කෙතරම් ආකල්පයක් තිබේද?

නවීන පරම්පරාව ඖෂධ ආසාදනය පිළිබඳ නීති රීති වෙනස් කර තිබේද?

එච්.අයි.වී ආාදනය සාර්ථකව ප්රතිකාර කිරීම හා කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඖෂධ ආවරනය ප්රධාන අංගයකි. හෘද රෝග හෝ දියවැඩියාව වැනි ලෙඩ රෝග වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා වන නිදන්ගත ඖෂධ මෙන් නොව, සායනික අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා 70% ක් පමණ අවශ්ය වේ. එනම්, ප්රතිජීවක ඖෂධය (හෝ ART) යනු වයිරසමය මර්දනය පවත්වා ගෙන යාමේ සහ වළක්වා ගැනීම ප්රතිරෝධය .

නමුත් දැන් අපට නවීන, වැඩි දියුණු කරන ලද පරම්පරාවේ ඖෂධ නිපදවා ඇති බවක් තිබේ නම්, නීති අනිවාර්යයෙන්ම සමාන වන්නේද?

95% පිළිගැනීමේ මාන්තය

එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර ක්රමෝපදේශ අනුව සම්ප්රදානුකූලව දිගින් දිගටම වෛරස් මර්දනය සහතික කිරීම සඳහා රෝගීන් 95% කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් පවත්වා ගෙන යා යුතුය. එක් වරක් දිනපතා ඖෂධ ආමන්ත්රණය සඳහා, දළ වශයෙන් දිනකට දින 14 කට වරක්, අනපේක්ෂිත මාත්රා දිනකට පරිවර්තනය කිරීම.

කෙසේවෙතත්, ඇතැම් අය 1990 ගණන්වල අගභාගයේදී එකතු කරන ලද දත්ත පදනම්ව "95% මන්තරය" පදනම් කර ගෙන තර්ක කිරීමට ආරම්භ කර ඇති අතර, ඖෂධ සංකීර්ණතා වඩා සංකීර්ණ වූ අතර ඖෂධවලට වඩා කෙටි කාල සීමාවක් ගත වී තිබිණ. 85% ක් හෝ 90% ක්ම "නව" අනුගතවීමේ ප්රමිතිය ලෙස නිවැරදිව ප්රකාශ කරන සුළු පිරිසක් සිටිති. නමුත් බොහෝ දෙනෙක් විශ්වාස කරන්නේ පරිපූර්ණ තත්වයට වඩා අඩුවෙන් පෝෂණය කිරීම සඳහා රෝගීන් වැලපීම හෝ ශෝකයට පත්වීම අවශ්ය බවය.

එහෙත්, අනුගත වීමේ සීමාව අඩු කිරීම (හෝ වෙනස් කිරීමක් යෝජනා කිරීම) පවා වැරදීමක් ඇති බව විශ්වාස කරන අතර, කාලයත් සමඟ වැඩි වනු ඇති ලිස්සා යන මට්ටම්වලට ඉඩ සලසයි.

මෙම තර්කය සනාථ කිරීමට සාක්ෂි තිබේ. රෝග පාලනය හා නිවාරණය සඳහා වන එක්සත් ජනපද මධ්යස්ථානයන් විසින් සකස් කරන ලද දත්ත වලට අනුව, කලා කෘති 30% ක් පමණ වූ අමෙරිකානුවන්ට වෛරසයෙන් මර්දනය කිරීමට නොහැකි වී ඇත. බොහෝ දෙනා එකඟත්වයට පත් කරන්නේ අස්ථිර පරිශිලකත්වය මේ සඳහා ප්රධාන භූමිකාවක් ඉටු කරන බවය. අනෙකුත් අධ්යයනවලින් පෙන්වා දෙන්නේ ART විසින් ආරම්භ කරන ලද පළමු මධුසමය මාසයෙන් පසු සාම්ප්රදායිකව පහත වැටෙන බවය.

කෙසේ වෙතත්, නවීන පරම්පරාව ඖෂධවලට ප්රතිරෝධය දක්වන පරිදි, බොහෝ සෙයින් "සමාව දීමට" ප්රමාණවත් තරම් සාක්ෂි තිබේ. විශේෂයෙන් වැඩි කාලයක් පුරා ප්ලාස්මා ඖෂධ සාන්ද්රණය පවත්වා ගැනීමට හැකි ඖෂධ විශේෂයෙන්ම "වැඩි දියුණු" කරන ඖෂධ .

