සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ

දියුණු පෙනහළු පිළිකා ඇති අයට ප්රතිකාර කිරීම

රසායනික චිකිත්සාව ශරීරයේ සීඝ්රයෙන් බෙදී ඇති පිළිකා සෛල වැනි සෛල ඉලක්ක කරයි. ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඉලක්ක කරගනිමින් පිළිකා සෛල හඳුනා ගැනීමට සහ එය ස්වයංක්රීයව පහර දීමට යොදා ගනී. වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය මඟින් පුද්ගලයෙකුට පිළිකා මර්ධනය කිරීමට තම තමාගේම හොඳම මෙවලම (ඔවුන්ගේම ප්රතිශක්තික සෞඛ්යය) භාවිතා කළ හැකිය.

දියුණු නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා (NSCLC) සහිත පුද්ගලයන් සඳහා, ශුභාරංචිය නම් විද්යාඥයින් විසින් නවීන ප්රතිශක්තිකරණ නවීකරනය කර ඇති අතර ඒවා දිගටම කරගෙන යනු ඇත.

මෙම ප්රතිකාර ක්රමවලින් පෙනහළු පෙනහළු පිළිකා සුව කළ නොහැකිය. නමුත් ඔබට හෝ ඔබේ ආදරය කරුවන්ට වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් වීමට හෝ ඔවුන්ට උපකාර කිරීමට ඔබට පුළුවන.

පෙනහළු පිළිකා යෙදුම්

දියවැඩියා රෝගී තත්වයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලබන ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිකාර ක්රමයට පෙර, පෙනහළු පිළිකා සම්බන්ධ කිහිපයකට අර්ථ දැක්වීම වැදගත් වේ.

කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා යනු කුමක්ද?

පෙනහළු පිළිකා ප්රධාන වර්ග දෙකක් තිබේ: කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් සහ කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවක්, කුඩා සෛල බහුලව දක්නට ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, පෙනහළු පිළිකා වලින් සියයට 80 ත් 85 ත් අතර ප්රමාණයක් කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවන් වේ.

"පෙනහළු පිළිකාවක්" යන පදය භාවිතා කරන විට, පුද්ගලයකු සාමාන්යයෙන් හඳුන්වන්නේ සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් වෙතයි. එය සෑමවිටම සත්ය නොවේ.

උසස් නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා යනු කුමක්ද?

කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා වල, පෙනහළු (පිළිකා) සෛල වේගයෙන් හා පාලනයකින් තොරව පෙනහලු ඇති පටකයක් තුළ වර්ධනය වීමට ඉඩ ඇත. පිළිකාව වර්ධනය වන විට, එය වසා ගැටිති වලට මෙන්ම, මොළය, ඇටකටු, අක්මාව හෝ වෙනත් පෙනහලු වැනි දුරස්ථ ස්ථාන වලට පැතිරෙන්නට පටන් ගත හැකිය.

පරීක්ෂණ ගණනාවකට අනුව (උදාහරණයක් ලෙස CT ස්කෑනරය වැනි tumus සහ ප්රතිරූපණ පරීක්ෂණය), NSCLC හි වේදිකාව තීරණය කරනු ලැබේ. උසස් NSCLC සාමාන්යයෙන් IIIB හෝ IV අදියර පිළිවෙලට යොමු කරයි. එනම් පිළිකා සමහර වම්බටු නෝඩ සහ / හෝ දුරස්ථ අඩවි වලට පැතිරීම (මෙය metastasis ලෙස හැඳින්වේ).

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් යනු කුමක්ද?

ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර තේරුම් ගැනීම සඳහා, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ආරක්ෂිත ස්ථාන පිළිබඳ සංකල්පය ග්රහණය කිරීම වැදගත් වේ. මේවා පෙනහළු පිළිකා ප්රතිශක්තීකරණ ඉලක්කය වන අණු වේ.

