හෘදයාබාධ ඇතිවීම රෝගී තත්ත්වයට පත්වීම

පසුගියදා වසර ගණනාවක් පුරා දීර්ඝ වූ හෘද රෝගියෙකුගේ (DCM) ප්රතිකාරය - හෘදයාබාධයේ වඩාත් පොදු ආකාරයකි.

අවාසනාවකට මෙන්, අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ, ඩීඑස්එම් සමඟ බොහෝ රෝගීන් ලැබිය යුතු ප්රතිකාර ලබා නොගන්නා බවයි. මෙම හේතුව නිසා DCM සඳහා නිර්දේශිත ප්රතිකාර පිළිබඳව ඔබ දැනුවත් විය යුතුය - ඔබේ වෛද්යවරයා සියලු කඳවුරු ආවරණය කිරීම සඳහා පමණක් අවශ්ය වේ නම්.

යටින් දිවෙන හේතුව සැලකිල්ලට ගන්න

ඩීඑම්එම් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ පළමු රීතිය වන්නේ යටින් පවතින හේතුව හඳුනා ගැනීම හා ප්රතිකාර කිරීමයි. DCM හි ප්රගතිය නිතරම මන්දගාමීව, නැවැත්වීමට හෝ ප්රතිවර්තනය කිරීමට පවා හේතු විය හැක. DCM හි බොහෝ හේතු පිළිබඳව ඔබට මෙහි කියවිය හැකිය .

DCM හි ඖෂධ ප්රතිකාර

බීටා බාධකය. බීටා අක්රමිකතා අසාර්ථක වූ හදවතේ අධික ආතතිය අඩු කර ඇති අතර, ඩීඑස්එම් රෝගීන්ගේ සමස්ත හෘද ක්රියාකාරිත්වය, රෝග ලක්ෂණ සහ රෝගීන්ගේ තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කිරීමට සනාථ වී ඇත. බීටා අක්රමිකතා DCM වලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන තැනක් ලෙස සැලකේ. Coreg (carvedilol), Toprol (මෙට්රොප්රොල්) සහ ශියාක් (bisoprolol), ඩීඑස්එම් හි බහුලවම භාවිතා කරන බීටා අක්රමිකතා වේ.

සයියරස්. දියර හෝ "ජල ප්ලාස්ටික්", හෘද රෝගියෙකුගේ චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන තැනක් ගනී. මෙම ඖෂධ වකුගඩු හරහා වතුර ඉවත් කිරීමත්, ඩීඑස්එම් හි බොහෝ විට සිදුවන තරල රඳවා තබා ගැනීම සහ ඉදිමීම් අඩු කිරීමත් මෙම ඖෂධ මගින් සිදු කෙරේ. සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ලද ෙල් පිරිසිදුකාරක (Lasix (furosemide)) සහ බියුම්ස් (බුම්ටනායිඩය) අඩංගු වේ.

ඔවුන්ගේ ප්රධාන අතුරු ආබාධය වන්නේ හෘද රෝගියකුට හේතු විය හැකි පහළ පොටෑසියම් මට්ටමයි .

ඒසීඊ ආක්රමණිකයන්. ACE inhibitors ( ඇන්ජියෝසෙන්සින් එන්ට්රිං එන්සයිම අවහිර කරන ඖෂධ) හෘදයාබාධ සහිත රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සහ පැවැත්ම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඉතා ඵලදායී බව ඔප්පු වී ඇත. ප්රධාන සෛල බලපෑම් වන්නේ කැස්ස හෝ අඩු රුධිර පීඩනයයි . නමුත් ඩීඑස්එම් සමඟ ACE ආසාධකයින් බොහෝ විට හොඳින් ඉවසා ගනී.

සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ACE ආසාධකයින් වන්නේ Vasotec (එනමිල්රිල්), ඇල්ටේස් (රමිප්රීල්), ඇකිප්රිල් (quinapril), ලොටෙන්සින් (බෙනසෙප්ර්ර්) සහ ප්රින්විල් (ලිසිනෝපීල්) යන අයයි.

