රූමොමෝඩෝ ආතරයිටිස් ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ

DMARD හා ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ භාවිතය සඳහා නිර්දේශ

2012 දී ඇමෙරිකාවේ ආර්චර් ඔෆ් රේන්තවේටා (ACR) ආර්තවොයිඩ් ආතරයිටිස් ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ ඉදිරිපත් කරන ලදී. 2012 රෝග නිර්වචන ප්රතිව -ඖෂධ වර්ග (DMARDs) සහ ජීව රසායනික ඖෂධ භාවිතා කිරීම සඳහා නිර්දේශ ACR නිර්දේශ කිරීම 2008 නිර්දේශයන්ගේ යාවත්කාලීන කිරීමකි.

2012 යාවත්කාලීන කිරීම් ඇමතූ:

1. DMARDs සහ ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ආරම්භ කිරීම හෝ මාරු වීම පිළිබඳ ඇඟවීම

1. අධි අවදානමක් සහිත රෝගීන් සඳහා ෛජව විද්යාව භාවිතා කිරීම, හෙපටයිටිස්, ගර්භාෂ හෘද රෝගියෙකු හා විෂබීජ තත්ත්වයන් ඇති අය ඇතුළු වේ
2. ක්ෂය රෝගය ආරම්භ කිරීම හෝ දැනට ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ලබා ගැනීම සඳහා ක්ෂය රෝග පරීක්ෂණ
3. රෝගීන් ආරම්භ කිරීම හෝ වර්තමානයේ DMARD හෝ ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ලබා ගැනීම

නිර්දේශයන් පදනම් වූයේ පුබෙඩ් හි පුස්තකාලය හා ක්රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ කෝචේන් දත්ත ගබඩාව, සායනික දර්ශන පරීක්ෂණය සහ විශේෂඥ මතය. මෙම සාහිත්යය ඩිමර්ටඩ් ඩීඩීස් 8 ක් සොයාගෙන ඇත: azathioprine (Imuran), cyclosporine, hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), රත්රන් සහ සල්සසලොසින් (azulfidine) සහ 9 ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ: abatacept (Orencia) , ඇනලමමාබ් (හමිරා), අනකින් (කිනරෙට්), සර්ටිලිසුමබ් පෙගෝල් (Cimzia), ඉනර්සෙප්ට් (එන්බෙල්), ගොලමානාබ් (සිම්පෝනි), ෆිලිසිමැබ (රිකිකඩ්), rituximab (රයිටාසාන්) සහ ටොසිලීසුමාබ් (ඇටෙමෙම්රා). ඖෂධ නිතර නිතර භාවිතා කිරීම සහ සෙවීම් වලින් නව දත්ත නොමැති වීම නිසා, ආසියාටෝප්රීන්, සයික්ලොසෝරීන්, රන්වන් සහ ආනාකින් වැනි නිර්දේශයන් නිර්දේශ කර නොමැත.

ඔරිසියා, රයිටෙක්සාන්, කිනරෙට් සහ ආක්ටේ්රා යන අය නොනිපුට්රෝලියම් නොවන ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ වේ. එන්බෙරෙල්, රික්කැඩ්, හූමිරා, සිම්පෝනි සහ සිමීසියා වයිට්බෝවන්.

මුල් රුම්වෝඩයිඩ් ආතරයිටිස් (රෝගීන් සඳහා මාස 6 කට වඩා අඩු කාලයක් සඳහා රක්ත හතික ආතරයිටිස් සහිතව defined) සහ රෝගී තත්වයට පත් වූ රූමැටෝ ඩයිඩර් ආතරයිටිස් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කරන රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අඩු ලෙඩ රෝගයක් හෝ විවේකයක් වේ.

DMARD හා ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ආරම්භ කිරීම හෝ මාරු කිරීම

