පෙර නිරාවරණ මැඬ පැවැත්වීම (හෝ ප්රපප්) යනු HIV වයිරස් වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ගයයි. එච්.අයි.වී. අත්පත් කර ගැනීමේ පුද්ගලයෙකුගේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගැනීම සඳහා ඖෂධ නිත්ය ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම. සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රවේශයක් සමස්ත එච්.අයි.වී. වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ගයේ වැදගත් අංගයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. තවද, සකානඩම අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීම සහ ලිංගික හකරුවන සංඛ්යාව අඩු කිරීම.
PrEP හුදකලාව භාවිතා කිරීමට අදහස් නොකෙරේ.
2010 වසරේ සිට මහා පරිමාණ සායනික පරීක්ෂණ මාලාවක් ශ්රේණිගත කිරීම මගින් පිරිමින්ට ලිංගිකව සමිප්රේෂණය කළ හැකි මිනිසුන් (MSM) , හයිඩ්රොමිසැක් ක්රියාකාරී වැඩිහිටියන් සහ එන්නත් බෙහෙත් භාවිතා කරන්නන් (IDUs) ලිංගිකව බෝවිය හැකි ආසාදිත අවදානම වළක්වා ගත හැකිය. සාක්ෂි වලට ප්රතිචාර වශයෙන්, රෝග සම්බන්ධ පාලනය සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ එක්සත් ජනපද මධ්යස්ථානයන් විසින් දැනට ක්රියාත්මක අතුරු මාර්ගෝපදේශන නිකුත් කර ඇත.
ප්ර.ප.ඡ. සහයෝගය සඳහා සාක්ෂි
2010 දී අයිපීඊඊෙක්ස් අධ්යයනය මගින් එච්.ආර්.ඊ. එච්.ආර්.ජී. විශාල පරිමාණ නඩු විභාගයක් මගින් ටුවාවාඩාව (tenofovir + emtricitabine) ෛදනිකව භාවිතය සඳහා භාවිතා කරන එච්අයිවී සම්ෙපේෂණ අවදානම 44% කින් අඩු විය. රුධිරයේ පරිණාමීය මට්ටමේ රුධිරයේ රුධිරයේ පරික්ෂාකාරී මට්ටම් වලින් 51% ක් අතරින් - රුධිරය ගන්නා ලද ඖෂධ භාවිතා කළ අය - 68% කින් අඩු වී ඇත.
අයිපී්රක්ස් අධ්යයනයෙහි හිඩැස්වලට අනුකූලව, සායනික පරීක්ෂාවන් ගණනාවක් නිර්මාණය කර ඇත්තේ ආසාදන ලද, විෂම ලිංගික මැලේසියාවට හා කාන්තාවන්ට ප්ර.පො.ස.
බොට්ස්වානාහි ඩීඑෆ්එෆ් 2 අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ, ටර්වාවා නමැති දෛනික මුඛ සෞඛ්ය භාවිතය 62% කින් විකිරණ අවදානම අඩු කර ඇති බවයි.
මේ අතර කෙන්යාවේ සහ උගන්ඩාවේ පාර්ට්පේට් ප්රප්පල අධ්යයනය අධ්යයනය කරන ලද්දේ එක් ඖෂධයක් HIV රෝගියාට HIV ආසාදනය හා අනෙක එචි අයි වෛරසයේ ස්රදශීලී නොවූ , විෂම ලිංගික ජෝඩු තුළ එකිනෙකට වෙනස් ඖෂධ වර්ග දෙකක් ( ටෲවඩා එකේ ටෙනෝෆෝවිර් සහ වෙනත් අයෙකු සඳහා) -ධනාත්මක.
සමස්තයක් වශයෙන් අවදානම 75% හා 67% කින් අඩු විය.
2013 ජූනි මාසයේදී බැංකොක් ටෙනෝෆෝවර් අධ්යයනය බංග්ලාදේශයේ ඖෂධ ප්රතිකාර සායනවලින් ස්වේච්ඡා සේවයේ නියුතු පුද්ගලයින් 2,413 ක් ප්රෙපේප් හි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳව විමර්ශනය කරන ලදී. පරීක්ෂණයෙන් ලද ප්රතිඵල අනුව ටුවාවාඩාවේ ෛදනික දෛනික මාංශ පේශි හා කාන්තාවන් අතර ඇතිවන අවදානම 49% කින් අඩු වී ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. කලින් පර්යේෂණයන්ට අනුකූලව ඖෂධ අනුභවය පවත්වා ගැනීමට සමත් වූ හ්භාගීවන නන සනසන ආාදන වලට වඩා 74% අඩුය.
