ස්ටීටන් තාක්ෂණය පිළිබඳ පරිණාමය

ප්ලාස්ටික් අස්ථි ක්ෂය වීම ඉවත් කිරීම

නව පටිගත කරන ලද තාක්ෂණය නවකතාවේ වේගයකින් වර්ධනය වේ. හෘද රෝගීන්ට පවා ගැටලුව නිරාකරණය කර ගැනීමට ඉඩ තිබේ. මෙහිදී නවීන වර්ගයේ කූඩුවලට ක්ෂණික උදාහරණ වේ, සහ වැඩි දියුණු කළ කූඩුව අවශ්ය වන්නේ ඇයි.

එසේ කළ යුත්තේ කුමකටද?

රුධිර නාලවල මුළු ශරීරයේ අරමුණ වන්නේ රුධිර නාලවල ඇතිවීම (රුධිර නාලවල ) වැළැක්වීම සඳහා ය.

ඇන්ජෙටොප්ලාසිය සහිත බුලර් කැටටර් අවහිරක ප්රදේශයක් හරහා පැතිර යමින් ඇති අතර, බැලුන පුවරුව තලා විස්ථාපනය කිරීම සහ බ්ලොගය අවහිර කිරීම සඳහා පසාරු කරයි. කූඩුවක් යනු යාන්ත්රික ආධාර සපයන බැලූන් උෂ්ණත්වයේ අවධියෙහි යොදවා ඇති ලෝහ පලංචියකි. අළුතෙන් ප්රතිකාර කරනු ලබන ආචරණය විවෘතව තබයි.

ස්ටීටන් තාක්ෂණය පිළිබඳ මුල් පරිණාමය

පළමුවෙන්ම භාවිතා කරන ලද කූඩුවලට පසුව, ක්රියාවලිය අනුගමනය කළ මාස 12 තුළදී 20% ක් පමණ සිට 10% දක්වා ප්රතිශක්තිකරණයෙන් පසුව ප්රතිශක්තිකරණ අවදානම අඩු කර ගැනීමට හැකි විය. (රෙස්ටෙන්ෙනොස්ස්, එය සිදුවන විට, සාමාන්යයෙන් අවුරුද්දක කාලයක් තුල සිදු වේ.)

ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ ප්රතිශතය අඩු කිරීම සඳහා, ප්රතිශක්තීකරණ අනුපාතය අඩු කිරීමට වෑයම් කරන ලද පර්යේෂකයන්ට, ප්රතිජීවක ඖෂධ පැළෑටියේ ඇති පටක වර්ධනයට බාධා කිරීම සඳහා ඖෂධ අඩංගු බහුඅවයවයන් සමඟ අමු අමුද්රව්ය ආලේප කිරීම ආරම්භ විය. මෙම කූඩැල්ලෝ ඖෂධීය වින්යාස කිරීම හෝ ඩෙස්. (ප්රතිවිරුද්ධ ලෙස, බෙහෙවින් ලෝහ ආලේපන හෝ BMS ලෙස හඳුන්වනු ලැබුවේ මුල්ම නොවන ඖෂධ ආලේපිත කූඩුවලිනි.) ඖෂධ නිපදවන ඖෂධ වර්ග කිහිපයක්, විශේෂයෙන්ම පැක්ලයික්සෙල්, ඊඩොලොලිමුස් හෝ zotarolimus වැනි ඖෂධ භාවිතා කර සංවර්ධනය කර ඇත.

• හිස් වූ ලෝහ හා සම්බන්ධව කියවා බලන්න.

වසරකට 5 - 6% ක පමණ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශතයක් අඩු කිරීම සඳහා DES ඉතා සාර්ථකයි. කෙසේවෙතත්, වසර කිහිපයකට පසු ඩෙස් ක්රමයෙන් ප්රතිකාර කිරීමේදී "රත්රන් ප්රමිතිය" බවට පත්වීමෙන් පසු, නව ගැටළුවක් හටගත්තේය.

පසුකාලීන ස්ඵෝටකෙය් ගැටලුව

ශ්ලේෂ්මලයක් යනු ශ්ලේෂ්මනයේ ස්ථානයේ ඇති රුධිර කැටියක් ඇති වීමයි.

