සන්ධ්යා ෆයිබර්ලේෂන් වඩාත්ම භයංකර සංකූලතාව වන්නේ ආඝාතයකි . සන්ධ්යා ෆයිබර්ලේෂන් වලදී, හෘදයේ සන්ධ්යාව ඵලදායී ලෙස පහර නොදෙන අතර, මෙම කුටි තුල "පොකුණ" කිරීමට ඉඩ සලසයි.
මෙහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇස්ප්රියන් තෘ්වර්ග (රුධිර කැටිය) හැඩය හැක. අන්තිමයේ දී, ඇස්ප්රියන් ටර්මස් ගර්භාෂයේ තැන්පත් කළ හැකිය. එනම්, එය ලිහිල් හා ධමනි හරහා ගමන් කළ හැකිය.
බොහෝ විට මේ මොළය මොළයේ රැඳී ඇති අතර ප්රතිඵලය වන්නේ පහරකි.
එබැවින් ඔබට අස්ථි ෆයිබීරේෂන් තිබේ නම් ඔබේ වෛද්යවරයාගේ ආඝාතය අවදානම පිළිබඳ විධිමත් ඇස්තමේන්තුවක් කළ යුතු අතර, එම අවදානම ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, රුධිර කැටි ගැසීම් වැලැක්වීමට ප්රතිකාර කිරීම හා ඒ නිසා ආඝාතය වැළැක්වීම සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගත යුතුය.
ඔබේ අවදානම තක්සේරු කිරීම
ඔබට අස්ථි ෆයිබීරේෂණය තිබේ නම් ඔබේ වයසට යාම, ලිංගිකත්වය හා ඇතැම් රෝග තත්වයන් තිබිය යුතුය. පළමුව, ඔබට අන්තරික ෆයිබීරේෂණයට අමතරව සැලකිය යුතු වකුගඩු රෝගයක් තිබේ නම් රුධිර කැටිය වැලැක්වීමට ප්රතිකාර අවශ්ය වනු ඇත.
ඔබේ හදවතට වැලකීමේ රෝගය නොමැති නම් ඔබේ වෛද්යවරයා අවදානම ගණනය කිරීමට අවදානම ගණනය කිරීම සඳහා CHA2DS2-VASc ලෙස හැඳින්වේ. සන්ධ්යා ෆයිබර්ලේෂන් සහිත පුද්ගලයන්, CHA2DS2-VASc අගය ඉහළයි, ඉහළ ආඝාතය අවදානම ඉහළයි.
CHA2DS2-VASc අගය ශුන්ය සිට නවයක් දක්වා වන අතර පහත පරිදි ගණනය කෙරේ:
- සංකූලතා හෘදයාබාධයක් = එක් ලක්ෂයක්
- අධි රුධිර පීඩනය = එක් ලක්ෂයක්
- වයස අවුරුදු 75 හෝ ඊට වැඩි = ලකුණු දෙකක්
- දියවැඩියාව = එක් ලක්ෂයක්
- පූර්ව ආඝාතය හෝ TIA = ලකුණු දෙකක්
- පර්යන්ත ආධ්යාධිත රෝග = එක් ලක්ෂයක්
- වයස 64 ත් 74 ත් අතර = එක් ලක්ෂයක්
- ගැහැණු ලිංගික = එක් ලක්ෂයක්
CHA2DS2-VASc අගය ඉහළයි, ඉහල ආඝාතය ආඝාතය වැඩි වේ. ඉතින්, ඔබේ ලකුණු ශුන්ය නම් ඔබේ කම්පන අවදානම වසරකට සියයට 0.2 කි. ඔබේ ලකුණු දෙක නම්, වාර්ෂික අවදානම 2.2% ක් වන අතර එය එතැන් සිට වේගයෙන් ඉහල යයි. සියයට 9 ක ප්රතිශතයක් වාර්ෂික වැටීමේ ආබාධයකින් සියයට 12.2 කි. (සැසඳීමේදී, වසර 65 ට වැඩි සෑම වසර 100 කට වැඩි කාලයක් තිස්සේ අත්තිවාරණ ෆයිබර්ලේෂන් නොමැතිව වසරකට එක් වරකට ආඝාතයක් ඇති වේ.)
ආඝාත අවදානම අඩු කිරීම
ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම වම් ඇටයේ සිට එන්එස්ලූම් මගින් ඇති වූ අවදානම බොහෝ සෙයින් අඩු කර ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ඖෂධ ප්රධාන වශයෙන් ලේ ගැලීම සිදුවීම, රක්තපාත ආඝාතය (මොළයේ රුධිර වහනය) අවදානමක් ඇති කරයි. ප්රතිජීවක ඖෂධ මගින් ඇතිවන ආඝාතය සාමාන්ය වාර්ෂික අවදානම 0.4% කි.
