හෘද සැත්කම් පසු සංඥාපනය කිරීම

"පොම්ප ශීර්ෂය" සැබෑද? එහි අර්ථය කුමක්ද?

ශල්ය වෛද්යවරයකුගේ අත්වාරු කාමරයේ (බොහෝ අවස්ථාවලදී වෙනත් ආකාරයේ ලොකර් කාමර සහිතව) බොහෝ විට, හෘද ශල්ය වෛද්ය වරුන් විසින් නිතරම සඳහන් කර ඇත්තේ "පොම්ප හිස" ලෙසිනි. සමහරවිට ඔවුන්ගේ රෝගීන්හට චිකිත්සක ධමනි බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසුව ඇති වූ මානසික ශක්තියේ ඌනතාවයන් විස්තර කෙරේ.

අනුප්රාප්තිකයා වූයේ බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසු සංජානන ඌනතාවයන් හේතුවෙන් ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර හෘද රෝගියෙකුගේ බයිපාස් පොම්පය සම්බන්ධ කිරීමයි.

දිගු කලක් තිස්සේ මේ සංසිද්ධිය ගැන කතා කිරීම කිසිවිටකත් නොසැලකිලිමත්කමට වඩා වැඩි දෙයක් නො වී ය.

නමුත් 2001 දී ඩියුක් විශ්ව විද්යාලයෙන් කළ අධ්යයනයකට අනුව බොහෝ වෛද්යවරුන් දිගු කලක් තිස්සේ සැක කර ඇති දේ තහවුරු කර ගැනීමට වුවත්, විවෘතව සාකච්ඡා කිරීමට මැලිවී සිටීම අකමැත්තක් විය. ඒ අනුව, කිරීටක ධමනියකින් බයිපාස් සැත්කමකින් පසුව සැලකිය යුතු අයෙක් පසුව ඔවුන්ගේ මානසික හැකියාවන්ගෙන් මැනිය හැකි (නමුත් බොහෝ විට තාවකාලික) අපහසුතාවයන් අත්විඳිති. මෙම අධ්යයනය නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ ප්රකාශයට පත් කිරීමෙන් අනතුරුව බොහෝ ප්රචාරයන් ලැබුණු අතර වෛද්යවරුන් සහ ඔවුන්ගේ අනාගත රෝගීන් අතර දැඩි උනන්දුවක් ඇති විය. නමුත් කනස්සල්ල ඉක්මනින් මැකී ගියේය. එතැන් පටන් පොදු ජනයා එය ගැන බොහෝ දේ අසා නැත.

කෙසේ වෙතත්, මැදපෙරදිග සැත්කම් කිරීමෙන් අනතුරුව, මානසික වෙනස්කම් ගැන වැඩි කාලයක් ගත වී ඇත.

එක් දෙයක් සඳහා, සංසිද්ධිය සැබෑ ය. තවත් හේතුවක් නම්, එය බයිපාස් පොම්පය භාවිතයට සම්බන්ධ නොවන බව පෙනෙන්නට ඇති නමුත්, මෙම ශල්යකර්මයේ දී අවශ්ය වන විශාල රුධිර නාල අවභාවිතයට වඩා බොහෝ දුරට සම්බන්ධ විය හැකිය.

ශල්ය වෛද්යවරුන්ට ප්රසිද්ධියේ කතා කිරීමට අකමැති වුවද, පසු-බයිපාස් ශල්යකර්මයේ සංජානන ඌනතාවන් මෙම ශල්යකර්මයට සහ ඔවුන්ගේ ආදරණීයයන්ගෙන් සැදුම් ලත් පුද්ගලයින්ට පූර්ව දැනුම් දීමක් කළ යුතු වන අතර, එමගින් ඒවාට සාර්ථකව මුහුණ දීමට සූදානම් .

සංජානනය කිරීමේ අවාසි යනු කුමක්ද?

සරලව කිවහොත්, "සංජානන දෘශ්යාබාධ" යනු බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසු දැකිය හැකි සාමාන්ය ස්නායු ශල්යකර්ම හිඟය සඳහා වෛද්ය විද්යාව භාවිතා කරනු ලැබේ.

