සමහර අය සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රමයක්
DMARDs (රෝග ලක්ෂණ ප්රතිනිර්මාණය කරන ඖෂධ) එකිනෙකට වෙනස් සංයෝජනයන් ( DMARD) වලට ප්රතිවිරුද්ධ ලෙස රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ප්රතිකාර කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ප්රතිකාර විකල්ප අතරින් ත්රිත්ව චිකිත්සාව යනු විවිධ DMARD වර්ග තුනක් භාවිතා කිරීමයි. සමහර විට එය වෙනස් DMARDs හා එක් අඩු මාත්රාවක් glucocorticoid වෙත යොමු විය හැකිය.
ත්රිත්ව චිකිත්සාව යනු කුමක්ද?
රුධිර පීඩන ආතරයිටිස් සඳහා ත්රිත්ව ප්රතිකාර ලෙස යොදා ඇති ඩී.එම්.ඩී. ඩී. ඩී. ඩී. එම්. මෙතොට්රෙක්සෙට් , සල්ෆසාලාසීන් (වෙළඳ නාම නාමය ඇල්ෆුල්ඩීන්) සහ හයිඩ්රොක්සොක්රෝක්කේන් (ප්ලැකේනිල්) ඇතුළත් වේ.
සාමාන්යයෙන් එක් තනි DMARD (ඒක පුද්ගල චිකිත්සාව) පළමුවෙන්ම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. නමුත් ප්රතිචාරය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, වෛද්යවරයා සහ රෝගියා වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම ගැන සලකා බලනු ඇත.
ත්රිත්ව චිකිත්සාව සැලකිල්ලට ගත යුත්තේ කා වෙතද?
2012 දී ඇමෙරිකන් රීචූටේටෝ වෛද්ය විද්යාව සහ කැනේඩියානු රක්තවේදීන්ගේ සංගමය විසින් ප්රතිකාර ලබා දෙන මාර්ගෝපදේශ අනුමත කළ අතර, DMARDs සමඟ ත්රිමාණ ශල්යකර්ම සහිතව ප්රතිකාර කිරීම, කලින් කලල රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා මධ්යස්ථ සහ බරපතල රෝගී ක්රියාකාරිත්වයන් හා දිළිඳු අනාවැකිය. එක් DMARD එකට ප්රමාණවත් ප්රතිචාරයක් නොලැබීම සඳහා ත්රිත්ව ප්රතිකාරය ද යෝග්ය ලෙස සැලකිය හැකිය.
2013 දී රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් ප්රතිකාර සඳහා යුරෝපීය ලීගය (EULAR) නිර්දේශයන් නිශ්චිතවම නිශ්චිත නොවන අතර හුදෙක් සඳහන් කර ඇති රෝගීන් සඳහා ඩීආර්ඩීආර්, සමෝසාධක ප්රතිකාර හෝ සංයෝග ඖෂධය නිර්දේශ කළ නොහැකි රෝගීන් සඳහා යෝග්ය වේ. පළමු DMARD උපායමාර්ගය අසමත් වුවහොත්, වෙනත් DMARD වලට මාරුවීම සලකා බැලිය හැකිය.
නවීකරණය කරන ලද 2015 ඇමරිකානු ආර්තික රීටෝටෝටෝටෝලියම් මාර්ගෝපදේශනය (Rheumatoid Artritis Treatment) නම්, පූර්ව රූමම ආතරයිටිස් රෝගය තුළ ඩෙයා ඩීආර්ඩී ඒකකය (ග්ලූකෝකෝටික්ටයිඩ සහිත හෝ නොමැතිව) රෝගී ක්රියාකාරිත්වය ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, සංයුක්ත DMARDs හෝ TNF සංඝටකය හෝ න්යෂ්ටික (ආම්ලිකේෙක්ටේට් රහිතව හෝ රහිතව රුධිරය රහිත) (ස්රාවය නොකෙරේ)
(සටහන: ඖෂධ හිසෙහි ප්රධානියාගේ අධ්යයනයන් හිඟ වීම නිසා මනාප ලබා ගැනීමේ පිළිවෙත අඩුය.
ත්රිත්ව චිකිත්සාව පිළිබද අධ්යයනය කර ඇත්තේ කුමක්ද?
