HIV රෝගය වළක්වා ගැනීම කොතරම් ප්රයෝජනවත්ද?

රෝග වළක්වා ගැනීම සඳහා පුරුෂයින් දෙදෙනකුගේ ආසාදනය සැලකිලිමත් වේ

2016 පෙබරවාරි 25 වන දින පුළුල් ප්රචාරය කරන ලද අතර එච්.අයි.වී. ප්රේරක ඖෂධය වන ටෲව්ඩාව විසින් එක් වරක් දිනපතාම ඖෂධ රෙගුලාසි සම්පූර්ණයෙන්ම අනුකූලව සිදු කරන ලද වෛරස් ආසාදනය විය. එච්.අයි.වී. පූර්ව නිරාවරණ මැඩ පැවැත්වීම ( ප්ර.ප්ර.ආ. ) ලෙස හැඳින්වෙන උපාය මාර්ගය කෙතරම් ඵලදායීද යන්න HIV වයිරස නිෂේධනීය නොවන අය නොසැලකිය යුතු බව තහවුරු කර ඇති බව ප්රවෘත්තිය තුළින් බරපතල කණස්සල්ල මතු විය.

කැනඩාවේ දී මාපාක ලීෆ වෛද්ය සායනය (MLMC) විසින් විමර්ශනය කරන ලද පර්යේෂකයින් තහවුරු කර සිටියේ 43 හැවිරිදි පිරිමි පුද්ගලයෙකු ප්රෙඩ්රි එච්.අයි.වී. ඒඩ්ස් රෝගය සඳහා ධනාත්මකව පරීක්ෂණයට ලක් කර ඇති බව සහ ඖෂධ වාර්තා සහ රෝගියාගේ චිකිත්සක ඖෂධ පරීක්ෂණ ( රුධිර සාන්ද්රණය මැනීම සඳහා භාවිතා කරන ලද) පුද්ගලයාගේ ඉහළ මට්ටමේ අනුකූලතාවයට සාක්ෂි සපයයි.

තව දුරටත් ජෙනරේටඩ් පරීක්ෂණය අවසානයේ දී මිනිසා විසින් එච්.අයි.වී ආසාධිත විකෘති වූ වික්රියාවක් අත්පත් කර ගෙන ඇති බවත්, ටෲවඩාව අඩංගු ඖෂධීය ඖෂධ දෙකට ප්රතිරෝධී වන බවත් අනාවරණය විය.

ඉතින් ප්රශ්නය තව දුරටත් පැවතුණි: මාධ්ය තුල ඇතැම් මාධ්ය වාර්තා කර ඇති පරිදි මෙම දුර්ලභත්වය ලෙස හැඳින්විය හැකි ද? එසේ නැතහොත් මෙම සිදුවීම ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම එච්.අයි.වී. රෝග වළක්වා ගැනීමේ උපාය මාර්ගයේ ඇති ආයුධය තුළ ඇති විය හැකි අවුලුවකි;

PrEP හි සැබෑ ලෝක ඵලදායීතාවය

අද දින එච්.අයි.වී. සංවිධාන විසින් දිනපතා ට්රුරාවේඩ් ටැබ්ලට අනුව නිවැරදිව කටයුතු කළහොත් ප්රෙපේ පරිපූරකයෙන් 90% ක හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් HIV ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.

ඖෂධ හුදකලාව භාවිතයට නොගැනේ, විශේෂයෙන්ම රෝගීන් හදුනාගත යුතු නොවන අතර විශේෂයෙන්ම එච්.අයි.වී. වළක්වන වැඩසටහනක් (සකානඩම ඇතුළුව ලිංගික හකරුවන ගණන සීමා කිරීම, සකානඩම් ඇතුළු)

එහෙත් පණිවුඩය මහජනතාව වෙත පෙරළා ගැනීම බොහෝ විට වෙනස් ආකාරයකටය. සමාජ මාධ්ය සහ ප්රවෘත්ති මධ්යස්ථාන නිතරම අධික ලෙස හුරු කිරීම හෝ සත්යය සාක්ෂි හෑරීම.

