පිළිකා මර්දන ප්රතිශක්තිකරණ රෝගකාරක වලින් ඇතිවන අහිතකර බලපෑම්

ඔබේ වෛද්යවරයා දෙස බලන්නේ කුමන අතුරු ආබාධයන්ද?

ඕනෑම ප්රතිකාරයක් මෙන්, උඩු යටිකුරු සහ පහත් තත්වයක් පවතී. උඩු යටිකුරු කිරීම යනු අසාත්මිකතා පිළිකාව ඇතැම් පිළිකා වර්ග වල පුරෝකථනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලබන්නේ දියුණු නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා, මෙලනෝමා, වකුගඩු සෛල පිළිකා, බඩවැලේ පිළිකා සහ හොජ්කින්ගේ ලිම්ෆෝමාවයි. වෙනත් වචන වලින් කියතොත්, මිනිසුන් දිගුකල් හා වඩා සැපපහසු ජීවිතයක් ගත කිරීම සඳහා දෙවන අවස්ථාව ලබා දී ඇත.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රමයක් ආරම්භ කිරීම ආරම්භ වන්නේ, දැන් මෙය පිළිකා පර්යේෂණ හා රැකවරණ ක්ෂේත්රයේ දියුණුවන අතිශයින්ම ආකර්ෂණීය ප්රදේශයකි.

එමගින්, ඉස්තිවෙරෝපීය ප්රතිකාරවලින් වැඩි පිරිසකට ප්රතිකාර කරනු ලබන අතර, විශේෂයෙන් මුරපොල ආක්රමණිකයන් (ipilimumab, nivolumab, සහ pembrolizumab), මෙම නව ඖෂධ ලබා ගැනීම හේතුවෙන් ඇති විය හැකි අද්විතීය ගැටලු වෛද්යවරු පෙන්වා දෙති.

සෝදිසි ස්ථාන ආක්රමණකාරීන්ගේ දළ විශ්ලේෂණය

ආරක්ෂිත ස්ථානවල ඇති අහිතකර බලපෑම් හෝ විෂ ද්රව්ය පිළිබඳ අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, මෙම වර්ගයේ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියා ක්රියා කරන්නේ කෙසේද යන්න වටහා ගැනීම වැදගත්ය.

කෙටියෙන් කියතොත්, ප්රතිශක්තිකරණ මුරපොලවල් සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල (ටී සෛල) යනුවෙන් හැඳින්වේ. මෙම මුරකණ්ඩ අණු මඟින් පුද්ගල ටී සෛල සෞඛ්ය සම්පන්න සෛලවලට පහර දීමෙන් සංකීර්ණ සංඥා මාර්ගයක් හරහා ක්රියා කරයි. එනම්, නරක, විදේශීය සෛල පමණක් (උදාහරණයක් ලෙස, වෛරසය ආසාදිත සෛල).

අවාසනාවකට, පිළිකා සෛල ඔවුන් තමන්ගේම මුරකාමි අණු සෑදීමේ දී මුළා කරවන අතර මල සිරුරට පිළිකාවක් ඇතිවීමට හේතුවක් වනු ඇත.

කෙසේවෙතත්, විද්යාඥයන් විසින් පිළිකා සෛලවල ස්ථානගත වී ඇති මෙම මුර කන්ඩායම් මගින් ප්රතික්රියා කර ඇති අතර, ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතිය විදේශීය වශයෙන් පිළිකාවක් හඳුනාගෙන ප්රහාරයක් දියත් කිරීම සහ එය ඉවත් කිරීම සිදු කරයි.

සෝදිසි ස්ථාන ආක්රමණකාරිත්වයේ විෂබීජ

යම් පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ටිකක් ව්යාකූල වී ඇති අතර, නරක පිළිකා සෛලවලට අමතරව, සාමාන්ය, සෞඛ්ය සම්පන්න සෛලවලට පහර දීමට පටන් ගනී නම් ගැටළු ඇති විය හැක.

වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, මෙම මුර කපන ආක්රමණිකයින්ගේ භාවිතය මගින් දරුණු ආසාධනය, කාබනික හානි සහ ස්වයංක්රියම රෝග හටගත හැක.

