පියයුරු වල ප්රතිශක්තිකරණය පියයුරු පිළිකා සඳහා මස් විෂබීජයෙන් පසුව

ප්රතිකාර ක්රම සහ ප්රෝටෝනිය

පියයුරු වල නැවත නැවත ඇතිවීම පියයුරු පිළිකා වේ. පියයුරු වල නැවත නැවත ඇතිවීම මුල් පියයුරු පිළිකා ඇති ස්ථානයට යටින් සමේ, මාංශ පේශි සහ ෆැසියට ඇතුළත් වේ . පියයුරු වල බිත්තියේ පිළිකාවක් නැවත ඇත්නම්, එය ජනප්රිය පුනරාවර්තනයක් ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකිය, නැතහොත් දුරස්ථ මස්තස්ටේසයට සම්බන්ධ විය හැක. පපුවේ පවුර නැවත නැවතත් සිදුවන්නේ හුදකලා වූ පුනරාවර්තනයක් නම්, එය metastatic පියයුරු පිළිකා නැවත ඇති වීමක් ලෙස හැඳින්වේ.

මී මැස්ටික් සමන්තයට අයත් කාන්තාවන්ගෙන් සියයට 5 ක් පමණ ඊලඟ වසර 10 තුළ ප්රාදේශීය වශයෙන් නැවත නැවත සිදුවනු ඇත.

පර්යේෂණය කිරීමට පපුව තාප්ප නැවත ඇතිවීම අවුල්සහගත විය හැකිය. නිවැරදි සංඛ්යා ලේඛන මොනවාද? ප්රතිකාර එකිනෙකා සමඟ පරස්පර ලෙස පෙනෙන්නේ ඇයි? මෙම ලිපියේ අරමුණු සඳහා, අපි සංසේචනය කළ අය ගැන කතා කරමු. පියයුරු පිළිකාවට පසු පිළිකාව නැවත නැවත ඇත්නම්, එය තරමක් වෙනස් වේ.

රෝග ලක්ෂණ

පපුවේ පවුරක් නැවත ඇති වීම මුලින්ම සුව කළ නොහැකි තුවාලයක් විය හැකිය. අපහසුතාවයක් හෝ සිත් වේදනාවක් විය හැකිය.

ඩයග්නේෂන්

ඔබ නැවත නැවතත් දැකිය හැකි නම්, එය පියයුරු නැවත ඇතිවීමක් හෝ නොතිබීම තීරණය කිරීම සඳහා biopsy කළ හැකිය. එය ධනාත්මක නම්, එය එස්ටජන් ග්රාහකයාගේ ධනාත්මක ධනය, ප්රේරිතෝන් ග්රන්ථි සංවේදී හෝ HER2 ධනාත්මක වේද යන්න සොයා බැලීම සඳහා පුනරුත්ථාපන පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරයි. මෙය දැනටමත් පරීක්ෂණයට භාජනය වූ විට එය පුදුමයට කරුණක් විය හැක. නමුත් නැවත නැවතත්, පිළිකා සෛලවල ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය වෙනස් විය හැකිය. විශේෂයෙන් එය ඔබගේ මව්ති්රටාවේ සිට වසරකට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගතවී ඇත.

වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, ඔබ මුලින්ම පියයුරු පිළිකා ගර්භාෂය ඇති වූවද එස්රෝසීන් ප්රතිශක්තීකරණ ධනාත්මක ධමනියක් ඇති නම්, ඔබේ පිළිකා සෛල වෙනස් වී ඇති අතර එස්රෝසීන් ප්රතිග්රාහක සෘණාත්මක විය හැකිය. ඖෂධීය වශයෙන් මෙය හැඳින්වෙන්නේ "පිළිකාවක් ඇති නොවීමයි."

ඔබේ මුල් පිළිකාව නැවත නැවත සිදුවීම යනු ඔබේ වෛද්යවරයාගේ විශ්ලේෂණය නම්, සමහරක් අය පුදුම වනු ඇත.

මෙය සිදු වන්නේ අසමතුලිතතාව නිසා, හොඳම ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගැනීම මත විශාල බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.

දුර්වල වාතාශ්රය නැවත ඇති වීම වැනි දුර්වල පුනරාවර්තනයක් දුරස්ථ උෂ්ණත්වවලදී සම්බන්ධ විය හැකි නිසා, නැවත සිදු කිරීම සඳහා වැඩ කිරීම නැවත සිදු කිරීම හා ශරීරයේ පැතිරීම අනෙකුත් ප්රදේශ සඳහා සෙ.මී.