ඇන්ජියෝසෙන්සින් II ප්රතිශෝධක (ARBS). ආර්එස්එස් යනු ඒසීය ආක්රමණිකයින්ට සමානව ක්රියා කරන ඖෂධයකි . ඒඑස්ඊ ආක්රමණිකයින්ට නොපෙනෙන DCM සහිත පුද්ගලයින්ට ඒවා භාවිතා කළ හැකිය. හෘදයාබාධ සඳහා අනුමත කර ඇති ARBS (Atacand (candesartan) සහ ඩයෝජ් (valsartan) යන අයයි.

ඇන්ඩොලේටෙරොන් විරුද්ධවාදීන්. අල්ඩෙක්ටෝන් (spironolactone) සහ ඉන්ස්ප්රා (ඊප්ලෙරෝන්) ඇල්ඩොටසෝන් ප්රතිඝතිතාකරුවන් වන අතර, හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන සමහර අයගේ පැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම ඖෂධ වර්ගයකි. ආරක්ෂිතව භාවිතා කළ හැකි විට, මෙම ඖෂධ සාමාන්යයෙන් ඩීඑම්එම් සමඟ සිටින අයගේ ACE ආසාධක (හෝ ARB මත්ද්රව්ය) සහ බීටා (Beta blocker) වලට අමතරව නිර්දේශ කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, රෝගියා වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය අඩු වුවහොත්, මෙම ඖෂධ සැලකිය යුතු hyperkalemia (ඉහළ පොටෑසියම් මට්ටම) විය හැක. අල්තෝඩෝසෝරුවන් ප්රතික්රියාකාරීන් වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් නොකළ හොත්, එය ඉතා සුපරීක්ෂාකාරී විය යුතුය.

හයිඩලාසීන් ප්ලස් නයිට්රේට්. බීටා-බ්ලොක්ටර්ස් (ACE inhibitors) සහ ඩයුරටිතිස්ට් (Acetylsalicates) නිපදවා ඇති අතර ඩයිමරයිටීන් සහ නයිට්රේට් වැනි නයිට්රේට (උදාසෝසබීඩය වැනි) සමඟ සංයෝජිතව ඇති ඩි.එම්.ආර්.

නෙපිලිසිස් ආම්ලිකකය. 2015 දී ප්රාග්ධන සංඝටක (නව ඖෂධීය ප්ලාස්ටික්) පළමු නොපිලිසින් සංඝටක (නව ඖෂධ වර්ගයක්), හෘදයාබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලදී. මෙම ඖෂධ, Entresto , ඇත්ත වශයෙන්ම ARB (valsartan) සංයෝගයක් (neprilysin inhibitor (sacubitril) . එට්රෙස්ටෝ සමඟ පූර්ව අධ්යයනයන් බොහෝ දෙනා මුළුමනින්ම පොරොන්දු වී ඇත. සමහර විශේෂඥයින් ACE inhibitor හෝ ARB වෙනුවට එය භාවිතා කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ සමඟ අත්දැකීම් සීමිත වන අතර දීර්ඝ කාලීන අතුරු ආබාධ තවමත් ප්රශ්ණ ලකුණකි . එසේම මත්ද්රව්ය ඉතා මිල අධිකය. සාමාන්යයෙන් එහි භාවිතය වර්තමානයේ ප්රධාන වශයෙන් ACE ආසාදකයින්ට හෝ ARB වලට ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිචාර දැක්වීමට අසමත් වන හෝ අසමත් වූ රෝගීන් වේ.

Entresto සමඟ වැඩි අත්දැකීම් සමුච්චයක් ලෙස, එහි භාවිතය බොහෝ විට වැඩි වනු ඇත.

ඉවබඩ්රීන් . ඉබ්බාඩ්රයින් යනු හෘද ස්පන්දනය අඩු කිරීමට භාවිතා කරන ඖෂධයකි. හෘද ස්පන්දන නුසුදුසු ලෙස ඉහළ නංවන ලද නුසුදුසු සිනස් ටායිචාර්ඩියා වැනි තත්වයන් තුළ එය භාවිතා වේ. ඩීඑම්එම් සමඟ ඇති වන සාමාන්ය හෘද ස්පන්දන සාමාන්ය තත්වයට වඩා සැලකිය යුතු ඉහළ අගයක් ගනී. ඉබෝඩ්රැඩින් සමඟ එම ඉහල හෘද ස්පන්දන අනුපාත අඩු වීම මගින් ප්රතිඵල වැඩිදියුණු විය හැකි බවට සාධක ඇත. බොහෝ හෘද විශේෂඥයින් ඉබෝඩ්රැඩින් භාවිතා කිරීම සඳහා වෙනත් ඖෂධ සමඟ උපරිම ප්රතිකාරය ලබා දෙන පුද්ගලයන් (බීටා බ්ලොක් රාමු ඇතුලුව) සහ විනාඩියකට මිටි 70 කට වැඩි හෘද ස්පන්දන සංඛ්යාවක් ඇත.