එච්.අයි.වී. රෝගය වළක්වා ගැනීම සඳහා ප්රෙපන් "99% ක්ම ඵලදායී" බවට පත් කිරීම අසාමාන්යය. අද වන විට ප්රෙපේප් "අධි අවදානම් සහිත සමලිංගිකයෙකුවූ" සියයට 100 ක් ඵලදායී බව ප්රකාශ කිරීම සඳහා ප්රශස්තිකරණයන් දැකීම කොන්ඩම් භාවිතා නොකරයි .

එමෙන්ම ඉහළ අවදානමක් සහිත සමලිංගික පිරිමි ළමුන් අතර සමහර අධ්යනයන් චිකිත්සාව සම්පුර්ණයෙන්ම අනුගමනය කරන අය අතර කිසිදු රෝගයක් වාර්තා නොවූ බව සත්යයක් වුවද, මෙම ප්රතිඵල මගින් සැබෑ ලෝක තත්වයන්ට පරිවර්ථනය නොකළ යුතුය. තනි මට්ටමින්.

කැනේඩියානු සිද්ධිය වඩාත් උද්දාමකාරී ආලෝකයක් තුළ ඇති කරන මෙම කූටෝපායන් බොහෝය.

PrEP ඵලදායිතාවට බලපාන සාධක

ඔවුන්ගේ පර්යේෂණයන්හිදී එම්එල්එම්සී පරීක්ෂකයින් විසින් යෝජනා කළේ කැනේඩියානු පුද්ගලයා ආසාදනය වූ එච්.අයි.වී. ජානමය ප්රතිරෝධතා පරීක්ෂණයෙන් පසුව, හවුල්කරුගේ වෛරසය tenofovir සහ emtricitabine දෙකම (ටෲවඩාවේ සංඝටක ඖෂධ) ට ප්රතිරෝධී බව පෙන්වීය.

සමහර පන්ඩිතයන් ප්රකාශ කර ඇත්තේ මෙම වර්ගයේ ඖෂධ ප්රතිරෝධය ඉතා දුර්ලභ එකක් බවයි. තවත් සියයට එකකට වඩා අඩු ප්රෝටීන සංඛ්යාවක් පවතින බව පෙනේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ටෙනෝරෝසර් අධ්යයනායතනයේ 2016 වාර්තාවේ සඳහන් පරිදි, ටෙනෝෆෝවර් ප්රතිරෝධය දැනට සියයට 20 ක් (යුරෝපයේ) සිට සියයට 57 ක් (අප්රිකාවේදී) දක්වා අඩු කර ඇති බව අපි දනිමු.

මෙවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ඉම්ටිකිට්බයින් සංරචක ශක්යතාවයක් පවත්වා ගත හැකි වුවද, ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා එහි හැකියාව අවම මට්ටමක පවතී. කැනේඩියානු සිද්ධිය තුළ ඇති වූ ආසාදන සඳහා කොන්දේසියක් අවශ්ය වන්නේ "දුර්ලභ" යන්නයි. මෙය ටෙනෝෆෝවර් ප්රතිරෝධතා අනුපාත ඉහල මට්ටමක පවතින ප්රජාවන් විසින් මුහුණ දෙන අභියෝග අවධාරණය කරන ලදී.

මේ අතරතුර, වෙනත් කථිකයින්ට ප්රෙපේස්හි කාර්යක්ෂමතාව අඩුවීමට ඉඩ ඇත. ඔවුන් අතර ප්රධානියා

• රුධිරයේ ටෲවඩා ප්රමාණවත් මට්ටම් සපුරා ගැනීමට හා පවත්වා ගැනීමට අසමත් වීම. අසමමිතික ද්රාවණය බොහෝ විට මෙම අසමතුලිතතාවය හේතු වී ඇති අතර, ප්රෙපේ්රයනය ආරම්භ කරන රෝගීන් 20-30 දිනවල ඵලදායී ලෙස සලකනු ලැබීමට පෙර ප්රතිකාර කළ යුතු බව ද දනී. චිකිත්සක ඖෂධ මට්ටම් අත්පත් කරගත් පසු, සමහර අවස්ථාවලදී අහිමි වූ මාත්රා ගැටළු වලට අඩු ලෙස අඩු වී ඇත.

