EGFR ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකා යනු කුමක්ද?

EGFR ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකා කළමනාකරණය

EGFR විකෘතතාව සහ පෙනහළු පිළිකා සම්බන්ධයෙන් වැදගත් වන්නේ ඇයි? මෙය පරීක්ෂණයට ලක් වන්නේ කෙසේද? එය සලකනු ලබන්නේ කෙසේද? සාමාන්යයෙන් EGFR විකෘතියක ඇති සහ ඔබේ පුරෝකතනයේ අදහස කුමක්ද?

සමාලෝචනය

EGFR ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකාවක් යනු EGFR විකෘතිය සඳහා ධනාත්මකව පරීක්ෂා කරන පෙනහළු පිළිකාවන් වේ. EGFR යනු එපිට්චරීය වර්ධක සාධක ග්රන්ථි සඳහා වන අතර එය සාමාන්ය සෛලවල පෙනහළු පිළිකා සෛල මෙන්ම පෙනහළු පිළිකා සෛල මතුපිට ඇති ප්රෝටීනයක් වේ.

ගර්භාෂ ඇඩනොකැකරෝමා (පෙනහළු නොවන පෙනහළු පිළිකා ස්වරූපයේ ස්වරූපයෙන්) බහුල වශයෙන් EGGR විකෘති බහුලව දක්නට ලැබේ. දුම් පානය නොකරන මිනිසුන්ගේ පෙනහළු පිළිකා බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර ගැහැණු පිරිමි වලට වඩා බහුල වේ.

EGFR සඳහා ජාන විකෘති වූ විකෘතිතාවක් යනු පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් අතර වඩාත් සුලභ වන "විකෘත" විකෘතියකි. ඉන් පෙනෙන්නේ පෙනහළු පිළිකා සෛල සෘජුවම ඉලක්ක කරගත් ප්රතිකාර සඳහා ඇති ප්රවේණි වෙනස්වීමයි. මෑත වසරවලදී මෙම විශේෂ අණුක පැතිකඩ සමග පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විශාල අත්තිකාරම් සිදු කර ඇත. වර්ෂ 2003 දී ඉරිස්ස (gefitinib) අනුමත කිරීමෙන් ඊයෙෆා (gefitinib) අනුමත කිරීමෙන් පසුව ඊ.ජීඑෆ්ආර් පිළිබඳව තවමත් අවබෝධයක් නොමැති වූ අතර, 2016 දී පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා අනුමත කරන ලද නව ඖෂධවලින් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක් මෙම විශේෂ අණුක පැතිකඩ විස්තර කරයි.

EGFR යනු කුමක්ද?

EGFR විකෘතිය යනු EGFR (එපීරමල් වර්ධක සාධක ග්රන්ථි) ප්රෝටීන සෑදීම සඳහා "වට්ටෝරුව" රැගෙන යන අතර පෙනහළු පිළිකා සෛලයක DNA සඳහා වූ විකෘතිය (හානිය) යන්නයි.

අපගේ සෑම සෛලයකම න්යෂ්ටිය අපගේ DNA අණුව තුළ අඩංගු වන අතර එමගින් ජානවලින් සෑදී ඇත. මෙම ජාන අපගේ ශරීරවල නිපදවන ප්රෝටීන සියල්ලම සඳහා සැලැස්මක් ලෙස ක්රියා කරයි. වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, අපේ ජාන අපේ ශරීරයේ සියලු අංගයන් ගොඩනැඟිය යුතු ආකාරය විස්තර කරන උපදෙස් පත්රිකාවක වචන ලෙසට සමාන වේ.

මෙම ජාන උපදෙස් වලින් නිපදවන ප්රෝටීන සමහරක් සෛලවල වර්ධනය හා බෙදීම නියාමනය කිරීමේ ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ.

EGFR සෑදීම සඳහා උපදෙස් සපයන ජානය හානි වීම - විකෘති වූ විට එය අසාමාන්ය ප්රෝටීන වලට පරිවර්තනය වේ.

මෙම අවස්ථාවේ දී, අසාමාන්ය එයිටීයල් වර්ධනය ග්රාහක (EGFR) ප්රෝටීන. මෙම අසාමාන්ය ප්රෝටීන, සෛලවල වර්ධනය පාලනය කිරීම සඳහා "අසාමාන්ය" ශ්රිතයක් ඉටු කරයි. මෙම ජානය විකෘති කළ හැකි විවිධ ක්රම කිහිපයක් ඇත (පහත බලන්න).

නිශ්චිතව EGFR යනු කුමක්ද?

