Aortic කපාටයේ ඇති බරපතළ රෝගීන් සඳහා, ශල්ය කපාට ආදේශනය බොහෝ විට සැලකිය යුතු සහනයක් ලබා දෙන එකම ප්රතිකාරය වේ. කෙසේ වෙතත්, aortic ශල්යකර්මයට සැලකිය යුතු අවදානම් ඇති. ආසාදිත ආතර්නි වෑල්ව් වෙනුවට ආක්රමණශීලී ප්රවේශයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා Transcatheter aortic implantation (TAVI) නිර්මාණය කරන ලදී.
TAVI හි කෘතිම aortic කපාටයක් සංකීර්ණ කැතීටර යොදාගැනීමේ ක්රියාපිළිවෙත මගින් තැන්පත් කර ඇත.
TAVI තවමත් නව ක්රියා පටිපාටියක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, දැඩි අස්ථායී ශාකයක් සහිත ඇතැම් ඉහල අවදානමට ලක්වන රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා එක්සත් ජනපදය හා යුරෝපා සංගමය අනුමත කර ඇත. යුරෝපයේ දී, සමහර පුද්ගලයින් දැඩි අස්ථි රීචරතිය සමඟ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ද අනුමත කර ඇත.
වම ආතතිය වැලැක්වීම ගැන
අක්ෂි පටලයක් තුළ, aortic කපාටය අර්ධ වශයෙන් බාධා කරන අතර, හෘදය වස්තුවට රුධිරය පොම්ප කිරීම සඳහා වඩාත් අපහසු වේ. අක්ෂි ශල්යකර්මයේ දී, ඇටෝනික් කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීමට අසමත් වන අතර, කපාට වසා දැමීමට නියමිතව ඇති විට රුධිරය ආපසු සිදුවේ. අන්තිමේදී මෙම අක්ෂි කපාට තත්වයන්ගෙන් එකක් හෝ හෘද ස්පන්දනයට ප්රගතියක් ලබා ගත හැකි අතර, ඉදිමීම (ඉදිමීම), ඩයිපෙනයාව සහ (බොහෝ විට) මරණය සිදුවිය හැකිය.
අක්ෂි කපාට රෝගය හෘද ස්පන්දන රෝග ලක්ෂණ හෘදයාබාධ සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර භාවිතයෙන් කළ හැකි නමුත්, ඖෂධීය ආවරකයක් සමග යාන්ත්රික ගැටළුවක් ඉවත් කිරීමට කිසිදු ඖෂධයක් නොලැබේ.
එකම සැබෑ ඵලදායී ප්රතිකාරය වන්නේ ශල්ය කර්මයකට ලක් වූ කෘතිම ආවරණයකින් යුත් ආෆ්ටි කපාට ශල්ය කර්මයක් කිරීමයි.
අවාසනාවකට, aortic ආමාශ ආස්ථරණයෙහි සම්මත ක්රමයක් ප්රධාන විවෘත හෘද ශල ක්රියා පටිපාටියක් අවශ්ය වන අතර, බොහෝ විට සාමාන්යයෙන් අත්තනෝමතික ශාකයක් ඇති වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා, සැලකිය යුතු අවදානමක් සහිත ක්රියා පටිපාටියකි.
TAVI ක්රියාපටිපාටිය Aortic කපාටය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට ඇති අවදානම අඩු අවදානම ප්රවේශය ලෙස සංවර්ධනය කර ඇත.
TAVI උපාංග ඇතුළත් කරන්නේ කෙසේද?
TAVI උපකරණ දෙකක් එක්සත් ජනපදය තුළ අනුමත කර ඇත. එඩ්වර්ඩ් සැපියන් වෑල්ව සහ මැටර්ට්රොනික් CoreValve. තවත් TAVI උපාංග කිහිපයක් යුරෝපයේ අනුමත කර ඇත. මෙම උපකරණ සියල්ලම එලෙසම ක්රියා කරයි: කෘතිම වෑල්ඩරය කැටටරයට සවි කර ඇති කඩා වැටුණු වයර් රාමුවකට සවි කර ඇත. මෙම කැතීට රුධිර නාලයක් බවට පත් කෙරේ (සාමාන්යයෙන්, ගර්භාෂය අසල ඇති අල සිහින් ආතරයිටිය) සහ එය ව්ටෝලික් කපාට ප්රදේශය වෙත ගෙන යනු ලබයි. ස්ථානගතව සිටින විට, වයර් රාමුව බැලුනයකින් පුපුරා යාමෙන් පුලුල් වේ. මෙම කෘතිම කපාටය විවෘත කිරීමට සහ ක්රියාත්මක වීමට පටන් ගනියි.
TAVI සමඟ ප්රතිඵල මොනවාද?
තාවකාලික වෑල්වීම වෙනුවට "විවෘත" හෘද ශල්යකර්මයක් සඳහා තාවකාලික ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීම සඳහා රෝගී තත්ත්වයට පත්වූ දැඩි අසනීප තත්ත්වයට පත් වූ රෝගීන් සඳහා TAVI සමග කලින් සිදු කළ අධ්යයනයන් සීමා විය. මෙම රෝගී ලෙඩ රෝග වලින් පෙළෙන අයට TAVI ලබා ගැනීමට අහඹු ලෙස ලබා ගන්නා ලද අය, වසරකට පසු රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර, රෝගීන්ට පමණක් ප්රතිකාර ලබා දුන් අයට සාපේක්ෂව රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය.
