වම රුධිර ආධාරක උපාංගය (LVAD) ශල්යකර්මයකට බද්ධ කරන ලද බැටරි ප්ලාස්ටික් පොම්පයක් හෘද ස්පන්දනයට වඩා දුර්වල වී ඇති අසනීප තත්ත්වයට පත්ව ඇති වල් මර්දනීය පොම්පය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇත.
LVADs වැඩ කරන්නේ කෙසේද?
LVAD උපකරණ වර්ග කීපයක් සංවර්ධනය කර ඇත. ඔවුන්ගෙන් බහුතරයක් වම්පසින් ඇතුල් කරන ලද නලයක් මගින් රුධිරය ඇටවීමෙන් පසුව, එම ඇටෝරය තුළට ඇතුළු වූ වෙනත් නලයක් මගින් රුධිරය පොම්ප කිරීම.
සාමාන්යයෙන් පොම්ප කිරීමේ වැඩිපුරම හෘදය වස්තුවේ ඉහළ කොටසෙහි තැන්පත් කර ඇත. LVAD වලින් විද්යුත් චුම්භක (කුඩා කේබල්) සම සමට විනිවිද දක්වයි. පමුඛතාවය LVAD විසින් බාහිර පාලන ඒකකය වෙත සහ පොම්පය බලයෙන් ක්රියාත්මක වන බැටරි වෙතට සම්බන්ධ කරයි.
LVADs සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙන යා හැකි. අවශ්ය බැටරි සහ පාලක උපකරණ පටි හෝ පපුව පටිය මත පැළඳ සිටී. නේවාසික රෝගීන්ගේ නිවෙස්වල නේවාසික රෝගීන්ට සහ සාමාන්ය ක්රියාකාරකම්වල නිරත වීමට ඉඩ සලසයි.
LVADs පරිණාමය
1990 දී මෙම උපකරණ ප්රථම වරට භාවිතා කරන බැවින් LVAD තාක්ෂණය සැලකිය යුතු ලෙස වර්ධනය වී ඇත. මුලදී, LVADs ව්යාකූල රුධිර ප්රෝටෝනයක් ප්රජනනය කිරීමට ප්රයත්න දැරුවේ සාමාන්ය ශරීරයේ භෞතික විද්යාව සඳහා ස්පන්දනයක් අවශ්ය බව උපකල්පනය කළ නිසාය.
කෙසේ වෙතත්, විවික්ත ස්පන්දනයක් ජනනය කරන ඕනෑම LVAD බොහෝ චලනය වන කොටස් අවශ්ය වන අතර, බොහෝ ශක්තියක් භාවිතා කරයි, යාන්ත්රික අසමතුලිතතාවය සඳහා විශාල අවස්ථාවක් නිර්මාණය කරයි. මෙම සියලු ගැටළු වලින් පළමු පරම්පරාව LVAD දුෂ්කර විය.
ඉක්මණින් ප්රවාහනය කළ ආකාරයටම රුධිර වහනය මෙන් ජනතාවද හොඳින් සිදු වූ බව ඉක්මනින් අවබෝධ විය. මෙය දෙවන පරම්පරාවේ LVADs කුඩා ප්රමාණ වලින් සංවර්ධනය කිරීමට ඉඩ තිබිණි. එක් කොටසක් චලනය කිරීමේ කොටසක් පමණක් පැවතිය යුතු අතර අඩු ශක්තියක් අවශ්ය විය. මෙම නවතම LVADs දිගු කල් පවතින අතර පළමු පරම්පරාවේ උපාංගවලට වඩා විශ්වාසදායක වේ.
HeartMate II සහ Jarvik 2000 දෙවන පරම්පරාව, අඛණ්ඩව ප්රවාහ LVADs වේ.
තෙවන පරම්පරාවේ LVADs තවත් කුඩා වන අතර ඒවා වසර 5 සිට 10 දක්වා කාලයක් සඳහා නිර්මාණය කර ඇත. හාර්වඩ් සහ හෘදයාම් III LVADs තුන්වන පරම්පරාවේ උපකරණ වේ.
LVADs භාවිතා කරන්නේ කවදාද?
සායනික තත්වයන් තුනක දී LVADS භාවිතා වේ. සෑම අවස්ථාවකදීම, ආක්රමණශීලී වෛද්ය ප්රතිකාරය නොතකා දුර්වල කරන රෝගීන්ට වෙන් කර ඇත.
1) බද්ධ කිරීම සඳහා පාලම. හදවත් බද්ධ කිරීමක් බලාගෙන සිටින දරුණු හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන්ට ආධාර කිරීම සඳහා LVADs භාවිතා කළ හැක.
2) ගමනාන්ත චිකිත්සාව. එච්.ඩී.ඒ.ඩී.එන්.ඩබ්ලිව්. (වයස, වකුගඩු රෝගය හෝ පෙනහළු රෝග වැනි අනෙකුත් සාධක නිසා), බද්ධ කිරීම සඳහා අපේක්ෂකයන් නොවන දැඩි දරුණු හෘද ස්පන්දන සහිත පුද්ගලයන් සමග "ගමනාන්ත චිකිත්සාව" ලෙස භාවිතා කළ හැකි අතර, යාන්ත්රික තොරතුරුවල ඉතාමත්ම දුර්වල පුරෝකථනයක් ඇති අය සහාය. මෙම රෝගීන් සඳහා LVAD ප්රතිකාරය; LVAD කිසිදාක ඉවත් කළ නොහැකි තරම් සාධාරණ අපේක්ෂාවක් ඇත.