අපේ සෛල පෘෂ්ඨයේ ඇති ප්රතිදේහ බොහෝ (අද්විතීය ප්රෝටීන) ඇත. EGFR (එපීරමල් වර්ධක සාධක ග්රන්ථි) යනු ප්රෝටීන සෛලවල මෙන්ම සාමාන්ය සෛලවල මතුපිට දක්නට ලැබෙන ප්රෝටීන වලින් එකක් වේ. EGFR සැහැල්ලු ස්විචයක් ලෙස සිතිය හැකිය. වර්ධක සාධක (මෙම නඩුවේදී ටයිසොසීන් කිනයස් වල) සෛල පිටත EGFR වලට සම්බන්ධ වන විට, එය සෛලයක න්යෂ්ටිය වෙත සංඥා යැවීම සිදු කරයි.

සමහර පිළිකා සෛල තුළ මෙම ප්රෝටීනය අධික ලෙස අධි පීඩනයට ලක් වේ. ප්රතිඵලය වනුයේ "සවිකරන" ආලෝකය මාරු කිරීමට සමාන වන අතර, එය වෙනත් ආකාරයකින් නතර කළ විට පවා වර්ධනය වීමට හා බෙදන්න දිගටම සෛලයට පැවසීම. මෙලෙස EGRR විකෘතිය සමහර විට "ක්රියාකාරී විකෘතිය" ලෙස හැඳින්වේ.

දැන් අපට පිළිකා සෛල තුළ මෙම ප්රෝටීනය විශේෂයෙන් ඉලක්ක කර ඇති ඖෂධ ලබා ගත හැකිය.

මෙම ඖෂධයේ සෛලයට ගමන් කරන සංඥාවලින් මෙම ඖෂධ බාධා කරන අතර සෛලවල වර්ධනය නතර කරයි.

අවදානම් සාධක සහ ව්යාප්තිය

එච්එස්පීඑෆ් විකෘතිය, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ පෙනහළු පිළිකා සමඟ සැසඳීමේදී සියයට 15 ක් පමණ සිටින අතර, මෙම සංඛ්යාව නැගෙනහිර ආසියානු සම්භවයක් ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් 35% සිට 50% දක්වා වැඩි වේ.

පෙනහළු ඇඩිනොකර්කිනෝමා යනුවෙන් හැඳින්වෙන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවේ වර්ගයක් සහිත පුද්ගලයන් සාමාන්යයෙන් දක්නට ලැබේ. (මෙම පිළිකාවන් ද හැඳින්වේ. "පෙනහළු නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් ලෙස හඳුන්වනු ලැබේ.) වර්තමානයේ පෙනහළු පිළිකා වලින් සියයට 85 ක්ම සුළු සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකාවන් වේ. එයින් සියයට 50 ක්ම පෙනහළු ඇඩිනොකර්මිනෝස් වේ.

EGFR විකෘති:

• පිරිමින්ට වඩා ගැහැනු සුලභයකි. ( කාන්තාවන් තුළ පෙනහළු පිළිකා සහ පුරුෂ පෙනහළු පිළිකා අතර තවත් බොහෝ වෙනස්කම් පවතී )
• පෙනහළු ඇඩිනොකැකරෝමා සමගය. (නමුත් කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා ඇති අනෙකුත් උපවිශේෂයන් සමඟ පුද්ගලයන් සොයා ගත හැක).
• බොහෝ විට දුම් පානය කරන අය හෝ සැහැල්ලුවෙන් දුම් පානය කළ අය බොහෝවිට දක්නට ලැබේ. (කිසිදිනක දුම්පානය නිර්වින්දනය කර ඇත්තේ සිය ජීවිත කාලය තුළදී සිගරට් 100 ක් හෝ අඩු ප්රමාණයක් සිගරට් බොන කෙනෙකු ලෙසය.) පෙනහළු පිළිකා වලින් සියයට 15 ක් සමස්තයක් වශයෙන් EGFR ප්රකාශයට පත් කරන අතර, දුම් නොබොන්නන් තුළ පෙනහළු පිළිකා බොහෝ විට මෙම විකෘතිය ඇති වේ.
• පෙනහළු පිළිකා ඇති තරුණ වැඩිහිටියන්ට වඩා බහුලව තිබේ. (EGFR විකෘති තරුණයන් වැඩි වශයෙන් පෙනහළු පිළිකා වලින් සියයට 50 ක් පමණ වන).
• විශේෂයෙන්ම නැගෙනහිර ආසියානු උරුමයේ අය ආසියානුවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ.
• අප්රිකානු ඇමරිකානුවන්ට අඩු වශයෙන් කොකේසියානු වැසියන්ට වඩා පොදු.

