ස්ට්රෝක් නීතිය නිදාගැනීමේ ප්රතිකාරයට බලපාන ආකාරය

Medicare සහ Medicaid ප්රතිලාභීන් සඳහා වෙන් වූ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

රෝගීන්ගේ මූල්යමය අපහසුතාවයන් වළක්වා ගැනීම සඳහා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචාවන් පවතියි. විශේෂයෙන්ම, ස්ටාර්ක් නීතිය ක්රියාත්මක වන්නේ ස්වයං-යොමු කිරීම් තහනම් කිරීම සඳහා වෛද්යවරුන්ගෙන් පිරිහීම සඳහා වෛද්යවරුන් පෝෂණය කිරීමයි. ස්ටාර්ක් නීතිය නින්ද ඖෂධයට බලපෑම් කරන්නේ කෙසේද? Medicare සහ Medicaid වැනි ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සත්කාරක වැඩසටහන් මගින් ආවරණය වන රෝගීන්ගේ නින්දේ සැත්කම් සහ රෝගියාගේ නින්දේ ආන්ත්රයාව සැපයීමේ රෙගුලාසි සීමා කරන ආකාරය සොයා බලන්න.

වංචා වැළැක්වීමේ නීති පවතී

ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ගේ අතවර හා වංචා වැළැක්වීම සඳහා එක්සත් ජනපදයේ ෆෙඩරල් හා ප්රාන්ත ආන්ඩු විශේෂ නීති අනුගමනය කර ඇත. ෆ්රෙඩ්රික් ෆැක්ටර්ස් පනත ලෙස හඳුන්වන මුල්ම එක් යුගයක් සිවිල් යුද්ධයේ කාලය දක්වා දිව යයි. කිසියම් පුද්ගලයෙකුට සෞඛ්ය සේවා ලබා දීම සඳහා මුදල් ගෙවීම හෝ මුදල් ලබා ගැනීම හෝ වෙනත් වටිනාකමකින් යුත් භාණ්ඩයක් තහනම් කිරීම සඳහා ප්රති-පහර පනවන රෙගුලාසි තිබේ. 1989 සිට ස්ටාර්ක් නීතිය මගින් වෛද්යවරුන්ගෙන් ස්වයං යොමු කිරීම් තහනම් කර ඇති අතර මෙම ප්රඥප්තිය නින්දේ සැත්කමට බලපෑම් කළ හැකිය.

Stark නීතිය යනු කුමක්ද?

එහි සරලම කොන්දේසිය අනුව ස්ට්රොක් නීතිය නීතිඥයන් තම රෝගීන් තම රෝගීන් (හෝ ඔවුන්ගේ සමීප පවුල්) හිමිකම හෝ වෙනත් මූල්යමය උනන්දුවක් ඇති ආයතන වෙත යොමු කිරීම තහනම් කර ඇත. සමහර විට ස්ටාර්ක් ස්වයං විචාරන නීතිය ලෙසද හැඳින්වේ.

මෙම සීමා කිරීම් විශේෂිත සෞඛ්ය සේවාවන්ට බලපාන නමුත්, මෙම ට්රසේවා ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලබන්නේ ට්රොයිකේ වැනි (සන්නද්ධ සේවා කාර්ය මණ්ඩලය විසින් භාවිතා කරන) Medicare, Medicaid හෝ වෙනත් ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩ සටහනකි.

මෙය ෆෙඩරල් රෙගුලාසි වන අතර රාජ්යයන් විසින් අරමුදල් සපයා ඇති සෞඛ්ය රක්ෂණයන් මඟින් නිෂ්පාදන හෝ සේවා ප්රතිශතයට බලපෑම් ඇති කරන බොහෝ නීති සකස් කර ඇත. සමහර රාජ්යයන් තුළ, වෛද්යවරයා විසින් හිමිකාරීත්වය සතු ආයතනවලට පුද්ගලික වැටුප් ගෙවීමේ පවාලන පවා පවා ව්යතිරේකය මගින් ආවරණය නොවූ වන්දි විධිනයක් තිබේ නම් නීති විරෝධී වේ.

