ගර්භණී සමයේදී ගර්භාෂයේ රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම

සායනික මඟ පෙන්වීම් දෙස අවධානය යොමු කරන්න

ගර්භණී අවස්ථාවේදී හයිපර්තිසේරියාව පාලනය නොකළ විට, එය ගබ්සා, ගැබ්ගැනීම්, අධි රුධිර පීඩනය, නොමේරූ උපත, අඩු උපත් බර, ඉන්ටේටරීන් වර්ධන සීමාව, මැසීම, තයිරොයිඩ් කුනාටුව සහ මාතෘමය ආසාදන හෘදයාබාධ ඇතුළු විවිධ සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වේ. එබැවින් ගර්භනී සමයේදී ගර්වස් රෝගය හා හයිපර්තියොයිඩ්ස් රෝගය නිසි ලෙස හඳුනාගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම අත්යවශ්යය.

2011 ට අනුව "ඇමෙරිකානු ත්රිත්ව ක්ෂය රෝගය හා ගර්භණී කාලය තුළ ඖෂධය පාලනය කිරීම හා පාලනය කිරීම සඳහා ඖෂධය පාලනය කිරීම සඳහා ඇමරිකානු ඖෂධ සංගමය (Association of Guidelines)" Graves 'රෝගාබාධ සහිත කාන්තාවන්ට නිසි ලෙස පිළිසිඳ ගත යුතුය. මෙම මාර්ගෝපදේශය ලබා දෙන තුරු මාර්ගෝපදේශය දැඩි ලෙස නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, සංකල්පන සැලසුම් මත ප්රතිකාර කිරීමේ ඇඟවුම් පිළිබඳව වෛද්යවරුන්ට යෝජනා කරනු ලැබේ.

විශේෂයෙන්ම, ගුරු රෝගයේ රෝගීන්ට ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණශීලී අයඩින් (RAI) හෝ ඇටිටිරෝර ඖෂධ සමඟ ක්ෂය වීමේ ප්රතිකාරයක් ලබා ගත යුතු බවට මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරයි.

ඉහළ TSH ප්රතිශෝධක ප්රතිශක්තිකරණ (TRAB) මට්ටම් සහිත කාන්තාවකට ශල්යකර්ම නිර්දේශ කර ඇති අතර, වසර දෙකකින් ගැබ් ගැනීමට සැලසුම් කරන අයෙකි. මෙම තර්කය වන්නේ RAB මට්ටම් රයිටරයකින් පසුව ඉහළ නැංවීමයි.

RAI සිදු කරනු ලබන්නේ නම්, ගැබ් ගැනීම පරීක්ෂණය පැය 48 කට පෙර සිදු කළ යුතු වේ.

ශල්යකර්මයකින් හෝ RAI වලින් පසු, මාර්ගෝපදේශය සඳහා මාස 6 ක් බලා සිටීමට අපේක්ෂා කරන අතර, තයිරොයිඩ් හෝර්මෝන ප්රතිස්ථාපන ස්ථායී මාත්රාවක් ලබා ගැනීම සඳහා කාන්තාවකට ඉඩ ලබා දීම සඳහා .3 සහ 2.5 අතර ඉලක්කගත TSH මට්ටමේ සිටීම .

ඇන්තිට්රොයිඩ් ඖෂධ සඳහා ගැහැනුන්ට Propththiouracil (PTU) හා මෙතිමසෝල් (spitthiouracil) ආශ්රිත අවදානම් පිළිබඳව දැනුවත් විය යුතුය. මෙම ඖෂධ භාවිතා කළහොත්, ගර්භනී සමයේ පළමු වරට ටේ්රඩර් භාවිතා කළ යුතුය.

මෙතිමසෝසෝල් (වෙළඳ නාමය: ටපාසෝල්) පළමු වරට භාවිතා කරන විට කලලරුවට අවදානම ඇති කරයි. පළමු ටයිමෙස්ටෙයෝට පසු PTU අත්හිටුවීම සහ මෙටිමමසෝල් වෙත මාරු කිරීම සලකා බැලීම සඳහා නිර්දේශයන් නිර්දේශ කිරීම, PTU රෝගයට සම්බන්ධ අක්මා රෝගය අවදානම අඩු කිරීම .