ජාන පරීක්ෂා කිරීම

දැන් එය නිර්දේශ කර ඇත පෙනහළු පිළිකා සහිත විශේෂිත පෙනහළු පිළිකා ඇති සෑම අයෙකුටම පෙනහළු පිළිකා සෛල වල ප්රවේණික අසාමාන්යතා සොයා බැලීම සඳහා ඒවායේ පිළිකා මත සිදු කරන අණුක පැතිකඩ (ජාන පරීක්ෂණ) ඇත.

ජාන සහ පියයුරු පිළිකා පිලිබඳ සියලු කථනයන් සමඟ ඔබේ පිළිකා සෛල තුළ ඇති ජාන විකෘති පිළිබඳව අසන්නට ලැබීම අවුල් විය හැක. පරම්පරාවේ ජාන විකෘති වලට සාපේක්ෂව, ඔබ උපතෙන් ගෙන යන අය, අණුක පැතිකඩ සමග සොයා ගන්නා ලද විකෘති ජාන විකෘති (සෛලීය විකෘති) අත්පත් කර ගෙන ඇත. මෙම විකෘතිතා උපතේදී නොපවතින අතර පසුව ක්රියාවලියේ දී ජීවිතයේ දී වර්ධනය වේ. සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්වේ.

පිළිකා සෛල බොහෝ විකෘති නිසා ඇති වුවද, ඒවායින් කිහිපයක් පමණක් පිළිකා ක්රියාදාමයට සම්බන්ධ වේ. මෙම විකෘති මගින් පිළිකා සෛල වර්ධනයට සහ සංවර්ධනය කිරීමට මග පෙන්වන අසාමාන්ය ප්රෝටීන නිෂ්පාදනය කිරීමට හේතු වේ. මෙම අසාමාන්ය ප්රෝටීන් පිළිකා වර්ධනය හා ව්යාප්තිය "ධාවනය" වන අතර එබැවින් ඔවුන්ගේ නිෂ්පාදනය සඳහා වගකිව යුතු ජාන විකෘති "රියදුරු විකෘති" ලෙස හැඳින්වේ. සමහරක්, නමුත් "රියදුරු විකෘතතා" ඉලක්ක කරගත විකෘතතා "හෝ" ක්රියාත්මක කළ හැකි විකෘති "යනුවෙන් අදහස් නොකෙරේ.

පෙනහළු ඇඩිනොකැකරෝමා සමඟ 60% ක්ම රියදුරන් විකෘතිතා ඇති බව ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර, පිළිකා ජෛව විද්යාව පිළිබඳ අපේ අවබෝධය තවත් වැඩි වන පරිදි, මෙම පෙනහළු පිළිකා වෙනත් පැල්ලම් පිළිකා වල රියදුරු විකෘතිය ද වර්ධනය වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. සාමාන්ය ධමනීය විකෘති වන්නේ:

• EGFR විකෘති
• ALK නැවත සකස්කිරීම
• ROS1 නැවත සකස්කිරීම
• MET වර්ධන
• KRAS විකෘති
• HER2 විකෘතතා

මෙම අසාමාන්යතා කිහිපයක් සඳහා ඉලක්කගත ප්රතිකාර දැන් ලබා ගත හැකිය. මෙම ඖෂධ විශේෂයෙන් පිළිකා සෛල විශේෂයෙන් ඉලක්ක කර ඇති අතර, සීඝ්රයෙන් වර්ධනය වන සෛල ඉලක්ක කරන ඖෂධ සාම්ප්රදායික රසායනික චිකිත්සාවට වඩා අඩු අතුරු ආබාධ ඇත.

මීට අමතරව වෙනත් විකෘති සහ ජානමය වෙනස්කම් මෙන්ම පෙනහළු පිළිකා සඳහා විවිධාකාර ආකාරයේ සායනික පරීක්ෂණ සිදු වේ. සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් මෙම විකෘති වලට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් නොමැත. නිදසුනක් වශයෙන්, EGRR විකෘතිය සහිත කෙනෙකු සඳහා ඔවුන්ගේ ALK නැවත සකස් කිරීම හෝ KRAS විකෘතියේ පෙනහළු පිළිකා සෛල තුළදී (නමුත් එය කළ නොහැකි ය) විය හැකිය.

ඩයග්නේෂන්

පඨක බයොප්සි

ජාන පරීක්ෂණ සිදු කිරීම සඳහා, ඔබේ පිළිකා නියැදිය ලබා ගත යුතුය. බොහෝ විට, පරීක්ෂණයකින් පෙනහළුවල ඇතිවන පෙණහලු අතරතුරේදී ලබාගත් පටක නියැදි අවශ්ය වේ. මෙය ඉදිකටු බයිප්සිවකින්, බ්රොන්කොලොස්කොපි පරීක්ෂාවකින් හෝ විවෘත පෙනහළු බයිසප් මගින් සිදු කළ හැකිය. ඇතැම් විට පෙනහළු පිළිකා සැත්කම් තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇති පිළිකාවක් මත පරීක්ෂණ සිදු කෙරේ.