ඩයිගෝසින්. පසුගිය දශක කිහිපය තුලදී ඩිජොක්සීන් හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධානම සාධකය වශයෙන් සලකනු ලැබුවේ, ඩීඑම්එස් හි ප්රතිකාර කිරීම සඳහා එහි සැබෑ ප්රතිලාභ දැන් අවම මට්ටමක පවතී. බොහෝ වෛද්යවරුන් එය නිර්දේශ කරන්නේ වඩාත් ඵලදායී ඖෂධ ප්රමාණවත් නොවන බව පෙනේ.

ඉනොට්රොපික් ඖෂධ. ඉන්ටොට්රොපික් ඖෂධ හෘද පේශි තදින් වැඩ කිරීම සඳහා හෘදයාබාධ ඇති ඖෂධයකි. ඒ නිසා තව තවත් රුධිරය පොම්ප කිරීම. මීට වසර ගණනාවකට පෙර මෙම ඖෂධ සඳහා බොහෝ උද්යෝගයක් ඇති විය. මන්දයත් මක්නිසා ද යත්, මක්නිසාද යත් හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ ක්ෂනික වැඩිදියුණු කිරීමක් නිපදවයි. විශේෂයෙන් (විශේෂයෙන්ම මිත්රිිනෝන් සහ ඩොබුටීනින්) විශේෂිත (2 වැනි) ක්ෂය රෝගීන්ගේ හදවත් හෘදයාබාධයක් සහිතව ස්ථාවරත්වයට පත් කිරීම සඳහා යොදා ගන්නා ලදී. එමෙන්ම ඇතැම් රෝගීන් දැඩි හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන අයගේ දීර්ඝ කාලීන ප්රතිකාර සඳහාද භාවිතා කරන ලදී. කෙසේවෙතත්, පසුකාලීන අධ්යයනයන්ගෙන් පෙන්නුම් කෙරුනේ ඔවුන් නිරන්තරයෙන් අත්විඳින ලද රෝග ලක්ෂණ මධ්යයේ වුවද, ඉන්ටොට්රොපික් ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කළ අය බවය. මෙම ඖෂධ දැන් ඉතා කලාතුරකින් භාවිතා කර ඇති අතර, තවත් බොහෝ ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දැක්වීමට අසමත් වූ ඉතා බරපතල හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයන් සඳහා පමණි.

හෘද උරස් ශ්වසන චිකිත්සාව

හෘද ශ්වසන චිකිත්සාව (CRT) යනු හෘද ස්වරූපයක් (දකුණු සහ වම) උත්තේජනය කරන හෘද ස්වරූපයකි. (සම්මත pacemakers නිවැරදිවම උත්තේජනය කරයි.) CRT හි අරමුණ වන්නේ හෘදයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා කොන්ඩරිස් වල සංකෝචනය සම්බන්ධීකරණය කිරීමයි. CRT සහිත අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ නිසි ලෙස තෝරාගත් රෝගීන් තුළ මෙම චිකිත්සාව, හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු වැඩිදියුණු කිරීමක්, රෝහල්ගතවීම් අඩු කිරීම සහ ජීවිත කාලය දීර්ඝ කිරීමයි. ඩීඑම්එම් සමග ඇති ඕනෑම රෝගියකුට සහ සැලකිය යුතු පොකට්ටුවේ ශාඛාව CRT සඳහා සලකා බැලිය යුතුය.

ද්විතියික ශ්වසන අපහසුකරණය

අවාසනාවකට මෙන්, මධ්යස්ථ හා දැඩි DCM සමඟ සිටින පුද්ගලයින් ශ්වසන ආසාත්මිකතාවයෙන් හදිසි හෘද රෝග මාරාන්තික විය හැක . වකුගඩු අකර්මණ්ය පිටකිරීමේ භාජන සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන DCM සමග ඇතැම් පුද්ගලයන්ගේ මරණ අනුපාතය අඩු කිරීම සඳහා implantable cardioverter defibrillator (ICD) සැලකිය හැක. ඔබ DCM නම්, ඔබ ICD ඔබගේ නඩුව සලකා බැලිය යුතු යමක් දැයි ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතු වේ.