ඇත්ත වශයෙන්ම පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ආශ්රිත අහිතකර සිදුවීම් ලෙස හැඳින්වෙන මෙම විෂ ද්රව්ය, මුරපොලක අනාරක්ෂක ipilimumab සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 85 ක් පමණ සිදු වන බවයි. මෙම රෝගීන්ගෙන් සියයට 70 ක් පමණ වන බෝටිපුම්ප් ආම්ලිකක ඖෂධ නිව්ලොමබබ් හෝ පොම්බිලිසුමාබ් ආසාදනය වීමෙන් සිදු වේ.

පසෙකින්, ipilimumab ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිශතයට CTLA-4 (සයිටෝටෝලික්ස් ටී-ලිම්ෆොසයිට්-ආශ්රිත ප්රෝටීන් 4) වලක්වන අතර මෙලනෝමා ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කර ඇත.

Nivolumab සහ pembrolizumab ඉලක්කය PD-1 (සැලසුම්ගත මරණ ග්රන්ථි-1) සහ මෙලනෝමා, වකුගඩු සෛල පිළිකා, කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහ හොජ්කින්ගේ ලිම්ෆෝමාව වැනි පිළිකාවන් සඳහා භාවිතා කර ඇත.

නමුත් මෙම ආරක්ෂිත ස්ථාන ශරීරය තුල "වැරදි" ලෙස පහර දෙන ප්රාථමික ඉලක්ක පද්ධති ආපසු හැරීම, සම, ව්යාධි මා්රාව, අක්මා සහ අන්තරාසර්ග පද්ධති.

සමේ විෂාදය

හිසකෙස් ගැටළු යනු මුරකාමම් ආක්රමණිකයෙකුට සම්බන්ධ වීමෙන් සම්බන්ධ වන වඩාත් සුලභ ප්රතිශක්තිකරණ අහිතකර සිදුවීමක් වන අතර, ඔවුන් ප්රතිකාර සඳහා මුල් කාලයේදීම සිදු වේ.

සමේ ගැටළු සඳහා උදාහරණ වනුයේ සිහින්වීම, කැසීම, ඇලෝමිපය (හිසකෙස් අහිමි) සහ විටිලෝගෝ .

වියළි මුඛ සහ මුඛ මුකසිටු වැනි මුඛ් ගැටළු (මුඛයේ ආඝ්රාණය වලදී).

රුධිරය සාමාන්යයෙන් ආලේපනය කිරීම සඳහා ආතති වර්ණාවරණයක් භාවිතා කරයි. මුත්රා පිටවීම බරපතල වුවද, මුඛ් කෝටිකෝස්ටෝරයිඩ් අවශ්ය වේ. බෙන්ඩ්රිල් (ඩයිපෙන්හිද්රමින්) වැනි වාචික ප්රතිජීවශේෂයක් ඇතිවීම කැසීම සඳහා ප්රයෝජනවත් විය හැක.

සාමාන්යයෙන් සිරුරේ බරපතළකම බරපතළ නම් එය සිරුරෙන් සියයට 30 කට වැඩි ප්රමාණයක් ආවරණය කරයි නම්, පුද්ගලයෙකුට ශ්වසන මාර්ගයෙන් ලබා දෙනු ලැබේ.

ස්ටීවන්ස්-ජොන්සන්ගේ සින්ඩ්රෝම් වැනි ඉතා බරපතල කුෂ්ඨ රෝගාබාධවලට ලක්වන ස්ථානවල මුරපොලේ ආක්රමණිකයෙකුව රැගෙන යාමේදී කලාතුරකින් වාර්තා වේ.

ඔබ හෝ ඔබේ ආදරය කරන කෙනෙකුගේ පිළිකා වෛද්යවරයා ඔබට ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව අනුගමනය කරමින් ඔබ ඉතාම පරෙස්සමින් නිරීක්ෂනය කරනු ලබන අතර, ඔබේ රස්ණය කනස්සල්ලට පත්වුවහොත්, (එය පිපිරීමක් නම්) මෙන්ද, ඔබ සරල පියවරයන්ගෙන් සහනයක් නොලැබුවහොත් කොර්ටිකෝසෝරයිඩ් ක්රීම් වැනි.