දියර බයිස්සි

2016 ජූනි මාසයේදී EGFR විකෘත හඳුනාගැනීම සඳහා නව දියරමය ඩයිනොමෝටර් බයිප්ස් පරීක්ෂණ අනුමත කරන ලදී. වඩා ආක්රමණශීලී පටක Biopsies මෙන්, මෙම පරීක්ෂණය සරල රුධිර පරීක්ෂණයකින් සිදු කළ හැකිය. වර්තමානයේ මෙම පරීක්ෂණ තවමත් පරීක්ෂණයට ලක් වී ඇති අතර පෙනහළු පිළිකා හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පමණක් භාවිතා නොකරන නමුත් බොහෝ පොරොන්දුවක් ලබා දෙයි. අනාගතයේ දී එච්එෆ්එෆ්ආර් ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයින් නිරීක්ෂණය කිරීමට මෙම පරීක්ෂණ මගින් බලාපොරොත්තු වේ. වත්මන් වේලාවේදීම, පෙනහළු ග්රන්ථිවලදී ප්රතිචාරය අසමත්වීම (වර්ධනය වීමට හෝ පැතිරීමට) අසමත් වන විට EGGR ඉලක්ක කරන ප්රතිකාර වලට පිළිකාවක් ප්රතිරෝධී බවට පත්ව ඇති බව අපට පමනි. දියරමය ජීව අත්හදා බැලීම් මගින් වෛද්යවරුන්ට ශල්යකර්මයක් ඉගෙන ගැනීමට අවස්ථාව ලබා දී ඇති අතර එය දැන් හැකි තරම් ඉක්මනින් ප්රතිකාර ක්රමයක් බවට පත්වේ.

පිළිකා සෛල තුළ ජානමය වෙනස්කම්

පෙනහළු පිළිකා සඳහා අණුක පැතිකඩ සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රම වඩාත් හොඳින් වටහා ගැනීම සඳහා මූලික ජානමය මූලධර්ම කීපයක් අර්ථ දැක්වීම ප්රයෝජනවත් වේ. පිළිකා සෛල තුළ ඇති විය හැකි ජානමය වෙනස්කම් කීපයක් පවතී. ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• විකෘති - විකෘතිය යනු ජානයක් බවට පත් වන DNA අනුක්රමයෙහි වෙනසක් වේ.
• ප්රතිසංවිධානය - ප්රතිසන්ධානයන්හිදී, DNA වල අනුපිළිවෙල නැවත සකස් කර ඇත.
• පරිවර්තන - මෙම වෙනස්කම් එක් එක් වර්ණදේහයේ ජාන කොටසක් වෙනත් DNA ප්රදේශයක් වෙත ගෙන යනු ලැබේ.
• ජාන විලයනය - සංක්රාන්ති ජානය සිදුවන්නේ සංක්රමණිකව ජාන දෙකක් එකට එකතු නොවන විටයි.
• විකෘති කිරීම යනු ජානයක බහු පිටපත් නිෂ්පාදනය හා පිළිකා සෛල වල බහුල වේ.

විවිධ විකෘති වර්ගද තිබේ. සමහර ඒවා සරල ලෙස ඇතුළත් වේ:

• ලක්ෂ්ය විකෘති - ලක්ෂ්ය විකෘතියක් යනු එක් පදනමක් වෙනත් අයෙකු සඳහා ආදේශ කරනු ලැබේ.
• මකාදැමීම් - ජානමය ද්රව්ය කෑල්ලක් මකාදැමීමෙන් හෝ ජානයෙන් මකා දැමෙනු ඇත
• ඇතුළු කිරීම් - ජානමය ද්රව්ය කෑල්ලක් ජානයට එකතු වේ.

වර්ග

EGFR විකෘතිය යනු එක් ජානයක් අසාමාන්යතාවකට නොවේ. ඒ වෙනුවට, විකෘති වර්ගයේ දෙකම (ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි) සහ ජාන විකෘතියේ ස්ථානයෙහි වෙනස් වන EGFR විකෘති බොහෝ වර්ග තිබේ. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත් EGFR ජානමය වශයෙන් වෙනස් කළ හැකි ක්රම බොහොමයක් ඇත

EGFR හි විකෘති අවස්ථා 18 ත් 21 ත් අතර විවිධ ස්ථානයන්හිදී සිදු විය හැක. වඩාත් බහුලව EGFR විකෘති (සියයට 90 ක් පමණ) නම් exon 19 මකාදැමීම (ප්රවේණි ද්රව්ය) හෝ Exon 21 L858 ලක්ෂ විකෘති. (ප්රතිරෝධය සහිතව T790 විකෘති බලන්න).

