එංගලන්තයේ එච්.අයි.වී. වසංගතය අවසන් කිරීමට හැකි වන්නේද?

ප්රතිපත්ති සම්පාදකයන් විසින් 2030 වන විට වසංගතයට නිමාවීමට කැඳවනු ලැබේ

2014 දී එච්.අයි.වී. ඒඩ්ස් (UNAIDS) පිළිබඳ එක්සත් ජාතීන්ගේ ඒකාබද්ධ වැඩසටහන නිවේදනය කළේ, 2014 දී ලෝක ඒඩ්ස් වසංගතය අවසන් කිරීමට ඉලක්ක කර ඇති නව ඉලක්කයන් ය. 90-90-90 මූලෝපාය ලෙස හඳුන්වන මෙම මුලපිරීම, මුලික කරුණු තුන ඉලක්ක 2020:

  1. එච්.අයි.වී. ආසාදිත පිරිස්වලින් 90% ක් හඳුනා ගැනීමට
  2. ප්රතිශක්තිකරන චිකිත්සාව මත ධනාත්මකව හදුනාගත් පුද්ගලයන්ගෙන් සියයට 90 ක් ස්ථානගත කිරීම.
  1. ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිශතය සියයට 90 ක්ම සාර්ථකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හඳුනාගත නොහැකි වෛරස රඳවා ගැනීමේ හැකියාව ලබා ගැනීමට හැකි වේ.

මෙම වෛරස් මර්දනය ඇති කර ගැනීමෙන් වෛරස් ආසාදනය වීමෙන් HIV වයිරසය අනෙක් අයට වෛරසය පැතිරවීමට ඉඩ තිබේ. ලෝක ව්යාප්ත පරිමාණයෙන්, එක්සත් ජාතීන්ගේ සංවිධානයේ නිලධාරීන් දැඩි ලෙස විශ්වාස කරන්නේ වසංගතයේ වසංගතය 2030 තරම් ඉක්මනින් අවසන් කළ හැකි බවයි.

නමුත් එය ඇත්ත වශයෙන්ම පහසුද?

මෙම උපාය මාර්ගයේ වඩාත්ම උද්යෝගිමත් ආධාරකරුවන් පවා පොදු ඉලක්ක පිළිබඳ පොදු සෞඛ්ය ඉතිහාසය තුළ එවැනි ඉලක්ක කිසිවක් කර නොතිබූ බව පිළිගනී. කෙසේ වෙතත්, එම හුස්මෙහිදී, බොහෝ ජාතික මට්ටමේ ජාතික එච්.අයි.වී. වැඩසටහන්වල ආක්රමනකාරී ප්රසාරනයකින් තොරව ගෝලීය අර්බුදය සියල්ල අහිමිවිය හැකි බව ප්රකාශ කිරීමට අවස්ථාවක් ලබා දීමයි.

2016 ජුනි මාසයේ නිව් යෝර්ක් නගරයේ පවත්වන ලද ඒඩ්ස් රෝගය අවසන් කිරීම පිළිබඳ එක්සත් ජාතීන්ගේ ඉහළ මට්ටමේ රැස්වීමක දී 90-90-90 උපාය මාර්ගයේ අනුමත කිරීම හේතු විය.

අද අපි කොහෙද?

2016 UNAIDS වාර්තාවට අනුව, 2016 දී අනුමත වීමට පෙර වසර තුළ සිදු කරන ලද ආකර්ෂණීය ජයග්රාහී ප්රතිඵලයක් වුවද ප්රගතිය කිසිදු ආකාරයකින් ඒකාකාරි නොවේ.

2015 දී එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඇස්තමේන්තු කර ඇති මිලියන 17 ක ජනකායක් එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර ලබා ඇති බවට ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර, එය 2011 දී ප්රතිකාර කළ සංඛ්යාව දෙගුණයක් බවට පත් වී තිබේ.

සමස්තයක් ලෙස එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ගෙන් සියයට 57 ක්ම ඔවුන්ගේ තත්ත්වය ගැන දැනගෙන සිටියි. එය 2020 වන විට සියයට 90 ක ඉලක්කගත ඉලක්කයක් කරා අප ගෙන යන මාර්ගයෙහි අපව හොඳින් උපකාරී වේ.