ප්රතිශක්තිකරන පද්ධති මුරපොලවල් සාමාන්යයෙන් පුද්ගලයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල මත පිහිටා ඇති අතර, පුද්ගලයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සෞඛ්ය සම්පන්න, සාමාන්ය සෛල වලට පහර දීමෙන්, විදේශීය, අසාමාන්ය සෛල (ආසාදිත සෛල වැනි) වලක්වයි.

කෙසේවෙතත්, පිළිකා ඇති වන්නේ රක්තහීනතාවය නිසා පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පහර දීමෙන් වළක්වන එක් ක්රමයක් වන්නේ මෙම මුර කපොල ප්රෝටීන සෑදීම සහ ප්රකාශ කිරීමෙනි. නමුත් පිළිකා ප්රතිශක්තීකරණ කටයුතු මෙම ආරක්ෂක මුර පොලවල් අවහිර කිරීමට කටයුතු කරයි. ශරීරය ඇත්ත වශයෙන්ම විදේශීය වශයෙන් පිළිකාවක් ලෙස හඳුනා ගෙන එය මත ප්රහාරයක් දියත් කරයි.

පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිය: PD-1 ප්රතිදේහ

NSCLC ප්රතිශක්තිකරණ මගින් ඉලක්ක කර ඇති එක් ප්රධාන ප්රධාන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් වන්නේ ටී සෛල මත සාමාන්යයෙන් පිහිටා ඇති receptor එකක් වන PD-1 (PD-1) වන අතර පෙනහළු පිළිකා සෛල මගින් එය ප්රකාශයට පත් කළ හැකි ය.

සාමාන්යයෙන් මෙම ප්රතිශක්තිකරුම් මුරපොත පෙනහළු පිළිකා ඇති ස්ථානයට බැඳී ඇති අතර ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිකා සමඟ සටන් වැදීමෙන් වැළකෙයි. PD-1 අවහිර කරන ඖෂධ සමඟ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිකා සෛල වලට ප්රතිචාර දැක්විය හැක.

PD-1 ප්රතිදේහ වේ (හෝ PD-1 මුර්පන ආක්රමණිකයන්) දැනට පවතින ඖෂධ දෙකක් වන අතර ඒවා උසස් FSSC අනුමත කිරීම සඳහා අනුමත කර ඇත.

මෙම ඖෂධ දෙකම සෑම සති දෙක තුනකටම වරක් (උදාහරණ ලෙස) ආවරණ ලෙස ලබා දෙනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ දෙක වන්නේ:

• නිව්ලොමබ්බ්
• Pembrolizumab

Nivolumab පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය

PD-1 ප්රතිදේහයක් ලෙස නිව්ලොක් ඉන්ටනැෂනල් සංචිතය සහිත පුද්ගලයන්ට පරීක්ෂාවන් ගණනාවක් තුළ නිව්ලොමාබ් අධ්යයනය කර ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, නව එංගලන්තයේ ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ එක් අධ්යයන වසරක් වන III අධ්යයනයකට අනුව, ප්ලැටිනම් අඩංගු රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර ක්රමයක් තුළදී හෝ ඉන් පසුව ප්රගමනය කරන ලද NSCLC හි වැඩිහිටියන්ගේ ඩෙස්ටෙටෙක්සල් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම, ඖෂධය සමඟ නිව්ලොමබ් සමඟ ප්රතිකාර කළහ. නිව්ලොමබැබ් ලබාගත් අය ඩොඇටටසාල් කාණ්ඩයට මාස 6 ක මාස 9.2 ක මධ්යස්කාලීන පැවැත්මක් අත්පත් කර ගෙන තිබුනි.

පසුබිමක් ලෙස, ටොසෝටෙරේ (docetaxel) යනු කලින් ප්රතිකාර කරන ලද NSCLC සහිත පුද්ගලයින්ට සාම්ප්රදායිකව ලබා දෙන චර්මොපියර් ප්රතිකාරයකි. එබැවින් මෙම අධ්යයනය මගින් සමස්ථ රසායන චිකිත්සාව පිළිබඳ වත්මන් ප්රමිතියකට නවින ප්රතික්රියාවක් සැසඳිය හැක.

