හෘදයාබාධ ඇතිවන එන්සයිම (ACE) ඖෂධය භාවිතා කිරීම හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් කොටසකි. හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ට ACE ආසාධිතයින් රෝහල්ගත කිරීම, රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සහ දිගුකාලීන පැවැත්ම සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කර ඇත. ඔබ ආසාදන හෘදයාබාධයකින් හදුනාගෙන ඇත්නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාට එසේ නොකර සිටීමට හොඳ හේතුවක් නොමැතිව ACE inhibitor සමඟ ප්රතිකාර කළ යුතුය.
ACE ආබාධිතයින් මොනවාද කරන්නේ?
ඒඑන්සී එන්සයිමර් රෙනින්-ඇන්ජියෝසෙන්සින්-ඇල්ඩ්රෝසෝන් පද්ධතියේ (RAAS) ප්රධාන එන්සයිම අවහිර කර ඇත. RAAS යනු රුධිර පීඩනය නියාමනය කිරීම සහ රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය එකට එක්ව වැඩ කරන එන්සයිමයකි.
වකුගඩු වලට රුධිර ප්රවාහය අඩු වන විට, රයිබින් යනුවෙන් හැඳින්වෙන එන්සයිම රුධිරයට මුදා හරිනු ලබයි. Renin තවත් එන්සයිමයක්, Angiotensin I, වැඩි කිරීමට හේතු වේ. Angiotensin I ACE මගින් ප්රතිජීවක ඖෂධය II බවට පරිවර්තනය කරයි. රුධිර පීඩනය ඇග්රියෝටෙන්සින් II (අධිවෘක ග්රන්ථි වලින් හෝමෝන ඇල්ඩොසෝසෝනයක් මුදාහැරීම මගින් උත්තේජනය කිරීමෙන්) ශරීරය සෝඩියම් රඳවා ගැනීමට හේතු වේ.
හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ අඛණ්ඩ ක්රියාකාරීත්වය රංගනය කිරීම මගින් සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම සහ රුධිර පීඩනය වැඩි වන අතර, එය හදවතට වඩා දැඩි ලෙස වැඩ කිරීමට හේතු වේ.
එච්.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්.ඒ.ආර්. හෘදයාබාධ සහිත පුද්ගලයින් මෙම රුධිර පීඩනය අඩු කර සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම අඩු කරයි.
මේ ආකාරයෙන් ACE ආසාධකයින් හදවතට ඇතිවන ආතතිය දුර්වලවන හෘද පේශි වඩාත් කාර්යක්ෂමව පොම්ප කිරීමට ඉඩ සලසයි.
අධි රුධිර පීඩනය ප්රතිකාර සඳහා ACE සංඝටක ද ඉතා ප්රයෝජනවත් වන අතර, හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ගේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කර ඇති බව පෙන්වා දී ඇත. මීට අමතරව, දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට වකුගඩු හානි වළක්වා ගැනීමටද ඔවුන්ට හැකි වේ.
හෘදයාබාධවල ACE ආබාධ
ප්රධාන සායනික පරීක්ෂණ කිහිපයක් හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයන් තුළ ACE ආසාධක නාශක භාවිතා කර තිබේ. ඔවුන් සියල්ලන් සැලකිය යුතු ප්රතිලාභයක් පෙන්වූහ. හෘදයාබාධ සහිත පුද්ගලයන් 12,000 කට අධික සංඛ්යාවක් ඇතුළත්ව එවැනි පරීක්ෂාවන් පහක් පිළිබඳ විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ ACE inhibitors සැලකිය යුතු ලෙස රෝහල්ගත කිරීම, වැඩිදියුණු වීම සහ හෘදයාබාධ අවදානම අඩු කිරීමට බවය. හෘදයාබාධ ඇතිවීම (හුස්ම හිරවීම) සහ තෙහෙට්ටුව වැනි රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු විය.
ඇමරිකානු හෘද රෝග විද්යාඥයින් සහ ඇමරිකානු හෘද සංගමය (American College of Cardiology) හා ඇමෙරිකානු හෘද සංගමය (American Heart Association) හි වර්තමාන මාර්ගෝපදේශය හෘදයාබාධ ඇති අයට ඕනෑම අයෙකු ACE inhibitorsට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ඊට අමතරව, වකුගඩු කපා ඉවත් කිරීමේ භාගය (0.4 ට වඩා අඩු) ඇත ඇත්ත හෘදයාබාධයක් ඇති විය.