• සමලිංගික ගැහැනුන්ට එරෙහිව සමලිංගික හැසිරීම් වල නියැළුණු කාර්යක්ෂමතාවයේ විෂමතාවයක්. ප්රෙපේප් කාන්තාවන්ට වඩා ඵලදායී නොවන බව පෙන්වීමටද සාක්ෂි ඇති අතර, සම්පුර්ණයෙන්ම, අඛණ්ඩව නොසැලී සිටීමත් සමගම, ආරක්ෂිත ප්රතිලාභය, සමලිංගිකයන්ගෙන් සියයට 90 කට වඩා පහළ මට්ටමකට වැටේ.

සමස්ථයක් වශයෙන් මෙම කරුණු කරුණු දෙකක් යෝජනා කරයි: සමහර ජනගහනයන් තුළ ප්රෙපේසින්ගේ කාර්යක්ෂමතාව අනෙකුත් අයගේ ප්රමාණයට වඩා අඩු වන අතර, කොන්ඩම් හා අනෙකුත් මැදිහත්වීම් සඳහා අවශ්යතාවය සෑම විටම අදාළ වන බැවිනි.

PrEP සහ බහු ලිංගික හවුල්කරුවන්

ඒ සමඟම, ප්රෙපේ ප්රොපර්ටිවල ක්රියාකාරිත්වය ආසාදනය සමග සම්බන්ධ සාම්ප්රදායික අවදානම් සාධක බොහෝමයක්ම ආවේණිකව අඩු වී ඇත. නිදසුනක් ලෙස, කොන්ඩෝමි භාවිතය සහ බහු ලිංගික කොටස්කරුවන් ලෙස, HIV වෛරසය සඳහා වැඩි විභවය වැඩි දියුණු වී ඇති බව හඳුනාගෙන ඇති අතර, ඒවායේ අවදානම් සහිත පුද්ගලයන්ට ප්රේරිතවරුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාව අවම කිරීම අනිවාර්ය නොවේ.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ඉහළම මට්ටමේ අවදානමකට ලක් වූ සමලිංගික අය අතරේ ප්රෙපේප් භාවිතය තවමත් ප්රෙපේප් භාවිතා නොකරන සමානයන් කෙරෙහි සියයට 86 ක ආරක්ෂිත ප්රතිලාභයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. ප්රතිලාභය නිරන්තරයෙන් නිරන්තරයෙන් භාවිතා කරන අතර, නිතර නිතර සකානඩමයක් භාවිතා කරන අය සහ ඔවුන්ගේ ලිංගික හවුල්කරුවන් සංඛ්යාව (විශේෂයෙන් හඳුනා නොගත් තත්වයන් හෝ ප්රතිකාර තත්වයන්) සීමා කරනු ලැබේ.

කෙසේවෙතත්, ප්රෙපේප් විසින් තවමත් සකානඩම් වැනි වෙනත් ආකාරයේ ආරක්ෂණ ප්රතිලාභයන් කෙසේ හෝ ප්රතික්ෂේප කරනු ලබන "මැජික් වෙඩික්" ලෙස සැලකිය නොහැකිය. 2017 පෙබරවාරියේදී තුන්වන මිනිසා ප්රෙපර්ස් හි ධනාත්මකව පරීක්ෂාවට ලක් විය. කෙසේ වෙතත්, කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ ලිංගික කොටස්කරුවන්ගේ "අතිශයින්ම ඉහල" සංඛ්යාතයක් නිසා සම්ප්රේෂණය විශාල වශයෙන් සිදුවන බවය.

50 හැවිරිදි ලන්දේසි මිනිසා යුරෝපීය ප්රපාත අධ්යයනයකට සහභාගිවූ අතර ඔහු සමඟ ලිංගික කොටස්කරුවන් 90 කට අධික සංඛ්යාවක් සහ අනියම් ලිංගික සම්බන්ධතා 100 කට අධික සංඛ්යාවක් වාර්තා කර තිබිණි. ඔහු ප්රෙපේ හි සිටියදී, මිනිසා නැවත වරක් ග්ලෝරියා සහ පිළිකා ඇති ක්ලැමීඩියා සමග දෙවරක් හඳුනා ගෙන ඇත.

