දණහිසේ අස්ථි තුවාල නිසා ප්රතිකාර කිරීම සංකීර්ණ විය හැකි අතර හොඳම ප්රතිකාරය තීරණය කිරීම නිතරම විවාදයට ලක් වේ. මෙම ප්රතිකාර තීරණය විවිධ සාධක ගණනාවකට බලපානු ඇත.
තුවාලයේ ස්වභාවය, තුවාලයේ යාන්ත්රණය සහ අනාගතයේ ක්රියාකාරිත්වයේ අපේක්ෂාවන් අනුව ප්රතිකාර ක්රමයට බලපෑම් කළ හැකිය. දණහිසේ ඇති සියලුම ලිංගේත්රණ තුවාල වලට සමාන නොවන අතර සියලු විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරුන් එකම ආකාරයකින් තුවාල ලබති.
මේ හේතුව නිසා, දණහිසේ තුවාල වලට තුවාල කරන අයට විවිධ වෛද්යවරුන්ගෙන් විවිධ ප්රතිකාර ලබා ගත හැකිය. එය එක් වෛද්යවරයෙකු හරි වැරැද්ද නිවැරදිව හා අනික් වැරැද්ද නිවැරදිව කියා අදහස් නොකරයි, මෙම සංකීර්ණ තුවාල පහසුවෙන්ම කළමණාකරනය කළ හැකි ආකාරය පිළිබඳ වෙනස් අදහස් පමණක් නොවේ.
පාර්ශ්වීය සමපාර්ශ්වික ලයිගම්න් ටවර් යනු කුමක්ද?
පාර්ශ්වීය අනිකුත් පාර්ශවීය ලග්නමයක් හෝ LCL, දණහිසේ සන්ධි ආධාරක වන ප්රධාන ලග්නන්ට් හතරෙන් එකකි. LCL දණහිසට පිටතින් පිහිටා ඇත. LCL කඳුළු ඇතිවන ආකාරයේ තුවාලයක් නිසා හෝ දණහිස අභ්යන්තර පැත්තට සෘජු පහරක් විය හැකිය. LCL හුදකලා තුවාලයක් ලෙස කලාතුරකින් සිදුවන අතර, දණහිසේ සන්ධි තුළ වෙනත් හානි සමග බොහෝ විට පොදු ලෙස දක්නට ලැබේ. LCL කඩා වැටීමක් සිදු වන විට, ජනයා අස්ථි බිඳීම හෝ දණහිස තල්ලු වීම, විශේෂයෙන් පැත්තකට පැත්තක කැපීම හෝ නැඹුරුවීම් චලනයන් ගැන පැමිණිලි කිරීමට පෙළඹේ.
LCL කඳුළු නොලැබීම
LCL කඳුලින් තුවාල වීම බරපතල විය. ශ්රේණියේ 1 සහ 2 ශ්රේණියේ LCL කඳුළු අස්ථි වලට අලාභ හානි සිදුවී ඇත. කෙසේ වෙතත් සමස්ත ලග්මනයේ කෙඳි වල පූර්ණ බිඳ වැටීමක් නැත. සාමාන්යයෙන්, මෙම තුවාල සිදු කරනු ලබන්නේ හෘද රෝග ප්රතිකාරයෙනි.
1 වන ශ්රේණියේ හා 2 වන ශ්රේණියේ LCL ආබාධවලින් පෙළෙන අයගේ දණහිසේ ශල්ය කර්මයේ මුල් කාලීනව ආරම්භ කළ හැකිය. කල් තැබූ චලනය ඒකාබද්ධතාවයේ ඝණත්වය මඟ පාදයි.
පළමුවැනි ශ්රේණියේ සහ 2 වන ශ්රේණියේ LCL කඳුළු සාමාන්යයෙන් කළමණාකරණය කළ හැකි ය. ඒවාට ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන වෙනත් අස්ථි හානියක් සිදු විය හැකිය. නැවතත්, ඉලක්කය විය හැකි පරිදි හැකි ඉක්මනින් මිනිසුන් දණහිසට ගමන් කිරීම සඳහා විය යුතුය. එමනිසා LCL සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරා නොදුන් වුවද, වෙනත් අස්ථි හානියක ඒකාබද්ධ ස්ථායීකරණය සඳහා සැත්කමක් අවශ්ය විය හැකිය.