ප්රතිකාරය

EGFR ධනාත්මක පෙනහළු ඇඩිනෝසැසිසෝම ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙන්ම FSG අනුමත ඖෂධ වර්ග තුනක් සහ එච්එෆ්එෆ්ආර් ධ්වනි ප්රතිරෝධී පෙනහළු පිළිකා සඳහා එකක් වන අතර එක් සැළසුම්කාරී සෛල පිළිකාවක් සඳහා එකක් වන අතර, එච්. මෙම ඖෂධ ටයිසෝසීන් කිනසාස් ආසාදක ලෙස හැඳින්වේ. EGFR ප්රෝටීන් වල ක්රියාකාරිත්වය වළක්වයි.

පෙනහළු ඇඩිනොකැසියෝමා සඳහා අනුමත ඖෂධ අඩංගු වේ:

• ටාර්සීව (erlotinib)
• Gilotrif (ඇෆ්ටිනිබ්)
• Iressa (gefitinib)

T790 විකෘති සදහා අනුමත ඖෂධ අඩංගු වේ:

• ටැග්රිසෝ (අන්ර්ටින්ටිනිබ්)

මෙම ඖෂධවල පරම්පරාවන් පිළිබඳව ඔබේ පිළිකා රෝගියාගේ කථාව ඔබට ඇසෙනු ඇත. ටැරෑවා යනු පළමු පරම්පරාවේ ඊගිස්ආර්ආර් ආක්රමණිකයා වන අතර, ගිල්ටරිෆ් දෙවන පරම්පරාවකි, සහ තාර්සෝසෝ, තෙවන පරම්පරාවට EGFR සංඝටකයකි.

පෙනහළු ඇඩිනොකැකරෝමා සඳහා EGFR ආක්h inhibitors

EGFR ධනාත්මක පෙනහළු ඇඩිනොකැකරෝමා සඳහා පළමු පෙළ ලබාගත හැකි ඖෂධ තුනක් සමඟ, මෙම විශේෂිත පිළිකා සඳහා හොඳම ටයිෙරෝසීන් කිනාස් (inhibitor) කිනම් අයෙකු කවරේ ද?

විශේෂිත EGFR සංඝටකයක් තෝරාගැනීම ඔබේ පිළිකා රෝගියාගේ කැමැත්ත (සහ ඔබේ ස්ථානය) බොහෝ දුරට රඳා පවතී. ඉරිස්ඩා විසින් අවම වශයෙන් අතුරු ආබාධ සහිත කීර්ති නාමයක් ඇති අතර අනෙක් ප්රධාන ඖෂධ තත්ත්වයන් හෝ මහලු අය සමඟ පළමු තේරීම සැලකිය හැකිය. ඊට වෙනස්ව, Gilotrif සමහර විට වඩා වැඩි අතුරු ආබාධ (විශේෂයෙන් මුඛය තුවාල) ඇති නමුත් විශාල සමස්ත සමස්ත සමස්ත ප්රතිලාභ වාසි ඇත. ගිලොට්රිට් ද එක්ොන් 19 ජානය මකා දැමීම සමඟ මිනිසුන් සඳහා මඳක් වැඩි වැඩියෙන් කටයුතු කළ හැකිය. කෙසේවෙතත්, ඔබේ පිළිකා රෝගය ඔබේ පිළිකාව සමඟ සලකා බැලීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

EGFR සහ පෙනහළු සෛල පිළිකාවක් වේ

EGFR මාර්ගයේ EGFR විකෘතතා නොමැති වූ පෙණහලුවල ඇති සැළකිය හැකි සෛල පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා ඉලක්ක කළ හැකිය.

EGFR විකෘතිය මගින් මෙම පිළිකා ආබාධවලට ලක්වීම වෙනුවට EGFR ආම්ලිකතාවට සම්බන්ධ වේ. EGFR විකෘතිය ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා ටයිෙරෝසීන් කිනසාස් ආසාදක භාවිතා නොකර වෙනුවට EGFR ප්රතිදේහ නම් සංඥා මාර්ගය බාධා කිරීම සඳහා EGFR විකෘති නොමැති සෛල පිටින් EGFR බැඳ සිටින ඖෂධ වර්ගයකි.

ප්ලාස්ට්රාසා (necitumumab) 2015 දී අනුමත නොලැබූ පෙණහලුවල සැහැල්ලු සැහැල්ලු සෛල පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා රසායනික චිකිත්සාව සමග අනුමත කරන ලදී. ප්රෝඩ්රාසා යනු EGFR වල ක්රියාකාරිත්වයට බාධා කරන ඒකලක්කාර ප්රතිශක්තිකරණ (මිනිසාගේ ප්රතිදේහ) ය. EGGR ප්රතිදේහ ප්රතිකාර ඖෂධ - ඖෂධ Erbitux (cetuximab) සහ Vectibix (panitumumab) - වෙනත් පිළිකා සමග භාවිතා කර ඇත.

