හිසකෙස් හා පිළිකා සහිත චිරස්ථායික ප්රතිකාර ක්රම වර්ධනය කිරීම

පිළිකා වංචාකාරී ක්රම අවහිර කරන ඖෂධ

හිසකෙස් හා බෙල්ලේ කුෂ්ඨ පිළිකා සෛල වේ. ලෝකයේ වැඩිම හයවන පිළිකා හය වන අතර පිළිකා මරණ වලින් සියයට එකක් හෝ දෙකක ප්රතිශතයකි. එක් ප්රධාන ගැටලුවක් නම්, සාමාන්යයෙන් දිළිඳුකමේ පැවැත්මේ අවස්ථාවක් ලෙස මස්තිෂ්ක හෝ පුනරාවර්තී හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ට ප්රතිකාර කිරීමයි.

ශුභාරංචිය වන්නේ පර්යේෂණවල ප්රගතියක් දක්නට ලැබෙන අතර රෝගීන්ගේ මෙම ජනගහනයේ ප්රතිශක්තිකරණ භාවිතා කිරීමට වෛද්යවරු පටන් ගෙන ඇත.

විකිරණ චිකිත්සාව යනු ආරක්ෂිතව පෙනෙන නව ප්රතිකාරයක් වන අතර මුල්කාලීන විද්යාත්මක අධ්යයන මත පදනම් වූ සමහර රෝග ලක්ෂණ සහ ඇතැම් පැවැත්ම සඳහා කාලයද වැඩි වේ.

හිස හා ගේ පිළිකා පිළිබඳ මූලික අවබෝධය

මෙම ප්රතිශක්තිකරණ කටයුතු ක්රියාත්මක වන්නේ කෙසේද යන්න තේරුම් ගැනීමට පෙර, ඇතැම් "හිස සහ ගෙල" යන්නෙන් අදහස් වන්නේ කුමක්ද යන්න හසුරුවන්න හොඳය.

කුෂ්ට සෛල යනු කුමක්ද?

සමේ සෛල යනු සමේ මතුපිට සෛල, ආහාර ජීර්ණ සහ ශ්වසන පත්රිකා සහ ශරීරයේ ඇතැම් අවයවවල පැසවන සෛලයි.

මෙම පිළිකා වලට පිළිකා සෛල පිළිකාවක් (පිළිකා) වර්ධනය විය හැකි ප්රදේශ වල උදාහරණ:

• හිස සහ බෙල්ල
• සම
• ගැබ්ගෙල
• සයාේනිය
• පෙනහළු
• අනූ

අසභ්ය දේ යනු කුමක්ද?

හිස සහ බෙල්ලේ කලාපය තුළ පිළිකාමය නොවන පිළිකාමය වන පිළිකාවක් (පිළිකා සෛලයකට වඩා වෙනස්ව) පිළිකා සෛල එකතුවක් පාලනය නොකරන අතර සාමාන්ය හෝ නීත්යානුකූල සෞඛ්ය සම්පන්න පටක ආක්රමණයට හෝ ඊට සම්බන්ධ වී නැත.

විකිරණ චිකිත්සාව වැනි වෙනත් වෛද්ය ප්රතිකාර සහ වෙනත් පිළියම් භාවිතයෙන් ඒවාට හානිකර හා අනතුරුදායක වන බැවිනි.

හිස හා පිළිකා ඇති තැනක් තිබේද?

වෙනත් අයුරකින්, මෙම වර්ගයේ පිළිකාවක් ඇති කෙනෙකු හඳුනාගත හැකි විට එය හරියට අර්ථවත් වන්නේ කුමක්දැයි ඔබ විමසිලිමත් විය හැකිය.

හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා මේ බොහෝ ප්රදේශයන්ගෙන් එකක් තුළ වර්ධනය වන පිළිකාවලින් දැක්වේ.

• මුඛය / මුඛය

• මුඛය හෝ උගුරේ (ආපසු ඔෙරෆ්රින්ක්ස් නමින් හැඳින්වෙන)
• කටහඬේ පිට්ටනියට පහළින් ඇති කොටස (hypopharynx)
• නාසය පිටුපසින් ඇති උගුරේ නාසය (නාෆෝෆ්රයින්ක්ස්)
• හඬ පෙට්ටිය (larinks)

හිස හා ගේ පිළිකා ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද?

අතීතයේ හිස හා බෙල්ලේ පිළිකා වර්ධනය කිරීම දුම්කොළ සහ මත්පැන් භාවිතය සම්බන්ධ විය. නමුත් පසුගිය දස වසර තුළ හෝ සමහර විට හිස හා ගෙල පිළිකා වර්ධනය සමහර මානව වර්ගයේ පැපිලෝමාවිරස ( HPV ) ආසාදනවලට සම්බන්ධ වී ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, විද්යාත්මක දත්ත පෙන්වා දී ඇත්තේ HPV-16 ලෙස හැඳින්වෙන HPV වර්ගයක් වන අතර ගැබ්ගෙල පිළිකා සහ ගැහැනු පිළිකා ඇති කරන පිළිකා ඇතිවීමට හේතුව ඔෙරෆ්රින්ක්ස් හි පිළිකා ඇති බවයි.