මෙම නඩුවෙහි අන්තවාදී ස්වභාවය මෙම සිදුවීම එක්තරා සිදුවීමක් බව විශ්වාස කිරීමට පටන් ගෙන ඇති අතර අනෙක් අය එවැනි නිසැකකමක් නැත. මිනිසාගේ වෛරසය පරීක්ෂා කිරීමේදී, ඕනෑම ආකාරයක එචි අයි වෛරසයේ ප්රතිරෝධී විකෘති නොවූ අතර එය ඔහුගේ වෛරසය ඊනියා "වන ආකාරයේ" ලෙස සැලකේ.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ රෝගයට ගොදුරු වූවන්ගේ ඖෂධයට අනුකූලව වෙනත් ඖෂධ ආසාදනයට ලක් නොකළොත් ඖෂධවලට ආරක්ෂාව සැපයිය යුතු බවයි. එසේ නම්, මෙම තවමත් නාඳුනන සාධක අනෙකුන් අවධානමට ලක් කරයි. පර්යේෂකයන් වැඩි දෙනෙක් නොදැනෙන තෙක් ආරක්ෂිත ලිංගික පුරුදු ආරක්ෂා කිරීම සඳහා අතිරේක ස්ථරයක් සැපයිය යුතුය.

_{මූලාශ්ර:}

> Hoornenborg, E. සහ de Bree, J. "අධි TDF මට්ටමේ දී ප්රෙපේ පරිපූර්ණ පරිශීලකයකු වන ආසාදිත ආසාදකයක් HIV-1 වෛරසය සමඟ ඇතිවන ආසාදන". Retroviruses සහ ඔප්ටුජිවිස්ට් ආසාදන පිළිබඳ සම්මන්ත්රණය; සියැටල්, වොෂින්ටන් පෙබරවාරි 13-16, 2017; වියුක්ත. 953.

> ෙමොලිනා, ජ .; කපිතාන්, සී .; ස්පීර්, බී .; et al. "HIV-1 ආසාදනය සඳහා ඉහල අවදානමක් සහිත පිරිමින්ගේ ඉල්ලුම පිටවීම." නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. 2015 දෙසැම්බර් 1; මුද්රිත පිටපතක් මාර්ගගතව ප්රකාශයට පත් කරනු ලැබේ; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ මැගසින්. "ඩේවිඩ් ටුවාවාඩාවට අනුකම්පා නොකළේ ගයි මිනිසා අසමත් වීමෙන්, ඔහු ඖෂධ-ප්රතිරෝධී HIV ආවරණය කරයි." 2016 පෙබරවාරි 25

> TenoRes අධ්යයන කණ්ඩායම. වැඩිහිටි එච්.අයි.වී. ආසාධනය සඳහා වූ ප්රථම පේළිය නිර්දේශ කරන ලද්දේ ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ අසමත් වීමෙන් පසුව ඖෂධ ප්රතිරෝධයේ ගෝලීය වසංගත රෝගය. ලැන්සෙට් ආසාදක ලක්ෂණ. 2016 ජනවාරි 28; අන්තර්ජාලය ඔස්සේ ප්රකාශයට පත් DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> එක්සත් රාජධානියේ ඩී. "ප්රායෝගික අධ්යයන අන්තර් කාලීන විශ්ලේෂණයන් අනාවරණය කරන්නේ එක්සත් රාජධානියේ පුරුෂයින් සමඟ ලිංගික සම්බන්ධකම් පවත්වන සමලිංගික පුරුෂයින් හා වෙනත් පිරිමින් සඳහා පූර්ව අනාවැකි ප්රේරක (PREP) ඉතා ආරක්ෂාකාරී බවයි." ලන්ඩන්, එංගලන්තය; ඔක්තෝබර් 16 වන දින නිකුත් කළ පුවත්පත් නිවේදනය.