එම්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ගෙන් අඩකටත් වඩා අඩු ප්රමාණයක් දැනට ප්රතිකාර ලබමින් සිටින අතර, සියයට 38 ක්ම හඳුනාගත නොහැකි වෛරස දුම් පතුළට (ප්රධාන වශයෙන් ප්රතිකාර හා පරස්පර ආරක්ෂණයට) හේතු වී ඇත. ගෝලීය වැඩසටහන් ව්යාප්ත කිරීම වැලැක්වීම සඳහා අරමුදල් සම්පාදනය කිරීම හා ආධාර ලබා දීමෙන් තොරව ඇති කැපවීමකින් තොරව, මෙම සංඛ්යාවන් මත වැඩිදියුණු කිරීමේ හැකියාව නාටකාකාරව යටපත් විය හැකිය.

ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ පවා ජාතික සංඛ්යාලේඛන එක්සත් ජාතීන්ගේ සංවිධානය විසින් නිර්ණය කරන ලද මිනුම් දඬු වලට වඩා බෙහෙවින් පහත වැටෙමින් පවතී. එච්.අයි.වී. එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින් මිලියන 1.2 ක් සිටින බවට සියයට 86 ක ප්රතිශතයක් හඳුනාගෙන ඇත. සියයට 30 ක්ම වෛරසයෙන් මර්දනය කෙරෙයි.

(මෙම සංඛ්යාවන් 2016 දී එංගලන්තයේ නිව් යෝර්ක් නගරයේ සෞඛ්ය හා මානසික සනීපාරක්ෂක දෙපාර්තමේන්තුව විසින් අභියෝගයට ලක් කරන ලදී. එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින් 819,200 ක්, 86% ප්රතිශතයක් හඳුනාගෙන ඇති අතර 68% ක් ප්රතිකාර ලබමින් සිටි අතර සියයට 55 ක් වයිරසයෙන් යටපත් කර ඇත.)

ගෝලීය ඉදිරිදර්ශනයකින් යුඑන්ඒඒඩීඑස් වාර්තාව 90-90-90 ඉලක්ක කරා ලඟා වෙමින් දීප්තිමත් ස්ථාන සහ ක්ෂේත්රයන් ය.

90-90-90 ඉලක්කයන් සෙවීමේ වියදම

UNAIDS නිලධාරීන්ට අනුව, 90-90-90 ඉලක්ක කරා ළඟාවීම සඳහා, ජාත්යන්තර මූල්ය අරමුදල් 2017 වන විට ඇස්තමේන්තුගත ඩොලර් බිලියන 19.3 දක්වා වැඩි කිරීමට සිදුවනු ඇත. මෙම ප්රක්ෂේපිත උපරිමයෙන් වසර 2020 දී වාර්ෂික පිරිවැය 2020 දී ඩොලර් බිලියන 18 ක් දක්වා අඩුවනු ඇත. ආසාදන අනුපාතවල ප්රක්ෂේපිත ප්රතිවර්තනය.

ඒඩ්ස් පර්යේෂණ සඳහා හාවඩ් සරසවියේ කේන්ද්රය 2016 දී කළ අධ්යයනයකින් පෙන්නුම් කළ පරිදි වැඩසටහනේ ඉලක්ක ළඟා කර ගත යුතු නම්, ප්රතිලාභ ඉමහත් විය හැකිය. මෙම අධ්යයනය අනුව දකුණු අප්රිකාවේ උපාය මාර්ගයේ ක්රියාත්මක වන ලොව විශාලතම එච්.අයි.වී. ආසාදනය ලොව පුරා 73,000 ක් හා වසර පහ ඉක්මවූ මිලියන මිලියන 1.2 ක් සහ වසර 10 ක් පුරා වසර මිලියන 10 ක මරණ සංඛ්යාව මිලියන 2 යි.

ක්රියාත්මක කිරීමේ පිරිවැය දකුණු අප්රිකාවේ පමණක් ඩොලර් බිලියන 15.9 ක දැවැන්ත වියදමක් දැරූ අතර, සැලැස්මෙහි පිරිවැය ඵලදායීතාවය (අඩු රෝහල්ගතවීම්, මරණ සහ මාතෘ අනාථයන් අනුව) අධික වියදම සාධාරණීකරණය කිරීම සලකනු ලැබිනි.

ජාතික සෞඛ්ය පද්ධතියට දිගුකාලීන ප්රතිලාභ ලබා දීම වැනි මෙම අරමුදල් ඉලක්ක සාධාරණ ලෙස පෙනෙන්නට ඇතත් සරල සත්යයක් වන්නේ ගෝලීය දායකත්වය අවුරුද්දේ අවුරුද්දේ අඛණ්ඩව අඩු වී ඇති බවයි. 2014 සිට 2015 දක්වා පමණක් ඩොලර් බිලියන 8.62 සිට බිලියන 7.53 දක්වා ජාත්යන්තර පරිත්යාග ඩොලර් බිලියනයකට වඩා අඩු වී ඇත.

ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ HIV වැඩසටහනේ ප්රධානතම දායකයා වන එක්සත් ජනපදයේ පවා පවා, ඔබාමා පාලනාධිකාරය යටතේ ඇති දායකත්වය 2011 වසරෙන් සමතලා කර ඇත. බොහෝ පන්ඩිතයන් යෝජනා කරන්නේ මෙම ප්රවනතාවය දිගටම පවතින බවයි. කොන්ග්රසයේ සිටින බොහෝ දෙනා "නැවත අරමුණු කිරීම" ඒඩ්ස් වියදම් වැඩි කිරීම වෙනුවට අරමුදල්.

කනගාටුවට කරුණක් වන්නේ, 90-90-90 ඉලක්ක කරා ළඟාවීම සඳහා, වර්තමාන අරමුදල් චක්රය තුළ අවම වශයෙන් ඇමරිකානු ඩොලර් බිලියන 2 කින් එක්සත් ජනපදයේ දායකත්වය ඉහළ දැමිය යුතුය.

වර්තමානයෙහිදී එක්සත් ජනපදය අනෙකුත් රටවල් විසින් ලබාදුන් සෑම දෙයකටම එක ඩොලරයක් ගැලපීමට එකඟ වී ඇති නමුත්, ඩොලර් බිලියන 4.3 ක (එනම් ගෝලීය අරමුදලේ ඩොලර් බිලියන 13 න්) තුනෙන් එකක් පමණි. මෙය සැබැවින්ම පූර්ව ඩොලර් බිලියන 5 සිට උපරිම සීමාව දක්වා අඩු කිරීම සඳහා වූ අතර පෙර ඩොලර් බිලියන 4 ක එක්සත් ජනපද දායකත්වය වෙතින් සුළු ප්රමාණයේ සියයට 7 ක වැඩිවීමකි.

ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, වඩා ගැඹුරු ආර්ථික දුෂ්කරතා සහිත රටවල් බොහොමයක් යුරෝපීය කොමිසම, කැනඩාව සහ ඉතාලිය සමඟ සිය ප්රතිඥාව සියයට 20 කින් ඉහල නංවා ඇති අතර ජර්මනිය සියයට 33 කින් ඉහල ගොස් තිබේ. එක්සත් ජනපදයේ ඒකපුද්ගල දළ දේශීය නිෂ්පාදිතයෙන් 1/50 ක් වන කෙන්යාව පවා ජාතික දේශසීමාවන්ට පිටතින් එච්.අයි.වී. වැඩසටහන් සඳහා ඩොලර් මිලියන 5 ක් වෙන් කර ඇත.

එහෙත් ඩොලරයට සහ ශත මුදා හැරීමෙන් පවා, 90-90-90 උපාය මාර්ගයේ බලපෑම, සෞඛ්යාරක්ෂාව හෝ සැපයුම් දාමයේ යාන්ත්රණයන් සඵලදායක ලෙස සැපයීම සඳහා අරමුදල් අවශෝෂණය කර ගැනීමට හෝ වත්කම් හෝ සැපයුම් දාමයේ යාන්ත්රණයන් නොමැති තරම් ජාතික සෞඛ්ය පද්ධතීන් මත තව තවත් පීඩාවට පත් වේ. වෛද්ය උපකරණ තොග අප්රිකාවේ බොහෝ ප්රදේශවල දැනටමත් සිදුවෙමින් පවතින අතර, රැකබලා ගැනීමේ රෝගීන් රඳවා තබා ගැනීමේ අසමත්වීම පළමු ස්ථානයේ දී පුද්ගලයන්ට චිකිත්සාව යොමු කිරීමෙන් ලබා ගන්නා ලද ජයග්රහන ආපසු හරවනු ලැබේ.

මෙම සහ අනෙකුත් ව්යුහාත්මක බාධක ආමන්ත්රණය කිරීම සඳහා අතිරේක අරමුදල් නොමැති වුවහොත්, UNAIDS නිලධාරීන් විසින් 2020 දී මිලියන 17.6 ක නව ආසාත්මිකතා සහ මිලියන 10.8 ක මරණ සංඛ්යාවක් ඇස්තමේන්තුගත කර ඇත.