ප්රපාතයේ ගැටුම් දෙකකින් පාඩම් උගත් පාඩම්
මෙම අධ්යයනයන්හි සාර්ථකත්වය මධ්යයේ බොහෝ ප්රසිද්ධ නඩු විභාගයන් අසාර්ථක විය. එච්.අයි.වී-නිෂේධනීය ේරී පුරුෂ මාජ්භාවී ේරී පුරුෂ මාජ්භාවය මත ඵෙයායී ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ ේ.
කෙන්යාවේ, දකුණු අප්රිකාවේ හා ටැන්සානියාවේ FEM-PrEP අධ්යයනය මෙන්ම දකුණු අප්රිකාවේ, උගන්ඩාව සහ සිම්බාබ්වේහි VOICE අධ්යයන යන දෙකම පර්යේෂකයන්ට පෙනී ගියේ, වාචික ප්රෙපේම්ස්වලට සහභාගි වූවන්ට එච්.අයි.වී. වෛරසයෙන් කිසිදු ආරක්ෂාවක් නොලැබෙන බවය. ඖෂධ අධීක්ෂණය කිරීමේ පරීක්ෂණ මගින් තීරණය කරනුයේ කාන්තාවන්ගෙන් 40% ක්ම දිනපතා ඖෂධ රෙගුලාසි පිළිපැදීමට බවය. නඩු විභාගයේ කාලසීමාව සඳහා (සියයට 12%) නිරන්තර ටෙනොෆෝවිර් මට්ටම් පවත්වා ගෙන යමින් සිටිති.
FEM-PrEP සහ VOICE අධ්යයන මගින් අවධාරණය කරනු ලැබුවේ, ඖෂධ ලෙජරුවක් අතර අනාරක්ෂිත සම්බන්ධතාවයක් සහ ප්රතිශක්තිකරණය වැලැක්වීම සඳහා පුද්ගලයෙකුගේ හැකියාව ලබා ගැනීමයි.
නිදසුනක් ලෙස, iPrEx අධ්යයනයේ දී, පර්යේෂකයන්ට පෙනී සිටියේ 50% ක් පමණ වූ ආසාදිතයින්ට ආසාදනය වීමේ හැකියාව 84% ක් විය හැකි බවයි. මෙම අවදානම 32% ක් දක්වා අඩු වී ඇති අතර, එම කාලය තුළ 90% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් සිය පෙති භාවිතා කළවුන්ට වඩා බෙහෙවින් වෙනස් විය. පර්යේෂකයන් ගණන් බලා ඇති පරිදි එම කණ්ඩායමට එක් එක් කණ්ඩායමට සෑම අන්දමක්ම ගත කළහොත්, අවදානම 8% හෝ ඊට අඩු වනු ඇත.
අධ්යයනයෙහි යෙදෙන්නන් අතර ඇති බැඳීම කෙරෙහි බලපෑමක් ඇති කළ හැකි පොදු අත්දැකීම් සහ / හෝ විශ්වාසයන් ගණනාවක් හදුනාගත් අහඹු විශ්ලේෂණයක්. ඒ අය අතරින්:
- 10% ක් එච්.අයි.වී
- 15% දෙනකුට ප්ලාස්ටික් ගන්න එපා, බොහෝ විට පවුලේ සාමාජිකයෙක්
- 16% ක් ගැන කණස්සල්ලට පත්වීමට තවත් බොහෝ දේ තිබිණි
- 17% කණඩායම් සපති ඉතා විශාල විය
- 28% ක් එච්.අයි.වී ආසාදනය අඩු අවදානමට ලක් විය
- 32% දෙනෙකුට හැඟුණේ දිනපතාම ලෙහෙසි පහසු දෙයක් නොවන බවයි
මෙම ගැටළුවලට පමණක් ප්රේරක උපදේශන සේවය මෙන්ම, එච්.ආර්.ජී. තත්ත්වය, ගර්භණී භාවය, ඖෂධ අනුග්රහය, අතුරු ආබාධ සහ ප්රපාපේයව සිටින ඕනෑම අයෙකු සඳහා අවදානම් හැසිරීම් වල වැදගත්කම අවධාරණය කිරීමට පමණක් කටයුතු කරයි.