මෙයින් අදහස් කරන්නේ මත්ද්රව්ය වලින් ඇති වන ආසාත්මිකතාවයට වඩා අන්තරික ෆයිබර්ලේෂන් සිට ආඝාතය අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීමයි. වෛද්යවරුන් බොහෝ විට එකඟ වන්නේ, නිව්ලිවර්ලික් අන්තරේන් ෆයිබර්ටලේෂන් සමඟ CHA2DS2-VASc අගය ශුන්ය වේ නම්, ප්රතිජීවක යොදා නොගත යුතුය. ප්රතිශක්තිකරන ඖෂධ දෙකක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ සෑම විටම භාවිතා කළ යුතුය.
එක් එක් රෝගීන් සඳහා එක් ප්රතිකාරයක් සඳහා එක් එක් රෝගියා සඳහා පුද්ගලීකරණය කළ යුතුය.
අතීතයේ දී, වෛද්යවරුන් උපකල්පනය කළේ අන්තරික ෆයිබර්ලේෂන් ( rhythm control therapy) යෙදීම සඳහා සාර්ථකව ක්රියා කළහොත් (අක්ෂර පෙරියෙහි ශ්වසනය වැළැක්වීම හා සාමාන්ය හදවත රිද්මයානුකූලව නඩත්තු කිරීම) යනුවෙනි. කෙසේ වෙතත්, රිද්මයානුකූල චිකිත්සාව චිකිත්සා අවදානම අඩු කරන බව පෙන්නුම් කිරීමට අසමත්ව ඇති සායනික සාක්ෂි අසමත් වී ඇත. එබැවින් ඔබ සහ ඔබේ වෛද්යවරයා රිද්ම කළමණාකරණ චිකිත්සාව සඳහා තීරණය කළත්, ඔබේ CHA2DS2-VASc අගය ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, ඔබ අස්ථිර වීම වැළැක්විය යුතුය.
කුමන ඖෂධ භාවිතා කළ යුතුද?
අස්ථි ෆයිබර්ලේෂන් ආඝාතය අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ඵලදායී ඖෂධ යනු ප්රතිජීවක ඖෂධ ය.
මේවා රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධක වලක්වන ඖෂධ සහ රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම. පූර්ව ප්රදාහය සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධය අවදානම අවදානම අඩු කරයි.
මීට වසර කීපයකට පෙර එකම විකෘත ඖෂධීය ප්රතිජීවක ඖෂධයක් තිබුනේ විල්මැරීන් (විටමින් K) වලක්වන ඖෂධයකි. ( කෝඩමින ආම්ලිකතාවයන් බොහොමයක් සෑදීම සඳහා විටමින් K වගකීම දරයි). කෙසේ වෙතත් දුෂ්කර ය. රුධිරයේ "සිහින්" මැනීම සඳහා Coumadin මාත්රාව වෙනස් කිරීම සඳහා නිතර නිතර සහ නිතර නිතර රුධිර පරීක්ෂාව අවශ්ය වේ. එසේම බොහෝ ආහාර කහමැඩින්ගේ ක්රියාකාරිත්වය වෙනස් කළ හැකි නිසා ආහාරවල සීමාවන් අවශ්ය වේ. රුධිරය නිසි ලෙස හෝ බොහෝ විට ප්රමාණවත් පරිදි සකස් කර නොමැති නම් රුධිරය "ඉතා තුනී" හෝ ප්රමාණවත් නොවන අතර, එක්කෝ බරපතළ ගැටළු ඇති විය හැක.
පසුගිය වසර කිහිපය තුළ විටමින් K ආම්ලිකතාවයෙන් ක්රියා නොකරන නව ප්රතිජීවක ඖෂධ කීපයක් සංවර්ධනය වී ඇති නමුත් ඇතැම් සුලභ සාධක සක්රිය කර ඇත. මේවා "නවෝත්සව ප්රතිජීවක ඖෂධ" හෝ NOACs යනුවෙන් හැඳින්වේ. එක්සත් ජනපදයේ දැනට අනුමත කරන ලද NOACs නම් dabigatran (Pradaxa), rivarroxaban (Xarelto), apixaban (එලියක්) සහ එඩොක්බාබන් (Savaysa).
මෙම ඖෂධ සියල්ල Coumadin මත වාසි ඇත. නිතිපතා දෛනික මාත්රා භාවිතා කරති. එබැවින් නිතර රුධිර පරීක්ෂාව සහ මාත්ර ගැලපුම් සඳහා අවශ්යතාවය ඉවත් කරනු ලැබේ. ඔවුන්ට කිසිදු ආහාරමය සීමාවන් අවශ්ය නොවේ. සායනික අධ්යයනයන් මගින් මෙම නවීන ඖෂධ අඩුම තරමින් ඵලදායී වන අතර Coumadin වැනි ආරක්ෂිතයි.