වසංගතයෙන් අපගේ මාර්ගයට අපට හැඩගස්වා ගත හැකිද?

එංගලන්තයේ HIV රෝගය මර්දනය කිරීමේ දී කැපී පෙනෙන ප්රගතියක් අත්කරගෙන ඇති අතර, ලන්ඩන් විශ්ව විද්යාලයේ සනීපාරක්ෂක හා නිවර්තන වෛද්ය විද්යාලයේ පර්යේෂකයින් පවසන්නේ, 90-90-90 ඉලක්කවලට 2030 වන විට අර්බුදය අවසන් කිරීම සඳහා ඇති ඉඩකඩ අඩු බවයි. පුලුල් ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි බවට ඊනියා "ප්රජා වෛරස් බර" අඩු කිරීම මඟින් ආසාදන අනුපාතයන් ආපසු හැරවිය හැකිය. මෙය වැලැක්වීම ලෙස ප්රතිකාර කිරීම (හෝ TasP ) ලෙස ජනප්රිය ක්රමයකි .

මෙම පර්යේෂණයට අනුව, උපාය මාර්ගයේ බරපතල අඩුපාඩු පවතී. ඵෙතිහාසික දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, HIV ආසාදනයෙහි විශාලතම පිරිහීම 1997 සහ 2005 අතර සිදුවූ අතර, වසර තුනක ප්රධාන සිද්ධීන් මගින් සලකුනු වූයේ:

  1. HAART (හෝ ඉහළ ක්රියාකාරී ප්රතිජීවක ඖෂධ ප්රතිකාර) ලෙස හැඳින්වෙන බෙහෙවින් බලවත් සංයෝග ප්රතිකාර ක්රම හඳුන්වාදීම.
  2. සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල් සඳහා ඖෂධ මිල කළ හැකි ඖෂධීය ජනරජ ප්රතික්රියාවක් ඇති වීම.
  3. ටෙනෝෆෝවර් වැනි වඩාත් ඵලදායි එච්.අයි.වී. වැනි ඖෂධ වර්ග හඳුන්වාදීම මෙන්ම සරල, තනි-පෙල් සංයෝජිත ප්රතිකාර ක්රම හඳුන්වාදීම.

කෙසේ වෙතත්, එතැන් සිට ගෝලීය ආසාදන අනුපාතයෙහි සුළු වශයෙන් අඩුවී ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, අධ්යයනය සඳහා ඇතුළත් කළ රටවල් 195 අතුරින් 2005 සිට 2015 දක්වා වාර්ෂිකව වැඩිවීම් 102 ක් වාර්තා විය. දකුණු අප්රිකාවේ 2014 සිට 2015 දක්වා නව ආසාදන 100,000 කට වැඩි ප්රමාණයක් වාර්තා වී ඇති අතර අප්රිකාවේ මිලියන 1.8 ක ආසාදන හා මිලියන 2.6 සෑම වසරකම ගෝලීය වාර්තා.

මේ අතර, එච්.අයි.වී. පැතිරීම (එනම් රෝගය ජනගහනයේ ප්රතිශතය) 2000 සිට සාමාන්යයෙන් වසරකට 0.8% ක් දක්වා වැඩිවී ඇත. එය 2015 වන විට ඇස්තමේන්තුගත මිලියන 38.8 දක්වා වැඩි වේ.

2005 දී මිලියන 1.8 ක් වූ මරණ සංඛ්යාව 2015 දී 2015 දී 1.2 දක්වා පහත වැටී ඇති අතර, එච්.අයි.වී. ආශ්රිත රෝග බොහොමයක් රට තුළ නාටකාකාර ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. එච්.අයි.වී. ආසාදිත පුද්ගලයන් (ප්රධාන වශයෙන් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල) ජීවත් වන පුද්ගලයන් අතර මරණ 20% ක් පමණ වාර්තා වී ඇත. එහෙත් එච්.අයි.වී. සමේ ආසාදන අනුපාතයන් ටීඅයිවී රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව ඉහළ මට්ටමක පවතින නමුත්, ජාතික සංඛ්යාලේඛනවලදී මරණයට හේතුව (හෝ මරණයට දායක වූ හේතුව ලෙසද) එච්.අයි.වී නිරන්තරයෙන්ම අත්හැර දමනු ලැබේ.