1990 වසරේදී විද්යාත්මක සාහිත්යය තුළ ඒකාධිකාරිය හා සසඳන විට ත්රිත්ව ප්රතිකාරයේ ප්රතිලාභ අනාවරණය වූ පළමු අධ්යයනවලින් පෙනී ගියේය. වර්ෂ 1999 අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ ත්රිත්ව ප්රතිකාරය (මෙතොත්රෙක්සෙට්, සල්ෆසාලාසීන් සහ ප්ලැක්නිලීන්) සහ ප්රතිකියාකාරීත්වය අඩු සහ අඩු ප්රතිකර්මෝනයන්ගේ සමෝසාධක සමය සමග පෙර හෝ ක්රියාකාරී රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් (oral prednisone) සමඟ හෝ නැතිව යන්නයි. තෘප්තිමත් වීමට ඇති හැකියාව ගැන සලකා බැලීමේ දී ඒක ප්රතිකාර ක්රමයට වඩා අඩු ආරක්ෂාවක් නොමැතිව ත්රිත්ව චිකිත්සාව වඩා කාර්යක්ෂම විය.
2002 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ, රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සමඟ මිනිසුන්, මෙතොට්රෙක්සෙට්, සල්ෆසාලාසීන් හා ප්ලොනේලි සමඟ ති්රරෝද ප්රතිකාරය, හොඳින් ඉවසා සිටි අතර මෙතොට්රෙක්සෙට් සහ සල්සසලොසින් සමඟ සංයෝජිත ප්රතිකාර වඩා කාර්යක්ෂම වේ. මෙට්රොක්රේට් සහ හයිඩ්රොක්සොක්රොක්වින්ට ත්රිත්ව චිකිත්සාව "තරමක් ඉහලින්" විය.
2010 දී කෝචේන් ක්රමානුකූල සමාෙලෝචනයක් සහ ෙසොයා විශ්ෙල්ෂණය, ෙමොෙතෙර්ටෙර්ට් ෙමොෙටොෙටොපයිසිටි සංෙයෝජිත ෙකෙරහි සංක්රාන්ති ෙරෝපණයට ෙයොදා ගත් අතර, උපාය මාර්ග අතර සුළු ෙවනසක් ඇති බව නිගමනය විය.
සමස්තයක් වශයෙන් 100 දෙනාගෙන් 100 දෙනෙක් මේතෙට්රෙක්ටේට් අතුරු ආබාධ ඇති වීම නවතා දැමූ අතර, ඉන් 100 ක්ම සෙසු ඩි.ඩබ්ලිව්.
2013 වර්ෂයේ ඇමෙරිකානු විද්යාලයේ රක්තහනාගාරයේ වාර්ෂික විද්යාත්මක රැස්වීමෙන් ඉදිරිපත් කරන ලද ප්රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ රූමොටෝඩීය ආතරයිටිස් රෝගීන්ගෙන් එක් අයෙකු වසර දෙකකට පසු ත්රිත්ව ප්රතිකාර අත්හිටුවන බවයි. අත්හැර දැමීම ඉහළ අනුපාතයක් ඇති වන්නේ ඇයිද යන්න තීරණය කිරීම පහසු නැත. නමුත් එක් හේතුවක් වන්නේ මිනිසුන්ට ප්ලාස්ටික් ලබා ගැනීම සඳහා ප්ලාස්ටික් ලබා ගැනීමට වඩා වැඩි කැමැත්තක් තිබීමයි.
ත්රිත්ව චිකිත්සාව බොහෝවිට නියම කර තිබේද?
මෙට්රොට්රෙක්සෙට් පමණක් තනිව ප්රමාණවත් නොවන විට ත්රිසික ප්රතිකාරය, ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව තිබියදීත්, සායනික පුහුණුවීම් වලට ප්රතිකාර කිරීම බොහෝ විට නොවේ.
2009 සිට 2014 දක්වා කාලපරිච්ෙඡ්දය තුළ 2009 සිට 2014 දක්වා කාලපරිච්ෙඡ්දයෙන් රුධිර පීඩනය 25,000 ක් පමණ වූ ප්රතිශතය සියයට 0.7 ක් වාර්තා කර ඇත. සැසඳීමේදී, රෝගීන්ගෙන් සියයට 11.1 ක් ඔවුන්ගේ DMARD වලට අමතරව ෛජව ඖෂධයක් එකතු කරන ලදි. අධ්යයන ප්රතිඵල මගින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ ත්රිත්ව චිකිත්සාව රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සඳහා ජීව විද්යාව මෙන්ම ඵලදායක ලෙස වඩා වියදම්කාරී බවයි.