ගැබ් ගැනීම් වලදී ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය ප්රතිකාර කිරීම

ගර්භනී සමයේදී හයිපර්තිඩ්රයිස් සඳහා මූලික ප්රතිකාරය වන්නේ ඇන්ටිට්රියෝඩ් ඖෂධ වේ . කෙසේ වෙතත්, රෝගීන්ගෙන් 3% සිට 5% දක්වා අසාත්මිකතා ඇතිවන අතුරු ආබාධ හා අසාත්මිකතා වැනි අතුරු ඵල වේ.

ඇන්තිට්රිඩ් ඖෂධ ප්ලාසන්ටා හරහා පැතිරීම නිසා ගර්භණී සමයේදී ඇටිටීරොයිඩ් ඖෂධ භාවිතා කිරීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. විශේෂයෙන් ම ප්රධාන උත්සුකය වන්නේ මෙතිමාසෝල්හි සංජානනීය හේතුකාරක ඇතිවීමට ඇති හැකියාවයි. මෙම සංකූලතා PTU භාවිතය සමඟ සම්බන්ධ නොවේ. කෙසේ වෙතත් PTU අක්මාව විෂ ශරීරගත වීමේ අවදානමක් දරයි . පළමු ටයිමෙස්ටරේනියේදී PTU භාවිතා කළ යුතු බවත්, රෝගීන් පළමු මාස ​​තුනෙන් පසුව මෙතිමාසෝල් වලට මාරු විය යුතුය.

බීටා බ්ලොක්කාරයන් ගර්භණී සමයේදී සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු නොලැබේ. ඔවුන් ඉන්ටෝටේනින් වර්ධන සීමා කිරීම්, අඩු කලලරූපී හෘද ස්පන්දන හා අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හයිපොග්ලීක්සියාව සම්බන්ධය.

ගර්භනී කාලයේ ඇන්තිට්රිඩ් ඖෂධ

ගර්භණී සමයේදී ඇටිටයිෙරොක් ඖෂධ ලබා ගන්නා කාන්තාවන් නිර්දේශ කරන්නේ නිදහස් T4 සහ TSH නිතිපතා නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා වන අතර, එමනිසා නිදහස් T4 අගයන් හෝ සාමාන්යයෙන් ඉහළ සීමාව ඉක්මවා යන අතර, ඇන්තිට්රිඩ් ඖෂධවල අවම ශ්යේ ේන මාත්රයක් ගන්නා අතරතුරේ.

නොමිලේ T4 සහ TSH ප්රතිකාරයේ ආරම්භයේ දී සෑම සති දෙකක් හෝ හතරකටම වරක් මැනිය යුතුය. සෑම සති 4-6 කට පසුව, රුධිරයේ මට්ටම් කරා ලඟා වීමට අවශ්ය වේ. සාමාන්යයෙන් ගර්භණී සමයේදී හයිපර්තිඩ්රයිටිස් සාමාන්යයෙන් ඇති වන නිසා ඇටිටීරෝ ඖෂධ රෝගීන්ගෙන් 20% ත් 30% ත් අතර ප්රමාණයක් තෙවන ටෙස්ට් තත්ත්වය තුළ අත්හිටුවනු ඇත.

ඉහළ TSH ප්රතිෙපෝෂක ප්රතිෙපෝෂිත (TRAb) මට්ටම් සහිත කාන්තාවන්ට භාරදීම දක්වා ඇන්ටිටෙරෝඩ ඖෂධ ෙයදීම අඛණ්ඩව නිර්ෙද්ශ කරන ලදී.

ගර්භණී කාලයේ දී ගර්ල්ස් රෝග සඳහා Thyroidectomy

ඇන්ටිට්රියෝඩ් ඖෂධවලට කාන්තාවක් ආසාත්මිකතාවයක් ඇති වුවහොත්, අධි මාත්රාවන් හයිපර්තියොයිඩය පාලනය කිරීමට හෝ ඇගේ ඖෂධීය ප්රතිකාරය අනුගමනය නොකරයි නම්, තයිරොයිඩෙක්ටෝමෝටිය සැලකිය යුතු ය.

තයිරොයිඩ් ශල්යකර්ම - ටයිෙරෝඩයිටෝටෝමය ලෙස හැඳින්විය යුතු නම්, ගර්භණීයේ දෙවන කාලසීමාව තුළ ප්රශස්ථ කාලය යනු වේ.

