ආචාර්ය තියඩෝර් සී. ෆ්රීඩ්මන්, MD, Ph.D. වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය මහාචාර්ය, එන්ඩොක්රීෙනොලොජි අංශය, සහ පෞද්ගලික චිකිත්සකවරයෙකු ලෙසද කටයුතු කරයි. ඔහුගේ භාවිතය ගැන වැඩි විස්තර සඳහා www.goodhormonehealth.com බලන්න.
මෙම ලිපියේදී ඔහු හයිපෝටයිඩිස්වාදයේ රෝග නිර්ණය හා ප්රතිකාර පිළිබඳව සිය අදහස් බෙදාගනී.
හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝග නිර්ණය
හයිපෝටයිඩ්රියාව යනු සාපේක්ෂව පොදු රෝගයකි.
ඊට පුරුෂයින් වැඩි දෙනෙක්ට බලපායි. නමුත් මම එය සතු අයගෙන් එක් කෙනෙක්. හයිතෝරයිඩයිඩයේ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ තෙහෙට්ටුව, ක්රම ක්රමයෙන් බර වැඩි වීම, බඩවැල්, මාංශ පේශි වේදනාව, සන්ධි වේදනාව , සීතල හැඟීම්, ඔප් වීම, දුර්වලතා, හිසකෙස් අහිමි වීම , වියලි, සීතල සම සහ මන්දගාමී ප්රතික්රියා කාලය. බොහෝ රෝගීන්ට ගෝමරයක් (තයිරොයිඩ් ප්රමාණය වැඩි වේ). එය බෙහෙවින් සංවාදයක් ලැබී තිබුණත්, ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු හයිපෝරයිටිස්වාදයේ විශ්වසනීය සංඥාවක් නොවේ.
හයිටෝරියෝසයිඩ් රෝගයේ වැඩි වීම වැඩි වෙමින් පවතී. වෙනත් වචන වලින් කියතොත්, වැඩිහිටි අප ලබා ගන්නා විට, තයිරොයිඩ් විෂබීජයේ වැඩි ප්රවණතාවක් දක්නට ලැබේ. ප්රාථමික හයිතෝරයිඩයිස් ( හයිඩ්රොයිඩ්රයිටිස්) යනුවෙන් හඳුන්වන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිවල ප්රධානතම හේතුව වන්නේ හෂිමෝටෝගේ ටයිෙරොයිඩයිටිස් වේ. හෂිමොටෝ ගේ ස්වයංක්රිය තත්ත්වය . ශරීරයේ ඇති ප්රතිදේහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි වලට පහර දෙමින්, එය හයිපෝරයිටයිසයිඩ් වලට මග පාදයි. හෂිමෝටෝගේ ටයිෙරොයිඩයිටිස් බොහෝ ස්වයං විවේචනාත්මක සින්ඩ්රොම් වල ප්රකාශනයක් විය හැකි අතර පවුල්වලදී සිදු විය හැක.
හයිපෝටයිඩ්රොයිඩ්ස් (hypothyroidism) ද හියුගෝනික් ගැටළුවක් විය හැක (මධ්යම හයිපෝරයිටිස්වාදය).
හයිපෝතිඩ්රයිස් වර්ග සියල්ලම හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය. මන්දයත්, තයිරොයිඩ් හෝමෝනය සමඟ ප්රතිකාර කිරීම හයිපෝරයිටිස්වාදයේ රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු වන අතර, හයිපෝතිඩ්රයිස් නොමැති අයට උදව් කිරීමට නොහැකි වනු ඇත. ප්රාථමික හයිතෝරයිඩ්රයිස්වලදී, බෙල්ලේ පිහිටා ඇති තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීමට වඩා අඩු හැකියාවක් ඇත, T4 සහ T3.