පහත සඳහන් කවරක් හෝ සියල්ලක්ම ඇතුළත් විය හැකිය: දුර්වල අවධානයට ලක්වීම, දුර්වල මතකය, දුර්වල තීරණ ගැනීම, අවධානය යොමුකිරීමට නොහැකිවීම, චලනයේ වේගයෙන් අඩු වීම සහ පැහැදිලිව සිතීමට හැකියාව ඇති සාමාන්ය දුබලතාවයකි. නිර්ලෝභී ඩෙලියමිය වැනි වඩාත් බරපතල රෝග ලක්ෂණ දක්නට නොලැබේ. මෙම රෝග ලක්ෂණ ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම පෙනී යා හැකි අතර, සැළකිලිමත් වීමෙන් සෑහෙන තරම් දුරට සංවේදී වීමෙන් බරපතල ලෙස සැලකිය හැකිය. (ඒවා නම් සංකීර්ණ ස්නායු සංඥා අධ්යයන ඒවා හඳුනා ගැනීමට අවශ්ය වේ).

සම්භාවිත අඩුපාඩු බොහෝ විට ක්රමයෙන් සති කිහිපයක් හෝ මාස කීපයක් තුළ ක්රමයෙන් විසඳනු ඇත, නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී ඔවුන් වසර ගණනාවක් දිගටම පැවතිය හැකිය.

ගැටලුව කුමක්ද?

මෙම සංසිද්ධිය සැබවින්ම නිරීක්ෂණය කළ පළමු අධ්යයනයන්ට අමතරව 2001 අධිආරක්ෂක අධ්යනය ද පැහැදිලි කරන ලදී. ප්රජානන ආබාධය පුදුම සහගත වන අතර නිරතුරුවම පවතී. මෙම අධ්යයනයේ දී පුද්ගලයන් 261 දෙනෙක් (සාමාන්ය වයස අවුරුදු 61) ශල්යකර්ම මගහැරීම සඳහා නිල වශයෙන් පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලදී. එනම්, ශල්යකර්මයකට පෙර සති හයක්, මාස හයක දී සහ සැත්කම් සැත්කම් පහකට පසුවය.

පරීක්ෂක ලකුණු 20% ක අඩුවීමක් තිබුනේ නම්, සැලකිය යුතු අලාභයක් ඇති බව සලකනු ලැබේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු පරීක්ෂකයන්ගේ ප්රතිශතය 20% කින් අඩු වී ඇති බව පර්යේෂකයෝ සොයා ගත්හ. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී සංජානන ශක්තිය ධාරිතාවය වසර 5 ක් දක්වා පැවතුනි.

බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසු සංජානන ඌනතාවයන් ඇතිවීම සොයා ගැනීම, මෙම පුද්ගලයින්ට රැකබලා ගන්නා ඕනෑම කෙනෙකුට පුදුමයට කරුණක් නොවේ. පුදුමයට කරුණක් වූයේ ඩියුක් අධ්යයනයේ ගැටලුව හා එහි අඛණ්ඩ පැවැත්ම පිළිබඳ ඉහළම සිද්ධියයි. ඒ අනුව, මෙම අධ්යයනය අනුව, වෛද්යවරුන් හා මහජනතාව අතර පොදු භීතියක් ඇති විය.

සසම්භාවී පාලක කන්ඩායමක් නොමැති නිසා ඩියුක් අධ්යයනය නිසි විවේචනයට ලක්ව ඇත. ඒ වෙනුවට පර්යේෂකයන් විසින් එම රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මයෙන් තොරව එකම කාල පරිච්ඡේදයේ ඇති කිරීටක ධමනි රෝගාබාධ සමඟ (CAD) රෝගීන් අතර සමාන අධ්යයනයක් සිදු කර ඇත. බයිපාස් ශල්යකර්මයක් සිදු කළ අයට ශල්යකර්ම නොමැති පුද්ගලයින්ගේ CAD වලට වඩා සංජානන ඌනතාවයේ ඉහළ ප්රවණතාවක් තිබිණි. කෙසේ වෙතත්, බයිපාස් සැත්කම් ලබා ගන්නා අයට බොහෝ විට වඩා දරුණු CAD වේ, මෙම ජනගහනය සෘජු ලෙස සංසන්දනාත්මක නොවේ.