ආමාශ ආන්ත්රයික විෂ ද්රව්ය

පාචනය සහ කොලිටෙස් ඇතිවීම, උදර වේදනාව හා සමහර විට රුධිරය තුළ රුධිරය ඇති වීමට හේතු වන අතර, බඩවැල් ආක්රමණකාරකයක් ඇතිවීම හේතුවෙන් ඇතිවන බඩවැල් ගැටළු දෙකක් වේ. මෙම ආචරණ සිදුවන්නේ නම්, ඔවුන් සාමාන්යයෙන් සති 6 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ආරම්භ කරති.

PDLA-1 inhibitors (PDA-1 inhibitors) ලබා ගන්නා සංසන්දනයන්ට සාපේක්ෂව CTLA-4 ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිදේහ (උදාහරණයක් ලෙස, දියුණු melanoma සඳහා ipilimumab) ලබා ගැනීම සඳහා මෙම අහිතකර බලපෑම් දක්නට ලැබේ. සෛල පෙනහළු පිළිකාවක්).

මෘදු හා මුල් පාචනය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් තරල පරිහරනය, පාචනීය ප්රතිජීවකයක් , සහ ඉෙමොඩියාම් (loperamide) වැනි ඖෂධීය ශාකමය ප්රතිදේහ වේ. නමුත් පාචනීය රෝගය දින දෙකක් හෝ තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී නම්, මෙම සරල පිළියම් නොසලකා හෝ පාචනය වඩා දරුණු නම් (සාමාන්යයෙන් වැඩිපුරම දිනකට කුඩුම් චලන ප්රමාණය හතරක් හෝ ඊට වැඩි) නම් පාචනය තවදුරටත් ඇගයීමට ලක් කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. ආසාදන යනු කුඩු කාරයෙක් නොවේ.

ආසාදනය අක්රිය වී ඇත්නම්, ප්රතිකාරය සම්බන්ධයැයි සලකනු ලැබේ නම්, කෝටික්සොරෝසයිඩ් අවශ්ය වන අතර සමහර විට රමිකාඩේ (infliximab) වැනි ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරන ශක්තිමත් ඖෂධ අවශ්ය වේ.

වෛද්යවරයාගේ අවධානයට ලක්වන කොලිටස් සංකූලතා යනු ප්රධාන වශයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන නමුත්, අසාමාන්යය, බඩවැල් සිදුරු කිරීමයි.

වකුගඩු විෂබීජ

අක්ෂි රෝග වළක්වන සංඝටක මගින් අක්මාව ආශ්රිත සංඝටකවල උන්නතාංශ වලට පෙලඹිය හැක. මෙම උන්නතාංශය සාමාන්යයෙන් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමෙන් මාස දෙක තුනක් පමණ ගතවේ.

සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරයෙකු ඔබගේ රුධිර පරීක්ෂාව පරීක්ෂා කරනු ඇත . විශේෂයෙන් සෑම ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයක්ම පෙර සහ එන්සයිම වැඩි කළ හොත්, එම හේතුව නිසා ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිකාර හෝ වෙනත් යමක් සම්බන්ධව තීරණය කිරීමට වැඩ කිරීම සිදු කරනු ඇත (නිදසුනක් ලෙස, තවත් ඖෂධ හෝ වෛරස ආසාදනය).

වෙනත් ප්රතිශක්තිකරණ ආශ්රිත අනියම් ප්රතිවිපාක මෙන්ම, ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිශක්තීකරණ ක්රියාදාමයට සම්බන්ධ වීමට තීරණය වී තිබේ නම්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නියම කරනු ලැබේ. අක්මාව විෂබීජය බරපතළ නම්, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන් නතර කළ යුතු ය.

අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ විෂාදය

ප්රතිශක්තිකරූපී ආශ්රිත අහිතකර සිදුවීම් ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තුළ සිදු විය හැක, අස්ථි ග්රන්ථි, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි ඇතුළත් වේ. සාමාන්යයෙන් රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ කිරීමෙන් සති 9 ක් පමණ ගත වන අතර,

• ආශ්වාසය
• දුර්වලතා
• ඔක්කාරය
• අවුල් සහගතයි
• හිසරදය
• ආහාර රුචිය නැතිවීම
• දැක්ම ගැටළු
• උණ රෝගය

සාමාන්යයෙන් ඇති වන අන්තරාසර්ග අහිතකර බලපෑම් යනු පුද්ගලයෙකුට හයිඩ්රොයිඩයිඩිස්ට්වාදයයි . මෙය පුද්ගලයෙකුගේ අක්රිය තයිරොයිඩ් වර්ධනය වේ.