ඉහත ඇඩනොකාබින්සෝමා සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ මෙන් නොව, වාචික ලෙස ලබා දෙන EGFR ඖෂධ ප්රතිකාර ඖෂධය Portrazza එන්නත් ලබා දෙයි.

ප්රතිකාර කිරීමට ප්රතිරෝධය

අවාසනාවකට මෙන්, පෙනහළු පිළිකාවන් පළමුවෙන්ම ටයිසොසීන් කිනාස් ආක්රමණිකයන්ට ඉතා හොඳින් ප්රතිචාර දැක්විය හැකි නමුත්, ඔවුන් නිරන්තරයෙන්ම ප්රතිරෝධී වේ. ප්රතිරෝධය වර්ධනය වීමට පෙර කාලය ප්රමාණවත් විය හැකිය. ප්රතිකාරයේ ආරම්භය සහ ප්රතිරෝධය වර්ධනය අතර මධ්යන්ය කාලය මාස 9 සිට 13 දක්වා වන අතර, මෙම ඖෂධ වසර ගණනාවක් සඳහා ඇතැම් ඖෂධ ඵලදායීව පැවතුනි.

වත්මන් අවධියේදී, නැවතත් වර්ධනය වීමට හෝ ව්යාප්ත වීමට පටන් ගන්නා විට, පිළිකාව ප්රතිරෝධී බවට පත් වී ඇති බව අපි සාමාන්යයෙන් සොයා ගනී. නැවතත් biopsy, පසුව අණුක පැතිකඩයන් පසුව බොහෝ විට සිදු වේ. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, අනාගතයේ දී පිළිකා ප්රතිරෝධී වන විට තීරණය වන්නේ ද්රව ජීව විද්යාව තීරණය කිරීමයි.

ප්රතිරෝධී EGFR ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

EGFR විකෘති විවිධ වර්ග කීපයක් ඇති පරිදි, පිළිකා මර්දනය කළ හැකි යාන්ත්රණ කිහිපයක් තිබේ. පිළිකා සෛල නිතරම වෙනස් වන අතර, බොහෝවිට භාවිතා කරන ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන විකෘතතා වර්ධනය වේ.

එක් අයෙකුගෙන් අඩකට ආසන්න වශයෙන්, EGFR T790 ලෙස හැඳින්වෙන Exon 20 මකාදැමීම වන දෙවන විකෘතිය වර්ධනය වේ. මෙම විකෘතිතාව EGFR කලාපයේ පළමු හා දෙවන රේඛා ටයිසසීන් කිනාස් ආක්රමණිකයන් (Tarceva වැනි) බන්ධනය වන අතර, ඉහත ඖෂධ තුනට (Tarceva, Gilotrif, සහ Iressa) සෑදීම අකාර්යක්ෂම වේ. Metastatic EGFR T790 විකෘති ධනාත්මක නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා ඇති අය සඳහා ටැග්රිසෝ හෝ AZD9291 (razenertinib) ප්රතිකාර අනුමත කර ඇත. එහෙත්, පළමු පරම්පරාවේ ඖෂධ සමඟ ප්රතිරෝධය වර්ධනය වනවා සේ අත්පත් කර ගන්නා ප්රතිරෝධය තුන්වන පරම්පරාවේ ටයිසොසීන් කිනේස් සංඝටක ද වර්ධනය වේ. පෙනෙන විදිහට, ප්රතිරෝධී පිළිස්සීම් සඳහා ඖෂධ දිගටම කරගෙන යනු ඇත. එබැවින්, බොහෝ දෙනෙකුට පෙනහළු පිළිකාවක් සමඟ ජීවත් වීමට හැකි වනු ඇත.

බ්රේට් වලට බ්රාහ්වයන් සම්බන්ධ කරන්න

අවාසනාවකට මෙන්, රුධිර මොළයේ බාධකයක් හේතුවෙන් මොළයේ ඇති කේශනාලිකා ඇති මොළයේ ඇති කැටිබල් සෛල නිසා මෙම ඖෂධ බොහොමයක් මොළයට ගමන් කර ඇති පිළිකා සෛල කරා ළඟා වී නොමැත. රුධිර මොළයේ බාධක නිර්මාණය කර ඇත්තේ මොළයට ප්රවේශවීමට විෂ ද්රව්ය වල හැකියාව සීමා කිරීමටය. නමුත් අවාසනාවකට මෙන්, චිකිත්සාව සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලදී මොළය කරා පැමිණීම වළක්වයි. පෙනහළු පිළිකාවක් මොළයට පැතිරීමේ ප්රවණතාවක් ඇති බැවින් මෙය පෙනහළු පිළිකා සහිත රෝගීන් සඳහා සැලකිය යුතු ගැටළුවක් වී ඇත.

