මෙඩිකෙයා හා බොහෝ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් විසින් ඩීආර්ජී භාවිතා කරනු ලබන රෝහල් හෝ රෝග විනිශ්චය ආශ්රිත කණ්ඩායම් වේ. මෙය රෝහල්ගතව සිටින රෝගියාට ඇත්ත වශයෙන්ම සැලකිලිමත් වූයේ කුමක්ද යන්න මත පදනම්ව පිළිගත් රෝගියාගේ රෝග නිර්ණය මත පදනම්ව රෝහලට ගෙවනු ලැබේ.
රෝගියෙකුට ඩී.එස්.ගු.ගු.ගු.නි.ට ගෙවීමට වඩා මුදල් වියදම් කරන විට රෝහලකට රෝගීන්ට ප්රතිකාර කළ හැකි නම්, රෝහල ලාභ උපයනවා.
රෝහල්ගත කර ඇති රෝගියාට ප්රතිකාර කරන අතරතුර, ඩීආර්ජී ගෙවීමට වඩා වැඩි මුදලක් රෝහල ගත කරන්නේ නම් එම රෝගියාගේ රෝහල්ගතවීමට රෝහලට මුදල් අහිමි වේ. රෝහල්ගත රෝගීන්ගේ කාර්යක්ෂම රැකවරණය දිරිගැන්වීම මගින් සෞඛ්ය සේවා වියදම් පාලනය කිරීම මෙහි අරමුණ වේ.
ඔබ සැලකිලිමත් විය යුත්තේ ඇයි?
ඔබ රෝගියෙකු නම්, ඔබේ ඩීආර්ජී පැවරුම බලපාන සාධක පිළිබඳව මූලික කරුණු තේරුම් ගැනීම ඔබගේ රෝහල් බිල් පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගැනීමට ඔබට හැකිය, ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම හෝ Medicare ගෙවන දෙය හෝ ඔබට විශේෂිත ඩිජිටල් ආයතනයක් ලබා දී ඇත්තේ මන්ද යන්නයි.
ඔබ රෝගියෙකුට වඩා වෛද්යවරයකු නම්, ඩීආර්ජී අනුකලනය කිරීමේ ක්රියාවලිය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වෛද්ය වාර්තාවේ ඔබේ ලේඛනවලට බලපෑම් කරන ආකාරය සහ රෝගියාගේ රෝහල්ගත කිරීම සඳහා Medicare විසින් ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලබන්නේ කුමක් ද යන්න තේරුම් ගැනීමට උපකාරි වේ. චෙක්පත් සහ අනුකූලතා සේවකයින් ඔවුන්ගෙන් අසන ප්රශ්න අසන්නේ ඇයි දැයි තේරුම් ගැනීමට එය ඔබට උපකාර කරනු ඇත.
ඩීආර්ජී තීරණය කිරීම සඳහා පියවර
රෝහල්ගතව සිටින රෝගියෙකුගේ ඩීජීජී ගණය තීරණය කිරීම සඳහා රෝහල් කේතය භාවිතා කරන මූලික පියවරයන් සරල කිරීමකි. මෙය කොඩර් එය කරන්නේ කෙසේද යන්න නොවේ; සැබෑ ලෝකය තුළ, මෘදුකාංගයේ සිට විශාල වශයෙන් සෙරෙප්පු තිබේ.
- රෝගියාගේ පිලිගැනීම සඳහා මූලික රෝග නිර්ණය කිරීම.
- ශල්ය ක්රියාවලියක් තිබේද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීම.
- කිසියම් සැළකිය යුතු සම්භාවිත තත්වයන් හෝ සංකූලතා තිබේදැයි තීරණය කරන්න. රෝගී තත්වයක් යනු ප්රධාන වෛද්යමය ගැටලුවක් ලෙස එකම අවස්ථාවේදීම සිදු වන අතිරේක වෛද්ය ගැටලුවක්. එය සම්බන්ධ ගැටලුවක් විය හැකිය, නැතහොත් සම්පූර්ණයෙන්ම අසම්බන්ධිතය.
උදාහරණයක්
වයසැති ගෙමස් මහත්මිය රෝගී බෙල්ලක් ලෙස සාමාන්යයෙන් හඳුන්වනු ලබන කැඩුණු බෙල්ලේ බෙල්ල සමග රෝහලට පැමිණේ යැයි කියමු. ඇය ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වන අතර එය සම්පූර්ණ ඉදිමීමකට සමාන වේ. ඇගේ ශල්ය කර්මයෙන් ඇය සුවය ලබමින් සිටින අතර, ඇගේ දිගු හෘදයාබාධය ගර්ජනාත්මක වන අතර ඇය දරුණු ශ්වසන ආබාධයක් වර්ධනය වේ. අවසානයේ ඇගේ වෛද්යවරු ගොමස්ගේ හෘදයාබාධය පාලනය කරගත හැකි අතර ඇය සුවපත් වේ. ඇය ආපසු ගෙදර යෑමට පෙර දැඩි ශාරීරික චිකිත්සාව සඳහා නේවාසික ප්රතිස්ථාපන පහසුකමක් දියත් කර ඇත.