හිසෙහි පිහිටා ඇති අස්ථි ග්රන්ථි, මෙම හිඟතාවට ප්රතිචාර දක්වයි. මේ අනුව, ප්රාථමික හයිතෝරයිඩ්රයිස්වල මෘදු තත්වයන් ටී 4 සහ T3 මට්ටම් සාමාන්යයි. නමුත් TSH ඉහළයි. වඩාත් දරුණු අවස්ථාවලදී T4 සහ T3 මට්ටම් පහත වැටේ. TSH සඳහා සාමාන්ය පරාසය සාමාන්යයෙන් 0.5 mU / 5 mU / mL අතර වන අතර, සාමාන්ය පරාසයේ ඉහළ අගයන් අසාමාන්ය විය හැකිය. ටී 3 යනු ටී 4 සමග සංසන්දනය කරන වඩා ෛජව ක්රියාකාරී හෝමෝනය, නමුත් ටී 4 සංසරණයෙහි වඩා ස්ථායී වේ.
හයිපෝතිඩ්රයිස් රෝගය හඳුනාගැනීම සඳහා මගේ ප්රවේශය වන්නේ පරෙස්සමින් ඉතිහාසය හා ශාරීරිකව ආරම්භ කිරීමයි. එන්ඩොක්රින්ටෝගඥයා රෝගියාට කොළ පාට ඇත්දැයි තීරණය කිරීමට අත්හරින ලද තයිරොයිඩ් පරීක්ෂණය කළ යුතුය. රුධිරය TSH, නිදහස් T4, නිදහස් T3 සහ ප්රති-TPO ප්රතිදේහ පරීක්ෂා කළ යුතුය. තයිරොයිඩ් සහ / හෝ ධනාත්මක ප්රති-TPO ප්රතිදේහ පරීක්ෂණයක් සහිත රෝගීන් සහ 4.0 mU / mL ට වඩා TSH ට වැඩි ප්රාථමික හයිතෝරයිඩ්රයිස් බව සැලකිය යුතුය. තයිරොයිඩ් ප්රමාණයකින් තොරව තෘතීය පටලයක් නොමැතිව රෝගී ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂාවකින් තොරව ටීඑම්එච් සමග 7.5 mU / mL ට වඩා වැඩි වීමත් සමඟ ප්රාථමික හයිපෝරයිඩ්රයිස් බව සැලකිය යුතුය. නොමිලේ T4 ට අඩු 0.9 mg / dL ට අඩු සහ ටීඑච්එච් මිලියන 1.0 ට අඩු ටී.එච්.ජී. හයිපෝතිඩ්රයිස් රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන්, මෙම නිර්ණායක සපුරා නොගත් අය මාස 6 කින් බලා සිටිය යුතුය.
හයිපෝරෛදවාද ප්රතිකාර
හයිෙටොයිෙරොයිෙරොයිස් නිර්ණය කළ පසු, කෘතිම L-තයිරොක්සින් (T4) නිෂ්පාදන (සින්ට්රිඩ්, ෙලෙවොක්සයිල් හා එනිෙටයිඩ්), කෘතිම L-ත්රි-තිෙයෝඩරිනෝන් (T3) සංෙයෝග (Cytomel), කෘතිම T4 / T3 සංෙයෝග (තිෙබෝ) තයිරොයිඩ් නිෂ්පාදන (ආමර්, ස්වභාවධරයිඩ්, ජෛව-Throid, සහ වෙස්ට්රෝයිඩ්). L-thyroxine නිෂ්පාදන සියල්ලම එකම ක්රියාකාරී අමුද්රව්ය අඩංගු වේ, නමුත් විවිධ ෆිලර් සහ විවිධ තත්ත්ව පාලන පවතී. මෑතක් වන තුරු සින්ට්රිඩ් FDA අනුමැතියක් නොතිබුණද, දැන් L-thyroxine නිෂ්පාදන සඳහා FDA අනුමැතිය තිබේ.