ශල්යකර්මයේ දී, ගර්භාෂය තුළ හයිපර්තියොයිඩ්වාදයේ අවදානම තක්සේරු කිරීම සඳහා TRAB මට්ටම් මැනිය යුතුය. මෙම මාර්ගෝපදේශය මඟින් තයිරොයිඩෙක්ටෝමෝටියේ ශල්යකර්මයකට පෙර බීටා බ්ලොක්කාරකය හා පොටෑසියම් අයඩීන් ද්රාවණයකින් නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.

ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී තත්ත්වයන් හයිපර්තියොයිඩිස්

ක්රියාශීලී ග්රේව්ස් හයිපර්තිෙයොයිඩිස් සහිත කාන්තාවකගේ කලලරූපය සඳහා අවදානම් කීපයක් පවතී:

• කලලරූපී හයිපර්තියයිඩය
• නවජික හයිපර්තියයිඩය
• කලලරූපී හයිටෝරයිඩ්රයිස්
• නවයික හයිතෝරයිඩ්රිවාදය
• ප්රධාන හයිපෝරෛද්යවාදය

භ්රෑණය අවදානම කෙරෙහි බලපාන සාධක වන්නේ:

• ගර්භනීභාවය පුරාවටම හයිපර්තිඩ්රිවාදයේ දුර්වල පාලනය, කලලරූපී මධ්යම ප්රමාණයේ හයිපොතිඩ්රයිඩ්වාදයට හේතු විය හැක.
• ඇටිටිරෝරො ඖෂධවල අධික මාත්රාව, කලලරූපය හා නවජික හයිතෝරයිඩ්රයිඩ් යන හේතු විය හැක.
• සෙම්ටේම් 22 සිට 26 දක්වා ගර්භණී තත්වයට පත්ව ඇති අතර එය කලලරූපී හෝ නවජික හයිපර්තියොයිඩිස් බවට හේතු විය හැක .

ගමනාගමන වලට අනුව, ග්රේව්ස් රෝගයට ගොදුරු වූ කාන්තාවන්ගෙන් 95% කට වඩා ගර්භනී කාන්තාවන්වල ගැබ්ගැනීම් සිදු කළ යුතුය .

• සක්රීය හයිපර්තියයිඩය සමග
• කලින් RAI ප්රතිකාර ලැබු අය;
• හයිපර්තියොයිඩ්ස් සමග ළදරුවෙකු අතට පත් කිරීමේ ඉතිහාසයක් ඇත; සහ
• ගර්භණී සමයේදී තයිරයිඩයිටෝනයක් තිබුනේ, හයිපර්තියොයිඩ්ස් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම.

ගර්භණීන්ගේ හා ගර්භණී තත්වයේ හයිපර්තියයිඩිස්වල ක්රියාකාරී හෝ අතීත ඉතිහාසයක් සහිත ගර්භණී කාන්තාවන්ගෙන් 1% හා 5% අතර අතර භ්රෑණ හා නවජික හයිපර්තියයිඩිස් අතර සංකූලතා ඇති වේ.

ගෲව්ස් රෝගයේ සක්රීය හෝ අතීත ඉතිහාසයක් ඇති ගැබිනි කාන්තාවක තුළ, TRAB සති 20 සිට 24 දක්වා ගවේෂණය කළ යුතුය. මාර්ගෝපදේශ අනුව, සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් ඉහළ සීමාව මෙන් තුන් ගුණයක් වන වටිනාකමක් ඇති අතර කලලරූපය පසු විපරම් කිරීම සඳහා සලකුණක් වනු ඇත.

පසු විපරම් කිරීම අවශ්ය වුවහොත්, විකසනය වර්ධනය කිරීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් කළ යුතුය.

_{මූලාශ්රය:}

_{Stagnaro-Green, ALEX, et. අල්. "ගර්භණීභාවය හා පශ්චාත් ඡන කාලය තුළ ඖෂධය පාලනය කිරීම හා ඖෂධය පාලනය කිරීම සඳහා ඇමරිකානු ඖෂධ සංගමය." තයිරොයිඩ් . 21 වන වෙළුම, 10 වන වෙළුම, 2011}