HPV ආසාදනය අතිශයින් බහුලව පවතී. නමුත් එය පිළිකා වර්ධනය වීමෙන් සුළු ප්රතිශතයකි. මෙය බොහෝ මිනිසුන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මගින් ආසාදනය පැහැදිලි කරයි.

HPV හා හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා අතර ඇති සම්බන්ධතාවය සොයා ගැනීමෙන් වඩා සිත්ගන්නා සුළුය. HPV රෝගයට හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා ඇතිවීමේ ප්රවණතාව වැඩි වී ඇති බව සොයා ගැනීමයි. අනෙක් අතට දුම්කොළ හා මත්පැන් භාවිතය නිසා හිස සහ ගෙල පිළිකා ඇති වී තිබේ. මේ වෙනස ඇයි? ලිංගික ක්රියාකාරකම් වල සමාජීය වෙනසක් සිදුවිය හැකි බව විශේෂඥයින් සැක කරයි. විශේෂයෙන්ම, මුඛ් ලිංගික සබදතා වඩාත් බහුල බවට පත්ව ඇත.

HPV-ධනාත්මක හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා වඩාත් සුදුසු ලෙස ප්රතිකාර කිරීමට HPV-ඍණීය පිළිකාවලට වඩා වෙනස් වන හෙයින්, ඔවුන්ගේ ජෛව විද්යාව වෙනස් වේ. ඒ සමඟ විශේෂඥයින් විසින් HPV-ආශ්රිත පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ප්රතිශක්තිකරණ උපක්රම පිළිබඳව වඩාත් සමීපව විමසා බලයි.

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් යනු කුමක්ද?

ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතියේ ආරක්ෂිත ස්ථාන යනු සාමාන්යයෙන් ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල (ටී සෛල) ලෙස හඳුන්වයි. ටී සෛල ශරීරය තුලදී (පිළිකා හෝ ආසාදන) සොයමින් සිටින පොලිස් නිලධාරියෙකු වැනි ය. ටී සෛල තවත් සෛලයක් හමුවන විට, සෛලය "සාමාන්ය" හෝ "අසාමාන්ය" යන්න තීරණය කිරීමට එහි මතුපිට පිහිටි ප්රෝටීන් භාවිතා කරන සෛල ඇගයීමට ලක් කරයි. අසාමාන්ය නම්, ටී සෛලය සෛලයට පහර දීමක් ආරම්භ කරනු ඇත.

නමුත් මෙම ප්රහාරය තුළ, සාමාන්ය සෞඛ්ය සම්පන්න සෛල ආරක්ෂා වන්නේ කෙසේද? කොඩැක්සි ප්රෝටීන නිපදවීමට මෙය සිදු වේ. චෙක්පත් ප්රෝටීන් ටී සෛල මතුපිටට ගොස් සෞඛ්ය සම්පන්න සෛල තනිවම ඇති බව තහවුරු කර ගන්න.

මෙම ප්රතිශක්තිකරණ ප්රෝටීන (සත්ය කොලැක්ට්) මඟින් පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් පහර දීම වැළැක්වීම සඳහා පිළිකා ඇති වේ. ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතියේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මගින් වළක්වා ගැනීම සඳහා එක් කොටසේ ප්රෝටීන් ලක්ෂ්යයක් ප්රෝටීන් සෛලවල ප්රකාශයට පත් වේ. PD-1.

නමුත් දැන් පිළිකා සෛලවල PD-1 අවහිර කළ හැකි බව විද්යාඥයින් සොයාගෙන ඇත. එමගින් පිළිකා පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මගින් හඳුනාගෙන තිබේ. මෙම එන්නත් චිකිත්සාව සිදු වන විට මෙම PD-1 කුඩු ඖෂධ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ මුරපොල ආක්රමණිකයන් ලෙස හැඳින්වේ.

හිස සහ පිළිකා ඇතිවීමට ප්රතිකාර කිරීම

2016 දී මෙට්රස්ට්රේටිස්ට් සහ / හෝ පුනරාවර්තී හිස හා ගෙල සැහැල්ලු සෛල පිළිකා සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ආරක්ෂිත ස්ථාන 2 ක් ඇත.

