖෂධ මෙම ප්රතිඵල වැඩි දියුණු විය හැකිය, ප්රතිකාර සමග සම්බන්ධ ඉහළ ඖෂධ අතුරු ආබාධ සමහන් කිරීම.
> මූලාශ්ර:
> අක්මාවේ රෝග අධ්යයනය සඳහා ඇමරිකානු සංගමය (AASLD). "ගර්භණී රෝගය ගෝලීය හා කලාපීය බර තක්සේරු කිරීම." වොෂිංටන් ඩී.සී. පුවත්පත් නිවේදනය නිකුත් කරන ලද්දේ නොවැම්බර් 3, 2013.
> රොට්මන්, වයි. සහ ලියාන්, ටී. "හෙපටයිටිස් සී වයිරස් සහ මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරස්: වෛරසීය, ප්රතිශක්තික හා සායනික ප්රතිඵල" සමඟ coinfection. වයිරස විද්යා සඟරාව. 2009 අගෝස්තු 83 (15): 7366-7374.
> දන්තා >, එම් .; බ්රවුන්, ඩී; භාගනී, එස් .; et al. "අධි අවදානම් සහිත ලිංගික > හැසිරීම් වලට සම්බන්ධ වූ මිනිසුන් සමග ලිංගිකව හැසිරෙන එච්.අයි.වී-ආසාදිත මිනිසුන් තුළ බරපතල හෙපටයිටිස් C වෛරසයේ මෑත වසංගතයකි ." ඒඩ්ස් රෝගය 2007 මැයි 11; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. සහ Benhamou, Y. "HIV / HCV-coincified රෝගීන්ගේ චිකිත්සක ප්රශ්න." වෛරස් හෙපටයිටිස් ජර්නලය. 2007 ජූනි 1; 14 (6): 371-388.
> ඝානි, එම් .; ස්ට්රේඩර්, ඩී; තෝමස්, ඩී; සහ Seeff, L. "හෙපටයිටිස් C: නිරීක්ෂණය කිරීම, කළමනාකරණය සහ ප්රතිකාර කිරීම: යාවත්කාලීන කිරීම." හෙපටයිටා. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. "එච්.අයි.වී. ආසාදිත වැඩිහිටි හා යෞවන යෞවනියන්ගේ ප්රති වෛරසය භාවිතා කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ." වොෂිංටන් ඩී.සී. මාර්තු 27, 2012.
> ඇල්කන්, කේ. "ත්රිමාණ-ඖෂධ HCV ප්රතිකාරය සිරෝසිස් සමඟ මිනිසුන් සඳහා බරපතල අහිතකර සිදුවීම් සහිතයි. " NAM / AIDSMAP. 2013 අප්රේල් 30
> එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA). " හෙද හෙපටයිටිස් සී genotype ප්රතිකාර සඳහා FDA අනුමත Technivie > අනුමත කරයි ." රිදී සම්ම්, මෙරිලන්ඩ්; > පුවත්පත් නිවේදනය නිකුත් කරන ලද ජූලි 24, 2015.
> එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA). "හෙපටයිටිස් සී ප්රතිකාර කිරීමට Viekira Pak අනුමත කරයි." රිදී සම්ම්, මෙරිලන්ඩ්; > මුද්රණය > නිකුත් කරන ලද නිවේදනය දෙසැම්බර් 19, 2014.
> එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA). " හෙපටයිටිස් සී වෛරස සඳහා නව > ප්රතිකාර ලබා දෙයි." රිදී ස්ප්රින්ග්ස්, මේරිලන්ඩ්; > මුද්රණය > නිකුත්වූ නිකුතුව නොවැම්බර් 22, 2013.
> එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA). "FDA හෙපටයිටිස් සී ප්රතිකාර කිරීමට පළමු සංයෝග ඖෂධ අනුමත කරයි." රිදී සම්ම්, මෙරිලන්ඩ්; > පුවත්පත් නිවේදනය නිකුත් කළ ඔක්තෝබර් 10, 2014.
> එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA). සංයෝජක ප්රති වෛරස ප්රතිකාර වලදී නිදන්ගත HCV ප්රතිකාර සඳහා ඔලියසියෝ (simeprevir). " රිදී ස්ප්රින්ග්ස්, මේරිලන්ඩ්. 2013 නොවැම්බර් 22 නිකුත් කළ නිවේදනය.
> මනස්, එම් සහ කොර්න්බර්ග්, එම්. "සෝෆොස්බුරීර්: හෙපටයිටිස් C සඳහා මිනීවළේ අවසන් නියපොතු"? ලැන්සෙට්. 2013 මාර්තු 15; 13 (5): 378-379.
> සවුෆාස්, ජී .; ගුලිස්, මම; පැපිනික්කලූ, වී .; et al. "එච්.අයි.වී සහ අක්කා බද්ධ කිරීම." හිපොක්රටියා. ඔක්තෝබර්-දෙසැම්බර් 2009; 13 (4): 211-215.
> සුල්කොව්ස්කි, එම් .; > නගිජී > එස්; ලාලෙසරී, ජ .; et al. " හෙපටයිටිස් සී කාබන්ඩිං සමග රෝගීව සිටින හෙපටයිටිස් සී සඳහා " සෝවාඩී සහ > රිබිවිරින් >.