LCL කඳුළු පිළිබඳ ශල්ය ප්රතිකාරය
පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලග්නතා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගොස් ඇති විට, ශල්ය ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ශල්ය කර්මයට ලග්න ස්කන්ධයට හානි කිරීම හෝ පටක බද්ධය භාවිතා කිරීමෙන් නව පාර්ශවයක් සෑදීම මගින් පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය පාර්ශවික සංඝටක නැවත සාදාගත හැකිය. පාර්ශවීය පාර්ශවීය ලයිටේන්ට් අලුත්වැඩියා කිරීම සාමාන්යයෙන් අස්ථි පද්ධතියේ අවසානයේ එක් අස්ථියකින් අස්ථි බිඳී යාමෙන් සිදුවිය හැක. අස්ථි වල අග්න්යාසීය නමින් හැඳින්වෙන මෙම වර්ගයේ ආබාධ, ඇටසැකිල්ලෙන් බැඳී ඇති අස්ථි කොටස් වලින් ඉරිතලා ඇති වේ. බොහෝ අවස්ථාවල දී, අස්ථි වල කුඩා කැබැල්ලක් තුවාලයේ අවස්ථාවෙහිදී අස්ථි ස්වරූපයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
මෙම අවස්ථාවන්හිදි, අස්ථි බිඳී ගිය විට අස්ථිවලට අස්ථි යලි සම්බන්ධ කිරීම සඳහා ඝන, අධික සූචිය ද්රව්ය භාවිතා කළ හැකිය.
පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලයිටේන්ට් අණුක අලාභය සිදුවන විට, සාමාන්යයෙන් මෙම ලග්මමෙන් බද්ධ ද්රව්යය යොදා ගැනීමෙන් ප්රතිනිර්මාණය කළ යුතුය. හානියට පත් පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලයිමෙන්ට් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට විවිධ පටක බද්ධ කිරීම් භාවිතා කළ හැකිය. විකල්පයන් රෝගියාගේ සිරුරෙන් (පටකවලින්) පටකයක් ලබා ගැනීම හෝ ආධාරකයෙන් ( පටකයක් ) ලබා ගැනීමෙන් පටක ලබා ගත හැකිය . ප්රතිස්ථාපනය සඳහා අවශ්ය වන තුවාල ලැබූ පුද්ගලයාට කිසිදු හානියක් සිදු නොවීමට හේතු වනු ඇත.
කෙසේ වෙතත්, රෝග සම්ප්රේෂණය කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳව මෙන්ම, බද්ධ පටක වල ශක්තිය ගැනද සැලකිලිමත් වන අතර, එබැවින් සමහර අය ඔවුන්ගේම පටක භාවිතා කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි. බොහෝ විට, පාර්ශවීය පාර්ශ්වීය අස්ථි සබඳතාවයක් ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා පරිත්යාග කරන්නකු භාවිතා කරයි.
ප්රතිසංස්කරණය කිරීම සඳහා විවිධ ශල්යකර්ම ක්රම තිබේ. බොහෝ විට පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලයිටේන්ට් ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලබන්නේ බද්ධ අස්ථි අවසානයේ (බද්ධ) අවසානය වන අතර, අතුල (ඉහළට දණහිසේ පිටත ඇති කුඩා අස්ථි ය) මත පටලැවීම, මැලේරියාවට බද්ධ කිරීම. මෙම ප්රතිසංස්කරණය මගින් පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය අණුක අස්ථායී ලයිටේන්ට් වල සාමාන්ය ව්යුහය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵල
පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලයිගම්මන්ට් ප්රතිනිර්මාණ ප්රතිඵලය පිළිබඳ අධ්යයනයන් ගණනාවක් අධ්යනය කර ඇත. මෙම තුවාල වලට සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර, එබැවින් දණහිසේ වෙනත් ආකාරයේ අස්ථි තුවාල පිළිබඳව විශ්ලේෂණයට සාපේක්ෂව මෙම අධ්යයනයන් කුඩා වේ. සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵල සමස්තයක් වශයෙන් හොඳයි. ශල්යකර්මවලට භාජනය වන අය, පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලයිටේන්ට් ලයිටේන් (3 වන ශ්රේණියේ) කඳුළු පිරිපුන්ව ප්රතිකාර කරන පුද්ගලයින්ට සාපේක්ෂව කාර්යය, සංචලතාව සහ අඩු වේදනාව වැඩි දියුණු කර ඇත. මීට අමතරව, ACL කඳුළු ආවරණය කිරීම හෝ පශ්චාත් පාර්ශවික කෙළවර තුවාල හේතුවෙන් මිනිසුන්ට තුවාල සිදුවී ඇති විට, පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය අණුක ලක්ෂණ හි ශල්ය ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු වේ.
එමඟින් සමහරක් අඩුපාඩු තිබේ. වෘත්තීය පාපන්දු ක්රීඩකයන් දෙස බැලූ එක් අධ්යයනයකට අනුව, නූතනවාදයට ප්රතිකාර කළ ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන් වෘත්තීමය ක්රීඩා වලට නැවත පැමිණීමට ඉඩ ඇති අතර, ශල්යකර්මවලට භාජනය වූවන්ට වඩා වේගවත් ප්රතිස්ථාපනයක් සිදු විය. මීට අමතරව, මෙම ක්රීඩකයන් ශල්යකර්මවල අවධානම් හා විභව්ය සංකූලතාවන්ට නිරාවරණය වී නොමැත. සාමාන්යයෙන් යන්ත්රානුසාරයෙන් සහ දණගැස්මට හසු වීමට උත්සාහ කිරීම සැමවිටම පෙළඹවීමක් වුවත්, අවසානයේ දී ඉලක්කය විය යුත්තේ මිනිසුන්ට කළ හැකි ක්රියාකාරකම් වලට ය. ශල්ය කර්මයේ දී කෙටි කාලීන හෝ දිගුකාලීන ක්රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු නොකළහොත්, ශල්යමය මැදිහත් වීමෙන් ඇති විය හැකි ප්රතිලාභ ගැන ප්රශ්න කිරීමට අපට අවශ්යය.