ටර්මෝබාස් ප්රතිස්ථාපනයෙන් වෙනස් වේ. Restenosis නිසැකවම ගැටලුවක් වුවද, අවම වශයෙන් එය සිදු වන විට එය ක්රමයෙන් ක්රමයෙන් සිදුවනු ඇත, සාමාන්යයෙන් එය ප්රතිකාර කිරීමට කාලය වේ. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ශ්ලේෂ්මලයක් ඇතිවීම අනතුරු ඇඟවීමකින් හදිසියේ සිදු වේ. ප්ලාස්ටික් නිව්මෝන මගින් සාමාන්යයෙන් ඇරෝබියා රෝගයේ සම්පූර්ණ අවස්ථාවකට යොමු වී ඇත. එබැවින් මයිකේරීය ආබාධ (හෘදයාබාධ) හෝ ක්ෂණික මරණයක් ඇතිවීමට හේතු වේ.

මුල්ම ටර්මස්බෝස් රෝගය (ශ්ලේෂ්මනයෙන් පසු සති කිහිපයකට පසු සිදු වූ රුධිර කැටියක) පැත්තක් මතුවීමත් සමඟම මුල් අවධියේදී හඳුනා ගන්නා ලද අතර, එය පැලවීමේ මාස කීපයකට පසු බලගතු ප්රතික්රියාකාරක ප්රතිකාර ක්රමයක් අනුගමනය කරන ලදී. BMS භාවිතයත් සමඟ මෙම ප්රවේශය ප්රමාණවත්ය.

කෙසේවෙතත්, ඩීඑස්හි බහුලව භාවිතයෙන් වසර කිහිපයක් ඇතුළත, ප්රමාද වී ඇති ශ්ලේෂ්මෘමෝන ගැටළුව සොයා ගන්නා ලදි - එනම්, ක්රියාපටිපාටියකින් වසරකට හෝ දෙකක සිදුවන ශ්වාසනියෙකුගේ ස්ථානයේ හදිසි ටර්මෝබාස් වේ. ශ්වසන තෘ්ඩිබෝස් වේදනාත්මක ස්නායු ආබාධයක් මෙන් ම වේදනාකාරි වේදනාකාරී තත්ත්වයක් පවතී. අවදානම අඩුකිරීම සඳහා හෘද රෝග විද්යාඥයින් විසින් ශ්ලේෂ්මන්ත්රණයෙන් පසු වසරකට අවම වශයෙන් වසරකට පසු රුධිර පීඩනය වැළැක්වීම සහ, බොහෝ විට දීර්ඝ (සමහරවිට සදහටම) හැක.

ශක්තිමත් ට්රම්පොමට් ඖෂධ සඳහා අවදානම ගෙන එන්නේ අවදානමක් මතුවීම නිසා, ප්රමාද වූ ශ්ලේෂ්මලයක් ඇතිවීමේ ප්රවණතාව නිසා රෝගීන් විසින් මෙම නව ගැටළුව ඉවත් කිරීම හෝ අවම වශයෙන් මෙම ගැටළුව අවම කර ගැනීම සඳහා අත්වැලක් කර ඇත.

• ශ්වසන ක්ෂය රෝග වැළැක්වීමේ ගැටලුව ගැන කියවන්න.

නිව් ස්ටීටන් ටෙක්නොලොජීස්

ඩෙස්ටෙයාර් පරම්පරාව ටර්මෙස්ටයිල්ස් ටේ්රඩෝස් මගින් හේතු විය හැකි ප්රධානතම න්යාය (මෙම ආසාදනවලට හේතු නොවන ලෙස DES වේ.) මෙම කූඩු මත භාවිතා කරන පොලිමර් ආලේපනය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. පොලිමර් ආලේපනය සඳහා අරමුණ වන්නේ ඖෂධය තැනීම සහ පටක වර්ධනය සහ ප්රතිශක්තිකරණය වැළැක්වීම සඳහා ක්රමක්රමයෙන් සති හෝ මාස කීපයක් පුර්ණ ලෙස නිකුත් කිරීමයි. කෙසේවෙතත් ඖෂධ නිදහස් කළ පසු, පොලිම් තව දුරටත් අරමුණක් නොලැබේ.

පර්යේෂකයන් දැන් විශ්වාස කරන්නේ DES මත ඇති පොලිමර් ආලේපන ඇතිවීමේ ප්රවණතාව ඉහළ ගොස් ඇති අතර ශ්ලේත තැන්පත් කිරීමේ ස්ථානයේ දී ප්රමාද කිරීම ප්රමාද කිරීමයි. එමනිසා රුධිර නාලවල ඇතිවීමේ ප්රවණතාව වැඩි කරයි.

මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා පොදු ප්රවේශයන් තුනක් ඔවුන් විසින් ගෙන ඇත. මේ වනවිටත් සමාගම් කිහිපයක් මේ ප්රවේශයන් තුනම භාවිතා කරමින් නව කදවුරු සංවර්ධනය කරමින් සිටී.

1) "වඩා හොඳ" කල් පවතින පොලිමර්. DES යාවත්කාලීන කරන ලද පොලිමර් තාක්ෂණය භාවිතයෙන් දැන් ලබාගත හැකිය. මෙම නව ෙපොලිමර් අඩු අවදානමක් ඇති බව පෙනෙන්නට ඇති අතර, පතිකාරෙය් අඩවියට වඩා යහපත් පටක ෙරෝග සුවකිරීමට ඉඩ ඇත. අන්තිම ටර්මස් බෝ වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බව විශ්වාස කෙරේ. මෙම කූඩු - සාමාන්යයෙන් හැඳින්වෙන්නේ "දෙවන පරම්පරාවේ DES" ලෙසයි. දැන් ලොව පුරා පුලුල් පරිහරණයක් සිදු වේ.

2) ෛජවබලජනක බහු අවයවක. DES (එක්සත් ජනපදයේ නිෂ්පාදනය කරන ලද සහ නිෂ්පාදිත) වසර ගණනාවක් තිස්සේ යුරෝපයේ ඇති අතර බහුල ආලේපනයක් ආලේපනය වන අතර එය මාස කිහිපයක් ඇතුළත අවශෝෂණය කර ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, මෙම කූඩු පළමු මාස ​​කිහිපය තුළ DES සඳහා ප්රයෝජන ලබා දෙයි (ප්රතිස්ථාපන සාමාන්යයෙන් සිදුවන විට), පසුව ඔවුන් BMS බවට පත්වේ, ප්රමාද වූ ටර්මස්බෝස් අඩු අවදානමක් සහිතව. 2015 ඔක්තෝබර් මාසයේදී එක්සත් ජනපදය තුල අනුමත කරන ලද ප්රථම bioabsorbable polimer stent (Synergy stent) (බොස්ටන් විද්යාත්මක) බවට පත් විය.

පළමු වන හා දෙවන පරම්පරාවේ රීසර්වර්ග සහිත ෛජව විෙශේෂිත බහු අවයවීය න්යෂ්ටිය (DES) සමඟ සැසඳීම් කිහිපයක් සිදු කර ඇත. පළමු පරම්පරාවේ ඩීඑස්එස් වලට සාපේක්ෂව දෙවැනි පරම්පරාවේ DES සහ ජීව විඛාදන බහු අවයවීය DES යන දෙකම සමඟ පරාවර්තනය කරන ලද ශ්ලේෂ්මල වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථාවෙහිදී, bioabsorbable-polymer DES යනු දෙවන පරමාණුව DES වලට වඩා හොඳයි.

තව ද, අඩුම තරමින් මේ වන විට දෙවැනි පරම්පරාවේ DES සහ නව ෙපොලිමර් ෙඩස් ෙදපාර්තෙම්න්තු ප් රමාණවත් ඖෂධයක් සහිත දිගුකාලීන චිකිත්සාවක් අවශ්ය ෙව්.

3) බයෝසොරාම් කළ හැකි කූඩාරම්. මුළුමනින්ම ජෛව ප්රකිරණය කරන ලද විකිරණ වේ. එනම්, සම්පූර්ණ කූඩුව ප්රතිස්ථාපනය වන අතර අවසානයේ සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ. ක්රියා පටිපාටියෙන් මාස නව සිට 12 දක්වා තවදුරටත් නොගැලපීම (පලංචියේ බලපෑම) මඟින් ලබා දෙන ප්රතිලාභ තවදුරටත් නොපවතින බව විශ්වාස කෙරේ. එහෙනම් ඇයි ඒක ඉවර කරන්න? ෛජව ප්ලාස්ටික් කූඩු අනුවාදයන් කිහිපයක්ම සංවර්ධනය කර ඇති අතර, ඔවුන් සක්රීය සායනික පරීක්ෂණ සිදු කරයි.