මෙම රෙගුලාසි ආරම්භයේ සිටම කිහිප වාරයක් යාවත්කාලීන කර ඇත. 2008 දී, Medicare සහ Medicaid Services (CMS) මධ්යස්ථාන මගින් නිකුත් කරන ලද නිවේදනයක, නිදාගැනීමේදී නිදාගන්නා ධනාත්මක වාත පීඩනය (CPAP) ප්රතිකාරය හා මුඛතම උපකරණ නිකුත් කිරීම ඇතුලු නින්දේ apnea පරීක්ෂාව සඳහා ඒකාබද්ධ සැපයුම් බලපෑවේය.

මෙම යාවත්කාලීන නින්දේ පරීක්ෂණ සපයන්නා සහ CPAP සැපයුම්කරු අතර සම්බන්ධකම් සීමා කරන ලදි. සීඑම්එස් විශ්වාස කරන්නේ, වෛද්ය විද්යාව වඩා වැඩි වාර ගණනක් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා දිරිගැන්වීමක් පවතින අතර පරීක්ෂණ ප්රතිඵලය ප්රතිගෝලය ප්රතිඵලය අර්ථ නිරූපණය කිරීම සඳහා ප්රතිචක්රීකරණයේ ප්රතිපලයක් තුළ ඇති ස්වයං අවශ්යතා සඳහා ඇති හැකියාවයි. එබැවින්, ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සත්කාරක වැඩසටහනකින් ආවරණය වන රෝගීන් සඳහා සේවා දෙකම ඉටු කළ හැකි ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට හෝ සමාගමකට ඉටු කළ නොහැකි ය.

මෙම වෙනසෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, CMS විසින් 2008 දී සිදු වූ අපයෝජන සඳහා මෙම හැකියාව සීමා කිරීමට විශේෂ ගෙවීම් තහනම් කරන ලදී. Medicare හට සනීපාරක්ෂක පරීක්ෂණයට සැපයුම්කරුට සම්බන්ධ වී තිබේ නම් CPAP සඳහා කල් පවත්නා වෛද්ය උපකරණ (DME) සැපයුම්කරුවෙකුට ගෙවිය නොහැකිය. නින්ද apnea නිර්ණය කිරීම සිදු කරන ලදී. මෙම අනුබැඳිය අදහස් වන්නේ වන්දි හෝ හිමිකාරීත්වය සහිත පාර්ශ්වයන් අතර ඇති සම්බන්ධතාවයයි.

එමනිසා, නින්ද ඇනිය සඳහා ඔබ දෙදෙනාම පරීක්ෂා කළ නොහැකි අතර, පසුව CPAP උපාංගය ඔබ විකුණන අතර එය Medicare සඳහා ගෙවිය යුතු වේ. කෙසේ වෙතත්, ඕනෑම රීතියක් මෙන් සමහරක් ව්යතිරේක පවතී.

ආවරණය කර ඇති උපකරණ, සියළුම පරීක්ෂා කිරීම නොකළ යුතුය

පළමුවෙන්ම, මෙම විශේෂ ගෙවීම් තහනම නිවසේ නින්ද apnea පරීක්ෂණය සඳහා අදාළ වේ. පරික්ෂක මධ්යස්ථානයක් තුළ රාත්රී අධ්යනයක් ලෙස සිදු කරනු ලබන රෝග විනිශ්චය ක්රමවේදයක් රෝගියාට නම්, සීමා කිරීමක් අදාළ නොවේ. බොහෝමයක් ස්ටාර්ක් නීතියෙහි ඇති විශාලතම බලපෑම වන්නේ CPAP උපකරණ හා නින්ද ඇනෙන ප්රතිකාර සඳහා මුඛ කුඩු සැපයීම මතය.

එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලන රෙගුලාසි යටතේ CPAP යනු කල් පවත්නා වෛද්ය උපකරණවල භාණ්ඩයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති වෛද්ය උපකරණයකි. මෙම නිශ්චිත තනතුරු රාජ්ය නියාමන හා රක්ෂණ ප්රතිූරර්ණ කිරීමේ අරමුණු සඳහා වැදගත් වේ.