පියයුරු හා ගෙල පිළිකා යනු ශරීරයේ අනෙකුත් ප්රදේශ වලට ව්යාප්ත වී ඇති හිසකෙස් හා ගෙල පිළිකා අතර වේ. හිසකෙස් හා ගෙල පිළිකා යනු ප්ලැටිනම්-පාදක රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාරය (නිදසුනක් ලෙස, සිස්ප්ලැපින්) ප්රතිකාරය තිබියදීත් වර්ධනය වී ඇති පිළිකාවයි.

මෙම ප්රතිශක්තිකරණ දෙක Keytruda (pembrolizumab) සහ Opdivo (nivolumab) ලෙස හැඳින්වේ.

Pembrolizumab

පූර්ව අධ්යයනයන් මගින් pembrolizumab හොඳ ආරක්ෂණ ආකෘතියක් ඇති අතර සමහර මිනිසුන්ගේ පිළිකා හැකිලීමේ දී ඵලදායී විය හැක.

එක් අවධියක II අධ්යයනයේදී, හෘද චිකිත්සාව සහ සතියුසිමාබ් ( මොනිකොන්ටා ප්රතිදේහ ප්රතිකාර ) මීට පෙර ප්රතිකාර කළ හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා සහිත පුද්ගලයින් 171 දෙනෙක් සති තුනකට වරක් පොම්පිෙලසුමාබ් ලබා ගන්නා ලදී.

සමස්ත ප්රතිචාර අනුපාතය සියයට 16 ක් වන අතර මධ්ය කාලීන ප්රතිචාරය මාස 8 කි. ප්රතික්රියා අනුපාතය යනු ප්රතිකාර සඳහා පිළිකා අවදානම අඩු වන හෝ අතුරුදහන් වන අයගේ ප්රතිශතයයි.

ආරක්ෂිතභාවය අනුව, සහභාගී වූවන්ගෙන් සියයට 64 ක් පතිකාර වලට සම්බන්ධ අහිතකර බලපෑමක් ඇති වුවද, සියයට 15 ක් පමණ අහිතකර සිදුවීමක් (දරුණු හෝ ජීවිත තර්ජනයක්) ඇති විය.

වඩාත් පොදු අහිතකර බලපෑම් වූයේ:

• ආශ්වාසය
• හයිතෝරයිඩයිඩිස් (අක්රිය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි)
• ඔක්කාරය
• අක්මාව එන්සයිමයේ උන්නතාංශය
• පාචනය

සමස්තයක් ලෙස, එකම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ආශ්රිත අහිතකර බලපෑම් හයිපෝතිරයිසිස්, හයිපර්තිසේරියාව සහ pneumonitis වේ.

සෛලයක ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිශක්තිකරන ප්රතික්රියාවක් නිසා, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් මගින් පිළිකා සෛල පමණක් නොව සෞඛ්ය සම්පන්න පටක වලටද පහර දෙයි. Pneumonitis නම් පුද්ගලයෙකුගේ පෙණහළුවලට ඉලක්ක වන අතර, හුස්ම ගැනීම අපහසු වේ.

විශාල පින්තූරයක් වන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ලබා ගැනීම ඉතාම සංසන්දනාත්මක ක්රියාවලියකි. සිරුර සහ බෙහෙත් නරක (පිළිකා) දේ තීරණය කිරීම සහ සාමාන්ය සහ සෞඛ්ය සම්පන්න දෙයකි.

Pembrolizumab හි අධ්යයන III අදියර ක්රියාත්මක වෙමින් පවතී. III අදියර අධ්යනය මගින් අදහස් කරන්නේ ප්රවේණික ප්රතිකර්ම ඖෂධ ප්රමිතිවලට අනුව pembrolizumab සන්සන්දනය කරනු ඇති බවය. එය ඵලදායී වන්නේ නැද්ද යන වගයි.

නිව්ලොමබ්බ්

III වන අධ්යයන වර්ෂයේදී, ප්ලැටිනම්-පාදක රසායනික චිකිත්සාව ලැබීමෙන් මාස 6 ක් ඇතුළත පුනරාවර්තී / ගර්භාෂයේ සෛලික ග්ලූකෝස් ඔක්සයිඩ් සහිත ගර්භාෂය හා ගෙලෙහි 350 කට අධික වැඩි ප්රමාණයක්, නිව්ලුම්මබ් (සිලෝම්) ) මගින් හෝ සම්මත ප්රතිකාර (මෙතොට්රෙක්ස්ට්, ඩොසෙක්ටේසල් හෝ සතියුසිමාබ් ).

ප්රතිඵල අනුව නිසි ප්රතිකාර ලබා ගත් අයට නිව්ලොමබබයට ලැබුණු ජනතාව තුළ සැලකිය යුතු දිගුකාලීන පැවැත්මක් පෙන්නුම් කරන ලදී (පිළිවෙලින් මාස 7.5 ට සාපේක්ෂව මාස 7.5 ක මධ්යන්ය පැවැත්ම).