Bottom Line

පෙනෙන තාක්ෂණික ක්රමවේදයන් අද අපට දැකගත හැකි විශ්මය ජනක ඉංජිනේරු ශිල්පය ඉතාම විශ්මයජනක වන අතර, ප්රතිස්ථාපන සහ ටර්මස්බෝස් යන දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සඳහා ළඟදීම හෝ ඊට පසු ඇති වූ කූඩුවල හැකි වනු ඇත. නමුත් අපි දිහා බලාගෙන ඉන්න දේවල් දිහා බලන්න ඕනේ.

පළමුව, මේ සියලු ක්රියාකාරකම් හා ශතවර්ෂයේ ඇති සියලු ආයෝඡන වල මෙම ආයෝඡන අරමුණු දෙකක් (ප්රතිස්ථාපනය සහ ශ්ලේෂ්මෘමෝන) යන දෙඅංශයටම අවධානය යොමු කර ඇති අතර, හෘද උරස් රෝගය හා කූඩුවල ඇති කිරීටක ධමනි රෝගය (CAD) ප්රතිකාර කිරීමට අප දරන උත්සාහයන් හේතු කොට ගෙනය. මෙම ආකාරයේ ක්රියා පටිපාටිය අනුගමනය කිරීම සඳහා අපට අවශ්ය නොවුනහොත්, මෙවැනි ආකාරයේ උත්කෘෂ්ට උත්සහයක් අවශ්ය නොවනු ඇත.

• CAD සඳහා ඔබේ අවදානම අඩු කිරීම ගැන කියවන්න.

දෙවනුව, කාර්ඩෝවිද්යාඥයන් CAD වලට ආක්රමණික ප්රතිකාර නිර්දේශ කිරීම සඳහා ඉතා ඉක්මන් වී ඇති අතර, බොහෝ විට රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ හෝ මරණයට හේතු වී ඇත්තේ ස්ථායී CAD සහිත රෝගීන්ගේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගැනීම බව පෙනෙන්නට නැත. ඔබ ශල්යකර්මයට එකඟ වීමට පෙර, ඔබේ ශල්යකර්මයක් ඇත්තෙන්ම ඔබේ අනාගතයට ප්රයෝජනවත් වනු ඇත්ද යන්න පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීමට අවශ්ය නම්, හෝ ඔබ දැනටමත් සිටින ඔබට නව නිදන්ගත කළමණාකරණ ගැටළුවක් එකතු කරන්නේ දැයි යන්න වෙනුවට.

• මෙන්න ඔබේ CAD ප්රතිකාර සඳහා ඔබේ සියලු ප්රතිකාර විකල්ප පිළිබඳ සමාලෝචනයක් වේ.

_{මූලාශ්ර:}

_{බංගලෝර් එස්, ටොක්ලූ බී, අමරෝසෝ එන්, ඇල්. කිරීටක ෙලෝහ ෙවෝටෝන, දිගු ෙපොලිමර් ඖෂධීය විලයනය සහ විඝටනය කිරීෙමන් ෙකොෙරාරි ආබාධ සඳහා විෙශේෂෙයන්ම විකෘත ෛදනික ලක්ෂණයක්: මිශ ෙල්ඛන සැසඳීම ෙමටා විශ්ෙල්ෂණය. BMJ 2013; 347: f6625.}

_{නවරෙස් එන්.පී, ටැන්ජුන්ග් කේ, ක්ලස්සන් බී, සහ අල්. පළමුවැනි හා දෙවනි පරම්පරා වල ආරක්ෂිත හා කාර්යක්ෂමතාවයේ ප්රතිඵල: සායනික පරිචයන් තුළ ශූන්ය කළ හැකිතරම්: බහු පරිමාණ ජාල meta-analysis. BMJ 2013; 347: f6530.}

_{ස්ටෙෆනිනි ජී.ජී., බර්න් ආර්., සර්රුයි පී.වී., සහ අල්. අසාත්මිකතා ඇති කිරීටක මැදිහත්වීම් වලට ලක්වන රෝගීන්ගේ ශාරීරික ව්යාධිජනක අවදානම අඩු කරයි. ඒඩ්ස්-ටෙස්ට් 3, අයිසාර්-ටෙස්ට් 4 සහ නායකයින්ගේ සසම්භාවි පරීක්ෂණයන්ගෙන් එක් එක් රෝගීන් දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම. යුරාර් හෘට් ජේ 2012; 33: 1214.}