• ඩි.ආර්.ආර්.ඩී. (තනි ඖෂධයක් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම) අඩු රෝගී ක්රියාකාරිත්වයකින් හෝ අඩු මට්ටමේ රෝග ලක්ෂණ සහිත (අඩු රෝගී පුරෝකථන පාඨමාලාවක්) නොමැතිව මුල් ලිංගාශ්රිත ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
• මධ්යස්ථ හෝ ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වය හා දුර්වල අනාවැකිවල ලක්ෂණ සහිත මුල් රුම්වෝඩයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා DMARD සංයෝජනයක්
• මෙතොත්රෙක්සෙට් හෝ රහිත රුධිර වහනයකින් තොරව රුධිර වහනයක් භාවිතා කිරීම. අධික රෝග ක්රියාකාරිත්වය සහ දුර්වල අනාවැකි ලක්ෂණ සහිත මුල් රුම්වෝඩයිඩ් ආතරයිටිස් රෝග සඳහා නිර්දේශිතය. TNF අවහිරකය infliximab නම් (Remicade) නම්, එය metotrexate සමඟ භාවිතා කළ යුතුය.
• ස්ථාපිත රූමැටික් ආතරයිටිස් සහිත රෝගීන් සඳහා මාස 3 කට පසුව ඩීආර්ඩීආර් සමේ ප්රතිකාර සඳහා රෝගියා අඩු මට්ටමේ රෝගී ක්රියාකාරිත්වය අඩු හෝ ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වයකින් අඩු වුවහොත්, මෙතොට්රේක්සෙට්, හයිඩ්රොක්ක්රෝක්රීන්කේන් හෝ ලෙෆ්ලුණමයිඩ් (ආරාවා) එකතු කළ යුතුය.
• මෙතොට්රෙක්ස්ට් හෝ මෙතොට්රෙක්ස්ට් / DMARD සංයෝජිත ප්රතිකාර මාස 3 කට පසුව, ස්ථාපිත රෝගියා මධ්යස්ථ සිට ඉහළට රෝගී ක්රියාකාරිත්වය දක්වා තිබේ නම්, වෙනත් නොවන මෙතොත්රේරක්ටේට් DMARD හෝ වෙනත් නොවන මෙතොත්රෙක්ස්ට් ඩීඑම්ඩී වෙත මාරු කිරීම හෝ - TNF වසාදැමීම, abatacept ( ඔරෙන්සියා) හෝ rituximab (රයිටෙක්සාන්).

• TNF වකුගඩුවක් සමඟ ප්රතිකාර මාස 3 කට පසු, රෝගියා ප්රතිචාරය නොලැබීම නිසා හෝ ප්රතිකාර ක්රමයෙන් ප්රතිලාභ අහිමිවීම සම්බන්ධයෙන් මධ්යස්ථ / ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වයක් තිබේ නම්, වෙනත් TNF වසා හෝ වෙනත් නොවන TNF ජීවවිද්යාඥයන් වෙත මාරු කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
• ෆ්ලෝරයිඩ් නොවන ඖෂධීය ජීව විද්යාත්මක නොවන ඖෂධයක් සමඟ මාස 6 කට පසු මධ්යස්ථ / ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වයක් ඇති වුවහොත් ප්රතික්රියාවක් නැති වීම හෝ අහිමි වීම නිසා රෝගියාට වෙනස් නොවන TNF ජීවවිද්යාත්මක නොවන හෝ TNF බාධකයකට මාරු විය යුතුය.
• බරපතල අහිතකර සිදුවීමක් නිසා රෝගියාට අධි රෝගී ක්රියාකාරිත්වය ඇතිවීමක් හා පීඑන්එෆ් වෑද්දුම්කාරකය අසමත් වුවහොත්, එන්එන්එෆ් නොවන ජීව විද්යාඥයෙකුට මාරුවීම නිර්දේශ කෙරේ.

• රෝගියා මධ්යස්ථ / ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වයක් ඇති වුවහොත් බරපතල නොවන අහිතකර සිදුවීමක් හේතුවෙන් TNF වසාදැමීම අසමත් වුවහොත්, තවත් TNF වපසරියකට හෝ TNF නොවන ජීව විද්යාඥයෙකුට මාරු කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
• පීඩාකාරී සිදුවීමක් හේතුවෙන් රෝගියාට මධ්යස්ථ / ඉහළ රෝගී ක්රියාකාරිත්වයක් ඇති වුවහොත්, TNF නොවන අවහිරකය හෝ TNF අවහිරකය වෙත මාරුවීම නිර්දේශ කෙරේ.

රක්ත හීනි ආතරයිටිස් වල ජෛව විද්යාව භාවිතා කිරීම හෙපටයිටිස්, අසාමාන්යතාව හෝ ව්යාකූල හෘදයාබාධ සමඟ

• හෙපටයිටිස් සී සමඟ රක්ත හීන ආතරයිටිස් රෝග සඳහා එතන්රෙප්ට් (එන්බීල්) නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
• ඖෂධීය නොවන ඖෂධීය හෙපටයිටිස් බී හෝ නිර්විනාශක හෙපටයිටිස් බී රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා රීෝමෝටයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගීන්ට නිර්දේශ නොකෙරේ.
• වසර 5 කට පෙර දිගු කලකට වඩා දිගු ඝනත්වය සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලැබූ රෝගීන් සඳහා හෝ ෛජව විද්යාත්මකව නැවත ආරම්භ කිරීම නිර්දේශ කිරීම හෝ වසර 5 කට වඩා දිග නොලනෝමමා චර්ම පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර ලබා ඇති රෝගීන්ට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
• රුධිර වහනය රක්තහීන හෝ ආසාත්මිකතා හෘදයාබාධයකින් රුම්වෛදීය ආතරයිටිස් රෝගීන්ට නිර්දේශ නොකරයි.