කෙසේ වෙතත්, NOACs වෙත යම් අඩුපාඩු තිබේ. ඔවුන් Coumadin වලට වඩා බොහෝ මිල අධික වන අතර Couammadin මෙන් නොව (විටමින් K ලබා දීමෙන් ඉක්මණින් ආපසු හැරවිය හැක) එය ප්රධාන ලේ ගැලීම ගැටලුවක් සිදුවිය යුතු නම් ඒවායේ ප්රතිජීවක බලපෑම් ආපසු හැරවීමට අපහසුය. (මේ වන විට ව්යතිරේකයේ ඇත්තේ ප්රදාසයා, මෙම ඖෂධයට ප්රතිවිරුද්ධ ප්රතික්රියාවක් 2015 ඔක්තෝබර් මාසයේ දී අනුමත කරන ලදි)
බොහෝ විද්වතුන් දැන් ඇස්ට්රියල් ෆයිබීරේෂන් සහිත රෝගීන් සඳහා Coumadin මත NOAC ඖෂධ භාවිතා කිරීමට කැමති. කෙසේ වෙතත්, Coumadin තවමත් මනාප විකල්පය වන අය සිටින. ඔබ Coumadin දැනටමත් ඖෂධය මත සම්පූර්ණයෙන්ම ස්ථාවර වී ඇති අතර හෝ ඔබ දිනකට පෙප්ල්ස් දෙවරක් දිනකට (ප්රදාදා සහ එලිසීස් සඳහා අවශ්ය වන්නේ නැත) හෝ ඔබට ඉහළ මිලක් ලබා ගත නොහැකි නම් Coumadin හොඳ තේරීමක් තබා සිටී. අලුත් ඖෂධ.
යාන්ත්රික ක්රම
ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබාගැනීම ආවේනික වූ ගැටළු හේතුවෙන්, අක්ෂි රෝගය ඇතිවීමේ රෝගය වැළැක්වීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා යාන්ත්රික ප්රතිකාර ක්රම වැඩිදියුණු කිරීමට උත්සාහ දරමින් සිටී. මෙම ක්රමෝපායයන් ඉලක්ක කර ඇත්තේ වාමාංශික පෙරදිග ඇටෑරීම් හුදකලා කිරීම (වකුගඩු සංවර්ධනයෙන් ඉතිරි වූ වම් ඇටරියම් "මල්ල") ය. අස්ථිය ෆයිබීලීල් සමයේදී වම් අතයම්වල ඇති බොහෝ ක්ලෝරීම් වල අස්ථිය පරිපථයෙහි පිහිටා ඇත.
ශ්වසන උපකරණයන් මගින් ශල්යකර්ම ක්රම මගින් සංසරණයෙන් හුදෙකලා විය හැකිය, හෝ කැතීටර් හරහා උපකරණයට විශේෂ උපාංගයක් ඇතුළත් කිරීමෙන්. ඔවුන් සායනිකව භාවිතා කළද, මෙම ක්රම දෙකේම ප්රධාන අවාසි ඇති අතර, මෙම අවස්ථාවේදී විශේෂ අවස්ථා සඳහා වෙන් කර ඇත.
සාරාංශය
ආතතිය වඩාත්ම භය වී ඇති අතර, අවාසනාවකට වඩාත්ම පොදු, අන්තරික ෆයිබීරේෂණය ප්රධාන සංකූලතාව. එබැවින් ඔබ හා ඔබේ වෛද්යවරයා ඉතා බැරෑරුම්ව ගත යුතු ය. වාසනාවකට මෙන්, ඔබ සහ ඔබේ වෛද්යවරයා ගැටලුව ක්රමානුකූලව ප්රවේශ කරගන්නේ නම් - ඔබේ අවදානම තක්සේරු කිරීම හා ඒ අනුව ප්රතිකාර කිරීම - මෙම ගැටළුව මඟහැරීම සඳහා ඔබට ඇති ඉඩකඩ බෙහෙවින් වැඩි දියුණු වනු ඇත.
මූලාශ්ර:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ඇක්සී / ඒඑච්ඒ / එන්සී 2006 පූර්ව ප්රරතිඵල සමඟ රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා මාර්ගෝපදේශ ඇමරිකාවේ හෘද රෝග විද්යාඥ / ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ කාර්ය සාධක බලකාය සහ ප්රායෝගික උපදෙස් සඳහා යුරෝපීය සංගමයේ හෘද රෝග විද්යා කමිටුව (2001 හි මාර්ගෝපදේශ සංශෝධනය කිරීම සඳහා ලේඛන කමිටුවක් අන්තරික Fibrillation සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා). ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, චෑන්ග් යූ, සහ අල්. අණුක අන්තරික ෆයිබර්ලේෂන් සහිත පුද්ගලයන් තුළ ටෙම්බෝම්බුබලිස්ථානයක් පුරෝකථනය කිරීම සඳහා අවදානම් ස්ථූලීකරණ ක්රමවේදයන් සැසඳීම. ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2008; 51: 810.