ස්ටාර්ක් නීති තහනම මගින් ආවරණය වන උපකරණ ඇතුළත් වේ:

• සීපීඒපී සහ ද්විවත්ව උපකරණ
• මැක්ස්
• ටබ්
• උෂ්ණත්වය
• ජල වාෂ්ප
• පෙරහන්
• මුඛ මෙවලම්
• ඔක්සිජන් ප්රතිකාරය

වෛද්යවරයෙකු, දන්ත වෛද්යවරයෙකු හා වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන් විසින් එම රෝගී පුද්ගලයාට (හෝ ඔහුගේ හෝ ඇයගේ පවුලේ අය) ආයෝජනයක් හෝ වන්දි පොලියක් තිබේ නම්, රෝගියාට DME සැපයුම්කරුවකු වෙත යොමු නොකළ හැකිය. ප්රායෝගිකව මෙම වෛද්යවරයාට වෛද්ය සායනයක් තුළ රෝගියාට CPAP සැපයිය නොහැකිය.

සිද්ධි මගින් ස්ටාර්ක් නීතිය අවබෝධ කර ගැනීම

ස්ට්රෝක් නීතිය නිදාගැනීමේ ප්රතිකාරය සඳහා ප්රතිකාර සැපයීමට බලපෑම් කළ හැකි ආකාරය ගැන සලකා බලමු.

• ව්යවසායකයා විසින් නිදාගැනීමේ ඇනෙනාව සාමාන්ය තත්ත්වයකි. CPAP උපකරණ සඳහා ප්රතිශතයක් ලබා ගත හැකි විය හැකි ලාභදායී ව්යාපාරයකි. ගෘහ නින්ද ඇෙේනියා පරීක්ෂණ උපකරණ යවන සමාගමක් නිර්මාණය කිරීමට ඇය තීරණය කරයි. පරීක්ෂණය ධනාත්මක නම්, පුවරු සහතික ලත් වෛද්යවරයෙකු විසින් අර්ථ නිරූපණය කළ පරිදි, ඇය විසින් නියමිත CPAP හෝ වාචික උපකරණ සෘජුවම රෝගියාට සෘජු ලෙස විකුණනු ඇත. අවාසනාවකට මෙන් ස්ටෙරි නීතිය ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සත්කාරක වැඩසටහනට සහභාගි වන ඕනෑම රෝගියෙකුට ප්රතිආයතනය ලබා දීම වළක්වයි. මෙම රෝගීන් ඉවත් කළ යුතුය.
• ස්ට්රෝක් නීතිය වටා වැඩ කිරීමේ ක්රමයක් සකස් කිරීමට උත්සාහ කළ නොහැකි චරිතයක් උත්සාහ කරයි. ඔහු රෝගීන් පරීක්ෂා කරන නමුත් ඉන් පසුව තම සෞඛ්ය රක්ෂන මණ්ඩලය විසින් ඔවුන්ගේ රක්ෂණයෙන් ආවරණය නොකරන බව Medicare සමග පවසති. වෙනත් ස්වාධීන ඩීඑම්ඊ සැපයුම්කරුවෙකු වෙත ඔවුන් ගොස් ආවරණයක් තිබුණද, ඒවා සාක්කුවෙන් පිටතට ගැනීමට ගෙවීමට ඔහු අවශ්යය. ඔවුන් රෝගියාට වෙනත් සැපයුම් කරුවෙකු පිටත්ව යන විට රෝගීන් අල්ලා ගන්නා අතර ඔහුට එරෙහිව නීතිමය පියවර ගැනීමට පැමිණිලි ඉදිරිපත් කරයි.

ස්ටාර්ක් නීතිය හා දඬුවම්වලට හැරීම්

ස්ටාර්ක් නීතිය සියලු රක්ෂණ සඳහා, විශේෂයෙන් පෞද්ගලික ගෙවුම් රක්ෂකයන්ට හෝ ස්වයං ගෙවීම් වලට අදාළ නොවන බව හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය.