වෙනත් ගැටළු සහ අභියෝග
අනිවාර්ය බාධක වලට අමතරව සමහරක් ප්රෙපේ හි චර්යාත්මක ප්රතිවිපාක පිළිබඳ සැලකිලිමත් වන අතර විශේෂයෙන් අනාරක්ෂිත ලිංගික හැසිරීම් සහ අනිකුත් ඉහල අවදානම් හැසිරීම් ඉහළ මට්ටමකට ගෙන යා හැකිද යන්න නිශ්චිතය. සාක්ෂි බොහෝ විට යෝජනා කරන්නේ මෙය නොවේ.
මාස 24 තුළ, සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝ, බොස්ටන් හා ඇට්ලන්ටා හි පවත්වන ලද සසම්භාවී පරීක්ෂණයකදී MSM අතර හැසිරීමේ අවදානම පෙන්වූයේ පෙර පරිපාළුව ආරම්භ කිරීමෙන් පසුවය. සමාන ප්රතිඵලය ස්ත්රීන් ගෙන් ප්රෙපේන් හි ගුණාත්මක විශ්ලේෂණයක දී දැකගත හැකි විය.
මේ අතර, අනාරක්ෂිතව HIV රෝගය පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා ප්රෙපේප් යොදා ගැනීම නිසා ඖෂධ ප්රතිරෝධී එච්.අයි.වී. මුල් කාලීන ගණිතමය ආකෘතිකරණයන් පවසන පරිදි, අර්ධ-ආසාධිත පුද්ගලයන්ගෙන් 9% ක් පමණ අධි පරාසයක පැතිරීමේ දී (10% ක පමණ කාලයක් පුරා) ප්රෙපේප්ස් නිසා ඇතිවන ඖෂධ ප්රතිරෝධී මට්ටමේ යම් මට්ටමක පවතින බවක් පෙන්නුම් කරයි . හොඳම නඩු / නරකම සිද්ධි ප්රමාණයෙන් 2% සිට සියයට 40 ක් තරම් අඩුයි.
ඊට වෙනස්ව, සංවර්ධිත ලෝක පරිසරයක් තුළ, එක් අධ්යයනයකින් (එක්සත් රාජධානියේ සහයෝගිතා එච්.අයි.වී. කෝඩෝටේ එක්සත් රාජධානියේ ඖෂධ ප්රතිරෝධතා දත්ත සමුදායේ දත්ත සබැඳිය.) එම්එස්එම් අතර ප්රතිරෝධී එච්එස්එම් අතර පැතිරීම මත ප්රතිශතයකට එන්.ඒ. බොහෝ සංවර්ධිත රටවල්වල අධි අවදානම් කණ්ඩායමක්.
ප්ර.පො.ස. නිර්දේශ
සීඑම්එස් සීඑම්එස් හි ප්රසංගය භාවිතා කිරීම, ලිංගිකව ක්රියාකාරී විෂම ලිංගික වැඩිහිටියන් සහ ඩි.ආර්. ප්ර.පෙ.ප්ර.ආ. ආරම්භ වීමට ප්රථම පුද්ගලයා විසින් පුද්ගලයාට සුදුසුකම තීරණය කරනු ඇත:
- එච්.අයි.වී.-ආසාදිත තත්වය තහවුරු කිරීම සඳහා එච්.අයි.වී.
- අසාමාන්ය සෙරෝකෝඩනය පිළිබඳ ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයෙකුට ආසාදන සඳහා පරීක්ෂණය හෝ පූර්ව මාසයේ දී එචි අයි විභේදනය වී තිබීම (අනාරක්ෂිත ලිංගික සම්බන්ධතා හෝ පොදු ඉඳිකටු හරහා).
- එච්.අයි.වී. අත්පත් කර ගැනීම සඳහා පුද්ගලයෙකුට සැලකිය යුතු, දැනට ක්රියාත්මක වෙමින් පවතින අවදානම් තත්ත්වයක් තක්සේරු කිරීම.
- පුද්ගලයෙකුට විනාඩියකට 60mL ට වැඩි ඇස්තෙම්න්තු කරන ලද කැඩිදනීන් නිෂ්කාශයක් ඇති බව තහවුරු කර ගැනීම.
- හෙපටයිටිස් බී (HBV) සහ ලිංගාශ්රිත රෝග විශේෂඥ වෛද්ය පරීක්ෂණ .