කෙසේ වෙතත්, TAVI වලට අහඹු ලෙස රෝගී වූ රෝගීන් හට වෛද්යමය වශයෙන් ප්රතිකාර කළ රෝගීන්ගෙන් 1% කට සාපේක්ෂව ප්රධාන ආඝාතයේ 5% ක් සිදුවිය.
TAVI ආශ්රිත ආවරණ එම්බොලික ආඝාතය වේ.
පසු කාලීන අධ්යයනයකින් යුත් තෘතීය ආෆ්තාක ස්තරය වෙනුවට තාවකාලික ඇටොනික් පටලයක් සහිත රෝගීන් 690 දෙනෙකු TAVI ට සමාන විය. මරණ අනුපාතිකය, ආඝාත අනුපාතය සහ රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීම වසර දෙකේදී සමාන වේ.
රුධිර වාහිනීවලට වඩා විශාල සංකූලතාවයක් TAVI සමඟ ප්රතිකාර කරන ලද අතර විවෘත හෘද ශල්යකර්ම වලට ප්රතිකාර කළ අයට අධික රුධිර සංකූලතා සහ පශ්චාත් ශල්ය ප්රථිපලයක් ඇතිවීමක් ඇති විය .
සංකූලතා
විවෘත හෘද ශල්යකර්මයකට වඩා ටීවී ටී ඊටත් වඩා ආක්රමණශීලී වුවද, එය තවමත් සැලකිය යුතු අවදානම් දරයි. ප්රධානතම සහ බරපතල අවදානම් දෙක ප්රධාන රුධිර නාල හා ආඝාතය බරපතල හානි වේ.
මෙම සංකූලතා දෙකම බොහෝ විට - රෝගී ධමනි තුළ සැලකිය යුතු හා දෘඩ කපාට යාන්ත්රණයක් ඇතුල් කිරීම මගින් ඇති කළ නොහැකි අනවශ්ය කම්පනය නිසා වේ. එවැනි සංකූලතා හේතුවෙන්, TAVI සමඟ මරණය පිළිබඳ අවදානම ක්රියාවලියෙන් දින 30 ක් ඇතුළත 6% ක් පමණ වේ.
මෑත සාක්ෂි වලින් පෙනී යන්නේ TAVI ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක කිරීම සම්බන්ධව දැඩි "ඉගෙනීමේ වක්රයක්" ඇති බවයි. විශේෂයෙන්, බරපතල සංකූලතා ඇති වීමේ අවදානමක් පළමු වරට ටීවී ක්රියා පටිපාටීන් 30 ක් තුළ වෛද්යවරයකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.
TAVI උපකරණ සංවර්ධනය කරන සමාගම් ඒවායේ භාවිතයෙන් ඇතිවන අවදානම අවම කිරීම සඳහා තාක්ෂණය වැඩිදියුණු කිරීමට කටයුතු කරමින් සිටී. කෙසේවෙතත්, වර්තමානයේදී, අවදානම සැලකිය යුතු මට්ටමක පවතී.
වර්තමාන TAVI රාජ්යය
එක්සත් ජනපදයේ මේ වන විට ටීවී ආයතනය FDA විසින් අනුමත කරනු ලබන්නේ ප්රමිතිගත විවෘත බාහිර ප්ලාස්ටික් ඇරෝටික ආදේශක සඳහා වන අතිශය ඉහල අවදානමක් ලෙස සලකනු ලබන දැඩි අස්ථි ආබාධ සහිත රෝගීන්ට පමණි.
ඔබ හෝ ඔබ ආදරය කරන කෙනෙකු සඳහා TAVI නිර්දේශ කර ඇත්නම්, මෙම ක්රමවේදයෙන් සැලකිය යුතු අත්දැකීම් ඇති වෛද්යවරයෙකු විසින් ක්රියාවලිය සිදු කළ යුතු බවට වග බලා ගන්න.
අනාගතයේ දී, විවෘත හදවත ශල්යකර්ම සඳහා තවමත් "අසනීප" වූ තවමත් සැලකිය යුතු අස්ථායි ශ්ලේෂයක් සහිත සමහර රෝගීන් සඳහා විවෘත හෘද සැත්කම් සඳහා අනුමත සැළකිය හැකි බවට ටාවී අනුමාන කරනු ඇත. එහෙත්, මේ වන විට TAVI සමග සම්බන්ධ වී ඇති සංකීර්ණතා නිසා, අපට තවමත් එහි නැත.
> මූලාශ්ර:
> සජාරියා ඒ, ක්රිබීර් ඒජී. අක්මාව ආශ්රිත ආතර් තාපන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිඵල හා ආරක්ෂාව. ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2009; 53: 1829.
> ලියොන් එම්, ස්මිත් සී, මැක් එම් සහ අල්. සැත්කම් වලට භාජනය නොකළ හැකි රෝගීන්ගේ ආතර් ස්නෝටෝස් සඳහා Transcatheter aortic Valve Implantation. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> ස්මිත් සීආර්, ලෙනන් එම්, මැක් එම් ජේ, සහ අල්. අධි අවදානම් රෝගීන්ගේ ශල්යකර්ම ආශ්රිත ආඝටක සංයුතියට ප්රතික්රියාකාරකය N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> නිශිමුර ආර්.ඒ, ඔටෝ සීඑම්, බොනව් රෝ, සහ අල්. 2014 Valvular Heart Disease රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා AHA / ACC මාර්ගෝපදේශය: ඇමරිකානු හෘද රෝග විද්යාඥයන්ගේ / ඇමරිකන් හෘද සංගමයේ ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය. ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2014; 63: e57.