මෙම සමීක්ෂණයේ දී ඩොෙටෙටොක්සෙල්ට වඩා නිව්ලුමම්බු වාසනා ප්රතිලාභයට අමතරව, මෙම අධ්යයනයේ දී ආරක්ෂිත ලෙස නිව්ලුමම්බුක් ලෙස සැලකේ. මෙය ප්රතිශක්තිකරණයේ විශාල සැලකිල්ලක් වන්නේ පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිකා සෛල පමණක් නොව සෞඛ්ය සම්පන්න ඉන්ද්රියයන්ටත් පහර දෙයි.

ප්රධාන වශයෙන් අහිතකර බලපෑමක් වෛද්යවරු කනස්සල්ලට පත්වේ. Pneumonitis වේ නම්, මෙම ඖෂධය පෙනහළුම රෝගය ඇතිවන විට (ඔබ නියුමෝනියාව සමග දැකිය හැකි ආසාදනයක් නොව) වේ. පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමට වෛද්යවරු විශේෂයෙන් කණගාටු වන අතර, පෙනහළු පිළිකා තුළ දැනටමත් අඩුවී ඇති පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වයට බලපාන බැවිනි. මෙම අධ්යයනයේ දී, නියුෙලොනයිස් කාණ්ඩයේ නිතර නිතර නියුමෝනියම් වැළඳී ඇති අතර එය සිදුවූ විට අඩු බරපතලකම විය.

එමගින්, වෛද්යවරුන් නිරීක්ෂනය කරන නිව්ලොමබ්ට සම්බන්ධ වන සමහර අහිතකර බලපෑම් (හයිඩ්රොනීටිස් හැරුණු විට):

• සමේ ගැටළු (නිදසුනක් ලෙස, සිහින්විය සහ කැසීම)
• ආහාර ජීරණ ගැටළු (උදාහරණයක් ලෙස, පාචනය)
• අසාමාන්ය ජීව එන්සයිමය රුධිර පරීක්ෂණ
• ඖෂධීය ගැටලු
• ඉන්ෆියුසියා සම්බන්ධිත ප්රතික්රියා

Pembrolizumab පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය

Pembrolizumab FDA විසින් අනුමත කරන ලද NSCLC සඳහා අනුමත කරන ලද ප්රවේණික අසාමාන්යතාවයක් නොමැති ( ඊගීආර්එෆ්ආර් විකෘතිය හෝ ALK ප්රවාහනය ) වල ඇති ජානමය අසාමාන්යතාවයක් නොමැති පුද්ගලයින්ට සහ PD-L1 සඳහා අවම වශයෙන් ඔවුන්ගේ පිළිකා සෛල ධනාත්මකව අර්ධ වශයෙන් නිපදවා ඇත. PD-L1 යනු සාමාන්යයෙන් ටී සෛල මත PD-1 බන්ධනය වන ප්රෝටීන, පිළිකා සෛල වලට පහර දීම වැළැක්වීමයි.

PD-L1 සඳහා පිළිකා සෛල පැල්ලම් කරනු ලබන්නේ ප්ලෙබ්රිලිසුමාබ්ට අනුමත නොලැබූ NSCLC ( පෙනහළු ඇඩිනොකර්කිනෝමා ) සහ රසායනික චිකිත්සාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමැතිය ලබා දී ඇත.

නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ 2016 දී කළ අධ්යයනයකදී, වැඩි දියුණු කළ NSCLC සහ PD-L1 ප්රෝටීන් සමඟ ඔවුන්ගේ පිළිකා සෛලවලින් සියයට 50 ක් ප්රකාශයට පත් වූ අතර, අඩු අහිතකර බලපෑම් සහිත (මාස 10 ක් මාස 6 ට සාපේක්ෂව මාස 6 ක්) මාස කීපයකට වඩා අඩු විය. සාම්ප්රදායික ප්ලැටිනම්-පාදක රසායනික චිකිත්සාවකට ලක් වූ අයට වඩා හොඳයි.