අධි ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, හයිපර්තියොයිඩිස් යනුවෙන් ද වාර්තා වී ඇත. මෙම තත්ත්වය දෙකම පරිවාරක වෛද්යවරයෙකු විසින් පාලනය කළ හැකි අතර රුධිර පරීක්ෂාවන් මගින් හඳුනාගත හැකිය. විශේෂයෙන්ම තයිරොයිඩ් ප්රේරක හෝමෝනය (TSH) රුධිර පරීක්ෂාව. හයිතෝරයිඩයිඩිස් (Synthroid (levothyroxine) යනුවෙන් හඳුන්වන තයිරොයිඩ් හෝමෝන සමග ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

හයිතෝරයිඩ්රයිස්වලට අමතරව, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇති කිරීම සඳහා මුරපොලකින් ඇතිවන තවත් පොදු අන්තරාසර්ග ගැටලුවක් වන්නේ හයිපොෆයිසිස්ටිස්, හයිපීයිසයිටිස් ග්රන්ථිවල ඇතිවන ගර්භාෂයේ ස්රාවය වීමයි. මෙය ශරීරයට ශරීරයට ඇතුල් වන හෝමෝන ගණනාවක් නිකුත් කරන හෙයිනි.

හයිපොෆිසයිටිස් හිසරදය හා හිසරදය සහ රුධිර පරීක්ෂණ මගින් අඩු හෝමෝන මට්ටම් කිහිපයකින් හෙළි වේ. ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂණ මගින් හියුගුසයිඩ් ග්රන්ථිවල ඉදිමීම හෙළිදරව් විය හැකිය. ඉතා ඉක්මනින් සොයාගත හැකි නම්, දිගු කාලීන හෝර්මෝන ආදේශක ඖෂධ සඳහා අවශ්යතාවය වැලැක්වීම සඳහා ඉහල පෙලෙන කෝටිකොස්ටරොයිඩස් හටගත හැක.

අධිවෘක ග්රන්ථි බලපෑමට ලක් වී ඇත්නම්, රුධිරයේ අධික පොටෑසියම් මට්ටම් සහ අඩු සෝඩියම් මට්ටම් වැනි අය අඩු රුධිර පීඩනය, විජලනය සහ ඉලෙක්ට්රෝන වේලාවක් ඇති විය හැකිය. මෙය හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාරයක් වන අතර, පුද්ගලයකු රෝහල්ගත කිරීම හා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ලබා ගත යුතුය.

අවසාන වශයෙන්, නව-ආරම්භක වර්ගයේ 1 දියවැඩියාව PD-1 සංඝටකයක් සමඟ සම්බන්ධ වීම කලාතුරකින් සිදු වී ඇත. වෛද්යවරුන් බොහෝ විට චිකිත්සාව ආරම්භ කරන විට ග්ලූකෝස් (සීනිවල සීනි) පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ මන්දැයි යන්නයි.

අඩු විෂ වීම

මෙම ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය මගින් පෙණහලු තුළ ඇතිවීමේ අවදානමක්ද ඇතිවිය හැක. මෙය ඉහත සඳහන් විෂ වර්ග වලට සාපේක්ෂව දුර්ලභය. මෙම අහිතකර බලපෑම විශේෂයෙන්ම කනගාටුවට කරුණක් වන්නේ පෙනහළු පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රමවලට මුහුණදීමට සිදුවීමයි. ඔවුන්ගේ පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය දැනටමත් පිළිකා නිසා ඇති වී තිබේ. කැස්ස හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක.