රුධිර මොළයේ බාධක හරහා විනිවිද යාම සඳහා දැනට සැලසුම් කර ඇති එක් ඖෂධයකි - AZD3759 සැලසුම් කර ඇත්තේ රුධිර මොළයේ බාධකයක් හරහාය. ඒ අනුව, මෙම ඖෂධය හෝ වෙනත් අයුරින් ඇගයීමට ලක් කරන ලද, EGGR විකෘති ධනාත්මක ධමනි පෙනහළු පිළිකා ඇති අයෙකුට මොළයේ සංචලනය හෝ ලෙප්ටොමිනංගිංගී රෝග .

ප්රතිකාර අතුරු ඵල

සාමාන්යයෙන් සියයට 80 ක් පමණ වන තෙරසින් කිනාස් සංඝටකවල ඇති වඩාත් සුලබතම අතුරු ආබාධය වන්නේ සමේ රෝගයකි. නිතරම පාචනය ඇති විය හැක.

තාර්සාව (erlotinib) සමේ කුෂ්ඨ (සහ අනෙකුත් ටයිසෝසීන් කිනස්සි ආසාදකයින්ගෙන් කුෂ්ඨ) මුහුණ, ඉහළ ඉහළ පෙට්ටියේ සහ පසුපස ඇති ඇට වර්ග සමාන වේ. රතු පැහැති පෙනුම අනුව, සුදු හිස් නොමැති නම්, ආක්ටික් කෝටිකෝස්ටෝරයිඩ් ක්රීම් (උදාහරණයක් ලෙස හයිෙඩොකාටිසෝන් ක්රීම්) භාවිතා වේ. සුදු හිස් ආසාදනය වී ඇති අතර රතු පැහැයෙන් පෙනෙන්නට තිබේ නම් මුඛ් ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා වේ. සමහර ඖෂධවල මාත්රාව අඩු කර ගත යුතු වේ.

සායනික පරීක්ෂණ

කලින් සඳහන් කරන ලද පරිදි, පෙනහළු පිළිකා සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමයන් සමඟ සැලකීම සඳහා ජානමය වෙනස්කම් හඳුනාගැනීම යන දෙකම විශාල ප්රගතියක් ලබා ඇත. EGFR විකෘති ධනාත්මක ධමනි පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වෙනත් ඖෂධ භාවිතා කිරීමද බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ පවතී. එමෙන්ම පිළිකා සෛලවල අනෙකුත් අණුක වෙනස්කම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමද සිදු වේ.

ජාතික පිළිකා ආයතනයට අනුව, පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සායනික පරීක්ෂාවන්ට සහභාගි වීම සැලකිය යුතුය. දැන් භාවිතා කරන ඖෂධ බොහොමයක් ඇත්තේ ඉතා කෙටි කලකට පමණි සායනික අත්හදාබැලීමේ කොටසක් ලෙස පමනි. පෙනහළු පිළිකා සංවිධාන කිහිපයක්ම පෙනහළු පිළිකා සහිත ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට පෙනහළු පිළිකා සායනික පරීක්ෂන ගැලපීමේ සේවාවක් සෑදීම සඳහා එක්ව කටයුතු කර ඇත. මෙම නොමිලේ සේවාව තුළින් ලොව ඕනෑම ස්ථානයක සිදු කෙරෙන සායනික පරීක්ෂණ සඳහා ඔබේ විශේෂ පෙනහළු පිළිකාවට සමාන වෛද්යවරයෙකුට ගැලපේ.

සහාය හා අනුබල දීම

පෙනහළු පිළිකා ඇති බවට ඔබ මෑතකදී හඳුනාගෙන තිබේ නම්, ඔබට කළ හැකි හොඳම දේවලින් එකක් වන්නේ ඔබේ පිළිකාව පිළිබඳව ඉගෙනීමට කාලයයි. මෙන්න හොඳ පිළිකා තොරතුරු සොයා ගත හැක්කේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව උපදෙස් කිහිපයක් ද, ඔබ අලුතෙන් රෝග නිර්ණය කළ විට පළමුවැනි පියවරයන් වේ .