ඊට අමතරව, කාන්තාවක් ගර්භණී හෝ ගර්භිණී කිරීමට අදහස් කරන්නේදැයි වෛද්යවරුන් විසින් තක්සේරු කරනු ඇත. ටෘවඩාවට නිරාවරණය වූ ළදරුවන්ට හානි සිදුවී ඇති බවට වාර්තා වී නොමැති අතර මත්ද්රව්යයේ ආරක්ෂාව තවමත් තක්සේරු කර නොමැත. ඒ අනුව, මව්කිරි දීමට කාන්තාවන්ට ප්රෙපේ්රට් නිර්දේශ නොකෙරේ.
සුදුසුකම් සනාථ කර ගැනීමෙන් පසුව පුද්ගලයා ටුවාවාඩා වරක් එක් දිනක මාත්රාවකට නියම කරනු ලැබේ. අවදානම අඩු කිරීමේ උපදේශනය සිදු කරනු ලැබේ (අනාරක්ෂිත ලිංගික හැසිරීම් වලින් ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා අවැසි මාර්ග ලිංගික ලිංගික හැසිරීම ඇතුළුව).
සාමාන්යයෙන් කතා කරන විට, දින 90 කට නොඅඩු කාලයක් ගත වනු ඇති අතර, එච්.අයි.වී.
මීට අමතරව, සාමාන්ය ලිංගාශ්රී ලිංගාශ්රිත රෝග දර්ශකයක් වාර්ෂිකව දෙවරක් සිදු කළ යුතු අතර, කාන්තාවන් සඳහා ගර්භණී පරීක්ෂණයක්ද සිදු කළ යුතුය. ක්රමානුකීන් සහ ක්රියේනිණීන් සෙරමික් සෙරමික් නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, මූලිකවම පසු විපරම හා පසුව දෙවරක් ඉන් පසුව සිදු කෙරේ.
> මූලාශ්ර:
> ග්රාන්ට්, ආර් .; ලාමා, ජ .; ඇන්ඩර්සන්, පී .; et al. "පුරුෂයින් සමඟ ලිංගිකව හැසිරෙන මිනිසුන්ගේ HIV රෝගය වැළැක්වීම සඳහා ප්රෙමෝපෙරුම් චෙම්මොපෝෂනයි." නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. 2010 දෙසැම්බර් 30; 363 (27): 2587-2599.
> තිග්පන්, එම් .; කෙබාබට්ස්ෙව්, පී .; ස්මිත්, ඩී; et al. "බොට්ස්වානාහි විෂම වශයෙන් ක්රියාකාරී තරුණ පරපෝෂිතයින් HIV ආසාදනය වැළැක්වීම සඳහා ඩේලි මුඛ් ප්රතිරෝට්රියිරෝරමය භාවිතය: TDF2 අධ්යයනයෙන් ප්රතිඵලයක්." එච්.අයි.වී. බෝවන රෝග, ප්රතිකාර හා රෝග නිවාරණය පිළිබඳ හයවන ජාත්යන්තර ඒඩ්ස් සම සමාජ සම්මේලනය. රෝමය, ඉතාලිය; 2011 ජුලි; වියුක්ත WELBC01.
> බීතන්, ජ .; ඩොනල්, ඩී; Ndase, P .; et al. "සමලිංගික ලිංගික මැල්කම් සහ කාන්තාවන්ට HIV රෝගය වළක්වා ගැනීම. නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. 2012 අගෝස්තු 2; 367 (5): 399-410.
> චොපැන්යා, කේ .; මාටින්, එම් .; සන්තාරාමයයි, පී .; et al. "බැංකොක් ටැන්ෆෝවර් අධ්යයනයේ දී බැංකොක්හි, මත්ද්රව්ය භාවිතා කරන්නන්ගේ ඖෂධ භාවිතා කරන්නන්ට HIV වයිරස් ආසාදනය සඳහා වන ප්රති-වයිරසයේ ආසාදන: randomized, double blind, placebo-controlled phase 3 trial". ලැන්සෙට්. 2013 ජුනි 15; 381 (9883): 2083-2090.
> වන් ඩම්ම්, එල්; ෙකනලි, ඒ .; අහමඩ්, කි .; et al. "අප්රිකානු ගැහැනුන්ගේ HIV ආසාදනය සඳහා ප්රලේඛනය කිරීම. නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. 2012 අගෝස්තු 2; 367 (5): 411-422.
> මයික්රොසයිටිස් ටියුලර් ජාලය. "ස්ත්රීන් සඳහා වන ප්රධානතම HIV වැළැක්වීමේ අධ්යයනය VOICE හි මුඛීය ටෙනොනොෆීර් ප්ලාස්ටික් භාවිත කිරීම අත්හිටුවීමට තීරණය කිරීමේ MTN ප්රකාශය" 2011 සැප්තැම්බර් 28 නිකුත් කළ නිවේදනය.