3) පුනර්ජීවනය සඳහා පාලම. හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන ඇතැම් රෝගීන්ගේ LVAD උපාංගය ඇතුළත් කිරීම මගින් හානියට ලක් වූ වම් ආමාශයේ "විවේක" හා "අලුත්වැඩියාවෙන්" අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා ඉඩ සලසයි. පාදමේ හෘද රෝගය සමහර අවස්ථාවලදී විවේකය සමග වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර හෘද රෝග ශල්ය ක්රියාපටිපාටිය, හෝ ප්රධාන උග්ර හෘදයාබාධ සමඟ හෝ දරුණු ආමාශ ආබාධ සමඟ.
මෙම වර්ගයේ එක් රෝගයක් බවට පත් වන රෝගීන් සඳහා LVADs බොහෝ විට සාමාන්යයෙන් රුධිරය නැවත ලබා ගැනීමේදී ඉතා සාර්ථක වේ. මෙම වැඩිදියුණු කිරීම සාමාන්යයෙන් හෘදයාබාධ , විශේෂයෙන් ඩිෆ්නෙෂා හා දරුණු දුර්වලතා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. එමෙන්ම හෘදයාබාධයකින් හා අක්මාව වැනි වෙනත් ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
LVADs සමඟ ගැටළු
වසර ගණනාවක් පුරා LVADs වල ආරක්ෂාව වැඩිදියුණු කර ඇති අතර කුඩා ප්රමාණයේ වැඩිහිටියන් සඳහා සුදුසු වන පරිදි ඒවායේ ප්රමාණය අඩු කර ගැනීම සඳහා ඔවුන් විසින් නිර්මාණය කරන ලද සමාගම් ඉතා දුෂ්කර වී ඇත. එහෙත් තවමත් LVADs සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බොහෝ ගැටලු පවතී.
ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- LVADs ඉතා සුපරීක්ෂාකාරී දෛනික නඩත්තු කිරීම සඳහා අවශ්ය වන අතර, ඒවා සෑම විටම හොඳ බලශක්ති ප්රභවයකට සම්බන්ධ කර ගැනීමට වග බලා ගන්න. ඉතින් රෝගියා - හෝ පවුලේ සාමාජිකයන් - ඔවුන් මත තැබිය යුතු නිදන්ගත ඉල්ලීම් සමග සාර්ථකව මුහුණ දිය යුතුය.
- බරපතල රුධිරවාහිනී ආසාදන තවමත් LVADs සහිත රෝගීන්ගෙන් 25% දක්වා පවතින අතර මෙම ආසාදන බොහෝ විට මාරාන්තික වේ.
- බරපතල රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් සැලකිය යුතු සුළු පිරිසක් තුළ සිදු වේ.
- ආඝාතය අවදානම (රුධිර කැටි) සිට වසරකට 10% සහ 15% අතර වේ.
මෙම ගැටළු පැහැදිලිවම ඉතා බරපතල ය, එබැවින් LVAD ඇතුල් කිරීම තීරනාත්මක ය. මෙම තීරණය ගත යුත්තේ, මුල් වරට මරණයෙන් එකක් පමණි.
"ගමනාන්ත චිකිත්සාව" ලෙස LVAD භාවිතා කිරීම සිදු කළ හැකි වුවත්, විශේෂයෙන් දුෂ්කර තීරනයක් වනුයේ, එම අවස්ථාවෙහිදී, උපාංගය ඉවත් කිරීමට හැකි උපරිමය සුළු බලාපොරොත්තුවක් ඇත. ගමනාගමන ප්රතිකාරය ලෙස LVADs භාවිතා කරන ලද විශාලතම සායනික පරීක්ෂණයකදී, LVAD ප්රතිලාභීන්ගෙන් 46% ක් පමණ ජීවත්වන අතර වසර දෙකක දී ජීවත්වන අතර ආඝාත වේ.
LVADS සමඟ පවතින ගැටළු සමඟ වුවද, මෙම උපාංගයන් වසර කිහිපයකට පෙර බලාපොරොත්තුවක් නොමැති වූ අවසන් ශ්වසන අපහසුතා සහිත රෝගීන් බොහෝ දෙනෙකුට යථාර්ථවාදී බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙයි.
බර්ක්ස් එජ්, ජෝර්ජ් ආර්එස්, හෙජ්ජර් එම් සහ අල්. අඛණ්ඩ ප්රවාහ left ventricular සහාය උපකරණයක් හා ඖෂධීය චිකිත්සාව දරුණු හෘද වස්තුවේ ප්රතිරෝධය වෙනස් කිරීම: අනාගත අධ්යයනය. සංසරණය 2011; 123: 381.
මූලාශ්ර:
රෝස්, ඊඒ, ජෙලින්ස්, ඒසී, මොස්කොවිට්ස්, ඒ ජේ සහ අල්. අවසන් ශ්වසන අපහසුතා සඳහා වම් ආබාධිත ආධාරක උපාංගයේ දීර්ඝ කාලීනව භාවිතා කිරීම. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
බර්ක්ස් එජ්, ජෝර්ජ් ආර්එස්, හෙජ්ජර් එම් සහ අල්. අඛණ්ඩ ප්රවාහ left ventricular සහාය උපකරණයක් හා ඖෂධීය චිකිත්සාව දරුණු හෘද වස්තුවේ ප්රතිරෝධය වෙනස් කිරීම: අනාගත අධ්යයනය. සංසරණය 2011; 123: 381.