නිශ්චිතවම ප්රගතිශීලීව නොනැසී පැවැත්ම නිර්වචනය කරනු ලැබුවේ රෝගීන් හට pembrolizumab හෝ රසායනික චිකිත්සාව ලබා ගැනීම සඳහා සසම්භාවී කාලය ලෙසයි. ඔවුන්ගේ රෝගය ප්රගතියට හෝ මරණය සිදු වූ ස්ථානයට එක් විය.

මෙම අධ්යයනයේ දී, පෙමොලිසුමබැබ් ලබා ගන්නා අයට සියයට 27 ක ප්රතිශතයක් බරපතල අහිතකර බලපෑම් දක්නට ලැබේ.

සමස්තයක් ලෙස, pembrolizumab සමඟ ප්රථිපල ලබා දෙන අය සඳහා වඩාත් පොදු අහිතකර බලපෑම්:

• පාචනය
• ආශ්වාසය
• උණ රෝගය

පෙමොල්සිසබබ් කාණ්ඩයේ (Pneumolizumab group) පිළිකා සෛල ප්රතිකාරයට වඩා වැඩි වීම (සියයට 5.8 සිට 0.7 දක්වා).

පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිය: PD-L1 ප්රතිදේහ

Atezolizumab FDA අනුමත කරන ලද ඖෂධයකි. වැඩිදියුණු කරන ලද NSCLC සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ප්ලැටිනම් අඩංගු රසායනික චිකිත්සාව තුළදී හෝ ඉන් පසුව හෝ රෝගය දිගටම නරක අතට හැරේ.

අටසොලිසුමැබ් නිශෙලුමබ් හෝ පොම්බිලිසුමබෙන් මදක් වෙනස් වේ. මෙය PD-L1 ප්රතිදේහයකි. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, PD-L1 නිශ්චිතවම එය PD-1 (ටී සෛල මත රඳා පවතී) වන ප්රෝටීන වලට සම්බන්ධ වන අතර ඒවා පිළිකා සෛල වලට පහර දීම වැළැක්වීම. අනෙක් ඖෂධ දෙක මෙන්, atezolizumab ද්රාවණයක් ලෙස ලබා දෙනු ලැබේ.

2017 දී ලැන්සෙට්හි අධ්යයනයක දී , වැඩි දියුණු කළ NSCLC සඳහා පෙර ප්ලැටිනම් පාදක රසායනික චිකිත්සාව ලබා ගත් අය, atezolizumab හෝ docetaxel ලබා ගැනීමට සසම්භාවී වේ.

ඇතැම් වැදගත් ප්රතිඵලවලින් අනාවරණය වූයේ, PDE-L1 සඳහා ප්රමාණාත්මක පිළිකා සෛල හෝ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල PD-L1 සඳහා ධ්වනි සෛල හෝ ත්තසොලිසුබැබ් සායනය කළ අයගේ සමස්ත ප්රතිශතය වේගයෙන් ඉහළ ගොස් ඇති බවය. ).

මීට අමතරව, ඩෙටෙටක්සල් කාණ්ඩයට සාපේක්ෂව සියයට 15 ක ප්රතිශතයක් හා සසඳන විට, atezolizumab කන්ඩායම්වලට වඩා දරුණු ප්රතික්රියාවක් ඇතිවන අහිතකර බලපෑම් දක්නට ලැබේ.

එතෙකින්, එතිසොලිසුමැප් ලබා ගන්නා පුද්ගලයින්ට පොදු සෘණාත්මක ප්රතිවිපාක වූයේ:

• ආශ්වාසය
• ඔක්කාරය
• අඩු ආහාර රුචිය
• දුර්වලතා

අඩුපාඩු ඇති atezolizumab කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගෙන් සියයට 1.6 ක් පෲනොනීටිස් හට ඇති අතර සියයට 1 කටත් වඩා අඩු (පංති 3 හෝ 4) ට pneumonitis ඇති විය.

හොරොසෝනියේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියක් ඇත

තවත් ප්රතිශක්තිකරන ආරක්ෂිත ස්ථානවල ආක්රමණිකයින් වැඩි ගණනක් ඇති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. ඔබ හෝ ඔබේ ආදරණීය පෙණහලු පිළිකාවලට ප්රතිකාර කිරීමේ ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය තීරණය කිරීම සඳහා යතුර ඇත්ත වශයෙන්ම නියම කරනුයේ මෙම ඖෂධ III වන අධ්යයන වලදී කෙතරම් හොඳින්ද යන්නයි.

නිදසුනක් වශයෙන්, ඉපිලිනමාබ් නමින් හැඳින්වෙන නයිට්රේටෙයෝපප්ත ප්රතිකාරය මෙට්රොනාම සහිත මිනිසුන් තුළ දිවි පැවැත්මක් දිගු කිරීම සඳහා සොයාගෙන ඇත. මෙම ඖෂධ ප්රතිශක්තීකරණ පද්ධතිය තුළ ටී සෛල ක්රියා කරන ප්රධානතම නියාමකයා වන සයිටෝටොක්සික් ටී-ලිම්ෆොසයිට් ප්රතිදේහ 4 (CTLA-4) ඉලක්ක කරයි. Ipilimumab යනු රසායනික චිකිත්සක සංෙයෝගයකින් සමන්විත උසස් NSCLC සඳහා පතිකාර වශෙයන් අධ්යයනය කරනු ලැෙබ්.

වචනයක්

ඇතැම් පිළිකා (පෙනහළු පිළිකාවක් වැනි) පිළිකාව ඉතා වේගයෙන් හා පාලනයකින් තොරව වර්ධනය විය හැකි නමුත්, ඇත්ත වශයෙන්ම, පුද්ගලයෙකුගේම ආරක්ෂක පද්ධතියක්, ඔවුන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ඇත්ත වශයෙන්ම දුර්වල වී හෝ උපායශීලී විය හැකිය.

පිළිකා විශේෂඥයින්ට දැන් ප්රතිශක්තිකරණ සොයා ගැනීමත් සමඟ, අනාගතයේදී පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම අඛණ්ඩව සිදු කෙරෙන විප්ලවකාරී ප්රපංචයකි.

අවසානයේදී, පෙනහළු පිළිකාවට ප්රතිකාර කරන ආකාරය තීරණය කිරීම සංකීර්ණ සහ බදු ගැනීමේ ක්රියාවලියක් වන අතර සමහර අවස්ථාවලදී ඖෂධ සෑම විටම නිවැරදි පිළිතුර නොවේ. ඔබේ පවුලේ අය සහ වෛද්යවරයා සමඟ ඔබේ ආශාවන්, බිය හා කනස්සල්ල ගැන සාකච්ඡා කිරීමට වග බලා ගන්න.

> මූලාශ්ර:

> ඇමරිකානු පිළිකා සමාජය. (2017). සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර.

> Gettinger S. (ජූනි 2017). ප්රතිශක්තිකරුම් බාධක නිෂේධනය නොකළ කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා වල ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියා. : UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.

> රෙකෝ එම් සහ අල්. PD-L1 ධනාත්මක නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා Pembrolizumab සහ රසායනික චිකිත්සාව. එන් ඇන් ජේ . 2016 නොවැම්බර් 10; 375 (19): 1823-33.

> රිට්මෙයාර් ඒ සහ අල්. පූර්ව ප්රතිකාර නොකරන ලද කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහිත රෝගීන් (Atezolizumab vs. docetaxel): 3 වන අදියර, විවෘත ලේබලය, බහු කේන්ද්රගත randomized controlled trial. ලැන්සෙට් . 2017 ජනවාරි 21; 389 (10066): 255-65.

> සුන්ඩර් ආර්, චෝ බීසී, බ්රහර් ජේ ආර්, සොආ ආර්. Nivolumab NSCLC හි නවතම සාක්ෂි සහ සායනික ශක්යතාව. ඔබේ මැඩ් ඔන්කෝල් . 2015 මාර්තු; 7 (2): 85-96.