> ලියු, ඒ .; විතතිෆ්, ඊ .; චිලාග්, කි .; et al. "එක්සත් ජනපදයේ ටෙනෝෆෝවයර් පූර්ව නිරාවරණ මැඩ පැවැත්වීමේ (PrEP) සසම්භාවි පරීක්ෂණයට සහභාගී වූ පිරිමින් සමග ලිංගිකව සමිප්රේෂණය වන එචි අයි වෛරස් අතර ලිංගික අවදානම් හැසිරීම". ලබාගත් Immune Deficiency Syndrome සඟරාව. අන්තර්ජාල සංස්කරණය; 2013 මාර්තු 11; DOI: 10.1097.
> Guest, G; ෂට්ට්ටුක්, ඩී; ජොන්සන්, එල්; et al. "ප්ර.පෙ.අයි.වී. HIV රෝගය වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණයකදී සහභාගි වූවන් අතර ලිංගික අවදානම් හැසිරීම් වල වෙනස්වීම්". ලිංගිකව බෝවන රෝග. 2008 දෙසැම්බර්, 35 (12): 1002-1008.
> අබ්බාස්, යූ .; හුඩ්, ජී .; වෙට්සෙල්, ඒ .; et al. "ප්රතිජීවක ඖෂධ ප්රතිරෝධය (HIV) ඖෂධ ප්රතිරෝධය ඇතිවීමට බලපාන සාධක" ප්රතිප්රතිවිරෝධී පූර්ව නිරාවරණ වළක්වා ගැනීම (PREP). " PLoS එකක්. 2011 අප්රේල් 15; 9 (4): e18165.
> ඩොලින්, ඩී; ෆිලිප්ස්, ඒ .; ඩෙල්පෙක්, වී .; et al. "එක්සත් රාජධානියේ එච්.අයි.වී.-1-ආසාදිත ජනගහනයෙන් පිරිමින්ගේ ලිංගික හැසිරීම් වල පූර්ව අනාවැකි පළ කිරීම සඳහා ඇති විභව්ය ප්රතිරෝධය" පිළිබඳ ඇගයීම. එච්.අයි.වී. 2012 මැයි; 13 (5): 309-314.
> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානය (US Centers). "මිනිසුන් සමඟ ලිංගිකව හැසිරෙන වැඩිහිටි පිරිමි සහ HIV ලිංගික අත්පත් කර ගැනීම සඳහා වැඩිහිටි පිරිමින් සඳහා HIV ආසාදනය වැළැක්වීම සඳහා පූර්ව නිරාවරණ මැඬ පැවැත්වීම (PrEP) ලබා ගැනීම සඳහා අතුරු මාර්ගෝපදේශ ලබා දීම." රෝගාබාධ හා මරණ අනුපාතය සතිපතා වාර්තාව (MMWR). 2011 ජනවාරි 28; 60 (03): 65-68.
> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානය (US Centers). "ගර්භණීව ක්රියාකාරි වැඩිහිටියන් තුළ HIV ආසාදනය වැළැක්වීම සඳහා ප්රවේසම් ප්රායෝගිකත්වය භාවිතය පිළිබඳව වෛද්යවරුන් සඳහා අතුරු මාර්ගෝපදේශක". රෝගාබාධ හා මරණ අනුපාතය සතිපතා වාර්තාව (MMWR). 2012 අගෝස්තු 10; 61 (31): 586-589.
> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානය (US Centers). "එච්.අයි.වී. ආසාදන වැළැක්වීම සඳහා ප්රවේසියානු ප්රතිකර්ම (PrEP) සඳහා අතුරු මාර්ගෝපදේශ වෙත යාවත්කාලීන කරන්න: ඖෂධ පරිශීලකයින්ට එන්නත් කිරීම සඳහා PrEP." රෝගාබාධ හා මරණ අනුපාතය සතිපතා වාර්තාව (MMWR). 2013 ජූලි 14; 62 (23): 463-465.
> ෙකනලි, ඒ .; පර්රි, බී .; ඇග්ට්, කේ .; et al. "FEM-PrEP සායනික පරීක්ෂණයේදී අධ්යයනය කිරීමේ නියැලීමට අනුබල සැපයීම සඳහා පහසුකම් සපයන්නන්". PLoS | One. 2015 අප්රේල් 13; 10 (4): e0125458.