දියවැඩියාව ඇතිවුවහොත් ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපන පිළිබඳ දැන ගත යුතු දේ

දියවැඩියා රෝගීන්ට ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් කිරීම

Diabetes mellitus යනු රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහල යාම (සහ අඩු) , ස්නායු පද්ධතිය, සාරවත්බහුල හා ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂක ගැටළු වලට හේතු විය හැක. ඇමෙරිකානුවන් මිලියන 25 කට අධික ප්රමාණයකට වර්ග 1 හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති අතර, දෙදෙනාටම ශල්ය ශල ක්රියා පටිපාටි සලකා බැලීමේ දී ගැටලු ඇති විය හැක. සාමාන්යයෙන් සැත්කම් සිදු කරන සැත්කම් නම්, සැත්කම් කිරීම , බ්ලූ වෙනුවට ආදේශනය සහ උරහිස් ආදේශනය වැනි ශල්යකර්ම සැත්කම් කිරීමයි.

දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට දියවැඩියා රෝගය නොමැතිව පවා රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ ගොස් තිබේ. දුර්වල පාලිත රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම හේතුවෙන් ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ප්රවේශම් වන්න. ධනාත්මක කරුණක් නම්, දියවැඩියාව පාලනය කිරීම සහ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා කළ හැකි ශල්යකර්ම අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.

උක් රුධිර පානය

ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ඒකාබද්ධව ප්රතිස්ථාපනය කරන පුද්ගලයන්ගෙන් සියයට 8 ක් පමණ වර්ග 1 හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තිබේ. දියවැඩියාව ඇති රෝග විනිශ්චය කිරීම ශ්වසන ශල්යකර්මවල අවදානම වැඩි කරයි. තවද, අවදානම වැඩිවීම, ශල්යකර්මයේදී රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම් කෙතරම් හොඳින් (හෝ දුර්වලව) පාලනය කරන ආකාරය සමඟ සම්බන්ධ වේ. දියවැඩියාව ඇති රෝගයක් ඇති වීමෙන් අදහස් වන්නේ ඔබ ශල්ය කර්මයේ අවධානම වැඩිවිය හැකි වන අතර එය සංසන්දනය කිරීමේ වැඩි අවදානමක් අවම කිරීම සඳහා කළ හැකි සෑම දෙයක්ම කළ යුතුය.

දියවැඩියාව ශරීරයේ සන සෛල, ස්නායු හා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ගැටළු ඇති කරයි. මයික්රොසෝස්කල් රෝගය (කුඩාම රුධිර නාලවලට හානි) රුධිර ප්රවාහය හා ඔක්සිජන් සැපයුම සුව කිරීමේ ශල්ය කර්මයේ ස්ථානයට සීමා කළ හැකිය. වෙනස් වූ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාවලිය ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට හානි පමුණුවන නමුත්, ශරීරයේ බැක්ටීරියා ආසාධනය සඳහා ශරීරයට වඩා වැඩි අවදානමක් ඇති කරයි.

දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ ශල්යකර්ම සාමාන්යයෙන් ශල්ය ක්රමවේදයන් සඳහා දියවැඩියාවකින් තොරව, වඩාත් හුදෙක් ශල්ය ක්රමවේදයන් වෙනුවට සංයුක්ත විස්ථාපනයක් නොවේ. ශල්යකර්ම, ඔක්සිජන් සැත්කම් සහ අස්ථි සැත්කම් ඇතුළුව, විකලාංග ශල්යකර්ම සමඟ අධ්යයන වැඩි වශයෙන් අවදානම අධ්යයනය කර තිබේ. වෙනත් ශල්ය විශේෂඥයන් ද සංකූලතා සඳහා අවදානම් සාධකයක් ලෙස දියවැඩියාවට උදාහරණ වේ. නැවතත්, මෙම ප්රතිඵලවල තත්ත්වය බරපතල වීම හෝ දුර්වල ලෙස රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම පාලනය කළ හැකිය.

ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් පිළිබඳ බලපෑම් කෙරෙහි බලපෑම

ඒකාබද්ධ සැත්කම් සැත්කම් කිරීමේදී දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට බලපෑම් කළ හැකි ක්රම කිහිපයක් ඇත. දියවැඩියාව විශේෂයෙන් එක් සංකූලතාවන් කීපයක් පිළිබඳ අවදානම වැඩි කරයි. සංයුක්ත විස්ථාපන ඇති දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ඇති ගැටළු පිළිබඳව තවත් සමහරක්:

• ආසාදනය වීමේ අවදානම: ආසාදක අවදානම ශල්ය කර්මයේ ශේෂය පිළිබඳ වඩාත් සැලකිලිමත් වන අංගයකි. ආදේශකයක් ආසාදනය වීමෙන් පසුව , අතිරේක ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වේ. නිතරම ආසාදන ඉවත් කිරීම සඳහා ඉවත් කළ යුතුය.
• තුවාලය සුව කිරීමේ ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම: ශල්ය කර්මයේ සුව කිරීම හරියටම සරලයි. නමුත් දිගින් දිගටම ජලාපවහන, තුවාල සහිත නොරොසිස් සහ සුව කළ නොහැකි ආසාත්මිකතාවයන් දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අය තුළ සිදු විය හැක. සුව කළ නොහැකි ශල්ය කර්මයක් මගින් සංසන්දනාත්මකව මිනිසුන් තුළ ආසාදනය වීමේ හේතුවක් වේ.

• වෛද්ය සංකූලතා සඳහා ඇති ඉහළ අවදානමක්: නියුමෝනියාව, මුත්රා පත්ර ආසාදන හා ස්ඵෝඨන ආබාධ වැනි බොහෝ සෞඛ්ය තත්වයන් දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අයට වඩා බොහෝ සෙයින් සැළකිය හැකිය.
• රුධිරය ශරීරගතවීමේ අවදානම වැඩි වීම: සම්මත සන්ධි ප්රතිස්ථාපනයකින් පසුව රුධිර ප්රවේශනයන් එන්න එන්නම වැඩි වෙමින් පවතී. නව ඖෂධ සහ තුවා දැමීම සඳහා වූ ක්රමවේදයන් සමඟ සංචලනය වීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස පහත වැටී තිබේ. කෙසේ වෙතත්, දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ අවදානම වැඩි වේ.
• මරණ අනුපාතිකය වැඩි වීම: මෙය සිතීමට භයානක දෙයක් වන අතර, ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනයට සම්බන්ධිත මරණ අනුපාතය ඉතා කුඩා වන අතර එය ශුන්ය නොවේ. දුර්වල ලෙස දියවැඩියාව පාලනය කරන පුද්ගලයින්ට මාරාන්තික ශල්යකර්ම වැනි මාරාන්තික ශල්යකර්මයක් සහිත මාරාන්තික අවදානමක් ඇත.

රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම පාලනය කිරීම

ශුභාරංචියක් ඇත! මට හැම විටම නරක ආරංචි ගෙන ඒමට මට වෛරයක් ඇති අතර, ලේ සීනි පාලනය කිරීමේ දුෂ්කරතාවන්ට බොහෝ විට රෝගී තත්වයන්ට මුහුණ දීමට සිදු වේ. ශුභාරංචිය වන්නේ කෙටි කාලීන හා දිගුකාලීන වශයෙන් රුධිර සීනි පාලනය කිරීම මගින් සංකලනය කිරීම මගින් ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනය වීමේ අවදානම නාටකාකාර ලෙස ඉහළ නැංවීමට අවශ්ය නොවේ.

බොහෝ අධ්යයන මගින් පෙන්වා දී ඇත්තේ මෙම රුධිරයේ සීනි පාලනය කොතරම් හොඳින් සිදු වුවත් මෙම ලිපියේ සඳහන් අවදානම ඉතා සමීපයි. ශල්යකර්ම වටා මාසවලදී සහ සැත්කම් වටා දවස්වලදී රුධිර සීනි පාලනය සඳහා මෙය සත්යයකි. එබැවින්, ආහාර වෙනුවට, ආහාර, ඖෂධ හා වෙනත් ක්රම මගින් රුධිරයේ සීනි ස්ථායි කර ගැනීම සහ පාලනය කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ ශල්යකර්ම සමඟ සම්බන්ධ සංකූලතා වැලැක්වීමට උපකාරී වේ.