එහෙත් අනුකම්පිත පුරුදු ලිහිල් කිරීම සඳහා කැඳවීමට තරම් සාක්ෂි තිබේද? වඩා හොඳ, වඩා ක්රියාකාරී ප්රතිජීවක ඖෂධ සමග පවා, අපි සැබවින්ම ඒ වේදිකාවේද?

සාක්ෂි කිරා මැන බැලීම

ප්රෝටේස් ආම්ලිකක (PIs) නූතන කලාවේ ප්රගතිය පිළිබඳ විශිෂ්ටතම උදාහරණයකි. අද වන විට PI පාහේ සාමාන්යයෙන් "වැඩි දියුණු" කර ඇත. එනම්, ඔවුන් PI හි රුධිරයේ අර්ධ ආයු කාලය දීර්ඝ කිරීමට හැකි ද්විතීය ඖෂධයක් සමඟ සම-පරිපාලනය කිරීමයි. ප්රධාන අධ්යයනයන් පහක මෙටා විශ්ලේෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නව පරම්පරාව PIs වැනි ප්රෝස්ටාස්ට (darunavir) වැනි ප්රබල වර්ධනයක් ඇති බවය. සැබවින්ම, වෛරස් මර්දනය කිරීම සඳහා 81% ක් පමණ අවශ්ය වේ.

මීට ප්රතිවිරුද්ධ වශයෙන්, පැරණි වැඩි දියුණු කරන ලද PIs Kaletra (lopinavir + ritonavir) අඩු කාර්යක්ෂමතාවය පෙන්නුම් කරන 95% ට අඩු වන අතර, එක් අධ්යයනයකින් පෙනී යන පරිදි, රෝගීන්ගෙන් 53% ක්ම මෙම නොපෙනෙන වෛරස ප්රවේගයට ළඟාවිය හැකි බව පෙන්වීමට ඉඩ තිබේ.

ප්රතිරෝහල් සිරිලේවල අනෙකුත් පන්තීන්ගේ අනුකම්පාව නිසා ඇතිවන බලපෑම ගැන පර්යේෂණ වඩා බෙහෙවින් පැහැදිලිය. සමහර අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කළ පරිදි Sustiva (efavirenz ) වැනි න්යෂ්ටිකයිඩ් ප්රතිවිකුණුම් ශුන්යකාරක (NNRTI) ඖෂධයක් ප්රවර්ධනය කළ PI සමඟ සංෙයෝජිත කිරීෙමන් 80% සිට 90% පමණ අවශ්ය විය හැකි බව සමහරුන් කියා සිටින ෙහයින් තවත් අය තර්ක කරති. අනෙකුත් NNRTI ඖෂධවලට ප්රතිරෝධය හා ප්රතිරෝධය දැක්වීම සඳහා ඇති විභවය.

ඒ හා සමානව CPCRA FIRST අධ්යයනයද සොයා ගත් පරිදි ප්රතික්රියාකාරක ප්රතික්රියාකාරක (NRTI) ප්රතිරෝරීර් (AZT, zidovudine) ඖෂධවල ප්රතිරෝධතා අනුපාතයන් ඖෂධ බන්ධන වල අඩු වීම සමඟ ඍජු සම්බන්ධතාවයක් ඇති බව වැඩි වී ඇත.

දැනට Intellect (etravirine) හෝ නවීන නියුක්ලියෝටයිඩ් විශ්ලේෂණය (Venoad) (tenofovir) වැනි අනුකූලතාව සහ නව පරම්පරාව ඖෂධ අතර සබඳතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා අධ්යයනයන් කිහිපයක් තිබේ. එසේම, භාවිතා කිරීම සඳහා අනුග්රාහක සංකලන සංඝටකවලදී, ඉසෙන්ටස්ස්ස් (රල්ටෙගෘවර්) පිළිබඳ එක් කුඩා අධ්යයනයකින් ඇඟවෙන්නේ 90% ක අනුකූලතා මට්ටමක් පිළිගත හැකි බවය.

එක් (හෝ කිහිපයකට) අතුරුදන් විය යුතුද?

වරින්වර මාත්රාවකින් හෝ නියමිත වේලාවට මාත්රාව ගැනීමට අසමත් වීම නිදන්ගත ඖෂධය මත සෑම දෙනාටම සිදු වේ.

බොහෝ විට මෙය අනිසි අවධානයක් නොවිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, දිගුකාලීනව හෝ වඩාත් නිරන්තරයෙන් සිදු වන මෙම අඩුපාඩු නිසා, ඖෂධවලට නොපෙනෙන වයිරසමය මර්දනය දිගටම පවත්වා ගත හැක.