ක්ෂය රෝගය

• ඖෂධීය ප්රතිකාරය සැලකිල්ලට ගන්නා රූමැටික් ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා සැළකිලිමත් ටීබී ආසාධනය සඳහා පරීක්ෂණ.
• ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රමයක් ආරම්භ කිරීමට සූදානමින් සිටින රෝගීහු ක්ෂය රෝගය සඳහා අවදානම් සාධක නොතකා, tuberculin සමේ පරීක්ෂාව හෝ ඉන්ටෆෙරෝන්-ගැමා ආම්ලික පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය.

රෝගීන් සඳහා වන එන්නත් ලබාදීම DMARD හෝ ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ලබා ගැනීම හෝ ලබා ගැනීම

• DMARD හෝ ජීව විද්යාත්මක ඖෂධයක් ආරම්භ කිරීමට පෙර එන්නත් (pneumococcal, influenza, සහ hepatitis B), ප්රතිෙකදෘශ්ය (මානව පැපිලෝමා වයිරසය) සහ සජීවී ආලූපිත (හර්පස් ෙසොස්ටර්) එන්නත් ලබා දිය යුතුය.
• දැනටමත් සිදු කර නොමැති නම්, ඩීආර්ඩීආර් හෝ ෛජව ඖෂධය ඖෂධ ලබා ගැනීම සඳහා රෝගීන් සඳහා මියගිය හෝ ප්රතිශින්බදාත්මක එන්නත් ලබාදිය යුතුය.
• හර්පීස් ඕස්ට්රේටරය එන්නත් ලබා ගත හැකි අයට ලබා දිය හැකිය.

UPDATE - 2015 Rheumatoid ආතරයිටිස් ප්රතිකාර සඳහා ACR මාර්ගෝපදේශ

2012 මාර්ෙගෝපෙද්ශවලට යාවත්කාලීන කිරීමක් වශෙයන් 2015 මාර්ෙගෝපෙද්ශ නැවත නිකුත් කරන ලදී. 2015 මාර්ෙගෝපෙද්ශය මගින් පාරම්පරික ෙරෝග පතිෙරෝධක ඖෂධ (DMARDs), ජීව විද්යාත්මක කාරක, Xeljanz (tofacitinib) සහ ග්ලූෙකොෙකෝටයිඩිස් (මුල් මාස 6 කට අඩු) සහ ස්ථාපනය (මාස 6 ෙහෝ ඊට වැඩි) රක්ත ෙරෝහෙල් ආතරයිටිස් භාවිතය ෙව්. 2015 දී උපෙදස්ෙදන ලදී, ෙරෝගය සඳහා ඉලක්කගත ෙසොයා ගැනීම්, ඖෂධ නෙළීම හා අත්හිටුවීම, සහ ඖෂධීය දව සහ ඖෂධීය ආබාධ, සුවිෙශේෂී හෘදයාබාධ, බරපතල ආසාදන හා අසාමාන්ය ආබාධ සහිත ෙරෝගීන්ට ෙමන්ම DMARD වල භාවිතය.

මෙම මාර්ගෝපදේශය මගින් DMARD හෝ ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ ලබා ගැනීම හෝ ලබා ගැනීම සඳහා රෝගීන් සඳහා එන්නත් භාවිතා කිරීම, ඖෂධීය ද්රව්ය හෝ ටොෆැක්ටිනිබයක් ආරම්භ කිරීම හෝ ලබා ගැනීමෙන් රෝගීන්ගේ ක්ෂය රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සහ සාම්ප්රදායික DMARDs සඳහා විද්යාගාර නිරීක්ෂනය කිරීම. උපෙදස් 74 හි ඇතුළත් වන අතර 23% ක් දැඩි ෙලස සලකනු ලබන අතර 77% ක්ම ෙකොන්ෙද්සි කරති. ඔබ එය සොයා ගත හැකි ය: 2015 ඇමෙරිකාවේ රක්තවාතවිද්යා විද්යාලය රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ප්රතිකාර සඳහා උපදෙස්.

_{මූලාශ්රය:}

_{2008 රර්මාටෝ ඩයි ඇට්ට්රිට් ප්රතිකාරයේදී DMARD හා ජීව විද්යාත්මක භාවිතය සඳහා නිර්දේශ කරන ACR නිර්දේශ. ආතරයිටිස් රැකවරණය සහ පර්යේෂණ. 625-639 පි. සිං ජේ සහ අල්. 2012 මැයි.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/ වියවුල}

_{2015 රම්යොටෝටයිඩ් ආතරයිටිස් ප්රතිකාරය සඳහා වන ඇමරිකානු ආධිපත්යය පිළිබඳ රචකයාගේ මාර්ගෝපදේශය සිං ජේ සහ අල්. ආතරයිටිස් රැකවරණය සහ පර්යේෂණ DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}