එහෙත් සැබැවින්ම අහඹු සිදුවීමකට ලක් වූ අධ්යයනයක් (CAD සමඟ සැත්කම් කරුවන්ට ඔවුන්ගේ ශල්යකර්ම වලට හා සැත්කමකින් තොරව සැළකිය යුතු තීරණයක් නොලැබෙනු ඇත) නොපෑහී (සදාචාරාත්මක නොවේ). ගැටලුවේ සංඛ්යාතය නිශ්චිතවම නිශ්චිතවම නිරූපනය කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා, මෙම සංසිද්ධිය පිළිබඳ වෙනත් අධ්යයන කිහිපයක් විවිධාකාර නියුරෝවිද්යා පරීක්ෂන ක්රියා පටිපාටි, විවිධ වර්ගයේ බයිපාස් සැත්කම් ක්රියා පටිපාටි සහ විවිධ පසු විපරම් කාල පරාසයන් භාවිතා කරමින්, වසර මැද පුරා සිදු කර ඇත.

මෙම අධ්යයනයන්ගෙන් ප්රතිඵල බොහෝ විට වෙනස් වේ (සංජානන ඌනතාවයන් 3% සිට 79% දක්වා වෙනස් වේ), මෙම සංසිද්ධිය ඇත්ත වශයෙන්ම නැද්ද යන්න පිලිබඳව කිසිදු සැකයක් නැත. ඒක තමයි. තවද, සංජානන ඌනතාවයන් හෘද ශල්යකර්ම ක්රියාවලීන්හි විශේෂ අවදානමකි. මන්දයත්, එම රෝගය වෙනත් ආකාරයේ ශ්වසන ශල්යකර්මවලදී දක්නට නොලැබේ. පර්යේෂකයන්ගේ ශල්යකර්ම සඳහා ශල්යකර්ම වැනි ශල්යකර්ම වැනි රෝගයක් දක්නට නොලැබේ.

මඟින්ද හෘද සැත්කම් පසු සංඥාපනය වීමෙන් ඇතිවන හේතු මොනවාද?

බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසු සංජානන ආබාධ පිළිබඳ නිශ්චිත හේතුව නොදන්නා කරුණකි. එය ගෙන යා හැකි සාධක කිහිපයක් තිබේ.

මුලදී එය හෘද පාන් බයිපාස් පොම්පයක් සමඟ සම්බන්ධ වූ මොළයට කුඩා රුධිර කැටියකින් ඇතිවීමට හේතු විය. කෙසේවෙතත් මෑත අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ වඩාත්ම නවීන, "පොම්පය" බයිපාස් සැත්කම් සැළසීම මගින් සංජානන ඌනතාවයේ අඩුවීමක් නොවන බවයි.

අද දින වඩාත්ම බලපාන්නාවූ න්යාය වන්නේ හෘදයේ සහ aorta හසුරුවීම නිසා මොළයට ගොස් මොළයට ගමන් කිරීමට ඇති හානි සිදු විය හැකි ක්ෂුද්ර සමෝධානී ලෙස හැඳින්විය හැකි ඉතා කුඩා රුධිර කැටියක් ඇති බවය. Transcranial ඩොප්ලර් තාක්ෂණය යොදා ගනිමින් බාහිර අධ්යයන අධ්යයනය විසින් බයිපාස් ශල්යකර්මයේදී ක්ෂුද්රපෝලි වැසි ඇතිවන බව තහවුරු වී ඇති අතර, පූර්ව-පශ්චාත්-සමීකරණ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ භාවිතා කරන අනෙකුත් අධ්යයන මගින් මොළයේ හෘද රෝග (කුඩා ආඝාත) සංජානනීය පරිහානියයි. කෙසේවෙතත්, මෙම අධ්යයනයන් මිශ්ර ප්රතිඵල ලබා ගෙන ඇති අතර, ක්ෂුද්ර සමෝරුවේ හේතුකාරක භූමිකාව තවම ඔප්පු කර නොමැත.

රුධිර පීඩනය, අධි මානිය (අධික ශරීර උෂ්ණත්වයන්) සහ අනෙකුත් ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු කිරීම වැනි අනෙකුත් විභව්ය හේතු, හදිසි සැත්කම් හෝ වහාම ශල්යකර්මයේදී සිදු විය හැකි අතර, ඒවායේ කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය.