පිළිකා රෝගය ගැන ඉගෙන ගැනීමට අමතරව, පිළිකා රෝගියෙකු ලෙස ඔබ වෙනුවෙන් පෙනී සිටින ආකාරය ඉගෙන ගැනීම සඳහා බොහෝ දෙනෙකුට වෙනසක් ඇත. සුදු පෙනහළු පිළිකා රිබන් වලට වඩා රෝස රිබන් වලට පුරුදුව සිටිය හැකි අතර පෙනහළු පිළිකා ප්රජාව ශක්තිමත් වේ. බොහෝ දෙනා මෙම ආධාරක කණ්ඩායම් සහ ප්රජාවන්ට සම්බන්ධ කර ගැනීමට උපකාර කිරීම ප්රයෝජනවත් බව සොයාගෙන තිබේ. එය "එහි සිටි අයෙකුගෙන්" උපකාර ලබා ගැනීමට මාර්ගයක් ලෙස පමණක් නොව, රෝග පිළිබඳ අලුත්ම සමීක්ෂණය සමග රැඳී සිටීමේ ක්රමයක් ලෙසට.

පෙනහළු පිළිකා සඳහා සැත්කම් හා ස්තුතිවන්තව සිටීමේ අනුපාතය වැඩි වෙමින් පවතින අතර බලාපොරොත්තුව ගොඩක් තිබේ. 2015 වසරට පෙර වසර 40 කට වඩා වැඩි කාලයකට වඩා 2011 හා 2015 අතර කාල පරිච්ඡේදයේදී අනුමත කරන ලද නව ප්රතිකාර ක්රමද ඇත. තවමත් පිළිකා යනු මැරතන් ධාවන තරඟයක් නොවේ. ඔබ පිළිකාව සමඟ පොරබදන්නේ නම්, ඔබේ පවුල හා මිතුරන් වෙතට ගොස් ඔබට උපකාර කිරීමට ඉඩ සලසයි. පිළිකා සමඟ ධනාත්මක ආකල්පයක් ඇති විට ඇතැම් අවස්ථාවලදී ප්රයෝජනවත් වේ. නමුත් ඔබට සමීප මිතුරන් කිහිපදෙනෙකු සිටිය හැකි අතර ඔබේ නොසැලකිලිමත් හා බියජනක හැඟීම් ප්රකාශයට පත් කරන්න. එය හඳුනාගත් ඔබේ ආදරණීයයා නම්, පිළිකා සමඟ ජීවත් වීමට කැමති දේ පිළිබඳව මෙම සිතුවිලි පරීක්ෂා කරන්න.

_{මූලාශ්ර:}

_{ග්රීන්හල්ෆ්, ජේ, ඩන්න්, කේ, බොලන්ඩ්, ඒ සහ අල්. පරිණාමය වූ එපීධර්ඩ් වර්ධක සාධක ග්රන්ථි (EGFR) විකෘතතා ධනාත්මක නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ පළමු ප්රතිකාරය. ක්රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ කෝක්රේන් දත්ත ගබඩාව . 2016: 5: CD010383.}

_{හසෙගොඩ, ටී, ඇන්ඩෝ, එම්, මැෙමන්ඩෝ, එම් සහ අල්. ප්ලැටිනම් ද්විත්ව චිකිත්සාව හා ප්ලැටිනම් ද්විත්ව චිකිත්සක ක්රමයට සාපේක්ෂව කුඩා ප්රමාණයේ සෛල පෙනහළු පිළිකා රෝගීන්ගේ ක්රියාකාරීත්වයේ රක්තපාත (EGFR) විකෘතතා (EGFR) විකෘතතා (EGFR) විකෘතතා වල දුම්පානය කිරීමේ කාර්යභාරය: අපේක්ෂිත සසම්භාවි පරීක්ෂණයන්හි මෙටා විශ්ලේෂණයක් . පිළිකා රෝගය . 2015 20 (3): 307-15.}

_{ටැන්, සී, චෝ, බී සහ ආර්. සෝ. ඊළඟ පරම්පරා එපීරමල් වර්ධක සාධක ප්රතිශෝධක ටයිපොසින් කිනේස ආසාත්මිකතාවන් තුළ එපීධර්ඩ් වර්ධක සාධක ප්රතිශෝධකය - මැණික් නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා. පෙනහළු පිළිකා . 2016. 93: 59-68.}

_{ටැන්, ඩී., යෝම්, එස්., සීඕ, එම් සහ අල්. EGFR විකෘති ධනාත්මක නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ කළමණාකරනය පිළිබඳ ජාත්යන්තර සම්මුතිය පිළිබඳ ජාත්යන්තර සම්මුතිය: 2016 දී තත්ත්වය. තෝසරික පිළිකා 2016 මැයි 20 (මුද්රිත පිටපත එපබ්).}

_{වන්ඩබිල්ට් පිළිකා මධ්යස්ථානය. MyCancerGenome.org. කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා (EGFR) (EGFR). යාවත්කාලීන කලේ 06/18/15. https://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/egfr/}