තයිරෝරර් සහ දුර්වර්ණීකෘත තයිරොයිඩ් නිෂ්පාදන බොහෝ විට වඩා උසස් T3 / T4 අනුපාතයට වඩා යෝග්යයි. එබැවින්, මම බොහෝ විට T4 සමඟ අනුකලනය කරන ලද මෙම සංයෝගවල අඩු ප්රමාණයකි.
බොහෝ එන්ඩොක්රින්ටොලොජිස්ටා සියලු වර්ගවල හයිපෝරයිටයිඩිස්වාදයේ මූලික ප්රතිකාර සඳහා L-thyroxine නිෂ්පාදන භාවිතා කරයි. L3 ටයිඩ්රොසිටීනීන් (T3) සමඟ සසඳන විට L-thyroxine (T4) භාවිතය T3 ටෝරයිඩ් හෝමෝන වඩා වැඩියෙන් ජීව විද්යාත්මක තයිරොයිඩ් හෝමෝන ලෙසින් පුදුමයට පත් විය හැක. T4 බොහෝ විට භාවිතා වේ. මෙය ටී 3 හි කායික ෛසෙල මට්ටම් පවත්වා ගැනීම සඳහා පටක වර්ග T4 සිට T3 බවට පරිවර්තනය කරයි. මේ අනුව, T4 පාලන ක්රමයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස T3 සහ T4 ෛජව ලබා ගත හැක. T4 ට වඩා T3 ට වඩා ස්ථායී වන විට T4 ප්රතිකාර මඟින් රුධිර මට්ටම් පවා ලබා දෙයි. T3 චිකිත්සාව ඊලග මාත්රාව ඉදිරියේදී ඖෂධ ගැනීම සහ අඩු මට්ටමේ සිට ඉහළ මට්ටමකට ගෙන එයි. ආමර් තයිරොයිඩ් යනු අඩුම මිල අධික සූදානමයි. ආමොර් තයිරොයිඩ් ඌරු තෙරෝරීන්ගෙන් පැමිණෙන නිසා සමහර එන්ඩොක්රීනොජිස්ටාස් විචල්යතාවයෙන් පෙති හට ඉහළ පෙති ඇති බවක් පෙනෙන්නට තිබේ. නමුත් මෙය සැබෑ ය.
1999 දී නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ ප්රකාශයට පත් කළ අධ්යයනයකින් පෙනී ගියේ සමහර රෝගීන්ගේ මොළය T4 සිට ටී 3 පරිවර්ථනය සමහර රෝගීන්ගේ ආබාධවලට ලක් වන බවත්, තෝරාගත් රෝගීන් පිරිසක් T4 සහ T3 යන දෙකම සමඟ ප්රතිකාර කළ යුතු බවයි. 2003 දී සායනික එන්ඩොක්රීෙනොලොජි හා පරිවෘත්තීය සඟරාවේ පළ වූ අනෙකුත් අධ්යයනයන් ( දැන් ලිපිය බලන්න ) යෝජනා කළේ ප්රාථමික හයිපෝරයිටිස්වාදයේ බොහෝ රෝගීන්ට T3 සිට T4 ප්රතිකාර එකතු කිරීම අවශ්ය නොවේ. රෝගීන්ගෙන් බහුතරය තුළ රෝගීන් වැඩි වශයෙන් රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු කරන, බොහෝ රෝගීන් ටී 4 සූදානම මත ආරම්භ කරන බව නිර්දේශ කරමි. බොහෝ රෝගීන්ට ප්රවේණියෙන් හෝ ඇනිටයිඩ්රේට සින්ට්රයිඩ් වලට වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි. නමුත් මෙය රෝගියාට වෙනස් වේ. T4 සමඟ මූලික ප්රතිකාරයෙන් පසුව, ඔවුන්ගේ TS4 මාත්රාව 0.5 ට 2 mU / mL අතර තෙක් ඔවුන්ගේ T4 මාත්රණය වෙනස් කරමි. ඒවා ප්රශස්තිකව TSH ප්රකෘතිමත් වූවා නම්, දිනකට දෙවරක් හෝ තුන් වරක් දිනකට T3 වල අඩු මාත්රාව T4 ට ප්රවේශමෙන් එකතු කළ හැකිය. රුධිරය රහිත T3 මට්ටමේ සිට ආරම්භ කළහොත්, T4 + T3 සමඟ ප්රතිකාර කිරීමට මම වැඩි කැමැත්තෙමි. T4 plus T3 ප්රතිකාරය සඳහා නොමිලේ T4 සහ නිදහස් T3 ඉහළ සාමාන්ය මාදිලියක් බවට වග බලා ගැනීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂාවන් භාවිතා කරමි. TSH අගය සාමාන්යයෙන් සංයෝජිත ප්රතිකාර වලදී යටපත් කර ඇත.