ACE ආසාධිතයින් කිහිප දෙනෙක් වෙළෙඳපොළේ සිටින අතර, හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඔවුන් එකසේ ප්රයෝජනවත් වන බව සාමාන්යයෙන් සිතනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ACE සංඝටක අතරට කැතෝප්රිල් (Capoten), එනාලපි්රල් (Vasotec), ලිසිනෝපීල් (සෙස්තීල්), රමිප්රීල් (Altace) සහ ට්රැන්ඩොලාරප්රිල් (මාවික්) යන අයයි.
මුලින්ම ප්රතිකර්ම කල විට ACE ආසාධිතයින් සාමාන්යයෙන් අඩු මාත්රාවකින් ආරම්භ කර ඇති අතර, සායනික පරීක්ෂණවලදී භාවිතා වන ඉහල මාත්රා ප්රමාණය ක්රමයෙන් වැඩි වේ.
ක්රම ක්රමයෙන් වැඩිවන ප්රමාණය වැඩිවීම අහිතකර බලපෑම් වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. ඉලක්කගත ඉහළ මාත්රා හොඳින් නොසැලකේ නම් ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් අඩු, වඩා හොඳින් ඉවසාගත හැකි මාත්රාවකින් දිගටම පවතී. බොහෝ විශේෂඥයින් විශ්වාස කරන්නේ ACE inhibitors අඩු මාත්රා තරම් ඉහළ මට්ටමක පවතින බවයි. නමුත් ඒවා සායනික අධ්යයනයන්ට නිල වශයෙන් පරික්ෂා කර ඇති නිසා වැඩි මාත්රා වඩාත් ප්රකට වේ.
ඒසීඑච් ආක්රමණිකයන් සහ ජාතිය. ඇතැම් අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ ACE inhibitors සුදු ජාතිකයින්ට වඩා සුදු පැහැයට වඩා අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇති බවය. නමුත් සාක්ෂි එකිනෙකට පටහැනියි. ACE ආසාධක පුද්ගලයින්ගේ හදවතේ නොසැලකිලිමත්කමක් ඇති අයෙකු නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ කර ඇත.
ඒසීය ආක්රමණිකයන් සහ ලිංගභේදය. සායනික අධ්යයනයන් මගින් කාන්තාවන්ගේ ACE ආසාධකයින්ට සමාන ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කර නැත. කෙසේවෙතත්, හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන සෑම කාන්තාවකගේම ACE ආසාධකවරුන් යොදාගෙන ඇති සාක්ෂි පිළිබඳ ප්රබලතාවය.
ACE ආබාධිතයින්ගේ අහිතකර බලපෑම්
ඒසීඑස්ඒ ආක්රමණිකයන් සාමාන්යයෙන් ඉතා හොඳින් ඉවසා සිටින අතර ඇතැම් අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැක.
ඒසීය ආක්රමණිකයින්ට රුධිර පීඩනය වැඩිවීම, දුර්වලතාව, මොළොක් ලෙස හෝ සමකයේ රෝග ලක්ෂණ නිපදවිය හැක. මෙම ගැටළුව සාමාන්යයෙන් අඩු මාත්රාවකින් ආරම්භ කිරීමෙන් සහ ක්රමයෙන් ඉහළ මාත්රා වලට ගොඩ නැගිය හැක.
විශේෂයෙන් වකුගඩු රෝගය වැළඳීමේ අවදානමක් ඇති පුද්ගලයන්, ACE ආසාධකයින් භාවිතය වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය තවදුරටත් අඩු කළ හැකිය. මෙම හේතුව නිසා වකුගඩු රෝගය (රුධිර පරීක්ෂාව) වකුගඩු රෝගයට ගොදුරු වන අය සිටින අතර ACE සංඝටක ආරම්භ වේ.
ACE inhibitors රුධිර පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාමට හැකිය. මෙම බලපෑම බොහෝ විට මධ්යස්ථ හා සෞඛ්යමය වශයෙන් වැදගත් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ඇතැම් පුද්ගලයින් (3% පමණ) පොටෑසියම් මට්ටම් අධික විය හැකිය.