එච්.අයි.වී. ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ නිරන්තර වර්ධනය වන ජනගහනය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රජයට අවශ්ය වන පරිදි දිගුකාලීන ජීවන රටාව සමග සම්බන්ධ වී ඇති ආසාදන අනුපාතයන් (පුළුල් කළ ප්රතිකාර ආවරණයෙහි ප්රතිඵලයක්) බවට පර්යේෂකයෝ තවදුරටත් පැවසූහ. එම ජනගහනය තුළ වෛරස් මර්දනය පවත්වා ගැනීම සඳහා පමණක් නොව, වසර කීපයකට පමණක් නොව, ජීවිත කාලය සඳහා පමණක් නොව, ආසාදන අනුපාත නැවතත් යථා තත්ත්වයට පත් වනු ඇත.

ටාස්පීඑච්පී ආසාදිත ජනගහනය තුළ එච්.අයි.වී. ප්රතිශතයක් වෙනස් කළ හැකි සාධක පවතින බව පර්යේෂකයන් තර්ක කරති. වසංගත නතර කිරීම පිනිස පමණක් ප්රතිකාර මත රැඳවිය නොහැකි බව පර්යේෂකයෝ තර්ක කරති. ඒ වෙනුවට ඔවුන් මුදල් හා වැඩසටහන් සපයනු ලබන ආකාරයේ නාට්යමය වෙනස්කම් වලට උපදෙස් දෙයි. මේවාට දේශීය අරමුදල්වල වැඩිවීම, ලාභදායී එච්.අයි.වී. ඖෂධ පවා නොමිලේ ප්රවාහය ලබා දීම සහ ජාතික සෞඛ්ය සැපයුම් පද්ධති වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ආයෝජනය කිරීමයි.

ඖෂධ භාවිතා කරන්නන් එන්නත් කිරීම සඳහා වන හානිය අඩු කිරීමේ ක්රමවේදය, යෝග්ය ජනගහනය තුළ එච්.අයි.වී. පූර්ව නිරාවරණ වළක්වා ගැනීම (PrEP) උපායශීලීව භාවිතා කිරීම සහ කොන්ඩම් වැඩසටහන් ශක්තිමත් කිරීමක් ලෙසද, යෞවන යෞවනයන් වේගය අඩුවේ.

මෙම මූලික වෙනස්කම් නොමැතිව පර්යේෂකයෝ තර්ක කරති. 90-90-90 උපාය මාර්ගයේ මරණ අනුපාතිකයන් කෙරෙහි වැඩි බලපෑමක් ඇති විය හැකි අතර එච්.අයි.වී.

> මූලාශ්ර:

> කාටර්, එම්. "2030 වන විට ඒඩ්ස් රෝගය පැතිරීම දුර්ලභ අපේක්ෂාවක්: ගෝලීය එච්.අයි.වී., ප්රතිකාර ආවරණය සහ මරණ අනුපාතික සංඛ්යා යෝජනා කරයි." NAM AIDSMap . අගෝස්තු 2016.

> GBD 2015 එච්.අයි.වී. සහෙයෝගී කරුවන්. "එච්.අයි.වී. ගෝලීය, කලාපීය සහ ජාතික වශයෙන් පැතිරුණු පැතිරීම්, පැතිරීම සහ මරණ අනුපාතය පිළිබඳ ඇස්තමේන්තු, ඇස්තමේන්තු 2015-2015: රෝග ලක්ෂණ අධ්යයනය කිරීම. 2015" ලැන්සෙට්. අගෝස්තු 2016; 3 (8): e361-e387.

> ජියියසන්, ඩී. සහ කෙලර්මන්, එස්. "2030 වන විට එච්.අයි.වී වසංගතය අවසන් කිරීමට 90 90 90 පටිත්ත: සැපයුම් දාමය හැසිරවිය හැකිද?" ජාත්යන්තර ඒඩිස් සමිතියේ ජර්නලය. 2016; 19 (1): 20917.

> එච්.අයි.වී. / ඒඩ්ස් පිළිබඳ එක්සත් ජාතීන්ගේ වැඩසටහන (UNAIDS). "ගෝලීය ජයග්රහණ 90-90-90 ඉලක්ක කරා ගෙන යන ලදී." ජිනීවා, ස්විට්සර්ලන්තය; 2016 ජූලි 18

> Wallensky, ආර් .; බෝර, ඊ .; බැකර්, එල් .; et al. "දකුණු අප්රිකාවේ 90-90-90 පන්තියේ අපේක්ෂිත සායනික හා ආර්ථික ප්රයෝග." අභ්යන්තර වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ න්යායන් . සැප්තැම්බර් 6, 2016, 165 (5): 325-333.