රෝගීන්ගේ ප්රතිශතය ටී 4 ප්ලස් T3 ප්රතිකාරය තුළ රෝග ලක්ෂණ සිදුවේ. වැඩිදියුණු නොකරන අයට, මම තයිරෝයිඩ් සම්මිශ්රණයන්ගෙන් සාමාන්යයෙන් ආමර් සහ කෘතිම ටී 4 රහිත ආලේපන සමඟ ප්රතිකාර කිරීමට නිර්දේශ කරමි. තයිරොයිඩ් සම්මිශ්රණයන් වඩාත් යෝග්ය වන්නේ වඩා ඉහළ T3 / T4 ප්රතිශතයට සාපේක්ෂව මෙම සංයෝජනය අවශ්ය වන අතර හෝර්මෝන දෙකේම සාමාන්ය පරාසයන් සපුරා ගැනීම සඳහා කෘතිම ටී 4 සමඟ සංකලනය කළ යුතුය. නැවතත්, නිදහස් ටී 4 සහ නිදහස් ටී 3 හි ඉහළ සාමාන්ය මාදිලියක් සඳහා ඉලක්ක කරමි. ප්රාථමික හයිපෝරයිටයිසයිඩ් සහිත රෝගීන් සඳහා මධ්යසාර හයිපෝරයිඩ්රයිස් සමඟ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කළ හැකිය. මෙහි වෙනස වන්නේ නිසි ප්රතිකාරයක් ලෙස TSH මර්දනය කිරීම නිසා නිදහස් T4 හා නිදහස් T3 ඉහළ සාමාන්ය සාමාන්ය පරාසය සඳහා ඉලක්ක කරගත යුතු බවය. මධ්යම හා ප්රාථමික හයිපෝරයිඩ්රයිස් යන රෝගීන් ද සමඟම නිදහස් T4 හා නිදහස් T3 සඳහා ඉහළම සාමාන්ය පරාසය ඉලක්ක කර ගත යුතු ය. 2003 පෙබරවාරි මාසයේ දී ප්රාථමික හයිපෝරයිඩ්රයිඩිස් රෝගය මා හඳුනා ගත්තේය. කොන්ඩෝරිණිඥයා මගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි පරීක්ෂණය සිදු කරන ලද අතර, එය ගෝවරයක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. මගේ රුධිර අගයන් රුධිරයේ සිට 8 mU / mL ටීඑච්එච් සහ තදින් ධනාත්මක ප්රතිදේහ ප්රතිදේහ වේ. Hashimotos Thyroiditis හි ශක්තිමත් පවුලේ ඉතිහාසයක් ඇති නමුත් ප්රතිකාර කිරීමට පෙර ප්රසභ්යවත්වීමට ලැබීම වාසනාවකි. දැන් මම ලෙවොක්සයිල් 150 mg බැගින් දිනකට ටී.එච්.එච්. ටී.එච්.එච්හී 1.9 mU / mL ලබා ගන්නවා. මම T4 ප්රතිකාර මත පවුම් කිහිපයක් අහිමි වී ඇති අතර මගේ කොලෙස්ටරෝල් පැතිකඩ වැඩිදියුණු කර ඇත.
මුලින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අන්තර්ජාලය, 2003