ඒසීඑස්ඒ ආක්රමණිකයින්ගේ වඩාත් ප්රමුඛතම අතුරු ආබාධය වන්නේ වියළි, අනවසර කැස්ස , මෙම ඖෂධ ලබා දුන් පුද්ගලයින්ගෙන් 20% දක්වා දැකිය හැකි විය හැකිය. භයානක ගැටළුවක් නොවන නමුත් මෙම අතුරු ආබාධය බෙහෙවින් කලබල විය හැකි අතර සාමාන්යයෙන් ඖෂධය අහෝසි කිරීම අවශ්ය වේ.
ඉතා කලාතුරකින් ACE ආසාධකයක් ගන්නා පුද්ගලයින්ට ඇන්ටෝනියෝඩ්රියාව අසාමාන්ය ආකාරයේ ප්රතික්රියාවක් අත්විඳිය හැකිය.
ආර්ඊ ආසාදකයක් ලෙස ආදේශකයක් ලෙස ආදේශකයක් ලෙස
Angiotensin II receptor blockers (ARB ඖෂධ) ACE ආසාධකයන්ට සමානයි. ඒවා RAAS කස්සේඩාව බාධා වන අතර එන්ජිමෙහි එන්ජිමෙහි ප්රතිශතය අඩු කිරීම. ARBs පමණක් කැස්ස හා ඇන්ජියෝඩිමෙයා රෝගයට හේතු වන අතර සමහර විට ඒවා ACE ආසාධකයින් සමඟ මෙම අහිතකර බලපෑම් ඇති අයෙකු ලෙස ආදේශකයක් ලෙස යොදා ගනී.
ආර්තෝසර්ස් හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ACE සංඝටක වලට වඩා අඩු ප්රමානයකට වුවද සාර්ථක වී තිබේ. මීට අමතරව ARBs අධි රුධිර පීඩනය ප්රතිකාර සඳහා ACE ආසාධක වේ. ARB ඖෂධ බහුල වශයෙන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ කැන්ඩෙස්සාරන් (අටාකන්ඩ්), ලසර්ටාන් (කොසාරාර්) සහ වල්සාර්ටාන් (ඩිවෝන්ගේ) ය. වෙනත් ARB ඖෂධ කිහිපයක්ද තිබේ.
Bottom Line
ඔබට හෘදයාබාධයක් ඇත්නම්, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ අවම කිරීම සහ ඔබේ ප්රතිඵලය සඵල කර ගැනීමට නම්, ඒ සඳහා හොඳ හේතුවක් නොමැති නම් ACE ආසාදකයකුට නියම කළ යුතුය.
> මූලාශ්ර:
> ෆ්ලැටර් MD, යූසුෆ් එස්, කොබර් එල්, ඇල්. රෝගීන්ගේ දිගුකාලීන ACE-inhibitor therapies: හදිසි අසනීප හෝ වමේ කැක්කුම දුර්වල වීම: තනි රෝගීන්ගෙන් දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම. ඒසීඊ-ආක්රමණික මයිකේරීය ඉන්ෆක්ෂන් සහයෝගිතා සමූහය. ලැන්ෙසට් 2000; 355: 1575.
> මැක්මුරේ ජේ, ඇඩම්පුලොස් එස්, ඇන්කර් එස්ඩී, සහ අල්. දරුණු හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ වැළැක්වීම හා නිර්වචනය කිරීම පිළිබඳ ESC මාර්ගෝපදේශය 2012: හෘද හා හදිසි හෘද රෝග අසමෝෂණය හා රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා කාර්ය සාධක බලකාය 2012 යුරෝපීය සංගමයේ හෘද රෝග විද්යා සංගමය. ESC හි හෘද හෙලිදරව් කිරීමේ සංගමය (HFA) සමඟ සහයෝගයෙන් සංවර්ධනය කර ඇත. යුරාර් හෘට් ජේ 2012; 33: 1787.
> යන්සි සී, ජෙස්පප් එම්, බොස්කට් බී, සහ අල්. 2013 ACCF / AHA හෘද රෝග අසනීප කළමනාකරණය සඳහා ෆුලික්ඩිං: ඇමෙරිකන් හෘද හෘද රෝග විද්යා පදනම (American College of Cardiology Foundation) / අත්දැකීම් මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ ඇමරිකන් හෘද සංගමයේ කාර්ය සාධක බලකාය. ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2013; 62: e147.