රුධිර සීනි මිනුම් සාමාන්යයෙන් මිනුම් දෙකකින් එකක් මැනිය හැකිය:

1. ග්ලූකෝස් මට්ටම: රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම සාමාන්යයෙන් නිරාහාරව සිටියදී (ආහාරයට පෙර කෙටි කාලයකට පෙර) සහ 70-100 පමණ පමණ වේ. හොඳින් පාලනය වන දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්යාව මෙම සංඛ්යාව 90-130 පරාසයේ විය හැකිය. විශේෂයෙන් දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම් නාටකාකාර ලෙස ඉහල යා හැක. කෑම වේලකට පසු දියවැඩියාව ඇති කෙනෙකුගේ සංඛ්යාව 200 ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි වීම අසාමාන්ය දෙයක් වන අතර මේ තත්වය නොමැතිව රුධිර ග්ලූකෝස් 125 ට වඩා ඉහළ නොයයි.
2. හීමොග්ලොබින් A1c : හීමොග්ලොබින් A1c හෝ HbA1c යනු පරීක්ෂණයට පෙර මාසයේ සාමාන්ය රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමකි. එය මොහොතකට මොහොතකට සැළකිය නොහැකිය. එහෙත්, කෙතරම් හොඳින් හෝ දුර්වල ලෙස රුධිරයේ සීනි පාලනය කරන සාමාන්ය අදහසක් වන්නේය. දියවැඩියාවකින් තොරව රෝගියාට සාමාන්යයෙන් ඇස්තමේන්තුගත හීමොග්ලොබින් A1c මට්ටමේ සිට 5.0 ක් පමණ වන අතර දියවැඩියාවට වඩා දියවැඩියාව ඇති කෙනෙකුගේ සංඛ්යාව 6.5 ට වඩා වැඩිය. (දියවැඩියාව නිර්වචනය කරන නිශ්චිත මට්ටමේ යම් එකඟතාවයක් නොමැති වුවද, බොහෝ විට 6.5 සිට 7.0 දක්වා පරාසය තුළ එකඟ වේ). රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම සඳහා වැඩ කරන විට හීමොග්ලොබින් A1c හි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට මාස ගණනක් ගත විය හැකිය.

මෙම ක්රම දෙකම විවිධ ක්රමවලින් ප්රයෝජන ගත හැකි නමුත්, එය පරිපූර්ණ නොවේ. උදාහරණයක් ලෙස, සංසන්දනය කිරීමේ අවස්ථාවකදී රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 200 ක් පමණ ඇති වීම සංකූලතා සඳහා අවදානම් සාධකයක් ලෙස පෙන්නුම් කර ඇත. A1c හොඳින් පාලනය කළ හොත්. ඒ හා සමානව, A1c ශ්රේණිගත කිරීමේ සැත්කමක් මත සාමාන්ය රුධිර ග්ලූකෝස් ඇති වීමෙන් ඔබ අවදානමක් නොමැති බව ඉන් අදහස් නොවේ. පරීක්ෂණ දෙකම ඔවුන්ගේ ග්ලූකෝස් පාලනය කළ හැකි අතර හවුලේ ශල්යකර්ම සඳහා සම්බන්ධ වීමේ අවදානම සීමා කළ හැකිය.

කපා හැරිය යුතුද?

සමහර ඒකාබද්ධ සේවා මධ්යස්ථාන ස්ථාපිත කිරීම සඳහා ශල්ය කර්මයකට භාජනය කිරීම සඳහා විශේෂිත පරීක්ෂණ ප්රතිඵල අවශ්ය වන පද්ධතියක් ස්ථාපිත කර ඇත. වඩාත් පොදුවේ භාවිතා වන පරීක්ෂණය hemoglobin A1c වේ. සාමාන්යයෙන් හමු වූ පුද්ගලයින්ට හෘදයාබාධයකින් දියවැඩියාව පාලනය කළ හැකි බව සහතික කර ගැනීම සඳහා ඇතැම් මධ්යස්ථාන වලට 7.5 හෝ ඊට අඩු මට්ටමකට සමාන විශේෂිත hemoglobin A1c ප්රතිඵලය අවශ්ය වේ.