ගොමස්ගේ ප්රධාන නිර්වින්දනය වන්නේ මැලේ බෙල්ල කැඩී යාමයි. ඇයගේ ශල්යකර්ම ක්රියාවලිය ඇගේ මූලික නිර්ණයට සම්බන්ධ වන අතර එය සම්පූර්ණ ඉදිමුමකි. මීට අමතරව, ඇයට බරපතල සයිටිකල් හෘදයාබාධ ඇතිවන හෘදයාබාධයකි.
මෙම සියලු දත්තයන් මෙම මෘදුකාංගය සියල්ලේම මෘදුකාංගයට ඇතුළත් කරගත් විට, මෘදුකාංගය "MCC සමග අඩු අන්තයේ සිට විශාල ප්රධාන කොටස් හුවමාරු කිරීම හෝ නැවත ආයාය කිරීම" යනුවෙන් 469 වන ඩීආර්ජීඑන් ඩීආර්ජීඑන් පිටතට ගලා එයි.
පියවර 1: මූලික රෝග නිර්ණය
ඩීආර්ජී ලබා ගැනීම සඳහා වඩාත් වැදගත් කොටස වන්නේ නිවැරදි මූලික නිර්ණය ලබා ගැනීමයි. මෙය සරල නමුත්, දරුණු විය හැකිය, විශේෂයෙන්ම රෝගියා එකම අවස්ථාවේදීම විවිධ වෛද්ය ගැටළු ඇති විට. CMS වලට අනුව , "මූලික රෝග නිර්ණය යනු පාඨමාලාවට මූලිකවම වගකිව යුතු බවට අධ්යයනය කිරීමෙන් පසුවය."
මූලික රෝග නිර්ණයට ඔබ රෝහලට ඇතුළත් කළ විට ඇති වූ ගැටලුවක් විය යුතුය; ඔබ ඇතුළත් කර ගැනීමෙන් පසු එය සංවර්ධනය කළ හැකි දෙයක් විය නොහැකිය. ඔබ රෝහල් ගත කර ඇති විට ඔබ සමඟ ඇත්ත වශයෙන්ම වැරදියි කියා සමහර විට ඔබගේ වෛද්යවරයා ඔබට නොදැනෙන හෙයින් මෙය කළ හැකි දෙයක් .
නිදසුනක් වශයෙන්, සමහර විට ඔබ බඩේ වේදනාව සමඟ රෝහලට ඇතුළත් කර ඇතත්, වෛද්යවරයා නොදැනුවත්ව වේදනාව නොදන්නේ ය. ඔබට පිළිකාවක් පිළිකාවක් ඇති බව සොයා ගැනීමට ඇයට ටික කාලයක් ගත වන අතර ඔබේ පිළිකාවට හේතුව බඩවැලේ පිළිකා වේ. බඩවැලේ පිළිකා ඇති විය. මන්ද, ඔබ පිළිගත් විට වේදනාව ඇති කළේ කුමක් ද යන්න වෛද්යවරයා විසින් දැන නොසිටි නමුත්, ප්රධාන පිළිකා රෝගය ලෙස පිළිකාවට පිළිකාව ලබා දිය හැකිය.
පියවර 2: ශල්ය ක්රියාවලිය
මෙම සෞඛ්යය රක්ෂණය හා සෞඛ්ය ආරක්ෂණය පිළිබඳ බොහෝ දේ මෙන්ම මෙඩිකෙයා වැනි බොහෝ දුරට කැපීම සහ වියළි බව පෙනෙන්නට තිබුණත් එය එසේ නොවේ. ශල්යකර්ම පටිපාටියක් ඩීආර්ජී සඳහා බලපෑ හැකිද යන්න තීරණය කරන නීති කිහිපයක් තිබේ.
පළමුව, මෙඩිකෙයා විසින් ඩීආර්ජී නිර්දේශ කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් ලෙස සැලකේ. ශල්ය ක්රියාවලියක් ලෙස ගණන් නොගනී. ක්රියාපිළිවෙල ඇති රෝගියාට ශල්ය ක්රමවේදයක් ලෙස පෙනෙන සමහර දේවල් ඔබේ ඩීජීජී ගණයට නියම කිරීමේදී ශල්ය ක්රියාවලියක් ලෙස ගණන් නොගනී.