අපි සාමාන්යයෙන් දන්නා කාරණයක් වන්නේ සාමාන්යයීය සෛලීය රෝග සඳහා සැලකිය යුතු අවදානම් සාධක ඇති පුද්ගලයින්ට සංජානන ආබාධ අත්විඳීමේ ප්රවණතාව වැඩි වීමයි. මෙම අවදානම් සාධක ඇතුළත් වන්නේ කැරොටයිට් ධමනි , වැඩිහිටි වයස, අධි රුධිර පීඩනය හා කලින් ආඝාතයේ ඉතිහාසයයි.

වචනයක්

ඔබේ වෛද්ය රැකවරණ ගැන ප්රධාන තීරණ ගන්නා විට ඔබේ වෛද්යවරයා සියළුම විභව්ය අවදානම් සහ ප්රතිලාභ සැලකිල්ලට ගැනිමට අවශ්ය වනු ඇත. එනම්, සංජානන ඌනතාවයේ අවදානම වැනි කතා කිරීමට අපහසුය.

ඔබගේ වෛද්යවරයා කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම් නිර්දේශ කරයි නම්, පහත සඳහන් ප්රශ්නවලට ඔබට පිළිතුරු ලැබෙනු ඇත:

• ඔබේ සැත්කම දිගු කිරීමට සැත්කමක් කළ හැකිද? නැතහොත් එය රෝග ලක්ෂණ අඩු කර ගැනීම සඳහා සරල කර තිබේද?
• ඖෂධ වැනි වෙනත් ශක්ය විකල්පයන් තිබේද?
• එම විකල්පයන්ගේ සාපේක්ෂ අවදානම් සහ ප්රතිලාභ මොනවාද?
• ඔබට ශල්යකර්මයක් හා අත්දැකීම් සම්භාරයක් ඇතිනම්, ඔබ සමඟ කටයුතු කිරීමට ඔබේ වෛද්යවරයාට ඇති දේ, ඔබට සුවය ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීම සහ ඔබගේ සහ ඔබගේ ආදරණීයයන්ට ඔබගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වන තුරුම සාර්ථකව මුහුණ දිය හැකිද?

ශල්යකර්ම නිර්දේශ කර ඇති අතර හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකනු නොලැබේ නම් මෙය ඔබ දෙවන මතයක් ලබාගැනීමට දැඩි ලෙස සලකා බලනු ලබන එක් තීරණයකි.

ශල්යකර්ම මග හරවා ගැනීමට ඔබ තීරණය කරන්නේ නම්, මෙම අධ්යයනයන් බොහොමයක සිටින බහුතර ජනතාවගේ එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔවුන්ගේ මානසික හැකියාවන් පිරිහීමට ලක් නොවූ බවත්, බහුතරයක් අය ඔවුන්ගේ සංජානනීය අක්රමිකතාව අවසානයේ විසඳී ඇත.

> මූලාශ්ර:

> ෆොන්ටේස් MT, ස්විෆ්ට් පීඑල්සී, ෆිලිප්ස්-බූට් බී, සහ අල්. ශ්වසන ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රජානන ප්රතිස්ථාපනයේ පුරෝකථක Anesth Analg 2013; 116: 435.

> නිව්මාන් එෆ්එෆ්, කර්චර් ජේ එල්, ෆිලිප්ස්-බියුට් බී, සහ අල්. රුධිර වහනය ආශ්රිත බාහිරාව්යමය ශල්යකර්මයෙන් පසුව රුධිර නාලවල ක්රියාකාරිත්වයේ ආංශික තක්සේරුව. N Engl J Med 2001; 344: 395.

> රුඩොල්ෆ් ජේඑල්, ස්ට්රීබර් කේඒ, කුලී ඩී, සහ අල්. හෘද ශල්යකර්මයෙන් පසුව පශ්චාත් ශෝධනික සංකූලතා මැනීම: ක්රමානුකූල සමාලෝචන. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.

> සෙල්න්ස් ඕඒ, ග්රීගා එන්.ඒ., බේලී මැඩම්, සහ අල්. අධි රුධිර පීඩනය හෘද රෝග හෝ ශල්යකර්ම සඳහා හෘද රෝග ප්රතිකාර 6 වසරකට පසුව. ඈන් නීරුල් 2008; 63: 581.