ප්රතිකාර

පියයුරු පිළිකා පිළිබඳ ඔබේ ප්රාථමික රෝග නිර්ණයට අනුව, නැවත නැවත ඇතිවීමේ ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර කිහිපයකින් සමන්විත වේ. පිළියම් කළ හැක:

• පද්ධතිමය ප්රතිකාර: මේවා ඔබේ ශරීරයේ ඕනෑම තැනක පිළිකා සෛල ආමන්ත්රණය කරන අතර, චිකිත්සාව, ඉලක්කගත ප්රතිකාර, හෝර්මෝන ප්රතිකාර වැනි, සහ PARP ආසාධක සහ තවත් බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ වල ඇති නවීන ප්රතිකාරයන් වේ.
• දේශීය ප්රතිකාර: මෙම ප්රතිකාර උපත් (හෝ පැතිර) පිළිකා වලට බලපාන නමුත් ශරීරයේ වෙනත් තැනක පිළිකා සෛල ආමන්ත්රණය නොකරයි. උදාහරණයක් ලෙස විකිරණ චිකිත්සාව, ශල්යකර්ම සහ ප්රෝටෝන චිකිත්සාව ඇතුළත් වේ.

පළමුවැනි පියවර වන්නේ පපුවේ පවුර නැවත ඇතිවීම යනු හුදකා වූ පුනරාවර්තනයක් නම් හෝ නැවත ඇතිවීමේදී ඇතිවන අමතර ප්රදේශ, විශේෂයෙන්ම දුරස්ථ අවපාත පවතී.

පපුවේ වෝල් පුනරාවර්තන ප්ලස් දුරස්ථ වස්තූන්

දුරස්ථ මාපාංක පිළිබඳ සාක්ෂි ද තිබේ නම්, පියයුරු පිළිකා සඳහා වන ප්රතිකාර සඳහා මූලික ප්රවේශය වනු ඇත.

මෙයට ඇතුළත් විය හැකිය. පහත දැක්වෙන පරිදි පියයුරු තාප්පයේ ඇති පිළිකා පාලනය සඳහා දේශීය ප්රතිකාර ද භාවිතා කළ හැකිය. 2018 අධ්යයනයකට අනුව, කාන්තාවන්ගේ ප්රතිශතය සියයට 27 ක් පමණ වන අතර පපුවේ පවුර නැවත ඇතිවීම වැනි සමකාලීන දුරස්ථ උෂ්ණත්වයකින් යුක්ත වේ.

හිස් කබල් වෝල්ට් (Metastases)

පරීක්ෂණයට ලක් වී ඇති දුරස්ථ අසමබර රෝග පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැති නම් (පිළිකා, අස්ථි, පෙණහළුව, අක්මාව, මොළය හෝ වෙනත් ප්රදේශවලට ව්යාප්තව ඇති බවට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති නම්) නැවත නැවත ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දේශීය ප්රතිකාරය ප්රතිකාර කිරීමයි. පියයුරු තාප්පය දක්වා ව්යාප්ත වූ පිළිකාව අනිවාර්යයෙන්ම "සිය අභිප්රාය" ලෙස ශරීරයේ අනෙකුත් ප්රදේශවලට පැතිරීම සඳහා ක්රමවත් ප්රතිකාර ක්රමද වැදගත් වේ.

පිළිකාමය ප්රතිකාර කිරීමට පෙර නැවත ඇතිවීමේ ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය නිර්ණය කිරීම සඳහා නැවත-බයිප්සිටි කිරීම සඳහා වැදගත් වේ. අභිරුචි ඇතුළත් වේ:

රසායනික චිකිත්සාව

නැවත ඇතිවීමේ අවදානම ශල්යකර්මයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි නම්, පිළිකා ප්රමාණයේ ප්රමාණය අවම කිරීම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව ප්රථමයෙන් භාවිතා කළ හැකිය.