ශල්යකර්ම අවදානම
දණහිසේ සැත්කම් ශල්යකර්ම ඉතා බහුල වන අතර ශල්යකර්මයට සම්බන්ධ අවදානම සාමාන්යයෙන් අපහසු වේ. සැත්කමට ලක්වන සැත්කම් සැත්කමට ලක් වන පුද්ගලයන්, LCL තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම ඇතුලූ අය බොහෝ විට ඇති වන්නේ සංවේදීතාව, ශ්ලේෂ්මයේ ස්ථායීතාවය, සහ දනහිසෙහි පවතින අපහසුතාවයන් ඇතුලු සංකූලතා ඇති වීමයි. තවද, දණහිසින් අස්ථිවලට ලක්වන අයගේ ජීවිතයේ පසුකාලීනව ඇතිවන ආතරයිටිස් ආදිය වර්ධනය වීමට ඉඩ තිබේ . මෙම අවදානම් සහ සංකූලතා ශල්යකර්මයෙන් තෝරාගත් ප්රතිකාරය නොතිබුණද, ශල්යකර්මයෙන් අවදානම අඩු විය හැකිය. ආතරයිටිස් හට පසුව දණහිසේ ඇතිවන දණහිස වර්ධනය වුවහොත්, අත්වල සැත්කම් සැත්කම් ඇතුළුව අතිරේක ශල්යකර්ම , අවසානයේ දී අවශ්ය විය හැකිය.
ශල්යකර්මවලට සම්බන්ධ අවදානම ආසාදන සහ ස්නායු ආබාධ. පාර්ශවීය පාර්ශවීය අස්ථිර ලිංගේන්ද්රයේ අස්ථි සම්බන්ධතාවයට ඉතා සමීප වන ප්රෝонеෝන නානායක් ලෙස හැඳින්වෙන විශාල ස්නායු පද්ධතියක් පවතී. ශල්යකර්මයේ දී, එම ස්නායුව ආරක්ෂා කිරීමට සැලකිලිමත් වන්න. පාදවල චලනය පාලනය කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා ස්නායු ස්නායු ඉතා වැදගත්ය. මෙම පාදයේ ඉහළට පාදයේ ඇති පේශි පාලනය කරයි. එය පතුලේ ඉහළට සංවේදීයි. පෝනායර් ස්නායු වලට හානිවන පුද්ගලයින්ට සාමාන්යයෙන් ඇවිදින්නට ඇති හැකියාවට බාධා කළ හැකි වන අතර අඩි පහළට කපා හැරිය හැකි තත්වයක් වේ.
වචනයක්
දණහිසෙන් අස්ථි තුවාල ඇතිවන ක්රීඩාවලට ඇතිවන පොදු ක්රීඩා සම්බන්ධ ගැටළු වේ. ප්රධාන දණහිසේ ලිංගේන්ද්රයන්ගෙන් එක් පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලක්ෂණයක් හෝ LCL වේ. පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය පාර්ශවීය ලක්ෂණයක් හට ගැනීමෙන් සිදුවන තුවාලය, කඳුලේ බරපතලත්වය ඇතුළු සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී. පළමුවැනි ශ්රේණියේ සහ දෙවන ශ්රේණියේ දී තුවාල සිදුවීම සාමාන්යයෙන් වඩාත්ම යෝග්ය ප්රතිකාරය ලෙස සැලකේ. ශ්රේණියේ 3 තුවාල වලදී, ලිංගේපය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගොස් ඇති විට සැත්කම් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. පාර්ශවීය පාර්ශවීය ලක්ෂණයක් සඳහා වන ශල්යකර්මයක් සඳහා සාමාන්යයෙන් අස්ථීර අස්ථි කොටස් තැනීම සඳහා නව බන්ධකයක් සාදා ගැනීම සඳහා පටක බද්ධ කිරීම් යොදාගනී.
> මූලාශ්ර:
> Grawe B, ෂ්රෝඩර් AJ, කකාසු R, Messer MS. "දණහිස් පිළිබඳ පාර්ශ්වීය සමපාර්ශ්වික අස්ථි බිඳීම: කායව්යවච්ඡේදය, ඇගයීම හා කළමනාකරණය" ජෑම් ඇම් අසාඩ් ඕර්ටොප් සර්බර්. 2018 මාර්තු 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "උග්ර ශ්රේණියේ III වන හුදකලා සහ ඒකාබද්ධ පශ්චාත් දොලොළිටි දණහිස තුවාලවලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රතිඵල: අනාගත පරීක්ෂණ මාලාව හා ශල්ය වෛද්ය ක්රම" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.