සාමාන්යයෙන් අසාමාන්ය අහිතකර බලපෑමක් ඇති වුවද, pneumonitis ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකිය. සැකකටයුතු නම්, පෙනහළු ආසාදන (නියුමෝනියා ලෙස හැඳින්වෙන) හෝ පිළිකා ප්රවර්ධනය වැනි පෙනහළු ආසාදන වෙනත් හේතුන් ඉවත් කිරීමට ඔබේ වෛද්යවරයා කටයුතු කරනු ඇත. වෛද්යවරයා සාමාන්යයෙන් රෝග විනිශ්චය සඳහා CT වර්ගයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් ඇණවුම් කරයි.

රෝගියාගේ පෙනහළුවල නිරීක්ෂණයන් සිදු කරන අතරතුර, යම් කාලයක් තිස්සේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය නතර කිරීම සඳහා ප්රතිකාර ක්රම ඇතුළත් වේ. බොහෝ විට කෝටිකොස්ටෙරෝසයිඩ් ද ලබා දී ඇති අතර බරපතල රෝගී තත්වයකදී පුද්ගලයෙකුට ස්ටෙරොයිඩ් සමඟ වඩා හොඳ නොවේ නම් රෙමිකාඩේ (infliximab) වැනි ප්රතිශක්තිකරණ රෝගී තත්වයක් අවශ්ය විය හැකිය.

අවසාන වශයෙන්, දුර්ලභ ප්රතිශක්තිකරණ ආශ්රිත අහිතකර බලපෑම් ස්නායු හෝ ඇසේ ගැටළු ලෙස වාර්තා වී ඇත. මෙම නිදසුන තුළ නිසි වෛද්ය පරීක්ෂණයක් සහ ප්රතිකාර ක්රමයක් සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබව විශේෂඥයෙකු, ස්නායු විශේෂඥයෙකු හෝ අක්ෂි වෛද්යවරයෙකු වෙත යොමු කරනු ඇත.

වචනයක්

ඔබ හෝ ආදරණීයයකු මුරපොල ආක්රමණකාරකයෙකු නම්, සාම්ප්රදායික රසායනික චිකිත්සාවන් සමඟ සම්බන්ධ වූ ඒවායින් අද්විතීය වන බැවින් එයට සම්බන්ධ විවිධ විෂයන් ගැන දැන ගැනීම හොඳය.

වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, මෙම අහිතකර බලපෑම් පිළිබඳ සියුම් සංඥා සහ රෝග ලක්ෂණ පිළිකා වෛද්යවරුන්ටද නවකතාවක් වේ. එසේ වුවද ඔවුන් විසින් බිය නොවන්න. ඒ වෙනුවට, අධිෂ්ඨාන සහගතව දැනුවත් විය යුතු අතර ක්ෂණිකව පිළිගත හැකි නම් බොහෝ දෙනා විසඳනු ඇත.

> මූලාශ්ර:

> Kroschinsky F et al. නව ඖෂධ, නව විෂ සහිත: පිළිකා සහ ඒවායේ කළමණාකරණය නවීන ඉලක්කගත සහ ප්රතිශක්තියක් ඇති දැඩි අතුරු ආබාධ. ක්රයිට් කෙයාර්. 2017; 21: 89.

> Linardou H, Gogas H. මෙට්රොමැටෝමා සමග රෝගීන් සඳහා ප්රතිශක්ති ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විෂබීජ පාලන ක්රම. ඈන් ටී මැඩ් . 2016 ජූලි; 4 (14): 272.

> මිකෝට් ජේම් සහ අල්. ප්රතිශක්තිකරණ මුරකාමම් බාධකයක් සහිත ප්රතිශක්තිකරණ ආශ්රිත අහිතකර සිදුවීම්: සංකීර්ණ විමර්ශනයක්. Eur J පිළිකා . 2016 පෙබරවාරි; 54: 139-48.

> පශ්චාත් එම්, වොල්චොක් එච්. : UpToDate, ඇට්කින්ස් MB (එඩ්), UpToDate, වෝල්ටම්, MA.

> විලියඩෝල්ඩී ජේ, අම්න් A. ප්රතිශක්තිකරණයේ ප්රතිශක්තිකරණයේ ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිශක්තිකරන: ප්රතිශක්තිකරන විෂ ශරීරගත කිරීම පිළිබඳ යාවත්කාලීන කිරීම. පරිවර්තන පෙනහළු පිළිකා රෙස් . 2015 ඔක්තෝබර්; 4 (5): 560-75.