දෙවනුව, ගැටළුව සම්බන්ධයෙන් ශල්යකර්ම ක්රියාවලිය ප්රධාන නිර්ණයට සමාන ප්රධාන නිර්ණ පරීක්ෂණ කාණ්ඩයේද යන්න දැන ගැනීම වැදගත්ය. ප්රධානතම රෝග නිර්ණය යනු මූලිකවම ශරීර පද්ධතීන් පදනම් කරගත් ප්රධාන සාධක කාණ්ඩයකි. Medicare ඔබේ ශල්යකර්ම ක්රියාවලිය ඔබේ ප්රධාන නිර්ණයට සමාන එකම ප්රධානතම රෝග විනිශ්චය වර්ගයක් ලෙස සලකනු ලැබුවහොත්, ඔබේ ප්රධාන නිර්වචනය සඳහා ඔබගේ ශල්ය ක්රියාපටිපාටිය නොපවතී නම් මෙඩිකෙයා ක්රමානුකූල ක්රියාමාර්ගය අනුගමනය කළහොත් ඔබගේ ඩීආර්ජී වෙනස් වනු ඇත. ඉහත නිදර්ශකයේ ගෝමස් මහත්මිය සමග මීඩියාකාඩ් සැතපුම් සැත්කම් සහ කැඩුණු බයෙන් සැළකිලිමත් වී ඇත්තේ එකම ප්රධාන නිර්ණ පරීක්ෂණ කාණ්ඩයටය.
පියවර 3: සමෝධානික තත්ත්වයන් සහ සංකූලතා
රෝගියකුට හා වෙනත් ගැටළු සහිත රෝගියකු රැකබලා ගැනීමට වඩා වැඩි වශයෙන් සම්පත් හා වියදම් අධික ලෙස භාවිතා කරන නිසා ගොමස් මහත්මිය වැනි රෝගියෙකු රැකබලා ගැනීම සඳහා වැඩි වියදමක් දරා ඇති හෙයින්, බොහෝ ඩීආර්ජී විසින් මෙම ගිණුමට. මෙඩිකෙයා රෝගය බරපතල ආසාත්මිකතා හෘදයාබාධ හෝ සැපයිසිස් වැනි ප්රධාන කෝරෙයිබි තත්වයන් අතර වෙනසක් සිදු නොවේ. නිදන්ගත කෝඩෝනීය අවදානමක් ඇතිවීම වැනි බරපතල නොසැලකිලිමත් තත්ත්වයන් වැනි ප්රධාන සංකෝචන තත්වයන් අවශ්ය නොවන බැවින් වඩා විශාල සම්පත් සම්භාවිතාවක් අවශ්ය නොවේ. . මෙවැනි අවස්ථාවන්හිදී ඩීආර්ජී ත්රිත්වයක් ලෙසින් හැඳින්වෙන ඩීආර්ජී වර්ග තුනක් තිබිය හැකිය:
- සමෝධානික තත්වයන් හෝ සංකූලතා නැතිව මූලික රෝග විනිශ්චය සඳහා අඩු ගෙවුම් DRG.
- ප්රධාන වශයෙන් නිර්ණය කර ඇති රෝග විනිශ්චය සඳහා මධ්යම ගෙවන ලද DRG. මෙය සී.සී. හෝ සී . සී . සී .
- MCC හෝ M ajor c omorbid c DRG යනුවෙන් හැඳින්වෙන ප්රධාන සංකෝචනයකින් යුත් ප්රධාන රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉහල ගෙවන DRG.
ඔබ වෛද්යවරයෙකු චෙක්ටර් හෝ අනුකූලතා දෙපාර්තමේන්තුවෙන් ප්රශ්න ලබා ගැනීමෙන් නම්, මෙම ප්රශ්න බොහොමයකට යොමු වනු ඇත්තේ රෝගියාට CC හෝ MCC සඳහා ඔහුගේ ප්රතිකාරය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රධානියාට ප්රතිකාර කිරීමට අමතරව තීරණය කිරීමයි. රෝග විනිශ්චය.
ඔබ ඔබේ බිල්පත දෙස බැලූ විට හෝ ප්රතිලාභ පිළිබඳ විස්තර කිරීමක් සහ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම ඩීජීඑච්එස් ගෙවීම් පද්ධතිය මත පදනම්ව රෝහල්ගත කිරීම් සඳහා ගෙවීම් කරනු ලැබේ නම්, ඔබ විසින් පවරනු ලැබූ ඩීආර්ජී හි මාතෘකාවෙහි එය පිළිබිඹු වේ. "MCC" හෝ "CC" සමඟ ඇතුළත් වන DRG මාතෘකාවකින් අදහස් වන්නේ, ඔබ මූලික රෝහලේ ප්රතිකාර සඳහා අමතරව ප්රතිකාර සඳහා රෝහලද සිය රෝහල්කරණ කටයුතු වලදී සමේ රෝග තත්වයන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලද සම්පත් භාවිතා කළ බවය.