හෘද උරස් ප්ර්වාහනය

හෘද හෘද සැත්කම්වල සාර්ථකත්වය පසුගිය දශක කිහිපය තුළ කැපී පෙනෙන ලෙස වර්ධනය වී තිබේ. කෙසේවෙතත්, චිකිත්සාවෙහි දරුනු ස්වභාවය හා නොමසුරු ස්නේහය ඉතා අඩු සැපයුමක් නිසා, හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා හදවත බද්ධ කිරීම වෙන් කර ඇත. කෙසේවෙතත්, හෘද බද්ධ කිරීමේ මධ්යස්ථාන බොහොමයක් හෘද රෝග හෘද රෝගියෙකු ලෙස හඳුන්වන බොහෝ රෝගීන් විසින් ඔවුන්ට "ආඝාත කරන හදවතේ ඇතිවන හදවත අසාර්ථක වීම" සැබවින්ම නොලැබූ අතර, ආක්රමණශීලී චිකිත්සාව ස්ථාපිත කරන විට එය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වන අතර කිසිදු හදවත බද්ධ කිරීම අවශ්ය නොවේ.

පර්යේෂණාත්මක චිකිත්සාව

ඩීඑම්එම් සමඟ මිනිසුන් තුළ ජාන ප්රතිකර්ම හෝ ප්රාථමික සෛල චිකිත්සාව ප්රයෝජනවත් විය හැකිද යන්න සොයා බැලීම සඳහා බොහෝ පර්යේෂණ සිදු කෙරෙමින් පවතී. මෙම අත්හදා බැලීම් දෙකම සමහර පොරොන්දුව පෙන්නුම් කරන අතර, ඔවුන් ඉතා ඉක්මන් ඇගයුම් ක්රියාවලියේ දී ඉතා ඉක්මණින් හා DCM සමඟ රෝගීන් සඳහා ලබා ගත නොහැක.

වචනයක්

අධ්යයන තවදුරටත් පෙන්නුම් කරන්නේ DCM නිසා හෘදයාබාධ සහිත පුද්ගලයින් බහුතරයක් තමන්ට ලැබිය යුතු ප්රතිකාරය නොලැබෙන බවයි. මෙම හේතුව නිසා ඔබ හෝ ඔබ ආදරය කළ පුද්ගලයා මෙම තත්ත්වය සපුරා ඇත්නම් ඔබ සියලු නිර්දේශිත ප්රතිකාර පිළිබඳව හුරුපුරුදු බව සහ ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.

> මූලාශ්ර:

> අස්ථි හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා කාර්ය සාධක බලකාය, යුරෝපීය සංගමයේ හෘද රෝග විද්යා සංගමය, ඩික්ස්ටීන් කේ, කොහෙන්-සොලාල් ඒ සහ අල්. බරපතල හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ වැළැක්වීම හා නිර්වචනය කිරීම පිළිබඳ ESC මාර්ගෝපදේශය 2008: යුරෝපීය සංගමයේ හෘද රෝග පිළිබඳ බරපතල හා නිදන්ගත හෘද රෝග අසමත් වීම හා නිර්ණය කිරීම සඳහා කාර්ය සාධක බලකාය. ESC හි හෘදයාබාධ සංගමයේ (HFA) හෘදයාබාධ සංගමය සමග සහයෝගයෙන් සංවර්ධනය කර ඇති අතර දැඩි සත්කාර ඒකකයේ යුරෝපීය සංගමය (ESICM) විසින් අනුමත කරන ලදී. Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> යන්සි සී, ජෙස්පප් එම්, බොස්කට් බී, සහ අල්. 2013 හෘදයාබාධ කළමනාකරණය සඳහා වූ ACCF / AHA මාර්ගෝපදේශය: විධායක සාරාංශය: American College of Cardiology Foundation / ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ කාර්ය ප්රායෝගික උපදෙස් මත. සංසරණය 2013; 128: 1810.