රෝමයේ ජාතික ආසාදන රෝග විද්යා ආයතනය විසින් පවත්වන ලද එක් අධ්යයනයකට අනුව මාස දෙකක් ඇතුළතදී දින දෙකක් පමණ ප්රතිකාර ක්රමවලදී හඳුනාගත හැකි වෛරස් ක්රියාකාරීත්වයේ පස් ගුණයකින් වැඩි විය. 2013 වසර සඳහා ආධාරක පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ තිරසාර "ආසන්න වශයෙන් හඳුනාගත හැකි" වෛරස් පටිපාටි (පිටපත් 50 සිට 199 දක්වා) අතරින් 400% වැඩි අවදානමක් ඇති විය හැකි බවයි.

එසේම ප්රංශයේ කොට් ඩෙක් නක්ර විශ්වවිද්යාලයේ රෝහලේ පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ ART හි වැඩි දුර්වලතා වැඩි වීම නිසා රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීමේ අසමත් වීමේ ප්රවණතාව වැඩි වී ඇති බවයි.

ඒ හා සමාන ආකාරයකින්, ප්රේරේස් ඇක්හයිඩ්රේටෙරෝපන චිකිත්සාවේ (AEPIT) පරීක්ෂාවෙහි ඇලවීම් හා ඵලදායීතාවය වෛරස් ක්රියාකාරකම් මත මාත්රා කාල දෝෂ වල බලපෑම අධ්යයනය කරන ලදී. පර්යේෂණයට අනුව, ඔවුන්ගේ සාමාන්ය කාලය අනුපිළිවෙලට පැය තුනක් දක්වා ඉඩ ලබා දී ඇති රෝගීන්ට නියමිත වේලාවට ප්රතිකාර කළ අයට වඩා 300% වැඩි වෛරීය ක්රියාකාරීත්වයක් තිබිණි.

එහෙනම් මේ සඳහා මා අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?

නවීන පරම්පරා ඖෂධ භාවිතා කිරීමට හා ඉවසා දරාගැනීමට පහසු වන අතර, වඩාත් සමාව ලබා දීමෙන්, ඉවසිල්ලෙන් තොරව රෝගියකුට ඉවසා සිටිය යුතුය. අප නිතර නිතර භාවිතා කරන ඖෂධ වලට වඩා දිගු ක්රියාකාරී ඖෂධ වලට යොමු වෙමින් සිටින අතර, මෙම නිර්දේශයන් නිර්දේශයේ නිර්දේශයන් සඳහා සැබෑ වෙනසක් දක්නට ලැබෙන්නේද නැතහොත් ජූරි සභාව තවමත් දුර්වලය.

අවසාන වශයෙන්, ART පදනම් වන්නේ ප්රතිදේහවිරෝරී ද්රාවණ සංඝටක මතය. එකිනෙකට වෙනස් අර්ධ ආයුකාල හා ඖෂධීය ශාකවල අඩංගු වේ. සමහර මාදිලියේ වැරදි සඳහා අඩු ආන්තික ප්රමාණයක් ඇත; අනිත් අයට වඩා ලොකුයි. ප්රායෝගික දෘෂ්ටි කෝණයකින්, සෑම ප්රතිකාර ක්රමයක් සමඟම අනුගත වීමේ ඉලක්කය වෙනස් කිරීමට ප්රතිවිරෝධී වනු ඇත.

ඒ වෙනුවට, පිළිපැදිය යුතු ගැටළු සහ පිළිකා රෝගීන්ගෙන් වැඩි ඉවක් බවක් තිබිය යුතු අතර, ඔවුන්ගේ අඩුපාඩු පිළිගැනීමට බිය නොවී රෝගීන්ගෙන් අඩු කනස්සල්ලට පත්විය යුතුය. ඕනෑම දෙයක් නම්, ප්රශස්ත, සැබෑ ජීවිතයක් අනුගත වීම සහතික කිරීමට විශේෂිත අරමුණු සහ මැදිහත්වීම් සහිතව රෝගියා-සේවා සපයන්නාගේ අන්තර් ක්රියාකාරීත්වය සඳහා කැඳවුම් කරයි. මෙයට ඇතුළත් විය යුතුය:

• ART ආරම්භ කිරීමකට පෙර පිළිපැදිය යුතු බාධක පිලිබඳ (උදා., වැඩ සටහන් කාලසටහන, ළමුන්, අනාවරණය කිරීම, හුදකලාව, ආදිය)
• නව හෝ පවත්නා ගැටළු නිරාකරණය කිරීම සඳහා දැනට ක්රියාත්මක ඇගයීම සහ සහයෝගීතාවය (ප්රතිකාර අතුරු ආබාධ, පවුල් ගැටළු, චිත්තවේගාත්මක ගැටළු ආදිය ආදී)
• ප්රකාශිත ස්ථානයේ ප්රතිකාර ක්රම සරළ කිරීම
• දුර්වල පිළිවෙතක් සමග සම්බන්ධිත වෙනස් සාධක වලට ප්රතිචාර දැක්වීම (උදාහරණ ලෙස, මත්ද්රව්ය අපචාර, අවපාතය, නිවාස නොමැතිකම ආදිය)
• අනුකමතා උපකරණ භාවිතා කිරීම (උදා: බෙහෙත් සංවිධායකයින්, සිහි කැඳවුම් උපකරණ) හෝ අනුග්රහක ආධාරක පද්ධති.

කෙටියෙන් කිවහොත්, " ප්රමාණවත් වන්නේ කොපමණ ප්රමාණවත්ද" යන්න නොව, පිළිපැදීම වඩාත් කාර්යක්ෂම වේ, නමුත් පුද්ගලයෙකුගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතුවලදී මානසික පීඩනයකින් තොරව ක්රියාකාරී බව තහවුරු කිරීම සඳහා මෙවලම් හඳුනා ගැනීම සඳහා ක්රමයක් .

මෙය සාක්ෂාත් කර ගත හැකි නම්, "කොපමණ" යන ප්රශ්නය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් විය හැකිය.

_{මූලාශ්ර:}

_{කොබින්, ඒ. සහ ෂෙට්, එන්. "නව ප්රති වෛරස ඖෂධ අතර වයිරසමය මර්දනය සඳහා අවශ්ය වන මට්ටම." ඖෂධීය ශාස්ත්රඥයින්ගේ වාර්තා. 2011; 45 (3): 372-379.}

_{මාටින්, එම් .; ඩෙල් කැචෝ, ඊ .; කොඩිනා, සී .; et al. "අනුපිළිවෙල මට්ටම, ප්රතිරෝට්රියිරෝරියා ආසාදන ආකෘතිය සහ ප්ලාස්මා එච්.අයි.වී. 1 ආර්එන්ඒ වෛරස් බර: අනාගත පර්යේෂණයක්." ඒඩ්ස් පර්යේෂණ මානව ප්රතිංධිරූපණය. 2008 ඔක්තෝම්බර් මස 24 (10): 1263-1268.}

_{මීනා, ඒ .; බ්ලැන්කෝ, එෆ් .; ෙකෝඩෝබා, එම්; et al. "සරල පරීක්ෂණයක දී එච්.අයි.වී. රෝගීන් සඳහා Raltegravir QD අගය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා නියමු අධ්යයනයක්." ක්ෂුද්ර ජීවී නියෝජිතයන් හා රසායනික චිකිත්සාව (ICAAC) පිළිබඳ 49 වන අන්තර් විශ්වීය සම්මන්ත්රණයෙහි ඉදිරිපත් කරන ලදී. කැලිෆෝනියාවේ; සැප්තැම්බර් 12-15, 2009.}

_{ලාපිරස්, සී .; ඩී පොක්මන්ඩි, ඒ .; බැරල්, ජේ .; et al. "වයිරසමය රෝගාබාධවලින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ සමකාලීන පහල මට්ටමක වයිරසයක් අනුගමනය කරමින්: අවුරුදු 12 ක නිරීක්ෂණ ප්රතිඵල". සායනික ආසාදන රෝග. 2013 නොවැම්බර්; 57 (10): 1489-96.}

_{අම්මාසාරි, ඒ .; ට්රොට්ටා, එම් .; ෂකෙචර්ලී, එම් .; et al. "නිශ්චිත කාල පරිච්ඡේදයේදී ප්රමාණාත්මකභාවය යටතේ පහළ සීමාව යටතේ ප්ලාස්මා එච්අයිවී-1 ආර්එන්ඒ අනාවරණය කිරීම පිළිබඳ විවිධ වර්ගයේ ආකර්ෂණීය පෞරුෂත්ව හා බලපෑම් පිළිබඳ ගුණාංගවල බලපෑම." 12 වන යුරෝපීය ඒඩ්ස් සමුළුවේ දී ඉදිරිපත් කරන ලදී. ජර්මනියේ කොලෝන් නොවැම්බර් 11-14, 2009.}