විකිරණ චිකිත්සාව

මුල් පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව භාවිතා නොකළේ නම් මෙය සාමාන්යයෙන් (ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම හෝ වෙනත් ආකාරයේ පිළිකාවක් ඉවත් කිරීම සමඟ) භාවිතා කරනු ලැබේ. සෑම පිළිකා සෛල ප්රතිකාරය සඳහාම (සෛලවල දැකිය නොහැකි සෛල) විකිරණ චිකිත්සාව කලින් භාවිතා කළ විට, විකිරණ ප්රතිජීවක ඖෂධීය විකිරණ වෛද්යවරයෙකුගේ විකිරණ චිකිත්සාව නිසා කොපමණ කාලයක් ගත වී ඇත්ද යන්න තීරණය කළ හැකි අතර, අඩු කළ යුතු මාත්රාව අවශ්ය විය හැකිය.

සැත්කම්

ශල්යකර්මයක් නැවත ඇතිවීමේ අවධානම ඉවත් කිරීමට ප්රතිකාරයේ ප්රධාන කොටස වේ. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි ශල්යකර්මයට පෙර පිළිකායේ ප්රමාණය අවම කිරීම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව අවශ්ය වන අතර ශල්යකර්මයෙන් පසුව විකිරණ ප්රතිකාරය භාවිතා කරනු ලැබේ.

හැකිතාක් සම්පූර්ණ ඝණකම අවශෝෂණය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. සුදුසු අපේක්ෂකයන් සිටින විට සිදු කළ විට, වසර 201 කට පසුව සියයට 15 ක ප්රතිශතයකින් සියයට 41 ක ප්රතිශතයක් ඇති විය.

හෝර්මෝන චිකිත්සාව

පුනරාවර්තනය නම් එස්රෝසීන් ප්රතිශක්තීකරණ ධනාත්මක හා කලින් ඍණාත්මකව නම්, හෝර්මෝන ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙය පූර්ව සමබරතාවයෙන් පෙළෙන අයට හෝ, පශ්චාත් යුගවලදී හෝ මැලේරියා මර්දනය සඳහා ප්රතිකාර කරන අය සඳහා ටොම්සිෆින් (thromoxapene) විය හැකිය. එය Aromasin (exemestane), ඇරිමිඩෙක්ස් (anastrozole) හෝ ෆෙමාරා (ලේට්රොසෝල්) වැනි ආක්රමණශීලී ආම්ලිකකයකි . මෙම පිළිකාව එස්ට්රජන් ප්රතිශක්තීකරනය ධනාත්මක වන අතර ඔබේ කලින් පිළිකාව එස්රෝසීන් ප්රතිශක්තීකරනය ධනාත්මක වේ නම්, ඔබේ පිළිකා රෝගියා ඔබේ විකල්පයන් ගැන සැලකිලිමත් වනු ඇත. ඔබ යම් හෝර්මෝන චිකිත්සාවක් මත ඇතිවන විට නැවත ඇතිවන විට, පිළිකාව ප්රතිරෝධී වීමට ඉඩ ඇත. වෙනත් ඖෂධ නිර්දේශ කළ හැකිය

ඉලක්කගත චිකිත්සාව

ඔබේ පිළිකාව HER2 ධනාත්මක නම් සහ ඔබේ මුල් පිළිකා HER2 ඍණ අගයක් නම්, Herceptin (trastuzumab) වැනි ඉලක්කගත ප්රතිකාර HER2 නිර්දේශ කරනු ඇත. ඔබේ පිළිකාව HER2 ධනාත්මක නම් හා පෙර HER2 ධනාත්මකව නම්, වෙනත් HER2 සංඝටකය භාවිතා කළ හැකිය.

ප්රෝටෝන චිකිත්සාව

ප්රෝටෝන චිකිත්සාව සාපේක්ෂව නව ප්රතිකාර ක්රමයක් වන අතර, අපට බොහෝ අධ්යයනයන් නොමැත. 2017 අධ්යයනය මගින් මුල් පිළිකා සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව සිදු කළ විට ප්රෝටෝන ශ්වාසනාලය පුනරාවර්තනය වීම පිළිගත හැකි විෂ බව පිළිගෙන ඇත. කෙසේ වෙතත් ප්රෝටෝන චිකිත්සාව පසු, පපුවේ බිත්තියට ශල්යකර්මයක්, තුවාලය සුව කිරීමේ දී සැලකිය යුතු ගැටළු ඇති විය හැක.