සිහිනෙන් පෙනෙන පරිදි හීමොග්ලොබින් A1c ශල්ය කර්මයට අදාළ සංකූලතාවයක් ඇතිවිය හැකි බවට අනාවැකි පල කිරීමට ඇති හොඳම පරීක්ෂණය නොවේ. නමුත් එය ලබාගැනීමට පහසු පරීක්ෂණයක් වන අතර, පුද්ගලයෙකුට ඔවුන්ගේ රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කළ හැකි ආකාරය පිළිබඳ හොඳ ඇඟවුමක් සපයයි. නිශ්චිතවම අංකය ආරක්ෂිත වන අතර, නොඑසේ නම්, මතභේදයට තුඩුදී ඇත. එහෙත් සමහර ඒකාබද්ධ සේවා මධ්යස්ථාන මෙම ක්රියා පටිපාටි සඳහා ඒවා කපා හැර තිබේ.

18,000 කට වැඩි රෝගීන්ගේ උරහිස් ආදේශක ලේඛන පිළිබඳ මෑත අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ මෙම කාණ්ඩයේ කපා හැරීම 8.0 හෝ ඊට වැඩි වැඩි වීමක් බවය. මෙම රෝගීන් තුළ ගැඹුරු ආසාදන හා තුවාල සුව කිරීමේ ගැටලුවලට විශාල අවදානමක් තිබුනි. ධනාත්මක කරුණක් නම් මෙම රෝගීන් 18,000 ක පිරිසක් ඇති වූ සංකූලතා ඉතා අඩු (සියයට 1 ක් පමණ) වන අතර අවදානම දෙගුණයකින් වැඩි වී ඇති අතර A1c ට වඩා 8 කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවකගේ අවදානම තවමත් සියයට 2 ක් පමණ වේ.

වචනයක්

මෙය නරක ආරංචියක් බොහෝ සේ පෙනේ. එබැවින් මම ධනාත්මකව අවසන් කරමි: දියවැඩියා රෝගීන් දහස් ගණනක් සෑම වසරකම සාර්ථක හා ජීවිත වෙනස්වන ශල්ය කර්මයකට භාජනය වේ. ශල්යකර්ම සංකූලතා ඇති වීමේ අවදානම වැඩි විය හැකි නමුත් එම අවදානම් කළමනාකරණය කළ හැකිය. රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම, විශේෂයෙන් සැත්කම් වටා කාලය තුළ මෙම අවදානම් කළමනාකරණය කිරීමේ වැදගත්ම සාධකය ලෙස සැලකේ. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අයට ඒකාබද්ධ ආදේශකයක් බද්ධ නොවිය යුතු අතර, ඒවායේ ශ්වාසනීය ශල්යකර්ම සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ රුධිරයේ සීනි පාලනය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන් සමඟ වැඩ කළ යුතුය.

> මූලාශ්ර:

> රිස්වි ඒඒ, චිලාග එස්ඒ, චිලාග් කේ. "විකලාංග ශල්යකර්මවලට ලක්වන රෝගීන්ගේ දියවැඩියාව හා හයිපර් ග්ලයිසිමියාව ආශ්රිතව කළමණාකරණය" J Am Acad Orthop Surg. 2010 ජූලි; 18 (7): 426-35.

> ස්ටන්ටන් ටී. "දියවැඩියා රෝගීන්ට අස්ථි ආදේශනය කිරීම සඳහා හඳුනාගත් ආසාදනය සඳහා HbA1c අවදානම සීමාව" AAOSNow. 2017 අප්රියෙල්

> Uhl RL, Rosenbaum AJ, ඩිප්ට්රේ ජේ, ඩේමෝන් ජේ, මුල්ලිගන් එම්. "දියවැඩියාව: ශ්වසන ශ්වසන ප්රකාශයන් සහ විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරයකුගේ ශල්ය කර්මයන්" J Am Acad Orthop Surg. 2014 මාර්තු; 22 (3): 183-92.