ව්යවස්ථානුකූල ප්රතිපාදන සඳහා සම්පත් නොතිබීම නිසා ග්රාමීය සැපයුම්කරුවන්ට ව්යතිරේකයක් පැවතිය හැකිය. ප්රවේශය අඩු වීම සඳහා රෝගීන්ට දඬුවම් කිරීම වෙනුවට, එම කාර්යාලය තුළම සිය රෝගීන් සඳහා CPAP ඉදිරිපත් කිරීමට හැකි වනු ඇත.

සපයන්නන් ස්ටාර්ක් නීතිය උල්ලංඝනය කරන විට දඬුවම් ගණනාවක් තිබේ. ප්රඥප්තිය උල්ලංඝනය කර එකතු කළ මුදල ආපසු ගෙවීම් කළ හැකිය. මීට අමතරව, තහනම් කර ඇති සේවාවක් සඳහා එක් එක් ඉල්ලීම සඳහා ඩොලර් 15,000 දක්වා මුදල් දඩ නියම කළ හැකිය. නීතියෙන් මඟ හැරීමට වෛද්යවරයෙකු උත්සාහ කළහොත්, ඒ මුදල් ක්රමවේදය අනුව එක් එක් යෝජනා ක්රමය සඳහා ඩොලර් 100,000 ක මුදලක් ගෙවනු ලැබේ.

වචනයක්

අවදානම් සහිත ජනගහනයක මූල්යමය වාසියක් ලබාගත හැකි අයෙකුගේ නොසැලකිලිමත් ආකාරයෙන් රෝගීන් ආරක්ෂා කිරීමට මෙම නීති තිබේ. බොහෝ සැපයුම්කරුවන් වේගයෙන් මුදල් උපයන්නේ නැති අතර ඔවුන්ගේ රෝගීන්ට වඩාත් හොඳ සේවාවක් ලබා දීම සඳහා ආචාර ධර්මවලින් හැසිරේ. අවාසනාවකට මෙන්, ඔවුන්ගේ රෝගීන්ට පළමුවෙන් තබා නොගන්නා අයට දඬුවම් කිරීමට මෙම නීතිමය සීමාවන් අවශ්ය විය හැකිය. නීතියේ තවදුරටත් වෙනස්කම් ඇති විය හැකිය. එහෙත් ඔබ වාසි ලබා ගත් බවක් ඔබට හැඟී ඇත්නම්, එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුවේ කාර්යාලයට පැමිණ (800) 447-8477 අමතන්න.

> මූලාශ්ර:

> ඇමෙරිකානු ඇකඩමි ඔෆ් ඩැවල් වෛද්ය විද්යාව. "සෙනට් මූල්ය කමිටුව ස්ටාර්ක් නීතිය සංශෝධනය කරයි." 2016 ජූලි 14

> බ්රවුන්, DB. කරිගර්, එම්එච් සහ අල් . විසින් සංස්කරණය කරන ලද නින්ද ඖෂධවල ප්රතිපත්ති හා ප්රායෝගිකව "එක්සත් ජනපදයේ" නින්ද ඖෂධ සායනික පුහුණුව හා අනුකූල වීම. එල්සෙවියර් , 6 වන සංස්කරණය, 2017, 670-674 පි.

> " Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන " Medicare ප්රෝඩාව සහ අපයෝජන වැළැක්වීම, අනාවරණය කිරීම හා වාර්තා කිරීම ". 2014 අගෝස්තු.

> "පරීක්ෂක ජනරාල් කාර්යාලය නව වෛද්යවරුන් සඳහා මාර්ග සිතියම: වංචා හා අපයෝජන නීති." සැප්තැම්බර් 2017

> ස්ටැමාන් ජේ. " Medicare සහ Medicaid බලපාන සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචාවන් සහ අපයෝජන නීති: විශ්ලේෂණයක් ." (කොන්ග්රස් මණ්ඩලයේ වාර්තාව RS22743). වොෂින්ටන් ඩී.සී. කොන්ග්රස් පර්යේෂණ පර්යේෂණ පුස්තකාලය, සැප්තැම්බර් 8, 2014.