අනාවැකිය

පියයුරු වල ඇතිවන පියයුරු පිළිකා සඳහා වසර 10 ක සම්රර්ණ අනුපාතය සියයට 50 ක් පමණ වන නමුත් වඩා හොඳ ප්රතිකාර ක්රම සමඟ දැන් වෙනස් වේ. ආරම්භක පියයුරු පිළිකාවක් සහ ජනප්රිය පුනරාවර්තනය අතර මුල් අවධියේදී ඇතිවන කාලපරිච්ඡේදය, දිවි ගලවා ගැනීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. වසර 3 ක් ඇතුළත රෝග නිර්ණය කිරීම (සියයට 30 ක්) නිර්ණය කිරීම පේශි තාපය නැවත ඇතිවීමක් ඇති අය, වසර 3 කට පසු නැවත ඇතිවීමක් ඇති අය , පැවැත්ම අනුපාතය 70% හෝ ඊට වැඩි විය හැක.

ගැටළු විසඳීම

ඔබේ පියයුරු පිළිකාව නැවත පැමිණෙන්නේ නම්, ඔබ මුලින්ම හඳුනා ගෙන ඇති විට එය වඩාත් භයානක විය හැකිය. මේවායේ කොටසක් වන්නේ පියයුරු ආශ්රිතව ඇතිවන පුනරාවර්තන ප්රතිශතය සියයට 27 ක් දුරස්ථව පවතින metastases (metastatic breast cancer) යනුවෙන් හැඳින්වෙන අතර, පිළිකා තවදුරටත් සුව කළ නොහැකි බවය. එහෙත් පිළිකා සුව කළ නොහැකි වුවද, තවමත් එය ඉතා සුවදායී වන අතර විකල්ප කිහිපයක් තිබේ.

හුදෙකලා වූ ප්රතිගාමී තත්වයක් ඇති අය සඳහා මෙම ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම ඝනත්වය ඉවත් කිරීම සඳහා මෙම ප්රතිකාර සඳහා අපේක්ෂකයන් සිටින දිගුකාලීන පැවැත්මක් ඇති විය හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> කාඩෝසෝ, එෆ්., ෆ්ලොව්ෆීල්ඩ්, එල්., කොස්ටා, ඒ., කැටිලියෝන, එම් සහ ඊ. ෙද්ශීය පුනරාවර්තන ෙහෝ මස්ෙට්රේටිස්ට් පියයුරු පිළිකා: ESMO සායනික පුහුණුව පිළිබඳ උපෙදස්, පතිකාර සහ පසු විපරම් සඳහා මාර්ගෝපදේශ. ඔන්කොලොජි ඔෆ් ඔන්ලයින් . 2011 (Suppl 6): vi25-vi30.

> ඩිඅයිටෝ, එම්, සිචලෙස්, එම්, ඩියාටෝ, ජී සහ ජී රොකෝ. පියයුරු පිළිකා සෑදීම සඳහා පපුව තාප්පයේ ශල්ය කර්මය. පිළිකා ශල්යකර්ම සායන . 2010 20 (4): 509-17.

> මැක්ජි, එල්, ඉෆ්ටෙක්ඩර්ඩින්, ස., චෑන්ග්, ජේ. සහ අල්. පශ්චාත් ව්යාධි සමලිංගික පියයුරු පිළිකා ප්රෝටෝන චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම. විකිරණ ජීව විද්යාව, ජීව විද්යාව සහ භෞතික විද්යාව . 2017. 99 (2): E34-E35.

> නියුමාන්, එච්, ෂුමාකර්, ජේ, ෆ්රැන්චෙස්කැට්ටි, ඒ. දෙවන අදියර හා III පියවර පියයුරු පිළිකා (AFT-01) රෝගීන්ගේ ප්රතික්රියා වලදී සමමුහුර්ත දුරස්ථ පුනරාවර්තනය වීමේ අවදානම. සායනික පිළිකා 2018. 2017.75.538.

> ෂෙන්, එම් සහ අල්. පියයුරු පිළිකා රෝග සායනය සායනය කළ සෛලීය හා සම්පූර්ණ තට්ටුවක ශ්වසන ශෛලමය පුනරාවර්තන රැඩිකල් ශල්යකර්මයකින් තොරව ප්රතිකාර ලබා ගැනීම. ශල්ය කර්මය 20 (13): 4153-60.

> වැකේම්, ඊ, ඇසුනා, එස්, සහ එස්. කෙශවිජි. නවීන යුගයේ පුනරාවර්තී පියයුරු පිළිකා සඳහා පපුව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම: ක්රමානුකූල විමසුම සහ මෙටා-විශ්ලේෂණය. ශල්ය කථිකාචාර්යවරු . 2018. 267 (4): 646-655.