මීට අමතරව, වසරක පැවැත්ම අනුපාතය සම්මත ඖෂධීය කාණ්ඩයේ සියයට 16.6 ක් වන ionalolumab සමූහයේ සියයට 36 ක් විය. වෙනත් වචනවලින් කියනවා නම්, එක් අවුරුදු වල පැවැත්ම අනුපාතය දෙගුණයකට වැඩි විය.

ආරක්ෂිතභාවය අනුව, තුන්වන හෝ හතරවන අහිතකර බලපෑම් ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ න්යොවලුබ් කාණ්ඩයේ වඩාත් පොදු ප්රතිවිපාක වන්නේ:

• ආශ්වාසය
• ඔක්කාරය
• රෂ්
• අඩු ආහාර රුචිය
• කැසීම

සාමාන්යයෙන් තයිරොයිඩ් සම්බන්ධ ටි්රඩොයිඩ් වලට අහිතකර බලපෑම් නිව්ලොමබබ් කාණ්ඩයේ බහුලව දක්නට ඇති අතර (සියයට 7.6 ක සම්මත හෘදයාබාධයකට සාපේක්ෂව සියයට 0.9).

නිව්ලුමම්බු සමඟ ප්රතිකාර කළ අයගෙන් 2.1% ක් පියුමිනිටිස් හට මරණයට පත් වූ අතර (දෙදෙනකුගේ රුධිරයේ සිට ඉහළට කැල්සියම් මට්ටම් වලින් එකක්). සම්මත ප්රතිකාර චිකිත්සක කණ්ඩායමේ එක් පුද්ගලයෙකුට ප්රතිකාර ලබා දී ඇති පෙණහළු ආසාදනයකින් මිය ගියේය.

අධ්යයනය අවසානයේ දී ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කරන ලද ප්රශ්නාවලියක්, නිව්ලොමබ් සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී නොමැත. අනෙක් අතට, රසායනික චිකිත්සාව ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු බොහෝ ප්රදේශ වල ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය පහත හෙලීම (උදාහරණයක් ලෙස, වේදනාව, ශාරීරික හා සමාජ ක්රියාකාරීත්වය, සංවේදක ගැටළු).

වචනයක්

විකිරණ ප්රතිකාරය දැනටමත් පිලිකා ප්රතිකාරයේ මුහුණ වෙනස් වේ. එය නීත්යානුකූලයි, එය "තේරුමක්" ඇති අතර එය පොරොන්දු වෙයි.

හිස සහ ගෙල පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම සංකීර්ණ ක්රියාවලියකි. ඔබේ වෛද්යවරයාට ඔබේ කලින් සඳහන් කළ පිළිකා, ඔබේ වෛද්යවරයාට අවශ්ය වෙනත් ඖෂධ ගැටළුවක් ඇතිද, සහ කිසියම් ඖෂධයකට සම්බන්ධ කර ඇති විෂ ද්රව්ය පිළිබඳවද තීරණය කිරීමට බොහෝ සාධක තිබේ.

දැනුම ලබා ගැනීමෙන් ඔබේම පිළිකා පිළිබඳ සෞඛ්යය වෙනුවෙන් පෙනී සිටීම. ගමන දිගු හා දුෂ්කරය. එහෙත් මඟ දිගේ සැපපහසුව සහ සැපපහසුකම් සොයා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න.

> මූලාශ්ර:

> Bauml J et al. ප්ලැටිනම් සහ සතියුසිමාබ්-ප්ලාස්ටික් හිස සහ ගෙල පිළිකා සඳහා Pembrolizumab: තනි හස්තය, II අදියර අධ්යයන ප්රතිඵල. J Clin Oncol . 2017 මැයි 10; 35 (14): 1542-49.

> බ්රොස්ස්ටයින් බී.ඊ., වෝකේ එම්. මෙට්රස්ට්රේටිස්ට් සහ පුනරාවර්තන හිස හා බෙල්ල පිළිකාව. : UpToDate, පොස්නර් MR (එඩ්), UpToDate, වල්ටම්, MA.

> Ecocopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. හිස සහ බෙල්ලා ස්කොකෝස් සෛල පිළිකා (HNSCC) හි ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තිය සහ සායනික යෙදීම් වල ප්රතිශක්ති ප්රතිකාරය. ඈන් ටී මැඩ්. 2016 මැයි; 4 (9): 173.

> ෆෙරris RL සහ අල්. හිස සහ බෙල්ලේ පුනරාවර්තී ස්කැම්සෝ සෛල පටක සඳහා නිව්ලොමම්බ් සඳහා. එන් ඇන් ජේ . 2016 නොවැම්බර් 10; 375 (19): 1856-67.

> ජාතික පිළිකා ආයතනය. (2017). හිස හා ගේ පිළිකාව. සෞඛ්ය වෘත්තිය අනුවාදය: පර්යේෂණ.