ත්රිත්ව චිකිත්සාව (මෙතොත්රෙක්සෙට්, සල්ෆසාලාසීන්, ප්ලක්නිලයිල්) මෙතොට්රෙක්ස්ට් සහ එන්බෙල් (එතනර්ප්සෙට්) සංයෝජනයන්ට සාපේක්ෂව අඩු වියදමකින් සැලකිය යුතු තරම් අඩු වියදමකි. පිරිවැය-ඵලදායීතාවය හේතුවෙන් ත්රිත්ව චිකිත්සාව න්යෂ්ටික වැනි ජීව විද්යාත්මකව පරීක්ෂාවට ලක් කළ යුතුයැයි යෝජනා කර ඇත. ත්රිත්ව ප්රතිකාර සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතිචාරයක් නොලැබෙන රෝගීන් සඳහා එන්ඩ්රොල් දක්වා ඇති පියවර පසුව කළ හැකිය.
ත්රිත්ව චිකිත්සාවේ පිරිවැය කාර්යක්ෂමතාව තිබියදීත්, සායනික භාවිතය තුලදී, මෙතොට්රෙක්සෙට් පමණක් ප්රමාණවත් නොමැති නම් TNF සංඝටකය වඩාත් සැලකිලිමත් වේ. සිත්ගන්නාසුළුයි, නවීන මත් ද්රව්ය වර්ගයක් නිර්මාණය කිරීම, නැවතත් වෙනස් විය හැකි, biosimilars ලෙස හැඳින්වේ. Biosimilar යනු එක්සත් ජනපදයේ බලපත්රලාභී ජෛව විද්යාත්මක යොමු ඖෂධයට වඩා බෙහෙවින් සමානයි. මිල අඩු මිලකට ජීව විද්යාත්මක ඖෂධ මෙන් ක්රියා කළ හැකි ප්රතිකාර ක්රමයක් විය යුතුය. මෙතොට්රෙක්සෙට් පමණක් අසමත් වුවහොත් සමහරවිට biosimilars වඩාත් කැමති මාර්ගය බවට පත් විය හැක.
> මූලාශ්ර:
> Katchamart, W et al. කෝක්රේන් රිවීව්. රුධිරැඩයිඩ් ආතරයිටිස් සඳහා අනෙකුත් ඖෂධ සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස මෙතොට්රේක්සෙට් පමණක් නොව මෙතොත්රෙක්සෙට් පමණි. 2010 අප්රේල් 14
> මොට්ටන්, ටී ටී ඊ සහ අල්. සංඝටක DMARD චිකිත්සාව මුල් රුමුෙටෝඩික් ආතරයිටිස් තුළ ෙකෝටිකෙස්ටෙරොයිඩ් ඇතුළත් කර ඇත. සායනික හා පර්යේෂණාත්මක රක්තවේදීන්. 1999.
O'Dell, JR, et al. මෙතොට්රෙක්ස්ට් අසමත් වීමෙන් පසු ක්රියාකාරී රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සඳහා ප්රතිකාර. නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. ජූලි 25, 2013.
O'Dell, JR, et al. මෙතොට්රෙක්සෙට් සහ හයිඩ්රොක්සෝෙරෝක්රීන්, මෙතොට්රෙක්සෙට් සහ සල්සසානාසීන් සමඟ රක්තපාතීය ආතරයිටිස් ප්රතිකාර කිරීම හෝ ඖෂධ තුනෙන් සංයෝජනයකි. වසර දෙකක, සසම්භාවී, ද්විත්ව අන්ධ, සන්තෘප්ත තත්වයෙන් පාලනය වන නඩු විභාගයේ ප්රතිඵල. ආතරයිටිස් සහ රක්තහ වෛද්ය විද්යාව 46: 1164-1170. 2002.
Sparks, JA, et al. කෙටි වාර්තාව: ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ රූමැටෝඩිඩ් ආතරයිටිස් සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ සහිත ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කරමින් ත්රිත්ව තෙරපි ප්රතිකාර සඳහා 2009 සිට 2014 දක්වා. ආතරයිටිස් සහ චිකිත්සාව. 2016 ජූනි 24.